LAPORAN KASUS

MORNING BRIEFING
RS DHARMA KERTI
TABANAN
15 AGUSTUS 2022
1
DAFTAR LAPORAN JAGA UGD
14 AGUSTUS 2022-15AGUSTUS 2022

-
2
13
2
-
-
-
-
JUMLAH 15

2
 IDENTITAS
NAMA : Sdr. S
JENIS KELAMIN : Perempuan
UMUR : 15 thn
ALAMAT : Br Batusangihan Ds Gubug Tabanan
TGL MRS : 06 Agustus 2022
TGL PEMERIKSAAN : 06 Agustus 2022

3
 ANAMNESA
 KELUHAN UTAMA : Bengkak pada leher
 KELUHAN TAMBAHAN
pasien datang dengan keluhan bengkak pada leher, awalnya pasein
sakit gigi karena gigi berlubang pada gigi graham kanan dan kiri
bawah 5 hari yang lalu kemudian besoknya leher bengkak dan terasa
keras (4 hari yang lalu), makan minum susah, pasien kesusahan
membuka mulut, panas-, sesak nafas-, nyeri+, susah menelan liur
sehingga liur berasa banyak di mulut.

4
RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
DM (-) ASMA (-), sakit gigi 5 hari yang lalu
RIWAYAT PEMAKAIAN OBAT
sempat berobat ke mantri dan di beri asam mefenamat,
amoxicillin, dexametason terakhir tadi pagi
RIWAYAT ALERGI
Tidak ada

5
PEMERIKSAAN FISIK
KESAN UMUM : LEMAH
GCS : E4V5M6
SPO2 : 98% RA
TD : 110/80 mmHg
NADI :105 x/menit regular kuat angkat
RR : 20 x/menit reguler
TEMP : 36,6 C
Vas score : 3-4
BERAT BADAN : 50KG
6
 STATUS INTERNA
 KEPALA : normocephal, deformotas (-)
 MATA : anemis -/-, ikterus -/-
 MULUT : tenggorok trismus 2jari
 LEHER :bengkak(+), kemerahan(-), keras (+),
nyeri(+) palpasi teraba hangat(+) pembesaran KGB (-)
 THORAX : COR S1S2 tunggal reguler, murmur (-)
 PULMO : Ves +/+ , wh -/- , rh -/-
 ABDOMEN : BU (+) N, nyeri tekan (-)
 AKRAL : Hangat +/+, CRT <2dtk

7
GAMBAR KLINIS PASIEN

TAMPAK DEPAN TAMPAK SISI KIRI PX

8
GAMBAR KLINIS PASIEN
CARIES M1 RAHANG
KANAN DAN KIRI BAWAH

9
PEMERIKSAAN LAB

10
 DIAGNOSA AWAL
ANGINA LUDWIG / ANGINA LUDOVICI

11
PENATALAKSANAAN
ass: angina ludovici
A: clear, bersih/ paten, gargling-,
hambatan-, snoring-, crowing-
B: clear, normal adekuat, spo2
100% RA, rr: 20x/mnt
C: td: 110/80, n: 105
kie mrs>> setuju
rapid>> negatif
cek DL
konsul dr. kertanadi, sp. tht
inf. RL: D5 2:1 dengan 10tpm
cefotaxim 3x1g (IV)
metronidazole 3x500mg (IV)
ketorolac 3x30mg (IV)
methylprednisolon 2x 62,5mg (IV)
omeprazol 1x1 amp (IV)
betadine obat kumur 3x sehari
diet cair
cek gds>> 105
foto thorax besok
12
13
14
PERAWAATAN HARI 1
(07/08) P: obat lanjut
DR. KERTANADI, SP.THT-KL
inf. RL: D5 2:1 dengan 10tpm
S: Nyeri berkurang,
bengkak berkurang, makan cefotaxim 3x1g (IV)
sudah baik metronidazole 3x500mg (IV)
O: ketorolac 3x30mg (IV)
Submental : Bengkak +, methylprednisolon 2x 62,5mg (IV)
Nyeri +, Flukstuasi -
omeprazol 1x1 amp (IV)
A:
betadine obat kumur 3x sehari
Angina Ludovici
Diet bubur

15
PERAWAATAN HARI 2
(08/08) P: obat lanjut
DR. KERTANADI, SP.THT-KL
inf. RL: D5 2:1 dengan 10tpm
S:
cefotaxim 3x1g (IV)
keluhan membaik, makan
baik, panas - metronidazole 3x500mg (IV)
O: ketorolac 3x30mg (IV)
sub mentale : bengkak methylprednisolon 2x 62,5mg (IV)
berkurang
omeprazol 1x1 amp (IV)
A:
betadine obat kumur 3x sehari
angina ludovici
Diet bubur

16
PERAWAATAN HARI 3
(09/08) P: Boleh Pulang
DR. KERTANADI, SP.THT-KL
Klindamicin 3x300 Mg
S:
Asam Mefenamat 3x500 Mg
Sakit Menelan -, Makan
Minum Baik Metyl Prednisolon 2x4 Mg

O: Diit Bebas

Sub Mental : Nyeri -, Kontrol 1 Minggu

Bengkak Berkurang
A:
Angina Ludwig

17
TERIMA KASIH

 18