REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF

LAPORAN KASUS

SYOK KARDIOGENIK
Pembimbing:
dr. Ramacandra Rakhmatullah, Sp.An-KIC
dr. Anton Wuri Handayanto, Sp. An., FIPM
dr. Vilda Prasasti Yuwono, Sp. An
dr. Teguh Setiadi, Sp. An

Disusun Oleh:
RASYIDU FABIAN MASHURI
220702120040 1
REFERAT DEPARTMEN
DEPARTEMENANESTESIOLOGI
ANESTESIOLOGI & TERAPI
& TERAPI
INTENSIF
INTENSIF

I
PENDAHULUAN
 REFERAT DEPARTMEN
DEPARTEMENANESTESIOLOGI
ANESTESIOLOGI & TERAPI
& TERAPI
INTENSIF
INTENSIF

PENDAHULUAN
• Syok kardiogenik (penurunan kinerja miokardium  berkurangnya curah jantung hipoperfusi) 
mortalitas (Van, 2017).
• 4-8% syok kardiogenik akibat infarm STEMI  TERSRING ! (Sionis, 2015).

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
• Stresor dan perubaha strukturan jantung  Gangguan jalur His-Purkinje  RBBB (Rotman, 2000).

Van (2017) Contemporary management of cardiogenic shock: a scientific statement. American Heart Association

Sionis (2015) Clinical picture and risk prediction of short‐term mortality in cardiogenic shock: clinical picture and outcome of cardiogenic shock . Diedit oleh C. study investigators and the G. Network.
Eur J Heart Fail.

Rotman (2000) “A clinical and follow-up study of right and left bundle branch block.”
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

RUMUSAN MASALAH

1. Apakah definisi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, tanda dan gejala, kriteria diagnosis, dan
tatalaksana dari syok kardiogenik ?

2. Apakah definisi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, kriteria diagnosis, dan tatalaksana Right
bundle branch block (RBBB) ?

TUJUAN

1. Apakah definisi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, tanda dan gejala, kriteria diagnosis, dan
tatalaksana dari syok kardiogenik ?

2. Apakah definisi, epidemiologi, etiologi, patofisiologi, kriteria diagnosis, dan tatalaksana Right
bundle branch block (RBBB) ?
4
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

DEFINISI SYOK KARDIOGENIK DAN RBBB

Syok Kardiogenik RBBB
Syok kardiogenik adalah suatu penyakit klinis yang Right bundle branch block (RBBB)
Definisi ditandai dengan keadaan curah jantung yang disebabkan oleh disfungsi anatomis atau
rendah dari kegagalan sirkulasi yang menyebabkan fungsional pada cabang berkas kanan,
hipoperfusi organ akhir dan hipoksia jaringan sehingga impuls listrik diblokir (Eriksson,
(Ouweneel, 2017).. 2000).

Ouweneel (2017) “Percutaneous mechanical circulatory support versus intra ‐aortic balloon pump in cardiogenic shock after acute myocardial infarction.” doi:69:278–287.
5
Eriksson (2000) “Bundle-branch block in a general male population: the study of men born 1913.”
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

EPIDEMIOLOGI SYOK KARDIOGENIK

• Insiden syok kardiogenik telah meningkat dalam beberapa tahun terakhir,
• Insiden syok kardiogenik yang lebih tinggi diamati pada wanita, Asia / Kepulauan Pasifik, dan pasien berusia> 75
tahun (Ouweneel, 2017).
EPIDEMIOLOGI RBBB

• Insiden blokade cabang berkas kanan biasanya meningkat seiring bertambahnya usia, hingga 11,3% orang pada usia 80
tahun (Eriksson, 2000).

ETIOLOGI SYOK KARDIOGENIK (Ouweneel, 2017)

• Etiologi Mekanis = akibat gangguan katup jantung, defek septa
• Penurunan kontraktilitas miokardium = Sepsis, miokarditis, Kardiomiopati,Aritmia

Ouweneel (2017) “Percutaneous mechanical circulatory support versus intra‐aortic balloon pump in cardiogenic shock after acute myocardial infarction.” doi:69:278–287.
Eriksson (2000) “Bundle-branch block in a general male population: the study of men born 1913.”
5
REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

(Yan, 2013)
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

TANDA DAN GEJALA SYOK KARDIOGENIK

• Pasien dengan Syok kardiogenik paling sering hadir dengan ekstremitas dingin dan tanda-tanda
kongesti paru. Presentasi ini disebut "cold and wet" dan mencerminkan penurunan indeks jantung
(CI) (Menon, 2000)

Menon (2000) “The clinical profile of patients with suspected cardiogenic shock due to predominant left ventricular failure: a report from the SHOCK Trial Registry.” 4
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

KRITERIA DIAGNOSIS SYOK KARDIOGENIK DAN RBBB

Syok Kardiogenik RBBB
Anamnesis PemPen EKG
Dx keringat dingin, Px tidak koordinatif k/ penurunan 1. Durasi QRS lebih besar dari atau sama
kesadaran ringan-berat dengan 0,12 detik
2. Sadapan VI-V2: Kompleks QRS muncul
PemFis. sebagai huruf “M”, Lebih khusus lagi,
-Hipoperfusi kulit (akral dingin) kompleks QRS menampilkan pola rsr', rsR'
-Hipoperfusi organ (BU menurun) atau rSR’
-Peningkatan preload (JVP meningkat, Rhonki) 3. Durasi gelombang S lebih besar dari 0,04
detik di V5-V6 (Weston, 2022).
PemPen.
-Diuresis <0,5 cc/kgBB
-Peningkatan Laktat, dapat dilihat dari profil BGA (pH,
PO2, HCO3)
-Thorax = seringkali terdapat edema paru dan
kardiomegali
-EKG aritmia -indeks jantung yang rendah (<2,2
L/menit/m2)
-n-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP)
meningkat
-ekokardiografi TAPSE <1,5 (PERKI, 2015).

PERKI (2015) Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung. Pertama ed. Jakarta: INDONESIAN HEART ASSOCIATION.
6
Weston (2022) “Right Bundle Branch Block.”
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

TATALAKSANA SYOK KARDIOGENIK

Syok Kardiogenik
• Intravenous Fluids
-Resusitasi cairan dengan kristaloid (250-500 mL), akan tetapi terlebih dahulu nilai status volume
Tx dengan agar tidak membebani jantung
• Oxygenation and Ventilation
-Pertahankan saturasi oksigen darah >90%
-Jika ventilator, gunakan Volume tidal rendah (5-7 mL/kgBB)  untuk mencapai kecukupan
suplay O2jaringan
• Vasopresor
-U/mempertahankan MAP >60%
-Vasopresin memiliki lebih sedikit vasokonstriksi paru daripada norepinefrin; dan mungkin lebih
bermanfaat sebagai lini pertama vasopressor pada pasien syok kardiogenik dengan gagal
jantung kanan akut (Laher, 2017).
• Hemodynamic Monitoring
Tujuan pemantauan hemodinamik harus difokuskan pada modifikasi hemodinamik untuk
menghasilkan tanda vital yang stabil dan perfusi jaringan yang adekuat (Stretch, 2014).

Laher (2017) “A review of hemodynamic monitoring techniques, methods and devices for the emergency physician,” hal. 35:1335–1347.

Stretch (2014) “National trends in the utilization of short ‐term mechanical circulatory support,” hal. 64:1407–1415. 6
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

IDENTITAS PASIEN HETEROANAMNESIS

Keluhan utama : Sesak nafas

Nama : Tn. Suwandi
Register : 3579022507590001 RPS :-

Usia : 64 RPD : Keluarga pasien mengaku pernah ada riwayat

jantung dan lambung
Alamat : Kec. Bumi Aji, Kota Batu
TTL : Malang, 25 Juli 1959 Alergi dan Medikasi : pasien tidak memiliki riwayat alergi
dan juga tidak konsumsi pengobatan tertentu, pasien
tidak merokok dan tidak minum alkohol.

4
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

PRIMARY SURVEY SECONDARY SURVEY

• Airway: Tidak paten, Pasien tidak dapat berbicara karena penurunan • Symtom : -
kesadaran, Suara nafas tambahan (+). Gargling (+). Tx: Pemberian
• Alergi : tidak memiliki
OPA/MAYO kuning (60 mm) + suction.
• BLook : Gerakan DD simetris, gerakan otot tambahan respirasai (-), riwayat alergi
sikatrik dan trauma DD (-), warna kulit dan mukosa jaudice. Listen : • Medication : tidak
Gargling (+) Feel : pasien tidak dapat bernafas spontan dan nafas dibantu
memiliki riwayat
dengan ETT non-kinky 7 mm, (sehingga tidak teraba aliran ekspirasi). Tx :
Pro Intubasi, RR : 22, PEEP : 5cmH2O , P.Control : 10cmH2O, I:E ratio 1:2, pengobatan
FiO 80%, Triger 2, TV 400-500 ml, MV 13-15, PEAK 17cmH2O. • Post illness : Ada
• Circulation : Akral dingin basah “cold and dry” jaudice. TD 101/52. MAP
riwayat jantung dan
104. HR 142. Suhu 36,6 Tx : drip NS 60 CC/jam, drip NE (Oplos
lambung
9,8mikrogram/4Ampul) 9 CC/jam selama 9 jam, drip Dexametason 0,5
CC/Jam selama 4 jam • Event : - 4
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

PEMERIKSAAN FISIK
• B1 Airway: L (-) E (DBN) M (3) O
(Obesity) N (-). Pro Intubasi Mayo • B4 Bladder: Kateter (+) j 06.00
Suction
produksi urin 45 ml/ jam

• B1 Breathing: Spontan (-). Oksigen • B5 Bowel: Inspeksi dbn,

support Venti mode PCV, PEEP 5, FiO2 Auskultasi dbn BU 4x/mnt,
80%, Suara tambahan (-). Perkusi Palpasi Soefl nyeri tekan (-)
SONOR, Auskultasi WH&RHO
Perkusi PEKAK&HIPERTIMPANI.
• B2 Blood: Akral dingin kering jaudice. • B6 Bone: BB = 70, TB 170, IMT 23
S1/S2 tunggal regular. Suara tambahan (DBN), Edema ekstremitas (+)
(-), JVP (TDE)
Fraktur (-)
• B3 Brain: GCS GCS 2X1 . lateralisasi (-).
REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Jenis Pemeriksaaan Hasil Unit Nilai Rujukan
Hematologi
HGB L 13.3 g/Dl 12.0-16.0
RBC L 43.2 10^6/uL 4.0-5.0
HCT 41.4 % 35.0-48.0
MCV 95.8 fL 80.0-96.0
MCHC 30.6 g/L 32.0-37.0
MCH 31.9 pg 28.0-33.0
RDW-SD H 49.8 fL 35-47
RDW-CV H Z.80 % 11.5-14.5
WBC H 49.8 10^3/ul 4.3-10.8
Hitung Jenis
EO L 0.0 % 1-3
BASO H 98.4 % 0-2
Neutrofil L 0.4 % 50-70
LYMP L 0.0 % 18-42
MONO H 98.4 % 2-11
EO L 0.4 10^3/ul 0.00-0.40
BASO L 0.0 10^3/ul 0.00-0.10
NEUT L 0.4 10^3/ul 1.50-7.00
LYMPH L 0.4 10^3/ul 1.00-3.70
MONO L 0.4 10^3/ul 0.00-0.70
PLT 225 10^3/ul 150-400
PDW 11.7 fL 9.0-17.0
MPV 10.4 fL 7.2-11.1
P-LCR H 27.2 % 15.0-25.0
PCT 0.23 % 0.17-0.35
LED H 21 mm/jam <20
Kimia Darah
Albumin H 3.5 g/dL 3.2-5.5
4
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaaan Hasil Unit Nilai Rujukan

Urinalisis (Urin
Lengkap)
Warna Kuning
Jenis Pemeriksaaan Hasil Unit Nilai Rujukan Keadaan Keruh
Analisa Gas Darah pH 6
BJ 1.025
pH L 7.32 7.350-7.450
PCO2 39.6 mmHg 35.0-45.z Albumin Trace

PO2 L 50 mmHg 80.0-100.0 Reduksi Negatif

Urobilin Negatif
TCO2 L 22 mmol/L 23-27
Bilirubin (+1)
HCO3 L 20.6 mmol/L 22.0-26.0
Leukosit Negatif
BE ecf L -5 mmol/L -2-+2
SO2 L 82 % 90-100 Nitrit (+2)
Blood (+3)
Kimia Darah Keton Negatif
Na+ L 131 mmol/L 135- 145 Sedimen
K 5.2 mmol/L 3.5-5.5 Silinder Negatif

Cl 99 mmol/L 98-108 Leukosit 0-1 sel/Lpb

Eritrosit 10-12 Sel/Lpb
Epitel Epitel skuamous/ Lpb
Kristal Negatif
Lain-lain (+++)Bakteri

4
REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

PEMERIKSAAN PENUNJANG

4
REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

PEMERIKSAAN PENUNJANG

4
REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

DIAGNOSIS

RBBB ALO

PLANNING THERAPY

• Airway : Pro intubasi Pro Intubasi, RR : 22, PEEP : 5cmH2O , P.Control :

10cmH2O, I:E ratio 1:2, FiO 80%, Triger 2, TV 400-500 ml, MV 13-15, PEAK
17cmH2O.
• Positioning Head Up
• Pemasangan IV line pada tangan kanan, drip NS 60 CC/jam, drip NE (Oplos
9,8mikrogram/4Ampul) 9 CC/jam selama 9 jam, drip Dexametason 0,5
CC/Jam selama 4 jam

• Mengkaji pola nafas pasien. Observasi TTV dan Keadaan umum O2 Support
Ventilator Kultur Darah Cek BGA
4
REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

PEMBAHASAN-PENEGAKKAN DIAGNOSIS RBBB

 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

PEMBAHASAN-PENEGAKKAN DIAGNOSIS RBBB

10.Kesimpulan = Takikardia, QRS melebar,

terdapat gambaran rSR’ di V1-V2, terdapat
pelebaran S > 0,04 di V5-V6 (RBBB)

RBBB dapat memperburuk kondisi syok kardiogenik dengan mengurangi fungsi pompa jantung dan menyebabkan tekanan darah rendah. Jika seseorang mengalami RBBB dan juga
mengalami gejala syok kardiogenik, maka perlu segera dilakukan tindakan medis untuk mengatasi kondisi tersebut.
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

PEMBAHASAN-PENEGAKKAN DIAGNOSIS SYOK KARDIOGENIK

Diagnosis syok kardiogenik dapat ditegakkan bilamana anamnesis memberikan indikasi

(penurunan kesadaran, merasa akral dingin, kencing berkurang), pemeriksaan fisik
(auskultasi dada terdapat ronki, extremitas yang teraba cold and wet, bising usus menurun,
yang semuanya ini menjadi tanda penurunan cardiac output serta penurunan perfusi darah
ke jaringan), dan pemeriksaan penunjang (penurunan cardiac index < 2.2, diuresis dengan
kriteria kurang dari 0,5 cc/kgbb/jam, serta peningkatan laktat yang dapat diwakili dengan
adanya pemeriksaan gas darah yang menunjukkan asidosis metabolik).

Meskipun pemeriksaan lain seperti nilai cardiac indeks secara langsung, ekokardiogram
<1.5, pemeriksaan laktat tidak bisa dilakukan. Makan tapi diagnosis syok kardiogenik masih
bisa tetap ditegakkan dari hasil nilai lain yang positif mendukung ke arah syok kardiogenik
tersebut
REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

PEMBAHASAN-PENATALAKSANAAN

4
REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

TERIMA KASIH
 REFERAT DEPARTEMEN ANESTESIOLOGI
ILMU KEDOKTERAN
& TERAPI
FORENSIK
INTENSIF

REFERENSI
AHA (2019) “Heart Disease, Cardiogenic Shock,” Journal of the American Heart Association [Preprint]. doi:https://doi.org/10.1161/JAHA.119.011991.

Arnsdorf (2000) “The cellular basis of cardiac arrhythmias. A matrical perspective.”

Asua (2017) “On the right side of the heart: medical and mechanical support of the failing right ventricle,” hal. 18:113–120.

Attana (2013) “Strong‐ion gap approach in patients with cardiogenic shock following ST ‐elevation myocardial infarction,” hal. 15:58–62.

Behuria (2017) “Emergency room evaluation of patients with cardiac complaints and new left bundle branch block: the utility of the Sgarbossa and modified Sgarbossa criteria.”

ECG Learning (2023) Right bundle branch block (RBBB): ECG, criteria, definitions, causes & treatment – ECG & ECHO. Tersedia pada: https://ecgwaves.com/topic/right-bundle-branch-block-rbbb-ecg-criteria-treatment/ (Diakses: 3 Mei 2023).

Eriksson (2000) “Bundle-branch block in a general male population: the study of men born 1913.”

Hochman (2003) “Cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: expanding the paradigm.”

Laher (2017) “A review of hemodynamic monitoring techniques, methods and devices for the emergency physician,” hal. 35:1335–1347.

Lee (2018) “Multivessel percutaneous coronary intervention in patients with ST ‐segment elevation myocardial infarction with cardiogenic shock,” J Am Coll Cardiol, hal. 71:844–856.

McCallister (2017) “Prognosis of myocardial infarctions involving more than 40% of the left ventricle after acute reperfusion therapy.”

Menon (2000) “The clinical profile of patients with suspected cardiogenic shock due to predominant left ventricular failure: a report from the SHOCK Trial Registry.”

Ouweneel (2017) “Percutaneous mechanical circulatory support versus intra ‐aortic balloon pump in cardiogenic shock after acute myocardial infarction.” doi:69:278–287.

PERKI (2015) Pedoman Tatalaksana Gagal Jantung. Pertama ed. Jakarta: INDONESIAN HEART ASSOCIATION.

Ponikowski (2016) “2016 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC),” Heart Failure Association, hal. 37:2129–2200.

Rotman (2000) “A clinical and follow-up study of right and left bundle branch block.”

Shah (2013) “Serum biomarkers in severe refractory cardiogenic shock,” hal. 1:200–206.

Sionis (2015) Clinical picture and risk prediction of short ‐term mortality in cardiogenic shock: clinical picture and outcome of cardiogenic shock . Diedit oleh C. study investigators and the G. Network. Eur J Heart Fail.

Stretch (2014) “National trends in the utilization of short ‐term mechanical circulatory support,” hal. 64:1407–1415.

Tintinalli (2010) A Comprehensive Study Guide. New York.

Tusscher (2008) “Modelling of the ventricular conduction system,” hal. 96(1-3):152-70.

Van (2017) Contemporary management of cardiogenic shock: a scientific statement. American Heart Association.

Weston (2022) “Right Bundle Branch Block.”

Zamora, M. dan Villena, J.A. (2019) “Contribution of impaired insulin signaling to the pathogenesis of diabetic cardiomyopathy,” International Journal of Molecular Sciences, 20(11), hal. 1–16. doi:10.3390/ijms20112833.