Jenis vascular imaging

• CT-Angiography
• MR-Angiography
• Cerebral Agiography (gold standar)
• Cervical duplex Angiography
• Transcranial Dopler (TCD)
• Keunggulan TCD
• Non invasive
• Lebih murah
• Sesitivitas dan spesifisitas tinggi signifikan untuk stenosis
• Bed side
• Informasi real time
• Modalitas utama mendeteksi tanda emboli
• Dapat digunakan untuk mengevaluasi berkala dan monitoring yang lebih
panjang
• Kekurangan TCD
• Operator dependent
• Akurasi TCD dalam mendiagnosis stenosis MCA
• Sensitivitas 91,8-100%
• Spesifisitas 92,2-97%
• Validitas TCD dengan MR Angiography pada cerebral iskemik akut
• Sensitivitas 89-92%
• Spesifisitas 88-96,6%
• Validitas velocity criteria untuk intracranial stenosis revisited
• MCA
• Sensitivitas 72,6-91,8%
• Spesifisitas 80,9-93%

• VA-BA
• Sensitivitas 65,6-87,5%
• Spesifisitas 68,8-99,3%
• Assessment form for MCA terdiri dari
• Velocity scale
• Hemodynamic scale
• Spectrume scale
• Pada kasus pasien laki-laki 69 tahun dengan episode berulang kelemahan
bagian kanan lebih dari 3 hari, didapatkan acute infark, diberikan aspirin,
dalam 3 hari mengalami TIA berulang.

• Apakah TCD dapat membantu?

• Ternyata TCD dapat membantu untuk meramalkan hal tersebut sehingga

manajemen menjadi lebih mudah

• Pasien diberikan escalate terapi antitrombolitik dan statin

• Pada pasien perempuan 46 tahun riwayat left subcortical stroke,
mengalami nyeri kepala dini hari dan episode berulang kelemahan
separuh kanan
• penyebab: emboli?, hipoperfusi? atau keduanya?

• Setelah pemeriksaan TCD disimpulkan tidak ditemukan emboli

• Vasomotor reactivity (VMR)
• Cerebral autoregulasi adalah kemampuan cerebral blood vessels
untuk mengatur blood flow yang melebihi tekanan darah normal.
• TCD adalah alat yang reliabel untuk menilai cerebral autoregulasi

• Metode TCD untuk Penilaian VMR berdasarkan:

• CO2, Diamox, Breath Holding, dan spesifik manuver lainnya
persentase yang berubah per 1 mm Hg pada PCO2

• 1. Suficient (hipercapnia ≥10%, hipocapnia ≥ 10%)

• 2. Disminished (hipercapnia <10%, hipocapnia ≥ 10%)
• 3. Exhausted (hipercapnia <5%, hipocapnia <10%)
• Kasus seorang guru, umur 46 tahun, tiba-tiba tidak bisa menulis lebih
dari 5 menit. Dikesempatan lain tidak bisa berbicara secara tiba-tiba.
• Tidak memiliki risiko kardiovaskular

• Hasil pemeriksaan CT, CTA, US Carotid arteri, TCD, Skrining

trombophilia, skrining vaskulitic (Normal)
Dilaksanakan pemeriksaan TCD untuk deteksi RLS

Adapun skor ICC terdiri dari

• 0/absent
• grade 1/ 1-10 MES
• grade 2/ 11-20 MES
• grade 3/ >20 shower
• grade 4/ >20 curtain

Spencer's Scale
• Negatif/ 0 MES
• Grade 1/ 1-10 MES
• Grade 2/ 11-30 MES
• Grade 3/ 31-100 MES
• Grade 4/ 101-300 MES
• Grade 5/ >300 MES
• Pada kasus tersebut, PFO menjadi tertutup dengan Amplatzer device
• Aspirin dilanjutkan untuk 6 bulan dan dihentikan
• Tidak ada TIA/Stroke dalam 6 tahun
Primary end point: Kombinasi komplit rekanalisasi atau total NIHSS ≤3
atau perbaikan oleh 10+ poin NIHSS

Kombinasi end poin dalam 2 jam didapatkan:

• NNT 5
• P≤ 0,03
• Kelompok kontrol 30%
• Kelompok target 49%
Keamanan Sonolysisi dan Sonotromnolisis pada Stroke Iskemik akut
yaitu
• keamanannya OR sICH 1.14
• Keefektifan OR CR pada 1-2 jam 2.95
• Better likelihood of good outcome mRS 0-2, 0R 2.2
Pada pasien muda dengan SAH, 25 tahun, perempuan chinese,
didapatkan ruptur aneurisma SAH, dilakukan clipping pada hari 1

• Dilakukan Daily TCD untuk menilai vasospasme

• Pada hari ke 4 pasien letargic, terapi HH ditingkatkan

• Pada hari ke 5 onset baru aphasia dan kelemahan separuh kanan
• Pada hari ke 7 CT abnormalitas perfusi berkurang
• Mencapai mRS 1 pada 3 bulan
TCD dapat juga mengevaluasi

• vasculopati pada meningitis TB

• Sebagai parameter hemodinamic yang non invasif untuk menilai
tekanan intrakranial