SPONDILITIS

TUBERKULOSA

Pembimbing: dr. Abidin, Sp.OT

anatomi
• 33 vertebral bone
• 7 cervical bone
• 12 thoracic bone
• 5 lumbar bone
• 5 sacral bone fused
• 5 rudimentary coccyx bone
definisi

• Spondilitis TB (Pott’s disease)  infeksi tuberkulosis

ekstrapulmonal yang mengenai satu atau lebih tulang
belakang
etiologi
 klasifikasi
• Peridiskus
 Dimulai dari tulang metafisis
 Terletak di bagian korpus vertebra yang bersebelahan dengan
diskus intervertebral  iskemi, nekrosis diskus
 Sering ditemukan pada dewasa
 Xray  penyempitan diskus intervertebra  proses lebih
lanjut bisa terbentuk gibus
• Anterior
 Lokus awal di korpus vertebra bagian anterior  penjalaran
perkontinuitatum dari vertebra di atasnya
 Xray  anterior vertebra body scalloping
• Sentral
 Destruksi awal terletak di sentral korpus vertebra
 Sering ditemukan pada anak
 Sering menyebabkan kolaps vertebra  deformitas kifosis
 Xray  destruksi vertebra & osteoporosis  kompresi
vertebra  gibus
• Infeksi ditularkan secara hematogen, dari corpus vertebra yg
berdekatan dengan diskus intervertebra
• Perusakan tulang dan perkijuan timbul dengan penjalaran
infeksi ke ruang diskus dan ke vertebra yg berdekatan → ktika
corpus vertebra runtuh satu sama lain → timbul sudut yg tajam
(kifosis)
• Perkijuan dan pmbentukan abses dingin dpt meluas ke vertebra
yg berdekatan atau mnjalar ke jar lunak paravertebra →
tekanan oleh abses atau tulang yg tergeser, iskemi akibat
trombosis arteri tlg belakang → kerusakan korda
Perjalanan Penyakit:

Stadium implantasi

Stadium destruksi awal

Stadium destruksi lanjut

Stadium gangguan neurologis

Stadium deformitas residual

Stadium implantasi

• Daya tahan tubuh pasien menurun

• Bakteri berduplikasi membentuk
koloni (6 – 8 minggu)
• Umumnya terjadi di daerah
paradiskus dan sentral vertebra
(pada anak-anak)
Stadium destruksi awal

• Destruksi korpus vertebra

• Penyempitan ringan pada
diskus
• 3 – 6 minggu
Stadium destruksi lanjut

• Destruksi massif, kolaps

vertebra, terbentuk massa
kaseosa serta pus berbentuk
cold abses  2 – 3 bulan
• Terbentuk sekuestrum dan
kerusakan diskus
intervertebralis
• Terjadi kifosis atau gibbus
Stadium gangguan neurologis

• Beratnya tergantung oleh tekanan abses ke kanalis spinalis

Derajat I

Derajat II

Derajat III

Derajat IV
Stadium deformitas residual

• Terjadi 3 – 5 tahun setelah

stadium implatasi
• Kifosis / gibbus bersifat
permanen karena kerusakan
vertebra massif di bagian
aterior
Manifestasi klinis
• Symptom
 Nyeri punggung yang terlokalisir (nyeri meningkat pada
malam hari, makin lama makin berat, terutama pada
pergerakan)
 Demam
 Keringat malam
 Anoreksia
 BB turun
• Signs
 Vertebra servikal leher kaku, disfagia, stridor, suara serak
 Vertebra torakal kifosis yang menyudut
 Vertebra lumbal kifosis hamper tidak terlihat, abses di
pinggang atau lipat paha
 Gangguan medulla spinalis  paresis dan gangguan
sensibilitas
 Pergerakan terbatas
 Tanda neurologis paraplegi
DIagnosIs
Pemeriksaan fisik

Look

Feel

Move
 Pemeriksaan penunjang
• Peningkatan LED (> 100 mm/h)
• Tes Mantoux positif
• Spinal x-ray dapat normal pd awal prjalanan penyakit 50%.
• Foto rontgen : tanda awal osteoporosis lokal dari dua vertebra yg
berdekatan dan pnyempitan ruang diskus intervertebralis. Tanda
lanjutan destruksi tulang dan keruntuhan corpus vertebra yg
brdekatan ke yg lainnya → deformitas tlg belakang yg menyudut
• MRI dan CT- Scan dpt mnunjukan adanya kompresi spinal
• A needle biopsy dari tulang atau jar sinovial → menunjukan tubercle
bacilli → utk kepentingan diagnostik →selanjutnya dlakukan kultur.
Diagnosis banding
• Infeksi piogenik dari tulang belakang  demam timbul
lebih cepat
• Poliomielitis  paresis/paralisis tungkai, scoliosis
• Metastasis tulang belakang  tidak mengenai diskus
• Tumor Spinal
 tatalaksana

TERAPI KONSERVATIF
a) Tirah baring (bed rest).
b) Memberi korset yang mencegah gerakan vertebra /
membatasi gerak vertebra.
c) Memperbaiki keadaan umum penderita.
d) Pengobatan antituberkulosa
Terapi OAT
Spondilitis tuberkulosa kategori 1

1. Fase terapi intensif/ inisial kombinasi OAT: 2RHEZ

2. Fase terapi lanjutan kombinasi OAT: 7RH

Jenis Obat Tiap Tiap 3xseminggu Dosis per

hari/mg hari/mg mg Kg BB
BB<50 kg BB>50 kg
R-Rifampicin 450 600 600 10 (8-12)
H-INH 300 400 600 5 (4-6)
E-Ethambutol 1000 1500 1500 15 (15-20)
Z-Pyrazinamide 1500 2000 2000 25 (20-30)
S-Streptomycin 750 1000 - 15 (12-18)
IMMOBILISASI
Pemasangan gips bergantung pada level lesi
 Servikal dilakukan dengan jaket Minerva
 Torakal, torakolumbal dan lumbal atas dengan body jacket
atau gips korset disertai fiksasi pada salah satu panggul
Immobilisasi selama 6 bulan
TERAPI OPERATIF
A. Tanpa komplikasi neurologis
• Kerusakan tulang progresif meskipun terapi OAT

• Kegagalan dalam terapi konservatif.

• Evakuasi abses paravertebral

• Alasan teknik: ketidakstabilan tulang belakang, kifosis.

• Pencegahan kifosis parah pada anak-anak

• Large paraspinal abscess

B. Dengan komplikasi neurologis
• Komplikasi saraf baru atau perburukan atau kurangnya perbaikan dengan
pengobatan konservatif.
• Paraplegia onset cepat atau paraplegia parah.

• Late-onset paraplegia.

• Neural arch disease.

• Nyeri paraplegia pada geriatri

• Spinal tumor syndrome

Prosedur Bedah

• Debridement lokasi yang terinfeksi.

• Pada operasi ini tidak ada upaya menstabilkan tulang belakang.

• Debridement dengan stabilisasi tulang belakang

(spinal rekonstruksi)
• operasi dengan prosedur yang lebih luas
• rekonstruksi dengan cangkok tulang
• Stabilisasi: bahan baja, serat karbon, atau titanium.
PROGNOSIS
• Prognosis spondylitis TB meningkat dengan diagnosis dan
intervensi yang cepat
• Pada umumnya, prognosis baik pada pasien tanpa defisit dan
deformitas neurologis.
 komplikasi

a) Pott’s Paraplegi
• Muncul pada stadium awal disebabkan tekanan ekstradural oleh pus
maupun sequester atau invasi jaringan granulasi pada medulla spinalis.
• Muncul pada stadium lanjut disebabkan oleh terbentuknya fibrosis
dari jaringan granulasi atau perlekatan tulang (ankylosing) di atas
kanalis spinalis
b) Ruptur abses paravertebra
• Pada vertebra torakal maka nanah akan turun ke dalam pleura
sehingga menyebabkan empyema tuberculosis
• Pada vertebra lumbal makan nanah akan turun ke m. iliopsoas
membentuk psoas abses yang merupakan cold abses
c) Spinal cord injury
• Dapat terjadi karena adanya tekanan ekstradural sekunder
karena pus tuberkulosa, sekuestra tulang, sekuester dari diskus
intervertebralis atau dapat juga langsung karena keterlibatan
korda spinalis oleh jaringan granulasi tuberkulosa
THANK YOU