dr. Susi Handayani, M.Sc, Sp.

An
Anestesiologi adan Terapi Intensif
RS Muhammadiyah Palembang
ASAM BASA..

[H ]
+

pH
 Acid Base

Notasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari Denmark yaitu

Soren Peter Sorensen pada thn 1909, yang berarti log negatif dari
konsentrasi ion hidrogen. Dalam bahasa Jerman
disebutWasserstoffionenexponent (eksponen ion hidrogen) dan
diberi simbol pH yang berarti: ‘potenz’ (power) of Hydrogen.
 Definisi menurut Arrhenius

Asam  suatu komponen yang mengandung

hydrogen dan bereaksi dengan air untuk membentuk
ion hidrogen.

Basa  suatu komponen yang memroduksi ion

hidroksida di dalam air.
Normal = 7.40 (7.35-7.45)
Viable range = 6.80 - 7.80
 GAS DARAH ARTERI

Nilai Normal :
Dewasa : pH : 7.35 -7.45 (7,4 ± 0,05)
PCO2 : 35 – 45 mmHg
PO2 : 75 – 100 mmHg
HCO3 : 24 – 28 mEq/L
BE : +2 sampai -2 (± 2 mEq/L)

Anak : pH : 7.36 – 7.44

penilaian lain sama seperti dewasa.
Keseimbangan asam basa
Saya punya hasil
astrup, artinya
apa nich..?
Who cares
about acid
base
balance…?
MENGAPA PENGATURAN
pH SANGAT PENTING ?
 AKIBAT DARI ASIDOSIS BERAT
Kardiovaskular Respirasi
Gangguan kontraksi otot jantung Hiperventilasi
Penurunan kekuatan otot nafas dan
Dilatasi arteri,konstriksi vena, dan menyebabkan kelelahan
sentralisasi volume darah otot
Sesak
Peningkatan tahanan vaskular paru Metabolik
Peningkatan kebutuhan
Penurunan curah jantung, tekanan metabolisme
darah arteri, dan aliran darah Resistensi insulin
hati dan ginjal Menghambat glikolisis anaerob
Penurunan sintesis ATP
Sensitif thd reentrant arrhythmia Hiperkalemia
dan penurunan ambang fibrilasi Peningkatan degradasi protein
ventrikel
Otak
Menghambat respon kardiovaskular Penghambatan metabolisme dan
terhadap katekolamin regulasi volume sel otak
Koma

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM:

Review Article;The New England Journal of Medicine;1998
 AKIBAT DARI ALKALOSIS BERAT
Kardiovaskular
Konstriksi arteri
Penurunan aliran darah koroner
Penurunan ambang angina
Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel
aritmia yg refrakter
Respirasi
Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan
hipoksemia
Metabolic
Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik
Hipokalemia
Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma
Hipomagnesemia and hipophosphatemia
Otak
Penurunan aliran darah otak
Tetani, kejang, lemah delirium dan stupor

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM:

Review Article;The New England Journal of Medicine;1998
PENILAIAN STATUS
ASAM BASA
 Penilaian gangguan
keseimbangan asam basa

Henderson-Hasselbalch Stewart’s Approach

 Hendersen-Hasselbalch

Regulasi asam basa diatur melalui proses di:

1. Ginjal dengan cara mempertahankan [HCO3-] sebesar
24 mM dan
2. Mekanisme respirasi dengan cara mempertahankan
tekanan parsial CO2 arteri (PaCO2) sebesar 40
mmHg.
 MEKANISME KOMPENSASI
BUFFER TUBUH:
• Persaman Henderson Hasselbalch untuk buffer
bicarbonat adalah sebagai berikut:

(H+ ) = 24 x PaCO2
(HCO3-)
Catatan:
bahwa pada pH < 7.40,(H+ ) meningkat
1.25 nEq/L utk setiap penurunan 0.01.
Pada pH > 7.40,(H+ ) menurun 0.8 nEq/L
untuk setiap peningkatan 0.01 pada pH.
 Alkalosis Respiratori
50
PCO = 80
2 40

40
Penyebab:
1) Nyeri
[ HCO3- ]

2) Histerik
30 20 3) Hipoksia
Normal
Alkalosis
Respiratori
20
kompensasi =  [HCO3-]
Alkalosis
Respiratori
terkompensasi
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
 Asidosis Respiratori
50
PCO = 80
2 40

kompensasi
40 =  [HCO3-]
Asidosis Penyebab:
Respiratori 1) PPOK, gagal jantung
terkompensasi kronik, bbrp penyakit
[HCO3-]

paru
30 20 2) Obat anestesi
Asidosis
Respiratori
20

10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
 Metabolic Alkalosis
50
PCO = 80
2 40

40
kompensasi = PCO2 Alkalosis
Metabolik Penyebab:
terkompensasi
[ HCO3- ]

1) Intake basa >>

2) Kehilangan asam
Alkalosis
30 Metabolik 20 (muntah, penyedotan
lambung)

20

10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
 Metabolic Asidosis
50
PCO = 80
2 40

40 Penyebab:
1) Kehilangan basa
(eg. diare)
[ HCO3- ]

2) Akumulasi asam
(diabetes, gagal ginjal)
30 20 3) Asidosis Tubular Ginjal

Asidosis
20 Metabolik

Asidosis
Metabolik
kompensasi =  PCO2 terkompensasi
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
 Kompensasi ginjal terhadap asidosis resp. kronik

PPOK

Kompensasi ginjal & paru terhadap asidosis non ginjal

Keto/Laktat
asidosis
 RANGKUMAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA

DISORDER pH PRIMER RESPON

KOMPENSASI
ASIDOSIS  HCO3-  pCO2 
METABOLIK
ALKALOSIS  HCO3-  pCO2 
METABOLIK
ASIDOSIS  pCO2  HCO3- 
RESPIRATORI
ALKALOSIS  pCO2  HCO3- 
RESPIRATORI
 Jenis gangguan pH pCO2 HCO3- BE
Asidosis resp.
• Tak terkompensasi N N
• Kompens.parsial
Alkalosis resp.
• Tak terkompensasi N N
• Kompens. parsial
Asidosis metabol.
• Tak terkompensasi N
• Kompens.parsial
Alkalosis metabol
• Tak terkompens. N
• Kompens. parsial
 Cara membaca AGD
• Paling praktis gunakan grafik.
• Banyak model grafik. Yang paling
sederhana grafik berikut. Urutan baca:
– pH simpulkan
– Bikarbonat asidosis / alkalosis(mtb)
– pCO2 asidosis /alkalosis(Resp)
 Partially
Compensated
Metabolic
alkalosis
Partially compensated
Peta keseimbangan asam-basa

Respiratory acidosis

Metabolik alkalosis
+
Respiratory alkalosis

Metabolic acidosis
+
Respiratory acidosis

Partially compensaated
Respiratory alkalosis
Partially compensated
Metabolic acidosis

ACIDOSIS ALKALOSIS
 Contoh kasus

Os Asma
bronchiale
 Partially
Compensated
Metabolic

Partially compensated
alkalosis FiO2:0.30
Peta keseimbangan asam-basa

Respiratory acidosis pH:7.535

PCO2:43.9
PO2:42.0
HCO3:36.6
Metabolik alkalosis
+ BE:12.1
Respiratory alkalosis AaDO2:114,7
SO2:87.3%
Metabolic acidosis
+
Respiratory acidosis

Partially compensaated
Respiratory alkalosis
Partially compensated
Metabolic acidosis

ACIDOSIS ALKALOSIS
 Partially
Compensated
Metabolic
alkalosis
Partially compensated
Peta keseimbangan asam-basa

Respiratory acidosis
FiO2:0.80
pH:7.250
PCO2:50.7
PO2:249.9
Metabolik alkalosis
HCO3:22.0
+ BE:-6.0
Respiratory alkalosis
AaDO2:255.1
SaO2 :99,7%
Metabolic acidosis
+
Respiratory acidosis

Partially compensaated
Respiratory alkalosis
Partially compensated
Metabolic acidosis

ACIDOSIS ALKALOSIS
AGD I
pH 7,330
pCO2 (mmHg) 24,3
PO2 68
HCO3- (mmol/L) 13,0
TCO2
Bex -98
Sbic
SO2 (%) 93,1

Simpulan ?
• Simpulan : Asidosis metabolik
kompensatoir parsial dengan
hipoksia

• Tindakan: BicNat (perlu ?); O2

AGD II
pH 7,460
pCO2 (mmHg) 29,7
PO2 304
HCO3- (mmol/L) 20,9
TCO2 21,2
Bex 0,2
Sbic 25,2
SO2 (%) 99,9

Simpulan ?
• Simpulan : Alkalosis respiratoir
kompensatoir parsial dengan hiperoksia

• Tindakan : pemberian oksigen

dihentikan