Pemeriksaan Berdasar Indikasi

Muhammad Nazarudin
 Anamnesis
• Anemia
– Gejala : 5L, nyeri kepala, semakin parah berkaitan
parahnya anemia
• Leukopenia
– Neutropenia (neutrofil < 0,5 x 109/L)  infeksi
– Tidak ada pus
 Anamnesis
• Trombositopenia
– Memar spontan / petikia (PLT < 10 x 109/L)
– Pendarahan di mukosa
– Pendarahan trauma meningkat (PLT < 50 x 109/L)
• Defek Faktor Koagulasi
– Pendarahan setelah trauma
– Pendarahan spontan di jaringan
 Anamnesis
• Gejala Lain
– BB turun, demam, kulit ruam dll
– Nyeri tulang, hiperkalsemi (haus, poliuria,
konstipasi)
– Nyeri sendi
• Riwayat Keluarga
• Riwayat Obat
• Operasi
 Fisik
• Selaput lendir pucat (Hb < 9 g/dL)
• Takikardia
• Ikterus
• Tanda infeksi
• Hepatomegali / splenomegali
• dll
 Pemeriksaan Lab
• Total Blood Count
– Hb, TRBC, TWBC, TPLT, HCT, MCV, MCH, MCHC, Diff
Count, dll
• EHDT
– Size, Form, Color of cell
• LED
• Viskositas Plasma
• CRP
• BMA
 Pemeriksaan Lab Khusus
• Flow Cytometri
• Cromosomal analysist
• Kelainan DNA
• Molecular Technique
– Southern Blotting
– PCR
– Northern Blot (elektroforesis gel)
– DNA Microarray
 Gangguan WBC : Granulosit, Monosit,
Makrofag, Limfosit
• Granulosit dan Monosit
– Neutrofilia (>7,5x109/L) :
• infeksi, radang, trauma, nekrosis, pendarahan, kehamilan, obat-obatan dll
– Neutropenia (<1,5x109/L)
• Gagal sumsum tulang, gagal spesifik pada produksi
• Autoimun, hipersplenisme
– Eosinofilia (>0,4x109/L)
• Alergi, asma, parasit, obat, keganasan, dll
– Basofilia (>0,1x109/L) : gangguan mieloproliferatif
– Monositosis (>1,0x109/L) :
• infeksi kronis, keganasan, mielodisplasia
– Gangguan fungsi neutrofil :
 Gangguan WBC : Granulosit, Monosit,
Makrofag, Limfosit
• Penyakit penyimpanan lisosomal
– Def, herediter enzim-enzim metabolisme glikolipid
 akumulasi komponen seramid dalam sel dan
jaringan
• Gangguan histiosit
• Sindroma hemofagositik
• Gangguan limfosit
• Immunodefisien
 Gangguan RBC
• Anemia
– TBC : MCV (size), MCH (color), MCHC, RDW
– Retikulosit
– EHDT : size dan form
• Thalasemia
– Gangguan hemoglobin
• Kadar hematin (B12, folat, ferritin, SI,
kapasitas ikat besi)
 Defisiensi Besi (Fe)
• Sebab :
– Akut, malabsorbsi, diet
• Gambaran :
– Umum anemia, koilonikia, penipisan rambut, dll
• Temuan Lab :
– Mikrosit hipokrom
– PLT naik
– EHDT : hipokrom, mikrosit, aniso, poikilo,
– BMA : eritroblas sitoplasma iregular kasar
– Ferritin turun, SI turun, tranferin meningkat, pengikat besi
meningkat
– Reseptor transferin serum meningkat
 Overload Besi (Fe)
• Sebab :
– Genetik, Absorbsi, Transfusi, eritropoesis tidak
berfungsi
• Gambaran :
– Kardiomiopati, pertumbuhan seksual lambat,
hemosiderosis atau sirosis hati, pigmentasi kulit
berlebih, infeksi berlebih, dll
• Lab :
– SI ↑ , ferritin ↑, besi di hati ↑, besi di urin ↑,
kardiomiopati, kelainan endokrin
 Overload Besi : Anemia Sideroblastik
• Define : anemia refrakter sumsum tulang menunjukkan
peningkatan besi
• Klasifikasi :
– Tipe mielodisplasia
– Defek genetik (X)
– Siderosis bersinsin
• Gambaran Klinis dan Lab
– Anemia kongenital ( 8-10 g/dL)
– Leukopenia
– Trombositopenia
– EHDT : dimorfik
 Overload Besi : Keracunan
• Keracunan Timbal
– Nyeri abdomen, konstipasi, anemia, neuropati
perifer, timbal pada gusi
– EHDT : basofilia pungtata (Basofilik strippling)
– Gambaran hemolisis
• Keracunan Besi Akut
– Mual, nyeri abdomen, diare, pendarahan
gastrointestinal, kelianan fungsi hati
 Anemia Megaloblastik (def. B12)
• Sebab:
– Diet,
– Malabsorbsi
• Lambung
• Intestinal
• Gambaran
– Onset anemia
– Ikterus ringan
– Glositis
– dll
 Anemia Megaloblastik (def. B12)
• Temuan Lab
– Anemia makrosit dgn makrosit oval dan
hipersegmentasi neutrofil (>5lobus)
– Leukopenia / trombositopenia
– Bilirubin ↑, LDH ↑
– B12 serum rendah, folat serum normal atau
meningkat, folat sel normal atau rendah
– Sumsum hiperselular
– Asam metilmalonat serum ↑,
– Homosistein serum ↑
Anemia Megaloblastik (def. folat)
• Sebab :
– Diet
– Malbasorbsi
– Penggunaan berlebihan : hamil, anemia hemolitik,
radang kronis, keganasan dan obat
• Gambaran :
– Mirip def B12.
 Anemia Megaloblastik (def. folat)
• Uji Lab:
– Anamnesis (diet, riwayat bedah, terapi, alkohol
dan penyakit)
– Ab antiendomisial dam antitransglutamine,
– Uji malabsorbsi
– Folat serum rendah
– Folat sel rendah
– B12 serum normal atau menurun
 Anemia Hemolitik
• Memendekmya umur RBC
• Normal :
– Ekstravaskular dalam makrofag sist
retikuloendotelial, sumsum tulang, hati dan limpa
• Patologis :
– Intravaskular
 Anemia Hemolitik
• Gambaran Klinis
– Anemia
– Ikterus
– Potensi batu empedu pigmen
– Splenomegali
– Ulkus dipergelangan
– Def. folat
– Ekspansi sumsum
– Krisis aplastik
 Anemia Hemolitik
• Gambaran Lab
– Hb turun
– Reti meningkat
– EHDT : polikrom, RBC transforming,
– Eritropoesis meningkat
– Haptoglobin serum negatif
Anemia Hemolitik (DEFEK MEMBRAN)
• Gambaran Lab
– EHDT : mikrosit dan polikrom
– Kadar Hb variatif
– FO meningkat
– Auto hemolisis meningkat
– Uji anticoagulan direk negatif
Anemia Hemolitik (DEFEK ENZIM)
• Def. G6PD
– EHDT normal diatas krisis : eri tanpa Hb, polikrom,
heinz body,
– Ikterus neonatal
– Uji NADPH :skrining
• Def. Piruvat Kinase
 Anemia Hemolitik Didapat
• Autoimun hangat
• Autoimun dingin
• Aloimun
• Imun obat
• Sindrom fragmentasi Eritrosit
• Infeksi
• Agen kimia dan agen fisik
• Hemoglobinuria nokturnal paroksismal
 Anemia Hemolitik Didapat
• Autoimun hangat
– Gambaran Lab
• Limpa membesar
• EHDT : mikrosperosit, polikromasi, anisositosis,
retikulosit
• Uji anticoagulan direk positif
• IgG atau IgG+ komplemen C3d
 Anemia Hemolitik Defek Genetik Hb
• Thalasemia
– α : non β
– β : non α
• Temuan Lab
– Anemia (Hb 2-6 g/dL) dgn MCV dan MCH turun
– EHDT : mikrosit, hipokrom, sel target, eritroblast,
mielosit
– Sumsum hiperselular
– Analisis DNA = mutasi
Anemia Hemolitik Defek Herediter
• Sel sabit
– Lab :
• Hb : 7-9 gr/dL
• EHDT : sel sabit, sel target, atrofi slenik
• Skrining : turbiditas meningkat setelah deoksigenasi,
 Gagal Sumsum
• Gambaran :
– Gejala anemia, dan gejala penyebab
• Lab
– Anemia, leukopenia, trombositopenia,
– EHDT : sel abnormal, prekursor putih
– BMA : untuk menjelaskan sebab
• Penurunan primer sel-sel hemopoestik : anemia aplastik
• Pengganti sumsum oleh sel ganas : leukemia, mieloma, limfoma,
karsinoma
• Infiltrasi jaringan abnormal : miolofibrosis
• Hemopoesis inefektif : mielodisplasia, anemia megaloblastik
 Anemia Aplastik
• Sebab :
– Kongenital / didapat
– Didapat : infeksi, radiasi, obat
• Lab
– Anemia : mikrosit / makrosit dengan reti rendah
– Leukopeni neutrofil <1,5x109/L
– Trombositopenia
– Sumsum hipoplastic > 75% ruang lemak
Keganasan Hematologis (mechanism)
TUGAS
 Rules
• Paper size : A4
• Margin :
– Left :4
– Right :3
– Top :4
– Bottom :3
• Font : Calibri 12pt
• Space : Multiple 2 lines