ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

B
DENGAN DHF DI RUANG E RS
BETHESDA YOGYAKARTA

Oleh : Meita Kuswaningtias

 Definisi DHF

DHF adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus

dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot,
nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam,
limfadenopati, trombositopenia dan ditesis hemoragik
(Aru, 2009)
 Anatomi

Sel-sel darah ada 3 macam, yaitu:

1. Eritrosit
2. Leukosit
3. Trombosit
Patofisiologi
 Manifestasi Klinis DHF

o Demam atau riwayat demam akut antara 2- hari

o Manifestasi perdarahan, seperti:
 Uji tourniquet positif
Petekie, ekimosis, atau purpura
Perdarahan mukosa (epitaksis, perdarahan gusi), saluran
cerna, tempat nekas suntikan
Hematemesis dan melena
o Trombositopeni < 100 ribu/mmk
o Kebocoran plasma ditandai dengan :
 peningkatan nilai hematocrit ≥ 20% dari nilai baku sesuai
umur dan jenis kelamin
Penurunan nilai hematocrit ≤ 20% setelah pemberian cairan
yang adekuat
Tanda kebocoran plasma seperti: asites, hipoproteinemia,
efusi pleura
 Derajat DHF
• Derajat I : Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya
manifestasi perdarahan adalah uji tourniquet positif
• Derajat II : Derajat I disertai perdarahan spontan dikulit
dan/atau perdarahan lain
• Derajat III : Ditemukannya tanda kegagalan sirkulasi, yaitu nadi
cepat dan lembut, tekanan darah menurun ≤ 20 mmHg atau
hipotensi disertai kulit dingin, lembab dan pasien menjadi
gelisah
• Derajat IV : syok berat, nadi tidak teraba dan tekanan darah
 Komplikasi DHF

• Enselopati dengue
• Kejang
• Efusi pleura
• Pneumonia
• Sepsis gram negative
• DSS (Dengue Syok Sindrom)
 Pengkajian Keperawatan
A. IDENTITAS
1. Pasien
Nama : Ny. B
Tempat/tanggal lahir (umur) : Gunung kidul, 01-07-1945 (70 Tahun)
Agama : Islam
Status perkawinan : Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Pedagang
 Lama bekerja : 50 Tahun
Suku/Bangsa : Jawa
Tanggal masuk RS : 20-11-2015
Ruang :E
Diagnosis kerja/medis : Trombositopeni suspek DHF
Alamat : Panggang, Gunung Kidul
2. Keluarga/Penanggung Jawab
Nama : Ny. E
Hubungan : Anak
Umur : 37 Tahun
Pendidikan : SMK
Pekerjaan : PNS
Alamat : Panggang, Gunung Kidul
3. Kesehatan Pasien
a. Keluhan utama sakit dikaji
Pasien mengatakan sesak nafas saat beraktifitas
b. Keluhan tambahan
Pasien mengatakan lemas
c. Alasan utama masuk rumah sakit
Pasien mengatakan panas sejak tanggal 15-11-
2015,mual,muntah 1x
d. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan mual, muntah1x, panas hari ke-5 lalu dibawa ke
klinik mitra sejahtera, kemudian di rujuk ke RS. Bethesda.
Setelah itu sampai di IGD RS Bethesda dilakukan pengukuran
tanda-tanda vital diperoleh suhu 36°C, nadi 62x/
menit, respirasi 22x/ menit, tekanan darah 100/70
mmHg. Diberikan injeksi pantoprazole 400 mg dan
pamol 500 mg. Dilakukan pemeriksaan laboratorium darah
diperoleh Hb 11,8 g/dl, Leukosit 30,38 ribu/mmk, trombosit 38
ribu/mmk, ureum 41,5 mg/dl, creatinine 1,21 mg/dl,
GOS 149 mg/dl, kemudian dipindahkan ke ruang E dan
dilakukan pengkajian, pasien mengatakan masih mual.
Tekanan darah120/80mmHg, nadi 88x/menit, respirasi 18x/menit, suhu
37°C.
e. Riwayat Penyakit Lalu : Tidak ada
f. Alergi : Tidak ada
 Pola Fungsi Metabolik

1. Pola nutrisi metabolik

Selama sakit
Pasien makan bubur biasa, frekuensi 3x, pasien makan 1/3 porsi dan minum
800cc
2. Pola eliminasi
Selama sakit
BAB 1x sehari, konsistensi lunak. BAK 4-5x/hari, jumlah 800-1000 cc,
berwarna kuning
3. Pola aktivitas istirahat tidur
Selama sakit
Aktifitas makan/minum, berpakaian, mobilitas di atas TT, Berpindah,
ambulasi dibantu orang lain, aktifitas mandi dibantu total, toileting dibantu
orang lain dan alat.
Kebutuhan tidur
Pasien tidur siang 2 jam, tidur malam 7 jam
 Pemeriksaan Fisik

1. Pengukuran TB : 155 cm
2. Pengukuran BB : 45 kg
3. Pengukuran tanda vital
a. TD 130/80 mmHg
b. Nadi 4 x/menit, reguler, kualitas kuat
c. Suhu 36,5ºC
d. Respirasi 21 x/menit, reguler, pernafasan dada, kualitas dalam
4. Tingkat kesadaran
a. Kuantitatif : GCS 15, E : 4, V : 5, M : 6
b. Kualitatif : Composmentis
5. Keadaan umum : Tampak sakit sedang, karena pasien terpasang infus
asering 20 tetes/menit dan terpasang oksigen 3 l/menit
6. Urutan pemeriksaan fisik
a. Mata
Konjungtiva pucat, sclera putih, pupil isokor
b. Hidung
Tidak ada nyeri sinus, tidak ada sekret, tidak ada epitaksis, septum
ditengah, simetris, hidung bersih
c. Mulut
Warna lidah pucat, uvula ditengah, gigi ada caries, tidak ada perdarahan
pada gusi
d. Dada
1) Inspeksi
Simetris, tidak ada kelainan bentuk dada, ada retraksi dada saat
inspirasi, tidak ada ketinggalan gerak
2) Palpasi
Tidak ada nyeri tekan, tidak ada massa, getaran dada kanan dan kiri sama
3) Perkusi
Suara paru sonor
Batas atas jantung ICS 2
Batas bawah jantung ICS 5
Batas kanan jantung linea sternalis dextra
Batas kiri jantung linea mid clavikularis sinistra
4) Auskultasi
Suara nafas tambahan wheezing
e. Punggung
Tidak ada kelainan bentuk tulang belakang
Vocal fremitus : getaran dada kanan dan kiri sama
f. Abdomen
1) Inspeksi
Tidak ada luka, warna kulit kecoklatan, tidak ada striae gravidarum
2) Auskultasi
Bising usus 20x/menit
3) Palpasi
Tidak ada massa, tidak ada pembesaran hati dan limpa, tidak ada nyeri
tekan
4) Perkusi
Tidak ada asites dan tidak ada udara
g. Anus dan rectum
Tidak ada perdarahan, tidak ada pembesaran vena
h. Ekstremitas
1) Atas
Tidak ada kelainan jari, anggota gerak lengkap, edema di punggung
tangan kanan, tidak ada ptekie
2) Bawah
Anggota gerak lengkap, tidak ada kelainan bentuk kaki, tidak ada
edema, tidak ada ptekie
 Diagnostik Test

• Pemeriksaan laboratorium
Bahan : darah
Tanggal 20-11-2015
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hemoglobin 11,8 g/dl 11,7-15,5
Lekosit 30,38 Ribu/mmk 4,5-11,5
Hematokrit 35,9 % 35,0-49,0
Trombosit 38 Ribu/mmk 150-450
• Tanggal : 21-11-2015
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematokrit 38,7 % 35,0-49,0
Trombosit 39 Ribu/mmk 150-450
Anti dengue Ig G Negatif Negatif
Anti dengue Ig M Negatif Negatif

• Tanggal : 22-11-2015

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Hematokrit 34 % 35,0-49,0
Trombosit 42 Ribu/mmk 150-450
• Tanggal : 23-11-2015
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematokrit 33,5 % 35,0-49,0
Trombosit 44 Ribu/mmk 150-450

• Tanggal 24-11-2015
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematokrit 32,2 % 35,0-49,0
Trombosit 60 Ribu/mmk 150-450
 Program pengobatan
o Tanggal : 24-11-2015 o Tanggal : 25-11-2015
• Non Parenteral
• Parenteral
Arcapec 650 mg
Cravit 500 mg 1x1 3x1
Cernevit 750 mg 1x1 • Parenteral
Thidim 1 gr
Medixon 125 mg 2x1
2x1
Cernevit 750 mg
1x1
Medixon 125 mg
2x1
 ANALISA DATA
NO DATA MASALAH PENYEBAB

1. DS : Pasien mengatakan Ketidakefektifan pola Hipoventilasi

sesak nafas setelah nafas
beraktifitas
DO : Respirasi 21x/menit,
dalam, pernafasan dada
ada retraksi dada,
terpasang O2 3L/menit
suara nafas tambahan
wheezing

2. Resiko Perdarahan Trombositopeni

 Lanjutan

3 DS : Pasien mengatakan Defisit perawatan Kelemahan

Badan lemas diri : mandi
DO : Badan berkeringat,
bau badan, badan
lengket
 ANALISA TAMBAHAN

• Tanggal 25-11-2015
NO DATA MASALAH PENYEBAB

4. DS : Pasien mengatakan perut Diare Iritasi

mules Gastrointestinal
DO : Bising usus 32x/menit tidak
ada nyeri abdomen BAB 5x,
lembek, jumlah < 200 gram
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola nafas b.d hipoventilasi, ditandai dengan :
DS : Pasien mengatakan sesak nafas setelah beraktifitas
DO : Respirasi 21x/menit, dalam, pernafasan dada, ada retraksi dada,
terpasang O2 3L/menit, suara nafas tambahan wheezing.

2. Resiko perdarahan b.d trombositopeni

3. Defisit perawatan diri : mandi b.d kelemahan, ditandai dengan :
DS : Pasien mengatakan badan lemas
DO. Badan berkeringat, bau badan, badan lengket
 DIAGNOSA KEPERAWATAN TAMBAHAN

• Tanggal 25-11-2015
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN

4. Diare b.d iritasi gastrointestinal, ditandai dengan :

DS : Pasien mengatakan perut mules
DO : Bising usus 32x/menit
Tidak ada nyeri abdomen
BAB 5x, lembek, jumlah < 200 gram
RENCANA KEPERAWATAN
CATATAN PERKEMBANGAN