ALUR PENELITIAN

*
SURAT PENELITIAN
1. Membuat surat izin penelitian yang ditujukan ke Lab
2. Membuat surat izin penelitian di pak isdar yang ditujukan ke RS
Wahidin, RS Unhas dan semua RS jejaring di makassar

*
 Anamnesis

• sejak 2,5 jam SMRS,

• Secara tiba-tiba,
• saat sedang beraktivitas
• Nyeri Kepala hebat (+)
• Rasa keram pada lengan kanan dan tungkai bawah (+)
• Bicara pelo (+)
• Mulut mencong ke kanan (+)

• Demam (-)
• Muntah (-)
• Trauma Kepala (-)

*
Riwayat Penyakit

*
 Pemeriksaan Fisik

 Kesan
Kesan :: Sakit
Sakit sedang
sedang dan
dan Gizi
Gizi cukup
cukup

 Tanda
Tanda Vital
Vital ::
•• Tekanan
Tekanan darah
darah :: 210/120
210/120 mmHg
mmHg
•• Nadi
Nadi :: 100
100 x/menit,
x/menit, regular
regular
•• Pernapasan
Pernapasan :: 20
20 x/menit
x/menit
•• Suhu
Suhu :: 36,7
36,7 0C
0
C

 Skala
Skala Nyeri
Nyeri :: NPRS
NPRS 7-8
7-8

 Kepala
Kepala :: Normocephal,
Normocephal, posisi
posisi normal
normal

 Mata
Mata :: Konjunctiva
Konjunctiva anemis
anemis (-/-),
(-/-), sclera
sclera ikterik
ikterik (-/-)
(-/-)

 Leher
Leher :: Bruit
Bruit Carotis
Carotis negatif
negatif

 Thorax
Thorax :: Bunyi
Bunyi jantung
jantung I/II
I/II regular,
regular, murur
murur (-),
(-), Gallop
Gallop (-)
(-)
Suara
Suara nafas
nafas vesicular,
vesicular, rhonki
rhonki -/-,
-/-, wheezing
wheezing -/-
-/-

 Abdomen
Abdomen :: Supel,
Supel, bising
bising usus
usus kesan
kesan normal,
normal, nyeri
nyeri
tekan/lepas negative,
tekan/lepas negative, organomegaly
organomegaly tidak
tidak
teraba.
teraba.

*
 Pemeriksaan Neurologi

 Kesadaran : Somnolen
 GCS : E3M6V5
 Fungsi Kortikal Luhur : Normal
 Rangsang Meningeal : Kaku kuduk negative,kernig’s sign negative
 Nervus Kranial : Pupil bundar isokor Ø 2,5 mm ODS,
reflex cahaya langsung & reflex cahaya tidak langsung (+/+)
 Nervus kranialis lain : Parese nervus VII dan XII Dextra Tipe Sentral .

Motorik :

Sensorik : Hemihipestesi dextra

Otonom : Miksi : Perkateter Urin (H1),
Defekasi : normal
*
NIHSS
0

1
1

0
1

1
0

0
0
13

*
 Skor Hasanuddin
1 Tekanan darah
Sistole >200, Diastole > 110 7.5
Sistole < 200, Diastole < 110 1
2 Waktu Terjadinya Serangan
Sedang Bergiat 6.5
Sedang Tidak Bergiat 1
3 Sakit Kepala
Sangat Hebat 10
Hebat 7.5
Ringan 1
Tidak ada 0
4 Kesadaran Menurun
Langsung beberapa menit s/d 1 jam sesudah onset 10
1 jam s/d 24 jam setelah onset 7.5
Sesaat tapi pulih kembali 6
>24 jam sesudah onset 1
Tidak ada 0
5 Muntah Proyektil
Langsung beberapa menit s/d 1 jam sesudah onset 10
1 jam s/d 24 jam setelah onset 7.5
>24 jam sesudah onset 1
Tidak ada 0
Interpretasi: Stroke Hemorhagik = 29
*
Diagnosa Kerja

*
 Penatalaksanaan

 Head up 30°
 O2 3-4 lpm via nasal kanul
 Monitoring tanda-tanda vital
 Pasang Kateter dan NGT
 IVFD Ringer Laktat 20 tetes permenit
1. Nicardipin 0,5 mcg/kgbb/min titrasi tiap 15 menit/syringe
pump target TDS < 160 mmHg
2. Citicoline 500mg/12jam/intravena
3. Mannitol 20% loading dose 200cc/Lanjut 100cc/4
jam/intravena (tappering off per hari)
4. Neurobion 1 amp/24 jam/intramuskular
5. Atovarstatin 20mg/24jam/oral malam
6. Ranitidin 50mg/12jam/intravena
7. Ketorolac 30mg/ekstra/Intravena *
Pemeriksaan Penunjang (21/9/2021)
JENIS HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
PEMERIKSAAN

Hasil Laboratorium (21/9/2020) DARAH RUTIN

WBC 7.64 4,00-11,00 103/uL

RBC 4.87 4,50-5,55 106/uL
HGB 14.7 13,0-16,0 g/dL
HCT 42.0 40,0-50,0 %
MCH 86.2 27,0-34,0 Pg
MCHC 35.0 31,0-36,0 g/dL
PLT 201 150-450 103/uL
NEUT 67.5 50,0-70,0 %
LYMPH 24.6 20,0-40,0 %
MONO 6.0 2,00-8,00 %
EOSINOFIL 1.6 1,00-3,00 %
BASOFIL 0.3 0,00-1,00 %

HEMATOLOGI

PT 10.4 10-14 Detik

INR 0.95 --
APTT 24.1 22.0-30.0 Detik

KIMIA DARAH

SGOT 20 <38 U/L

Natrium
SGPT 143
35 136-145
<41 mmol/L
U/L
Kalium 3.7 3.5-5,1 mmol/L
*
Glukosa Sewaktu 144 80-140 mg/dl
Kreatinin
Klorida 1.2
108 L<1,3; P<1,1
97-111 mg/dl
mmol/L
Pemeriksaan Penunjang
Hasil Laboratorium (21/9/2020)

TES COVID 19 Tanggal 21-September-2020

Antibodi SARS- Non Reactive Non Reactive

CoV-2 IgM
Antibodi SARS- Non Reactive Non Reactive
CoV-2 IgG
JENIS HASIL NILAI SATUAN
PEMERIKSAAN RUJUKAN

KIMIA DARAH
Kolesterol LDL 157 <100 mg/dl

Trigliserida 79 <200 mg/dl

JENIS HASIL NILAI SATUAN

PEMERIKSAAN RUJUKAN
KIMIA DARAH *
Albumin 4.3 3.3-5.0 gr/dl
Pemeriksaan Penunjang

*
Pemeriksaan Penunjang

 Cardiomegaly disertai dilatatio et elongation

aorta
 Pulmo dalam batas normal *
 Pemeriksaan Penunjang

Kesan :
Perdarahan corona radiata, capsula interna, nucleus lentiformis, capsula eksterna dan
lobus temporal sinistra yang mendesak dan menyempitkan ventrikel lateralis sinistra
dengan estimasi volume perdarahan +/- 20cc.
Brain edema
*
 FOLLOW UP
21/9/2020 (IGD) 22/9/2020 (ICU) 28/9/2020 (ICU) 6/10/2020 (PB)
(1) (2) (8) (17)

Somnolen Delirium Composmentis

Cefalgia Hemiparese Dextra

Disartria Perbaikan

Nausea
Gelisah Tidur Cukup
Intake Oral Baik

TD 210/120 mmHg TD 200/120 mmHg TD 160/90 mmHg TD 130/80 mmHg

HR 102x/i HR 65x/i HR 74x/i HR 78x/i
RR 20x/i RR 16x/i RR 18x/i RR 20x/i
T 36,7ºC T 36,8ºC T 36,5ºC T 36,5ºC
NPRS 7-8 VAS 5-6 NPRS 0 NPRS 0

E3M6V5 E3M5V3 E4M6V5

Pupil bundar isokor diameter 2,5 mm/2,5 RCL/RCTL positif/positif bilateral*

 FOLLOW UP
21/9/2020 (IGD) 22/9/2020 (ICU) 28/9/2020 (ICU) 6/10/2020 (PB)
(1) (2) (8) (17)
Parese NVII dan N XII dextra tipe sentral
Pergerakan menurun Pergerakan kesan
Pergerakan menurun pada ekstremitas dextra
pada ekstr dextra lateralisasi dextra

K 0 5 K Kesan K 2 5 K 2 5
Lateralisasi
0 5 dextra 3 5 3 5
T ↓ N T ↓ N T ↓ N T ↓ N
↓ N ↓ N ↓ N ↓ N
RF +1 +2 RF +1 +2 RF +1 +2 RF +1 +2
+1 +2 +1 +2 +1 +2 +1 +2
RP - - RP - - RP - - RP - -
+ - + - + - + -

Hemihipestesi Dextra
Miksi : Perkateter (H1)
Miksi : Perkateter (H2) Defekasi : Miksi : Perkateter (H8) Miksi : Normal *
Defekasi : Terakhir 1 hari yang
Terakhir 2 hari yang lalu Defekasi : Normal Defekasi : Normal
lalu
 FOLLOW UP
21/9/2020 (IGD) 22/9/2020 (ICU) 28/9/2020 (ICU) 6/10/2020 (PB)
(1) (2) (8) (17)
DIAGNOSA

1. NON TRAUMATIC 1. NON TRAUMATIC

1. NON TRAUMATIC 1. NON TRAUMATIC
INTRACEREBRAL INTRACEREBRAL
INTRACEREBRAL INTRACEREBRAL
HEMORRHAGE HEMORRHAGE
HEMORRHAGE HEMORRHAGE
2. HEMIPLEGIA 2. HEMIPLEGIA
2. POST LOSS OF 2. POST LOSS OF
AFFECTING RIGHT AFFECTING
CONSCIOUSNESS CONSCIOUSNESS
DOMINANT SIDE RIGHT
3. HEMIPARESE 3. HEMIPARESE
3. HIPERTENSI DOMINANT SIDE
AFFECTING AFFECTING
ESSENTIAL 3. HIPERTENSI
RIGHT RIGHT
ESSENTIAL
DOMINANT SIDE DOMINANT SIDE
4. HIPERTENSI 4. HIPERTENSI
ESSENTIAL ESSENTIAL

*
 FOLLOW UP
21/9/2020 (IGD) 22/9/2020 (ICU) 28/9/2020 (ICU) 6/10/2020 (PB)
(1) (2) (8) (17)
TERAPI

• Head up 30° • Head up 30° • Head up 30°

• O2 3-4 lpm via nasal kanul • IVFD Ringer Laktat 20
• Monitoring tanda-tanda vital tetes permenit • Citicoline
• • Citicoline 500mg/ 500mg/12jam/oral
Pasang kateter dan NGT
12jam/oral • Mecobalamin
• IVFD Ringer Laktat 20 tetes permenit • Ranitidin 150 mg/ 500mcg/24jam/ oral
• Mannitol 20% Loading dose 200cc/intravena 24jam/oral • Ranitidin 150 mg/
dilanjutkan mannitol 20% 100cc/4jam/ intravena • Amlodipin 24jam/oral
tapering off/hari 5mg/24jam/oral • Amlodipin
• Nicardipin 0,5 mcg/kgbb/min titrasi tiap 15 • Lisinopril 5mg/ 5mg/24jam/oral
24jam/oral • Lisinopril 5mg/
menit/syringe pump target TDS < 160 mmHg
• Neurobion 1 ampul 24jam/oral
• Citicoline 500mg/ 12jam/IV • Atovarstatin 20mg/
24jam/Intramuskular
• Neurobion 1 ampul/ 24jam/Intramuskular • Atovarstatin 20mg/ 24jam/oral malam
• Atovarstatin 20mg/ 24jam/oral malam 24jam/oral malam
• Ranitidin 50mg/12jam/intravena Pindah Perawatan Biasa Fisioterapi
• Ketorolac 30mg/ekstra/Intravena Rawat jalan hari ini

TS Anestesi lepas
Konsul TS Anestesi *
Terapi sesuai Ts lain rawat
DIAGNOSA AKHIR

*
PROGNOSIS

*
DISKUSI

*
 STROKE

STROKE : Kumpulan gejala defisit neurologis akibat gangguan fungsi

otak akut baik fokal maupun global yang mendadak, disebabkan oleh
berkurangnya atau hilangnya aliran darah pada parenkim otak, retina
atau medulla spinalis, yang dapat disebabkan oleh penyumbatan atau
pecahnya pembuluh darah arteri maupun vena, yang dibuktikan dengan
pemeriksaan imaging dan/atau patologi.
(PPK PERDOSSI)

*
Kelompok Studi Stroke dan Pembuluh Darah. Acuan Panduan Praktik Klinis Neurologi. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
 FAKTOR RESIKO

• Riwayat Hipertensi ada, baru diketahui sejak Oktober

2015, konsumsi Amlodipin 5mg 1x1 malam, tetapi
minum obat tidak teratur.
• Kolesterolemia diketahui sejak Oktober 2015, tidak
konsumsi obat kolesterol.
• Riwayat merokok ada, sejak 20 tahun yang lalu, satu
bungkus perhari sampai sekarang
*
Pokdi Stroke. Guideline Stroke. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
 PATOFISIOLOGI
KESADARAN MENURUN

*
*
*
Vaskularisasi Serebral

*
 *
Pokdi Stroke. Guideline Stroke. Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia
 TERAPI
• Pada kasus ini :

*
TERAPI

*
 Perawatan Rehabilitasi Stroke

Tujuan:
•Mencegah terjadinya komplikasi stroke
•Memaksimalkan fungsi psikomotor agar dapat

beraktivitas kembali.
EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA
Prognosis

ICH-Score

0 = Survive
5 = meninggal dalam 30 hari.

Skor pada pasien ini : nilai 0

(prognosis baik)

*
THANK YOU *