LAPORAN KASUS

1.1. IDENTITAS PASIEN

Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
Tanggal Masuk :
No RM :

1.2. ANAMNESIS
Anamnesis dilakukan secara langsung (autoanamnesis) pada tanggal
Keluhan Utama :
Riwayat Penyakit Sekarang :
Riwayat Penyakit Terdahulu :
Riwayat Penggunaan Obat :
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak dijumpai

1.3. STATUS PRESENT

Sensorium : Compos Mentis
Keadaan Umum : Baik

1.4. STATUS OPHTHALMICUS

Pemeriksaan Oculi Dextra Oculi Sinistra
Visus 6/6 6/6
Tekanan Intraocular mmHg mmHg
Kedudukan Bolamata Ortoforia Ortoforia
Palpebra Superior Hiperemis (-), Edema (-) Hiperemis (-), Edema (-)
Palpebra Inferior Hiperemis (-), Edema (-) Hiperemis (-), Edema (-)
Konjungtiva Tarsalis Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Superior
Konjungtiva Tarsalis Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Inferior
Konjungtiva Bulbi Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Kornea Jernih Jernih
COA Sedang Sedang
Pupil Bulat Bulat
Iris Cokelat Cokelat
Lensa Jernih Jernih
Fundus Oculi Media : jernih Media : jernih
Papil : bulat, batas tegas Papil : bulat, batas tegas
 CDR : 0,4-0,5 CDR : 0,4-0,5
AVR 2:3 AVR 2:3
Retina : eksudat (-) Retina : eksudat (-)
perdarahan (-) perdarahan (-)
RF : (+) RF : (+)

1.5. DIAGNOSIS KERJA :

1.6. DIAGNOSIS BANDING :

1.7. ANJURAN & PEMERIKSAAN :

1.8. PENUNJANG / LAINNYA :

1.9. RENCANA :

1.10. PROGNOSA :

1.11. TERAPI :