Dampak Kemoterapi yang Tertunda pada

Kelangsungan Hidup di Tahap II Pasien Kanker

Kolon
Abstrak
Latar Belakang: Tertunda kemoterapi dikaitkan dengan kelangsungan
hidup lebih rendah di usus stadium III dan stadium II / III pasien kanker
dubur, tetapi penelitian serupa belum dilakukan dalam tahap II pasien
kanker usus besar. Kami menyelidiki hubungan antara kemoterapi
tertunda dan tidak lengkap, dan asosiasi kemoterapi tertunda dengan
kelangsungan hidup dalam tahap II pasien kanker usus besar.
Pasien dan Metode: Pasien (usia 66 tahun) didiagnosa sebagai kanker
usus besar stadium II dan menerima kemoterapi dari tahun 1992 sampai
2005 diidentifikasi dari database SIER-Medicare yang terkait. Hubungan
antara kemoterapi tertunda dinilai menggunakan regresi logistik tanpa
syarat dan kondisional. Hasil kelangsungan hidup dinilaimenggunakan
stratified Cox regresi berdasarkan skor kecenderungan sampel cocok.
Hasil: 4.209 stadium pasien kanker usus II dimasukkan, di antaranya
73,0% memiliki kemoterapi dimulai tepat waktu (# 2 bulan setelah
operasi), 14,7% telah kemoterapi dimulai dengan keterlambatan sedang
(2-3 bulan), dan 12,3% telah menunda kemoterapi ($ 3 bulan).
Kemoterapi tertunda dikaitkan dengan tidak menyelesaikan kemoterapi
(rasio odds yang disesuaikan (OR): confidence interval 1,33 (95%: 1.11,
1.59) untuk kelompok moderat tertunda, OR: 2.60 (2.09, 3.24) untuk
kelompok tertunda). Kemoterapi tertunda dikaitkan dengan hasil survival
yang lebih buruk (rasio hazard (HR): 1,75 (1,29, 2,37) untuk kelangsungan
hidup secara keseluruhan, HR: 4,23 (2,19, 8.20) untuk kelangsungan
hidup kanker tertentu).
Kesimpulan: Meskipun manfaat dari kemoterapi tidak jelas dalam tahap
II pasien kanker usus besar, keterlambatan dalam inisiasi kemoterapi
dikaitkan dengan kursus kemoterapi lengkap dan kelangsungan hidup
miskin, hidup terutama kanker tertentu. Inferensi kausal dalam hubungan
antara inisiasi tertunda kemoterapi dan kelangsungan hidup rendah
memerlukan penyelidikan lebih lanjut.
Pengantar
Pedoman dari American Society of Clinical gy Oncolo- (ASCO) dan
Comprehensive Cancer Jaringan Nasional (NCCN) menyarankan
penggunaan kemoterapi pada tahap III, berisiko tinggi tahap II usus, dan
tahap II dan III kanker kolorektal Pasien. Namun, pedoman tidak
menentukan waktu yang tepat saat inisiasi kemoterapi setelah operasi.
Dalam uji klinis, inisiasi berkisar antara 35 hari sampai 6 minggu, dan
interval lebih lama dari 8 minggu setelah operasi dikaitkan dengan

kelangsungan hidup yang lebih buruk. Selain itu, sebuah studi metaanalisis menunjukkan bahwa Menunda kemoterapi lebih dari 2 bulan
setelah operasi bisa merusak kelangsungan hidup. Lain meta-analisis
baru-baru ini Diindikasikan Penurunan di keseluruhan kelangsungan hidup
relatif sebesar 14% untuk keterlambatan setiap 4 minggu dimulainya
kemoterapi. Telah ada kelangkaan penelitian tentang tertunda APY
chemother- dan hasil survival. Untuk pengetahuan kita, tidak ada
penelitian yang menilai database besar-efek keterlambatan dalam kanker
usus besar stadium II Pasien saja, mengingat fakta bahwa efektivitas
kemoterapi tidak sejelas tahap III Pasien. Tetap Saja,
20% dari tahap II Pasien masih menerima kemoterapi pasca bedah [9].
Karena masalah etika, tidak mungkin untuk merancang uji coba klinis
secara acak untuk mempelajari dampak terapi tertunda pada
kelangsungan hidup dan kemoterapi selesai, dan Tus, yang dirancang
dengan baik studi retrospektif adalah pilihan terbaik untuk menjawab
pertanyaan ini.

Metode
Populasi penelitian
Penelitian ini memanfaatkan Survey terkait, Epidemiologi, dan
Hasil Akhir (SIER) - Database Medicare. Populasi penelitian termasuk
pasien yang berada di wilayah geografis yang dilayani oleh pendaftar SIER
yang 66 tahun dan lebih tua didiagnosis dengan adenocarcinoma kolon
antara tahun 1992 dan 2005, dan diperlakukan dengan reseksi bedah.
Pasien dikeluarkan jika mereka terdaftar di Medicare yang stadium akhir
penyakit ginjal cacat atau memiliki riwayat kanker sebelumnya, atau
memiliki diagnosis kanker kedua dalam 1 tahun setelah diagnosis kanker
usus besar karena kemungkinan mempengaruhi penggunaan kemoterapi.
Penelitian ini dibatasi hanya pasien dengan Amerika Joint Committee on
Cancer (AJCC) tahap II. Dalam rangka untuk memastikan klaim lengkap,
pasien dimasukkan jika mereka terdaftar di Medicare Bagian A dan B 12
bulan sebelum dan 18 bulan setelah kanker atau sampai mati. Selama
periode pendaftaran ini, pasien dikeluarkan jika mereka terdaftar di
sebuah Pemeliharaan Organisasi Kesehatan (HMO). Selain itu, kriteria
eksklusi meliputi reseksi usus lebih dari 3 bulan setelah diagnosis kanker,
atau terjadinya kematian dalam waktu 3 bulan dari operasi.

Tindakan
Kemoterapi inisiasi setelah operasi dikategorikan ke dalam, 2
bulan (tepat waktu), 2-3 bulan (cukup tertunda) dan 3 bulan (tertunda),
yang konsisten dengan kerangka waktu studi SIER-Medicare sebelumnya.
Penyelesaian kemoterapi didefinisikan sebagai 5 bulan berturut-turut
berikutnya kemoterapi yang ada setidaknya 1 klaim kemoterapi. Untuk
menghindari misclassifying pengobatan untuk kanker kambuh (CPT-4
kode: 36246-7, 47120, 47122, 47125, 47130, 47370-1, 47380-2,76.362,
76.394, 76.490, 36.260, 47.100; Kode prosedur ICD-9:50,20-2, 50,29,

50,3, 50,4; ICD-9 kode diagnosis: 197,7, 197,0-3,197,8, 198,3-5, 198,41,

198,45, 198,48, 198,51, 197,04, 197,08),
Berdasarkan informasi yang diperoleh dari database, event waktu-keadalah dari bulan diagnosis kanker melalui 2002 untuk kelangsungan
hidup secara keseluruhan dan hingga tahun 2000 untuk kelangsungan
hidup kanker tertentu, dalam rangka mencapai 5 tahun lengkap
kelangsungan hidup tindak lanjut. Secara keseluruhan waktu
kelangsungan hidup didefinisikan sebagai tanggal diagnosis kanker
sampai semua penyebab kematian atau akhir tanggal tindak lanjut,
2007/12/31. Untuk bertahan hidup tertentu cancer-, waktu kelangsungan
hidup didefinisikan sebagai tanggal diagnosis kanker sampai mati-kanker
tertentu usus besar atau akhir tanggal tindak lanjut, 2005/12/31. Pasien
disensor jika mereka masih hidup pada akhir masa studi atau meninggal
karena penyebab lain selain kanker usus besar. Untuk bertahan hidupnon-kanker tertentu, pasien disensor jika mereka masih hidup di
2005/12/31 atau meninggal karena kanker usus besar.

Hasil

Sampel kanker usus besar awal termasuk 194.546 pasien. Pasien

dikeluarkan secara berurutan jika mereka memiliki penyakit ginjal tahap
akhir (ESRD) atau memiliki diagnosis kanker sebelumnya memiliki
histologi selain adenokarsinoma , berusia lebih muda dari 66 tahun,
memiliki lengkap Medicare atau HMO pendaftaran, tidak menjalani operasi
dalam waktu 3 bulan setelah diagnosis kanker (3,3%), dan menerima
kemoterapi atau terapi radiasi ative preoper. Akhirnya, pasien yang tidak
menerima kemoterapi berbasis 5-FU dalam waktu 1 tahun diagnosis
kanker dikeluarkan dari sampel. Sampel akhir termasuk 4.209 pasien.
Karakteristik pasien sesuai dengan waktu kemoterapi (tepat
waktu: 73,0%, sedang tertunda: 14,7%, dan tertunda: 12,3%) ditunjukkan
pada Tabel 1. Usia rata-rata adalah 73,6 tahun dengan kisaran interkuartil
dari 69,8 dan 77,6, 84,9% berkulit putih, dan 5,2% berkulit hitam.
Dibandingkan dengan orang lain, pasien yang menerima kemoterapi tepat
waktu lebih mungkin untuk menjadi lebih muda, putih, dan berada di
Midwestern AS. Diagnosis Pasien 'paling lambat tahun 2002 lebih mungkin
terkait dengan kelompok tertunda. SES pada sensus saluran tidak
memiliki hubungan dengan waktu inisiasi kemoterapi. Karakteristik klinis
lain yang terkait dengan inisiasi yang skor Charlson yang lebih rendah,
dan tidak ada pendaftaran kembali rumah sakit pascaoperasi. Berisiko
tinggi faktor prognostik yang tidak terkait dengan waktu inisiasi. Hasil
regresi logistik memprediksi kemoterapi tertunda disajikan pada Tabel 2.
Umur, wilayah SIER, dan penerimaan kembali ke rumah sakit adalah
prediktor kuat. Variabel lain yang terkait dengan kemoterapi tertunda
adalah ras Afrika Amerika, kanker usus besar diagnosis setelah tahun
2002, panjang rumah sakit tetap $ 14 hari, dan Charlson skor
komorbiditas 2.

Diskusi
Sangat sedikit studi telah meneliti prediktor kemoterapi tertunda
dalam tahap II pasien kanker usus besar karena manfaat kelangsungan
hidup kemoterapi tidak jelas pada populasi ini. Konsisten dengan

penelitian sebelumnya, kami menegaskan bahwa usia yang lebih tua,

lebih lama tinggal di rumah sakit setelah operasi, dan readmissions rumah
sakit adalah prediktor kuat dari kemoterapi tertunda. Hasil kami juga
menunjukkan bahwa Afrika Amerika lebih mungkin dibandingkan putih
untuk menunda kemoterapi. Beberapa literatur menunjukkan bahwa
Amerika Afrika lebih cenderung memiliki keengganan untuk pengobatan
agresif atau ketidakpercayaan terhadap sistem kesehatan atau
interpretasi yang berbeda dari kemoterapi dari putih [22-24]. Kami
menemukan bahwa variasi regional dan diagnosis baru-baru ini juga
dikaitkan dengan waktu inisiasi. Tidak diketahui apakah yang
mencerminkan hubungan benar atau didorong oleh beberapa pembaur
tersembunyi yang tidak dapat dikendalikan dalam penelitian ini. Sangat
sedikit studi telah melaporkan asosiasi berisiko tinggi faktor prognostik
dan inisiasi kemoterapi. Hasil kami menunjukkan bahwa beberapa faktor
risiko tinggi ini tidak prediktor inisiasi kemoterapi. Sebaliknya, usia,
menjadi hitam, dan komplikasi dari operasi itu.