Hamil dengan SLE

Dr. H. Nuswil Bernolian, SpOG(K)

Lupus adalah penyakit autoimun yang heterogen

dengan
patogenesis
yang
kompleks
yang
merupakan akibat interaksi antara kepekaan gen
dan faktor lingkungan (Hahn, 2012; Tsokos, 2011).
Hampir 90 persen dari kasus lupus adalah
perempuan, dan prevalensinya pada mereka usia
subur adalah sekitar 1 dalam 500 (Lockshin, 2000).

Manifestasi klinis

Dignosis

Pemeriksaan penunjang
minimal yang untuk
diagnosis dan monitoring
1. Hemoglobin, lekosit, hitung jenis sel, laju endap darah (LED)*
2. Urin rutin dan mikroskopik, protein kwantitatif 24 jam, dan bila diperlukan
kreatinin urin.
3. Kimia darah (ureum, kreatinin, fungsi hati, proil lipid)*
4. PT, aPTT pada sindroma antifosfolipid
5. Serologi ANA, anti-dsDNA, komplemen (C3,C4))
6. Foto polos thorax
pemeriksaan hanya untuk awal diagnosis, tidak diperlukan untuk monitoring
* Setiap 3-6 bulan bila stabil
Setiap 3-6 bulan pada pasien dengan penyakit ginjal aktif.

Laboratorium SLE

Komplikasi
Maternal

Fetal

Hypertension (420%),

first-trimester spontaneous
pregnancy loss (1020%),

preeclampsia (820%),
eclampsia (0.51%),

fetal death (15%),

preterm birth (2050%),

FGR (520%),

cesarean section (3040%),

lupus flare (2030%),

CHB (congenital heart block),

nephritis (1020%);

neonatal lupus.

hematologic
complications
thrombocytopenia (4%),

including

anemia (13%),
antepartum bleeding (2%),
blood transfusion (3%) (24).
Increased risk of diabetes is associated to
treatment with steroids during pregnancy.

Efek kehamilan pada

SLE
Kehamilan biasanya tidak mempengaruhi prognosis
jangka panjang SLE.
Kejadian flare bervariasi, tergantung pada definisi
flare, pemilihan pasien, dan status klinis pada saat
konsepsi.
Flare dapat terjadi pada trimester apapun, tetapi yang
paling umum pada akhir kehamilan dan postpartum.
Sebagian flare pada kehamilan adalah ringan (90%),
muskuloskeletal, dan hematologi.
Prednison 20 mg hanya biasanya diperlukan untuk
flare parah.

Efek SLE pada

kehamilan
Peningkatan kejadian komplikasi.
Jika SLE ginjal, 50% memiliki hipertensi, 10% sampai
30% memburuk tetapi biasanya penyakit ginjal
reversibel.
Jika kreatinin 1,3 mg / dL, dan / atau kreatinin klirens
<50 mL / menit, dan / atau proteinuria > 3 g dalam 24
jam prekonseptional, ada risiko kecil kerusakan ginjal
ireversibel.
Pasien dengan SLE yang mengalami transplantasi
ginjal memiliki hasil kehamilan mirip dengan pasien
yang memiliki transplantasi ginjal untuk indikasi lain.

Manajemen SLE
Prinsip manajemen pada SLE adalah adalah
mualilah kehamilan pada saat terjadi remisi pada
SLE
perlu mengoptimalkan terapi medis
prekonsepsional

Konseling prenatal
Lakukan pengamatan pada pasien dan keluarga
khususnya diagnosis, risiko, komplikasi dan
manajemen
Dievaluasi dengan anamnesis, pemeriksaan fisik
dan laboratorium
Pstikan pasien untuk hamil pada saat SLE tidak
bangkit.
dorong pasien untuk menunggu paling tidak enam
bulan tanpa flare/ penyakit aktif sebelum konsepsi.

Therapi
NSID, aman sampai 28-30 minggu. Aspirin dosis rendah
(50-150 mg per hari) idealnya diberikan sebelum
kehamilan 16 minggu untuk mencegah preeklampsia,
PJT dan preterm
Kortikosteroid, menurunkan level antibodi, dosis 580mg/hari. Aman pada kehamilan.
Azathioprim, 50-100mg per oral, aman pada kehamilan
Hidroqycloroquine sulfate, obat anti malaria, 400-600mg
per oral, setelah itu turunkan 200-400mg per oral.
Bromocriptine, menurunkan aktifitas lupus. Dosis 2,5mg
per oral pada trimester kedua dan ketiga

Immunoglbulin, dosis 0,5g/kg, diberikan pada saat

positif hamil sampai 33 minggu.

Congenital heart block

Antibodi SSA/SSB menyebabkan miokarditis dan
fibrosis pada AV node dan daerah bundel his.
Biasanya permanen dengan penggunaan
pacamaker pada 2/3 pada anak yang bertahan
hidup sebelum dewasa
1/3 bayi dengan CHB meninggal dalam 3 tahun
pertama

Manajemen CHB
Jika SSA/SSB positif dari 16-26 minggu dan setiap
minggu dari 26 sampai 34 minggu dengan Doppler
echokardiography untuk melihat PR (AV) interval
yang memanjang, dan disritmia.
Tidak ada penelitian randomized yang menunjukkan
efektifias penggunaan kortikosteroid. Tapi penelitian
yang non randomized menunjukkan dexametason
4mg/ hari bermanfaat dalam mengobati AV blok
derajat satu. Mungkin bermanfaat untuk AV blok
derajat dua, tapi tidak bemanfaat bahkan
berbahaya untuk yang derajat tiga.

Wanita dengan fetus CHB harus melahirkan pada

pusat layanan tersier yang mampu melakukan
pacu jantung bayi secara langsung.

Lupus neonatal
Disebabkan IgG ibu melalui plasenta
Cirinya adalah fotosensitif annular eritematus rash,
peningkatan enzim hati, penyakit hati fulminan,
trombositopenia dan pansitopenia, blok jantung
dan kardiomiopati.
Angka kematian neonatal 1-2%

Terima Kasih