DIABETES

DIABETESMELLITUS
MELLITUSTIPE
TIPEII,II,NEUROPATI
NEUROPATI
DIABETIK,
DIABETIK,HIPERTENSI
HIPERTENSIGRADE
GRADEI PADA
I PADA
PEREMPUAN
PEREMPUANLANSIA
LANSIADENGAN
DENGANTINGKAT
TINGKAT
SOSIAL
SOSIALEKONOMI
EKONOMIRENDAH
RENDAHSERTA
SERTATINGKAT
TINGKAT
PENGETAHUAN
PENGETAHUANRENDAH
RENDAHTENTANG
TENTANG
PENYAKITNYA
PENYAKITNYADAN
DANKEKHAWATIRAN
KEKHAWATIRANAKAN
AKAN
KOMPLIKASI
KOMPLIKASIPENYAKITNYA
PENYAKITNYADALAM
DALAMRUMAH
RUMAH
TANGGA
TANGGAYANG
YANGTIDAK
TIDAKBERPERILAKU
BERPERILAKUHIDUP
HIDUP
SEHAT
SEHAT

Oleh:
Yulianti S Arey
Preceptor
dr. Denny Anggoro P, M.Kes

Laporan Kasus

Identitas
Nama
: Ny. Watijah
Usia
: 63 Tahun
Jenis Kelamin
: Wanita
Alamat
: Modalan RT1 RW46 Modalan
Banguntapan Bantul
Agama
: Islam
Suku
: Jawa
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Status Perkawinan
: Kawin
Pendidikan Terakhir
: Tamatan SMA
Kunjungan Puskesmas : 12 Maret 2015
Kunjungan Rumah
: 15 Maret dan 16 Maret
2015
Jaminan kessehatan
: Umum

Anamnesis

Keluhan utama: Kesemutan pada ujung jari tangan dan kaki.

Riwayat penyakit sekarang

Pasien datang ke poliklinik lansia Puskesmas Kotagede Idiantar
keluarga, pasien mengeluh ujung jari kaki tanan terasa kesemutan
sejak 1 bulan yang lalu, keluhan kesemutan disertai dengan rasa
dingin pada tangan dan kaki. Awalnya keluhan terasa kumatankumatan dan berlangsung selama 2 minggu, keluhan irasa makin
lama semakin memburuk 1 minggu terakhir. Pasien merasa
terganggu dengan keluhan tersebut namun pasien masih dapat
melakukan aktivitas. Pasien juga mengeluh badan sering pegal,
lemas dan gampang lelah, mudah lapar, sering kencing, dan berat
badan turun drastic dalam 1 bulan terkahir. Selain itu pasien juga
mengeluh pusing,disertai dengan mual. Pasien mengatakan akhirakhir ini mengalami sulit tidur, dan sering terbangun saat malam
untuk kencing, Pasien mengaku keluhan tersebut belum pernah
diobati.

RPD
Riwayat penyakit gula pertama kali saat 1 minggu
terkahit periksa ke puskesmas, riwayat asma (-),
riwayat penyakit jantung (-), riwayat penyakit
ginjal (-), riwayat alergi (-), riwayat stroke (-).

RPK
Riwayat Penyakti Keluarga
Riwayat hipertensi: (+) sejak 1 minggu saat control ke-2, pada ayah
dan kakak.
Riwayat penyakit jantung: (+) ayah, kakak laki dan kakak perempuan
Riwayat Diabetes mellitus: (+) dua orang kakak
Riwayat asma dan alergi: disangkal

Riwayat personal sosial

lingkungan

Pendidikan
Pasien merupakan tamatan SMA, tidak pernah
tinggal kelas dan tidak pernah bermasalah
selama menempuh pendidikan sekolahnya,
namun
tidak
melanjutkan
ke
jenjang
selanjutnya karena ingin bekerja.

Riwayat personal sosial

lingkungan

Pekerjaan
Pasien dulu bekerja sebagai seorang penjahit
baju, namun berhenti saat ibu pasien sakit,
kemudian pasien bekerja di pasar membantu
ayah dan ibu berjualan sayuran. Saat ini
pasien hanya sebagai seorang ibu rumah
tangga terkadang pasien membantu anak dan
menantunya usaha ikan hias yang baru
dirintis. Penghasilan 150.000-500.000 per
bulan dan dirasa sangat kurang untuk
memenuhi kebutuhan sehari-hari

Riwayat personal sosial

lingkungan
Perkawinan dan Keluarga
Pasien menikah tahun 1986 di usia 34 tahun dan
dikaruniai 1 orang anak. Hubungan/komunikasi
pasien dengan seluruh anggota baik dan harmonis.

Riwayat personal sosial

lingkungan
Sosialisasi
Pasien menjalin hubungan baik dengan masyarakat
sekitar, bergaul dan tidak menutup diri dari aktivitas
masyarakat.

Riwayat personal sosial

lingkungan

Pasien memiliki kebiasaan makan manis dan

minum teh manis 3-5 gelas setiap hari,
pasien juga memiliki kebiasaan ngemil gula
jawa hampir setiap hari. Namun, pasien
sudah berhenti dengan kebiasaaan tersebut
sejak mengetahui tentang penyakitnya.
Pasien bangun jam 5 pagi, sholat shubuh, ke
pasar, memasak, sarapan, bermain dengan
cucu, terkadang pasien tidur siang, makan
siang kemudian sholat dhuhur. Pasien tidak
pernah mengsmsi alcohol dan merokok.
Pasien tidak pernah berolahraga, hanya
berjalan disekitar rumah dan ke pasar. Sejak
pasien
mengetahui
penyebab
dari

Review Anamnesis Sistem

Sistem
Sistem
Sistem
Sistem
Sistem
Sistem
Sistem

indera
: tidak ada keluhan
pernapasan
: tidak ada keluhan.
peredaran darah dan jantung : kesemutan (+).
pencernaan
: tidak ada keluhan.
saluran kencing dan kelamin
: sering BAK (+)
tulang dan otot
: badan lemas dan pegal-pegal
persarafan
: terasa pusing, kesemutan .

 Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
: Baik
Kesadaran
: Compos Mentis
Vital Signs
Tekanan Darah
: 150/90 mmHg
Nadi
: 88x/menit, reguler, isi dan
tegangan cukup.
Suhu badan
: 36,7C
Pernapasan
: 22x/menit

Antropometri
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 65 kg
Indeks Massa Tubuh: 28,88
Status Gizi
: Gemuk

 Kepala
Bentuk kepala : Mesosefal
Rambut
: Lurus, warna putih, distribusi
tidak merata
Mata
Palpebra
: Edema (-/-)
Konjungtiva : Anemis (-/-)
Sklera
: Ikterik (-/-)
Kornea
: Arcus senilis (+/+)
Pupil
: Reflek cahaya (+/+), isokor
Lensa
: Jernih (+/+)
Visus
: OD = 5/60, OS =5/60
Pemeriksaan oftalmoskopi: Tidak dilakukan

 Telinga
: Otore (-/-), nyeri tekan tragus (-/-),
serumen (-/-)
Pemeriksaan otoskopi
: tidak dilakukan
Tes fungsi pendengaran : tidak dilakukan
Hidung
: Sekret (-/-), epistaksis (-/-)
Mulut
: Faring hiperemis (-), caries gigi (-),
gigi berlubang (-)

Stomatitis (-)
Leher
Kelenjar tiroid
: Tidak membesar, nyeri (-)
Kelenjar lnn
: Tidak membesar, nyeri (-)
Retraksi suprasternal
: (-)
JVP
: Tidak meningkat

 Pulmo:
Anterior
Inspeksi: simetris, ketertinggalan gerak (-),
deformitas (-), retraksi (-)
Palpasi: simetris, ketertinggalan gerak (-), vokal
fremitus ka=ki
Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi: suara dasar vesikuler (+/+)

suara tambahan ronkhi (-/-), wheezing

(-/-)
Posterior
Inspeksi: simetris, ketertinggalan gerak (-),
deformitas (-), retraksi (-)
Palpasi: simetris, ketertinggalan gerak (-), vokal
fremitus ka=ki
Perkusi: sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi: suara dasar vesikuler (+/+)

suara tambahan ronkhi (-/-), wheezing

(-/-)

Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium
12 Maret 2015
Kolesterol total : 110 mg/dl
HDL
: 31 mg/dl
LDL
: 127 mg/dl
TG
: 160
Asam urat
: 3,1 mg/dl
13 Maret 2015
Gula darah puasa : 280 mg/dl
Gula darah post prandial: 390 mg/dl
Kolesterol total : 75 mg/dl
TG
: 131 mg/dl
Asam urat
: 3,8 mg/dl
Usulan pemeriksaan penunjang: laborat lengkap, fungsi ginjal
(ureum, kreatinin), Pemeriksaan profil lipid, EKG (rekam
jantung), konsultasi gizi.

Diagnosis Banding
Diabetes mellitus tipe 2
Neuropati diabetic
Hipertensi grade I
Diagnosis Kerja
Diabetes tipe 2, neuropati diabetikum denggan
hipertensi grade I.

Penatalaksanaan
Farmakologis
R/ Amlodipin tablet 5mg No X
S/ 1 dd tab 1
R/ glimiperid tablet 2 mg No X
S/ 1-0-0
R/ metformin 500 mg No X
S/ 1-0-0
Non farmakologis
Edukasi pasien tentang :
Pengertian, faktor resiko, tanda dan gejala,
komplikasi serta pengelolaan DM, hipertensi yang
diderita pasien.
Pentingnya modifikasi gaya hidup dalam
pengelolaan penyakit pasien
Pentingnya penurunan berat badan

ANALISIS KASUS
Illness adalah keadaan sakit yang dirasakan
oleh manusia yang diperoleh dari penyakit
tersebut (bersifat subyeksif). Illness terdiri atas
beberapa komponen yaitu ide (pemahaman
terhadap penyakit), efek terhadap fungsi
(akibat penyakit yang dirasakan pasien pada
fungsi hidupnya seperti pergaulan, pekerjaan,
dll), perasaan, dan harapan. Berikut adalah
komponen illness dan hasil yang diperoleh dari
pasien terhadap penyakitnya.

ANALIS kunjungan rumah

Kondisi pasien
Kunjungan rumah pertama dilakukan pada tanggal
18 maret 2015, pukul 14.00-16.00 WIB. Kondisi pasien
tampak baik, sadar penuh meskipun keluhan kesemutan
dan badan lemas masih terasa.
Pasien terbuka
menceritakan
keadaan
diri
dan
keluarganya.
Pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah darah
150/90mmHg, nadi 88x/menit, frekuensi pernapasan
22x/menit, dan suhu 36,7C.

ANALIS kunjungan rumah

3. Keadaan rumah
Lokasi rumah
Rumah terletak di lingkungan padat penduduk,
beralamat Jl. Modalan. no Rt 01 Rw 46 RW 5
banguntapan, bantul, Yogyakarta.
Kepemilikan
Rumah milik pribadi.
Kondisi rumah
Rumah tergolong bangunan permanen dengan dinding
bata, lantai semen, atap genteng, ventilasi cukup
baikdengan luas bangunan 50 m2 . Penghuni berjumlah
5 orang.
Ruang rumah
Rumah terdiri dari satu ruang depan yang berfungsi
menjadi ruang tamu sekaligus ruang keluarga, satu
ruang tengah sebagai ruang untuk menempatkan

ANALISIS KASUS

 Pencahayaan
Terdapat jendela dan ventilasi di ruang tamu, kamar tidur. Kamar
mandi dan dapur memiliki ventilasi tanpa jendela. Cahaya matahari
yang masuk ke dalam ruangan terkesan kurang, pencahayaan lampu
listrik cukup.
Kebersihan:
Ruang tamu, dapur, kamar mandi dan ruang tidur kotor berdebu. Ruang
tengah banyak barang-barang berserakan seperti baju, kertas, bantal,
kasur dan perabotan dan agak berdebu.
Kepemilikian barang
Dalam rumah pasien terdapat satu buah tv 21 inchi, 1 buah kasur busa,
satu buah kasur kapuk, satu buah meja, tiga buah kursi sofa, satu
akuarium di ruang tengah. 1 buah lemari pakaian kayu di ruang tengah.
Satu buah kompor gas, perlengkapan masak di dapur. Satu buah
baskom penampungan air di kamar mandi.

 Sanitasi dasar:
Sumber air bersih
Sumber air yang digunakan untuk minum, mandi dan
mencuci berasal dari air sumur pompa air. Secara fisik air
tidak berwarna, tidak berasa dan tidak berbau.
Jamban keluarga
Pasien memiliki jamban keluarga di rumahnya berupa satu
WC duduk. Kondisi jamban mudah dibersihkan, lokasinya
terletak luar rumah.
Saluran pembuangan air limbah (SPAL)
Air bekas cuci disalurkan melalui saluran menuju selokan
yang berada di samping rumah. Saluran pembuangan
lancar. Septic tank berada dibagian belakang rumah.
Tempat sampah
Sampah hanya diletakkan dalam plastik depan halaman
rumah, setiap pagi hari sampah diantar ke ke tempat
pembuangan sampah.
Halaman
Terdapat halaman depan dan belakang rumah yang relatif

FAMILY SCREEM

FAMILY LIFE LINE

 Diagnosis holistik
Diabetes mellitus tipe ii, neuropati
diabetik, hipertensi grade I pada
perempuan lansia dengan tingkat
sosial ekonomi rendah serta
tingkat
pengetahuan
rendah
tentang
penyakitnya
dan
kekhawatiran
akan
komplikasi
penyakitnya dalam rumah tangga
yang tidak berperilaku hidup
sehat.

 Manajemen Komprehensif
1. Promotif
2. Prevetif
3. Kuratif

Tinjauan
pustaka

DM tipe 2
diabetes yang dikarenakan oleh adanya kelainan sekresi
insulin yang progresif dan adanya resistensi insulin.
Gejala:
a. Penrunan berat badan
b. Banyak kencing
c. Banyak minum
d. Lemas
e. Kesemutan dsb

Kriteria
diagnostik

Kriteria diagnostik Diabetes Melitus*

Kadar glukosa darah sewaktu (plasma vena)
200 mg/dl , atau
Kadar glukosa darah puasa (plasma vena) 126
mg/dl(Puasa berarti tidak ada masukan kalori
sejak 10 jam terakhir)atau
Kadar glukosa plasma 200 mg/dl pada 2 jam
sesudah beban glukosa 75 gram pada TTGO**

Faktor resiko
Unchangeable Risk Factor
Kelainan genetik
Usia
Changeable risk factor
Stress
Pola makanyang salah
Aktivitas kurang
Obesitas
Merokok
Hipertensi

Penatalaksan
Strategi penanggulangan
diabetes
aan
mellitus
1.
2.
3.
4.

Primordial prevention
Health promotion
Spesific protection
Early diagnosis and promt
treatment
5. Disability limitation
6. Rehabilitation

Penatalaksan
1. Pencegahanaan
primer
2. Pencegahan sekunder
3. - skrinning, -pengobatan,-diet,
-modif life style
4. Pencegahan tersier

Pilar
a. Edukasi
pengelolaan
DM
b. Terapi gizi medis
c. Latihan jasmani
d. Intervensi
farmakologis

Kesimpulan
Dari hasil laporan kasus, analisis catatan medis dan
daftar tilik kunjungan rumah dapat ditarik kesimpulan
bahwa diagnosis pasien yaitu Diabetes mellitus tipe ii,
neuropati diabetik, hipertensi grade I pada perempuan
lansia dengan tingkat sosial ekonomi rendah serta
tingkat pengetahuan rendah tentang penyakitnya dan
kekhawatiran akan komplikasi penyakitnya dalam rumah
tangga yang tidak berperilaku hidup sehat
Ketidaktahuan dan missed perception terhadap penyakit
berkorelasi dengan prognosis penyakitnya. Semakin
pasien tidak mengetahui tentang penyakitnya serta
missed perception pasien tidak diluruskan maka semakin
buruk prognosisnya.
Dokter keluarga melalui institusi puskesmas dapat
menjadi salah satu sektor yang berperan dalam
menangani kasus DM secara holistik serta diperlukan

Alhamdulillah