HOLMIUM LASER ENUKLEASI PROSTAT

pergeseran paradigma dalam operasi BPH

Putu Indah LDR

ABSTRAK

Holmium Laser enukleasi Prostat

(HoLEP) merupakan metode yang lebih
efisien
HoLEP sebagai enukleasi anatomi yang
mirip dengan prostatektomi terbuka
Bukti untuk mendukung HoLEP,
termasuk 2 metaanalyses dan 14
percobaan acak yang membandingkan
HoLEP dengan sejumlah prosedur
lainnya

PENGANTAR

1926TURP
TURP menjadi gold standard dalam
manejemen operasi pada BPH
HoLEP teknik enukleasi endoskopi
pertama pada BPH

SEJARAH

Keterbatasan & komplikasi TURP dan

OP pencarian teknik bedah lain
Tahun 1994, Gilling dkk mengakui
holmium laser lebih cocok dlm operasi
endoskopi BPHHoLAP (holmium laser
ablation of the prostate)prosedur
yang lama dan menggunakan fiber
side-firing sekali pakaimahal

Gilling dkk mengganti fiber dgn end-firing yg

dpt digunakan beberapa kaliHoLRP
(holmium laser resection of the prostate)
Jaringan antara adenoma prostat dan kapsul
dapat diketahui dgn endoskopi dan fiber endfiring dapat digunakan sbg jari pada OP unk
enukleasi setiap lobus prostat.
Sebuah morcellator jaringan dikembangkan
unk melepaskan lobus prostatHoLEP
ditemuakan

META-ANALISIS

Pada 23 meta-analisis acak

membandingkan M-TURP/OP dgn teknik
bedah lainnya, data dari 2245 px
dianalisis
HoLEP merupakan satu-satunya
prosedur dgn penurunan signifikan skor
IPSS dibandingkan dgn TURP

HoLEP tidak memerlukan intervensi ulang

pada BPH
Komplikasi HoLEP: 0-18% cedera mukosa
kandung kemih, 0-2% perforasi kapsul
Skor IPSS lebih baik unk HoLEP pd 12 bulan.
Keuntungan yg signifikan HoLEP dlm
kehilangan darah, durasi katerisasi, tinggal di
RS dan tingkat tranfusi
Tetapi memiliki waktu operasi lama, disuria
pasca operasi

RCT (RANDOMIZED CONTROLLED

TRIALS)

M-TURP
5 RCTs membandingkan HoLEP dgn MTURP
Ditemukan HoLEP:

Kehilangan darah, memutuhkan irigasi,

dan tranfusi darah yg sedikit
Durasi katerisasi dan tinggal di RS yg lebih
pendek
Perbaikan dlm IPSS
Keringanan pada BOO

BIPOLAR-TURP (B-TURP)

tidak ada perbedaan yang signifikan

Waktu op HoLEP > B-TURP (110,5 : 76,5
mnt)
Volume prostat pra op yg mirip
(76,5:80,6 g)
Berat jaringan yg diambil BTURP>HoLEP (66:56 g)

ENUKLEASIBIPOLAR

2RCT yg membandingkan HoLEP dgn

sumber energi lain unk enukleasi
HoLEP : PKEP

PKEP>HoLEP dlm wktu op, wktu pemulihan

dan irigasi pasca op
Hasil perioperatif dan postoperatif sama

THULIUM LASER ENUKLEASI PROSTAT

ThuLEP membutuhkan waktu yg lebih

lama
HoLEP mengakibatkan kehilangan
darah yg lebih besar

GREENLIGHT PVP

Jaringan yg dihilangkan HoLEP > PVP

HoLEP meiliki nilai yg lebih tinggi dalam
Qmax dan PVR yg rendah
Menggunaan fiber:

2 fiber unk 33%px pd PVP

1 fiber unk 20 px pd HoLEP

PROSTATEKTOMI TERBUKA

HOBNI

79%px dipulangkan pada hari op HoLEP

Waktu op, durasi MRS, durasi
kateterisasi HoLEP<HOBNI

RETENSI URIN

op BPH dlm 2 dekade

HoLEP unk retensi urin akut dan kronis
seaman dgn HoLEP unk LUTS
HoLEP unk retensi urin memiliki
morbiditas yg rendah

UKURAN PROSTAT YG BESAR

HoLEP aman dan efektif unk pria dgn

beragam jenis ukuran prostat
Tdk ada batasan ukuran unk HoLEP

ANTIKOAGULAN

penggunaan OAC
33% pria yg terdaftar unk op meminum OAC
HoLEP aman pd px yg menggunakan
warfarin/heparin wlwpun memiliki tingkat
transfusi darah yg lebih tinggi.
Studi lain, 13 px yg mengunakan warfarin,
23% menunjukkan postoperatif irigasi yg
kontinu ttpi tdk terdapat masalah perdarahan
intraoperatif atau diperlukannya tranfusi

DAYA TAHAN

HoLEPprosedur endoskopi yg paling

tahan lama unk BPH
Kuntz dkk, tdk trdpt reoperatif unk BPH
rekuren pada pria pasca HoLEP 5 tahun
dgn prostat >100g
7thn follow-up HoLEP vs TURP

Tdk perlu re-operatif HoLEP : 18% pd TURP

Tdk ada perbedaan IPSS

Dgn penelitian kohort dri 108 px

HoLEP:

Tdl signifikan mempengaruhi kepuasan

libido, ereksi/kehidpan seks/perentase
impoten
Terjadinya ereksi pagi dri 45% sblm op
menjadi 62% post op

HOLEP SETELAH SEBELUMNYA OPERASI BPH

2 studi membandingkan parameter

perioperatif dan hasil pasca operasi
unk px yg telah menjalani op BPH

Tdk ada perbedaan signifikan dlm efisiensi

op, tingkatan komplikasi/perbaikan skor
gejala
Kesimpulan: HoLEP pd px yg tlh menjalani
operasi BPH tampak aman, efisien, dan
efektif

KURVA BELAJAR

paling efektif dan cara paling aman untuk

belajar HoLEP adalah dengan bimbingan atau
pelatihan formal
penulis telah menerbitkan belajar kurva
pengalaman otodidak sendiri.
Placer dkk, dicapai efisiensi operasi
sebanding dengan TURP sekitar 50 kasus
dari 125 pasien pertama mereka dalam hal
IPSS, kualitas hidup, Qmax dan PVR
menunjukkan perbaikan

komplikasi yang dengan kurva belajar

otodidak adalah stres inkontinensia
urin (SUI)
12 px follow-up, 6px (4,8%) ringansedang SUI
Lerner dkk, semakin sering HoLEP
dilakukan selama kurva belajar,
semakin rendah kejadian SUI

KESIMPULAN

HoLEP : prosedur enukleasi endoskopi pertama

unk BPH
1 bukti dasar HOLP>TURP:

penurunan gejala yg lebih baik,

peningkatan urodinamik yg lebih besar,
daya tahan yg lebih besar

Aman dan efektif unk semua ukuran prostat, px

dgn retensi urin, antikoagulan/ gg perdarahan
HoLEP tambahan yg berharga unk
armamentarium operasi BPH modern

TERIMA KASIH