KASUS OBG Oleh Mussalam Abu Khairi Muzzaman (09030010) Pembimbing : dr. Moch.

Maroef, SpOG Istri Suami Nama Umur Pendidikan Pekerjaan Alamat Agama Suku Jumlah menikah Lama menikah MRS tanggal No RM Nama Usia Pendidikan Pekerjaan Alamat Agama Suku : Ny.Qomariyah : 22 tahun : SMA : IRT : Medan apera segororejo RT 04/02 Sumobito Jombang : Islam : Jawa : 1x : 1 tahun : 18-04-2010 Pukul : 18.30 : 02-32-22 : Tn. Eko wahyudi : 26 tahun : SMA : Pedagang : Medan apera segororejo RT 04/02 Sumobito Jombang : Islam : Jawa

POMR Summary of data base Ny.Qomariyah,

22 tahun Keluhan Utama : Keluar cairan dari kemaluan Auto Ax: RPS: Pasien datang dirujuk bidan, merasa hamil 8 bulan dan merupakan kehamilan keI. Belum terasa kencengkenceng, merasa air ketuban sudah merembes sejak pukul 18.00 (1804-10 ) berwarna putih dan agak berbau. RPD: DM (-), hipertensi (-), Alergi (-), Sesak (-) RPK: DM (-), hipertensi (-), Alergi (-), Sesak (-) RPSos : Ibu Rumah Tangga HPHT : 02-08-2009 TP : 09-05-2010 UK : 37-38 minggu R/ ANC : I . 3X Bidan II. 3X bidan III, 2X Bidan R/ KB : Tidak memakai KB

Clue and Cue , 22 tahun

Keluar cairan dari kemaluan Nulipara. UK : 37-38 minggu aterm Pemeriksaan dalam : 2cm/eff50%/pre sentasi kepala/HodgeI/ket uban (-) PS 5 Lakmus tes (+) merah menjadi biru

Problem list
Keluar cairan dari kemaluan

Initial Diagnosa Diagnosa

GI P0 UK 37-38 minggu/T/H/intrauter in+tak inpartu+KPP+TBJ 2790 gr NST USG

PLANNING Terapi Monitoring

Injeksi Amoxilin 3x1 gr Observasi Trect tiap 3 jam bila t rect 37,6C atau 1x24 jam tak inpartu pro terminasi OD Observasi TTV/his/DJJ/kelu han Observasi Tanda-tanda Inpartu, bila inpartu pro spt B Keluhan Vital sign His Djj

Edukasi
KIE kepada keluarga tentang keadaan pasien Bed Rest Tidur miring kiri

Riwayat Haid : menarche : 12 tahun lama haid : 5-7 hari terdapat nyeri sebelum haid jumlah haid : ganti pembalut 3-4x/hari Riwayat persalinan : I. Hamil sekarang ini Pemx fisik: Keadaan umum : CM Vital Sign : TD : 110/80 mmHg N : 96x/mnt RR : 22x/mnt Trec : 37,5C TB : 55 kg BB : 155 cm Kepala : Anemis (-) Ikterik (-) Cyanosis (-) Dyspnea (-). Leher : Pembesaran tiroid (-) Thorax : C : s1s2 tunggal, gallop (-), Murmur (-) P : simetris, retraksi (-), Rh(-), Wh(-) Abdomen : Tampak Gravid Abdomen : TFU :30 cm Leopold :

I Bokong II Puki III Kepala IV Kepala blm masuk PAP DJJ :12-12-12 Bising usus (+) N Extrimitas : odem -/-, varises -/Genetalia : Pemeriksaan dalam : 2cm/eff50%/presentasi kepala/HodgeI/ketuban (-) Lakmus tes (+) merah menjadi biru

HASIL EVALUASI

19-04-2010 pukul 01.00

VT 2cm/eff50%/presentasi kepala/HodgeI/ketuban (-) DJJ 12-11-12 His (-) Pro OD pagi 5 oksitosin/500cc D5 (dimulai dgn 8tts/mnt dinaikkan 4tts/15mnt) obs his dan DJJ

19-04-2010 pukul 05.30

VT 2cm/eff50%/presentasi kepala/HodgeI/ketuban (-) DJJ 12-11-12 His (-) Pro OD flash ke-1 (mulai dari 8 tts/mnt) obs his dan DJJ

19-04-2010 pukul 10.30

OD kalf 1 habis VT Pembukaan 8 cm DJJ 12-12-12 His + Lajutkan OD Kalf ke 2 (40 tts/mnt)

19-04-2010 pukul 12.00 VT Pembukaan lengkap DJJ 12-12-12 His adekuat Ibu di pimpin mengejan lahir bayi pervaginam spontan B, BB 2650 gr, PB 43 cm, AS 7-9, sisa ketuban Jernih