THT
IDENTITAS PASIEN
: Ny. U : Perempuan : 26 tahun : Jl. Dr.Soebandi 03/02 Patrang Jember : Madura : Islam : Swasta
Tidak ada cairan yang keluar dari telinganya. Pasien juga mengeluh pilek sejak 3 hari lalu. Hidung mengeluarkan lendir awalnya bening lalu sejak 1 hari
RIWAYAT ALERGI
Kepala/Leher ;
Tidak ada pembesaran KG Tidak ada pembesaran tiroid Tidak tampak massa.
Telinga
AD
CAE : Hiperemi Sekret Edema Serumen -
AD
hiperemi bulging
AS Hiperemi, edema
AS
+ + kuning pucat + -
hiperemi -
Palpasi/Perkusi
AD Nyeri tekan tragus Nyeri tarik aurikula Nyeri ketok mastoid AS + + -
Tes Penala
AD Rinne Weber Schwabach Interpretasi: tuli konduksi AS + Sama AS memanjang
Hidung
Inspeksi : Deformitas Septum Konka Meatus Mukosa : Cavum nasi Septum Konka : : deviasi : hiperemi +/+ , oedem -/: sekret +/+ , polip -/-
: merah muda, hiperemi (+), oedem (-) : merah muda, hiperemi (+), oedem (-) : merah muda, hiperemi (+), oedem (-) ::-
: hiperemi (-), oedema (-), granulasi (-) : ditengah, simetris : hiperemi (-), oedema -/: ukuran T0-T0, kripte melebar -/-, permukaan rata, detritus -/-
Pasien perempuan 26 thn datang dengan otalgia auris sinistra, rhinore, dan febris. Didapatkan otalgia, gangguan pendengaran, dan rhinitis. Tidak didapatkan gejala lain seperti tinitus, disfagi, odinofagi, epistaksis, otore maupun vertigo. Tidak didapatkan riwayat trauma dan korpus alienum. Pada pemeriksaan auris dextra didapatkan membran timpani hiperemi dan edema, tak ada sekret. Pada auris sinistra didapatkan membran timpani bulging dan warna pucat kekuningan.
Terdapat nyeri tekan tragus, nyeri tarik aurikula, tak ada nyeri ketok mastoid. Tes penala terdapat mix hearing lost. Pemeriksaan leher, hidung dan tenggorokan dalam batas normal.
Audiometri
Evakuasi mukopus dengan miringotomi kuadran postero inferior Antibiotik: Amoxicilin 3 x 500 mg Dekongestan: Pseudoephedrine 3x60mg Analgesik : asam mefenamat 3 x 500 mg
Terima Kasih