REFERAT

PENGELOLAAN & KOMPLIKASI AKUT

HEMODIALISA

Pembimbing :
Dr. Mudzakkir Djalal Sp.PD

Disusun Oleh :
Julianthy Suento (406138141)
Daisy Ratnasari (406138143)
Rudolf Fernando Wibowo (406138124)

BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM

RSUD KUDUS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
2014

DAFTAR ISI

Halaman
Daftar isi
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.

VIII.

Pendahuluan.....................
Definisi Hemodialisa
Indikasi.
Kontraindikasi..
Proses hemodialisa
Penatalaksanaan hemodialisa
Komplikasi............
Hipotensi.
Kram otot.....
Angina.
Hemolysis....
Emboli udara
Saran dan Kesimpulan...

3
4
5
7
7
13
14
15
17
18
18
19
19

Daftar pustaka

21

BAB I
PENDAHULUAN

Sejak pada tahun 1960 hemodialisa diterapkan sebagai suatu terapi pengganti
ginjal pada pasien gagal ginjal akut dan gagal ginjal terminal. Hemodialisa
merupakan terapi pengganti yang bertindak sebagai ginjal buatan (artificial kidney
atau dialyzer). Biasanya di Indonesia hemodialisa dilakukan 2 kali seminggu. Setiap
kali hemodialisa dibutuhkan waktu selama kurang lebih 5 jam. Di beberapa pusat
dialysis lainnya ada yang dilakukan hemodialisa 3 kali seminggu dengan lama
dialysis 4 jam.
Hemodialisa merupakan salah satu terapi faal ginjal dengan tujuan untuk
mengeluarkan zat zat metabolisme protein dan koreksi gangguan keseimbangan air
dan elektrolit antara kompartemen darah pasien dengan kompartemen larutan diasilat
melalui membrane semipermeabel yang bersifat sebagai pengganti ginjal.
Hemodialisis sering disebut pada orang awan sebagai terapi cuci darah. Hemodialisa
terbukti dapat bermanfaat dalam memperpanjang usia dan meningkatkan kualitas
hidup penderita gagal ginjal terminal. Dalam suatu proses hemodialisis, darah
penderita dipompa oleh mesin kedalam kompartemen darah pada dialyzer. Dialyzer
mengandung ribuan serat atau fiber sintetis yang berlubang kecil ditengahnya. Darah
mengalir di dalam lubang serat sedangkan cairan dialisis yaitu dialisat mengalir diluar
serat. Dinding serat bertindak sebagai membran semipermeabel tempat terjadinya
proses ultrafiltrasi. Ultrafiltrasi terjadi dengan cara meningkatkan tekanan hidrostatik
melintasi membran dialyzer dengan cara menerapkan tekanan negatif ke dalam
kompartemen dialisat yang menyebabkan air dan zat-zat terlarut berpindah dari darah
ke dalam cairan dialisat. Hal ini dapat bermanfaat untuk menyedot kelebihan cairan
tubuh dan sampah-sampah sisa hasil metabolik.
Hemodialisis di Indonesia dimulai pada tahun 1970 dan sampai sekarang ini
telah dilaksanakan pada banyak rumah sakit rujukan. Kualitas hidup yang diperoleh
cukup baik dan panjang umur tertinggi sampai sekarang adalah 14 tahun.
BAB II
DEFINISI

Hemodialisa berasal dari kata hemo dan dialisa. Hemo adalah darah
sedangkan dialisa adalah pemisahan atau filtrasi. Pada prinsipnya hemodialisa
menempatkan darah berdampingan dengan cairan dialisat atau pencuci yang
dipisahkan oleh suatu membran atau selaput semi permeabel. Membran ini dapat
dilalui oleh air dan zat tertentu atau zat sampah. Proses ini disebut dialysis yaitu
proses berpindahnya air atau zat, bahan melalui membran semi permeable.
Menurut Price dan Wilson, dialisa merupakan suatu proses solute dan air
mengalami difusi secara pasif melalui suatu membran berpori dari kompartemen cair
menuju kompartemen lainnya. Hemodialisa dan dialisa peritoneal merupakan dua
tehnik utama yang digunakan dalam dialisa. Prinsip dasar kedua teknik tersebut
sama yaitu difusi solute dan air dari plasma ke larutan dialisa sebagai respon
terhadap perbedaan konsentrasi atau tekanan tertentu.(15)
Sedangkan menurut Tisher dan Wilcox, hemodialisa didefinisikan sebagai
pergerakan larutan dan air dari darah pasien melewati membran semipermeabel
(dializer) ke dalam dialisat. Dializer juga dapat dipergunakan untuk memindahkan
sebagian besar volume cairan. Pemindahan ini dilakukan melalui ultrafiltrasi dimana
tekanan hidrostatik menyebabkan aliran yang besar dari air plasma (dengan
perbandingan sedikit larutan) melalui membran. Dengan memperbesar jalan masuk
pada vaskuler, antikoagulansi dan produksi dializer yang dapat dipercaya dan
efisien, hemodialisa telah menjadi metode yang dominan dalam pengobatan gagal
ginjal akut dan kronik di Amerika Serikat.(17)
Hemodialisa memerlukan sebuah mesin dialisa dan sebuah filter khusus yang
dinamakan dializer (suatu membran semipermeabel) yang digunakan untuk
membersihkan darah, darah dikeluarkan dari tubuh penderita dan beredar dalam
sebuah mesin diluar tubuh. Hemodialisa memerlukan jalan masuk ke aliran darah,
maka dibuat suatu hubungan buatan antara arteri dan vena (fistula arteriovenosa)
melalui pembedahan.(13)
BAB III
INDIKASI

Hemodialisa sebagai terapi penyakit ginjal end-stage digunakan lebih dari

300.000 orang di Amerika Serikat. Standarisasi terapi ini dimulai pada tahun 1973
oleh beberapa ahli seperti Kolff, Merrill, Sribner dan Schreiner. Terapi ini juga
mempertimbangkan segi pendidikan, pekerjaan, dan kondisi kesehatan pasien.
Kebanyakan ahli ginjal mengambil keputusan terapi berdasarkan kesehatan
penderita yang terus diikuti dengan cermat sebagai penderita rawat jalan.
Pengobatan biasanya dimulai apabila penderita sudah tidak sanggup lagi bekerja
purna waktu, menderita neuropati perifer atau memperlihatkan gejala klinis lainnya.
Pengobatan biasanya juga dapat dimulai jika kadar kreatinin serum diatas 6 mg/100
ml pada pria sedangkan pada wanita diatas 4 mg/100 ml. Penderita tidak boleh
dibiarkan terus menerus berbaring ditempat tidur atau sakit berat sampai kegiatan
sehari-hari tidak dilakukan lagi.(1)
Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik
Fungsi Ginjal
Laju Filtrasi Glomerulus
(mL/menit/1,73m2)
Risiko meningkat Normal
> 90, terdapat faktor risiko
Stadium 1
Normal atau meningkat
> 90, terdapat kerusakan ginjal,
proteinuria menetap, kelainan
sedimen urin, kelainan kimia
darah dan urin, kelainan pada
pemeriksaan radiologi.
Stadium 2
Penurunan ringan
60-89
Stadium 3
Penurununan sedang
30-59
Stadium 4
Penurunan berat
15-29
Stadium 5
Gagal Ginjal
<15
Tabel 1. Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik
Stadium

Menurut konsensus Perhimpunan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI) (2003)

secara ideal semua pasien dengan Laju Filtrasi Glomerolus (LFG) kurang dari 15
mL/menit dengan gejala uremia atau malnutrisi dan walaupun tanpa gejala dapat
menjalani dialisis. Selain indikasi tersebut juga disebutkan adanya indikasi khusus
yaitu apabila terdapat komplikasi akut seperti oedem paru, hiperkalemia, asidosis
metabolik berulang, dan nefropatik diabetik.(4,5,14)

Thiser dan Wilcox menyebutkan bahwa hemodialisa biasanya dimulai ketika

bersihan kreatinin menurun dibawah 10 mL/menit, ini sebanding dengan kadar
kreatinin serum 810 mg/dL. Pasien yang terdapat gejala-gejala uremia dan secara
mental dapat membahayakan dirinya juga dianjurkan dilakukan hemodialisa. (17)
Perbandingan Nilai Kreatinin, Laju Filtrasi Glomerulus dan Clearance
Creatinin Rate untuk menilai Fungsi Ginjal
Nilai
GFR
Kreatinin
Clearance Rate
2
(mg/dl)
(ml/menit/1,73 m )
(ml/menit)
Normal
>90
Pria : <1,3
Pria : 90-145
Wanita : <1,0
Wanita : 75-115
Gangguan
60-89
Pria : 1,3-1,9
56-100
Ginjal Ringan
Wanita : 1,0-1,9
Gangguan
30-59
2-4
35-55
Ginjal Sedang
Gangguan
15-29
>4
<35
Ginjal Berat
Tabel 2. Perbandingan Nilai Kreatinin, Laju Filtrasi Glomerulus dan Clearance
Creatinin Rate untuk menilai Fungsi Ginjal
Indikasi dari terapi hemodialisa pada gagal ginjal kronis adalah bila
dijumpai pemeriksaan tanda dan gejala serta pemeriksaan laboratorium, sebagai
berikut:
a.

Keadaan umum buruk dan gejala klinis nyata

Penderita dapat mengalami gangguan kesadaran. Adanya gangguan asidosis
metabolik dan atau gejala sindrom uremia seperti mual, muntah dan
anoreksia. Tanda tanda overload cairan seperti edem, sesak napas akibat
edema paru, serta adanya gangguan jantung. Penderita juga dapat
mengeluhkan sulit kencing (anuria) lebih dari 5 hari.

b. Pemeriksaan Laboratorium ditemukan :

Kreatinin serum > 8 mg/dL

Ureum darah > 200 /dL

Hiperkalemi

pH darah < 7,1

BAB IV
KONTRAINDIKASI
Menurut Thiser dan Wilcox, kontra indikasi dari hemodialisa adalah
hipotensi yang tidak responsif terhadap presor, penyakit stadium terminal, dan
sindrom otak organik. Sedangkan menurut PERNEFRI kontra indikasi dari
hemodialisa adalah tidak didapatkan akses vaskuler pada hemodialisa, akses
vaskuler sulit, instabilitas hemodinamik dan koagulasi. Kontra indikasi
hemodialisa yang lain diantaranya adalah penyakit alzheimer, demensia multi
infark, sindrom hepatorenal, sirosis hati lanjut dengan ensefalopati dan
keganasan lanjut.(14)

BAB V
PROSES HEMODIALISA
Ada tiga prinsip yang mendasari kerja dari hemodialisa yaitu difusi,
osmosis dan ultrafiltrasi. Toksin dan zat limbah didalam darah dikeluarkan melaui
proses difusi dengan cara bergerak dari darah, yang memiliki konsentrasi tinggi,
kecairan dialisat dengan konsentrasi yang lebih rendah.
Air yang berlebihan dikeluarkan dari dalam tubuh melalui proses
osmosis. Pengeluaran air dapat dikendalikan dengan menciptakan gradient tekanan,
gradien ini dapat ditingkatkan melalui penambahan tekanan negatif yang dikenal
sebagai ultrafiltrasi pada mesin dialisis. Karena pasien tidak dapat mengekskresikan
air, kekuatan ini diperlukan untuk mengeluarkan cairan hingga tercapai isovelemia
(keseimbangan cairan).
Sistem tubuh dipertahankan dengan penambahan asetat yang akan
berdifusi dari cairan dialisat ke dalam darah pasien dan mengalami metabolisme

untuk

membentuk

bikarbonat.

Darah

yang

sudah

dibersihkan

kemudian

dikembalikan ke dalam tubuh melalui pembuluh darah vena.

Dalam proses hemodialisa diperlukan suatu mesin hemodialisa dan suatu
saringan sebagai ginjal tiruan yang disebut dializer, yang digunakan untuk
menyaring dan membersihkan darah dari ureum, kreatinin dan zat-zat sisa
metabolisme yang tidak diperlukan oleh tubuh. Untuk melaksanakan hemodialisa
diperlukan akses vaskuler sebagai tempat suplai dari darah yang akan masuk ke
dalam mesin hemodialisa. Hemodialisa dilakukan pada penyakit gagal ginjal
terminal yaitu dengan mengalirkan darah ke dalam suatu tabung ginjal buatan
(dialiser) yang terdiri dari dua kompartemen yang terpisah. Darah pasien dialirkan
dan dipompa ke kompartemen darah yang dibatasi oleh selaput permiabel buatan
(artificial) dengan kompartemen dialisat. Kompartemen dialisat dialairi cairan
dialysis yang bebas pirogen, berisi larutan dengan komposisi elektrolit yang sama
dengan serum normal dan tidak mengandung sisa metabolisme nitrogen. Cairan
dialysis dan darah yang terpisah akan mengalami perubahan konsentrasi karena zar
terlarut berpindah dari konsentrasi yang tinggi kearah konsentrasi yang rendah
sampai konsentrasi zat terlarut sama di kedua kompartemen (difusi). Pada proses
dialysis, air juga berpindah dari kompartemen darah ke kompartemen cairan dialisat
dengan cara menaikkan tekanan hidrostatik negative pada kompartemen cairan
dialisat. Perpindahan air disebut dengan ultrafiltrasi.(1,2,3,4)
Cairan dialysis adalah cairan yang digunakan pada proses hemodialisa, terdiri
dari campuran air dan elektrolit yang mempunyai konsentrasi hampir sama dengan
serum normal dan mempunyai tekanan osmotic yang sama dengan darah. Fungsi
cairan dialysis adalah mengeluarkan dan menampung cairan serta sisa-sisa
metabolisme dari tubuh, serta mencegah kehilangan zat-zat vital dari tubuh selama
dialisa. Cairan dialysis mengandung macam-macam garam, elektrolit dan atau zat
antara lain :
1. NaCl / Sodium Chloride.
2. CaCl2 / Calium Chloride.
3. Mgcl2 / Magnesium Chloride.

4. NaC2H3O2 3H2O / acetat atau NaHCO3 / Bilkarbonat.

5. KCl / potassium chloride, tidak selalu terdapat pada dialisat.
6. Dextrose.

Gambar 1. Cairan Dializer

Suatu mesin hemodialisa yang digunakan untuk tindakan hemodialisa
berfungsi mempersiapkan cairan dialisa (dialisat), mengalirkan dialisat dan aliran
darah melewati suatu membran semipermeabel, dan memantau fungsinya termasuk
dialisat dan sirkuit darah korporeal. Pemberian heparin melengkapi antikoagulasi
sistemik. Darah dan dialisat dialirkan pada sisi yang berlawanan untuk memperoleh
efisiensi maksimal dari pemindahan larutan. Komposisi dialisat, karakteristik dan
ukuran membran dalam alat dialisa, dan kecepatan aliran darah dan larutan
mempengaruhi pemindahan larutan.(14)

Gambar 2. Mesin Hemodialisa

Suatu mesin ginjal buatan atau hemodializer terdiri dari membran
semipermeabel yang terdiri dari dua bagian, bagian untuk darah dan bagian lain
untuk dialisat. Darah mengalir dari arah yang berlawanan dengan arah dialisat
ataupun dalam arah yang sama dengan arah aliran darah. Dializer merupakan sebuah
hollow fiber atau capillary dializer yang terdiri dari ribuan serabut kapiler halus
yang tersusun pararel.(7,8,9,15)

Gambar 3. Aliran Darah

Selama hemodialisa darah dikeluarkan dari tubuh melalui sebuah kateter

kemudia masuk ke dalam sebuah mesin yang dihubungkan dengan sebuah membran
semipermeabel (dializer) yang terdiri dari dua ruangan. Satu ruangan dialirkan darah
dan ruangan yang lain dialirkan dialisat, sehingga keduanya terjadi difusi. Setelah
darah selesai dilakukan pembersihan oleh dialyzer, darah dikembalikan ke dalam
tubuh melalui arterio venosa shunt (AV-shunt).(9,10)

Gambar 4. Sirkuit
Suatu sistem dialisa terdiri dari dua sirkuit, satu untuk darah dan satu lagi
untuk dialisat. Darah mengalir dari pasien melalui tabung plastik (jalur arteri/blood
line), melalui dializer hollow fiber dan kembali ke pasien melalui jalur vena. Dialisat
membentuk saluran kedua. Air kran difiltrasi dan dihangatkan sampai sesuai dengan
suhu tubuh, kemudian dicampur dengan konsentrat dengan perantaraan pompa
pengatur, sehingga terbentuk dialisat atau bak cairan dialisa. Dialisat kemudian
dimasukan ke dalam dializer, dimana cairan akan mengalir di luar serabut berongga
sebelum keluar melalui drainase. Keseimbangan antara darah dan dialisat terjadi
sepanjang membran semipermeabel dari hemodializer melalui proses difusi,
osmosis, dan ultrafiltrasi.(11,15)
Komposisi dialisat diatur sedemikian rupa sehingga mendekati komposisi ion
darah normal, dan sedikit dimodifikasi agar dapat memperbaiki gangguan cairan dan

elektrolit yang sering menyertai gagal ginjal. Unsur-unsur yang umum terdiri dari
Na+, K+, Ca++, Mg++, Cl- , asetat dan glukosa. Urea, kreatinin, asam urat dan fosfat
dapat berdifusi dengan mudah dari darah ke dalam dialisat karena unsur-unsur ini
tidak terdapat dalam dialisat. Natrium asetat yang lebih tinggi konsentrasinya dalam
dialisat, akan berdifusi ke dalam darah. Tujuan menambahkan asetat adalah untuk
mengoreksi asidosis penderita uremia. Glukosa dalam konsentrasi rendah
ditambahkan ke dalam dialisat untuk mencegah difusi glukosa ke dalam dialisat
yang dapat menyebabkan kehilangan kalori dan hipoglikemia. Pada hemodialisa
tidak dibutuhkan glukosa dalam konsentrasi yang tinggi, karena pembuangan cairan
dapat tercapai dengan membuat perbedaan tekanan hidrostatik antara darah dengan
dialisat.(15)
Ultrafiltrasi terutama dicapai dengan membuat perbedaan tekanan
hidrostatik antara darah dengan dialisat. Perbedaaan tekanan hidrostatik dapat
dicapai dengan meningkatkan tekanan positif di dalam kompartemen darah dializer
yaitu dengan meningkatkan resistensi terhadap aliran vena, atau dengan
menimbulkan efek vakum dalam ruang dialisat dengan memainkan pengatur tekanan
negatif. Perbedaaan tekanan hidrostatik diantara membran dialisa juga meningkatkan
kecepatan difusi solut. Sirkuit darah pada sistem dialisa dilengkapi dengan larutan
garam atau NaCl 0,9 %, sebelum dihubungkan dengan sirkulasi penderita. Tekanan
darah

pasien

mungkin

cukup

untuk

mengalirkan

darah

melalui

sirkuit

ekstrakorporeal (di luar tubuh), atau mungkin juga memerlukan pompa darah untuk
membantu aliran dengan quick blood (QB) (sekitar 200 sampai 400 ml/menit)
merupakan aliran kecepatan yang baik. Heparin secara terus-menerus dimasukkan
pada jalur arteri melalui infus lambat untuk mencegah pembekuan darah. Perangkap
bekuan darah atau gelembung udara dalam jalur vena akan menghalangi udara atau
bekuan darah kembali ke dalam aliran darah pasien. Untuk menjamin keamanan
pasien, maka hemodializer modern dilengkapi dengan monitor-monitor yang
memiliki alarm untuk berbagai parameter.(12,13,15)
Menurut PERNEFRI waktu atau lamanya hemodialisa disesuaikan dengan
kebutuhan individu. Tiap hemodialisa dilakukan 45 jam dengan frekuensi 2 kali

seminggu. Hemodialisa idealnya dilakukan 1015 jam/minggu dengan QB 200300

mL/menit. Pada akhir interval 23 hari diantara hemodialisa, keseimbangan garam,
air, dan pH sudah tidak normal lagi. Hemodialisa ikut berperan menyebabkan
anemia karena sebagian sel darah merah rusak dalam proses hemodialisa.
Price dan Wilson menjelaskan bahwa dialisat pada suhu tubuh akan
meningkatkan kecepatan difusi, tetapi suhu yang terlalu tinggi menyebabkan
hemolisis sel-sel darah merah sehingga dapat menyebabkan pasien meninggal.
Robekan pada membran dializer yang mengakibatkan kebocoran kecil atau masif
dapat dideteksi oleh fotosel pada aliran keluar dialisat. Hemodialisa rumatan
biasanya dilakukan tiga kali seminggu, dan lama pengobatan berkisar dari 4 sampai
6 jam, tergantung dari jenis sistem dialisa yang digunakan dan keadaan pasien.(15)

BAB VI
PENATALAKSANAAN HEMODIALISA
Jika kondisi ginjal sudah tidak berfungsi diatas 75 % (gagal ginjal terminal
atau tahap akhir), proses cuci darah atau hemodialisa merupakan hal yang sangat
membantu penderita. Proses tersebut merupakan tindakan yang dapat dilakukan
sebagai

upaya

memperpanjang

usia

penderita.

Hemodialisa

tidak

dapat

menyembuhkan penyakit gagal ginjal yang diderita pasien tetapi hemodialisa dapat
meningkatkan kesejahteraan kehidupan pasien yang gagal ginjal.(1,8)
Diet merupakan faktor penting bagi pasien yang menjalani hemodialisa
mengingat adanya efek uremia. Apabila ginjal yang rusak tidak mampu
mengekskresikan produk akhir metabolisme, substansi yang bersifat asam ini akan
menumpuk dalam serum pasien dan bekerja sebagai racun dan toksin. Gejala yang
terjadi akibat penumpukan tersebut secara kolektif dikenal sebagai gejala uremia dan
akan mempengaruhi setiap sistem tubuh. Diet rendah protein akan mengurangi
penumpukan limbah nitrogen dan dengan demikian meminimalkan gejala.(8)

Penumpukan cairan juga dapat terjadi dan dapat mengakibatkan gagal

jantung kongestif serta edema paru. Dengan demikian pembatasan cairan juga
merupakan bagian dari terapi diet untuk pasien. Dengan penggunaan hemodialisis
yang efektif, asupan makanan pasien dapat diperbaiki meskipun biasanya
memerlukan beberapa penyesuaian dan pembatasan pada asupan protein, natrium,
kalium dan cairan. (8)
BAB VII
KOMPLIKASI
Hemodialisa sangat penting untuk menggantikan fungsi ginjal yang rusak tetapi
hemodialisa juga dapat menyebabkan komplikasi umum berupa hipertensi (20-30% dari
dialisis), kram otot (5-20% dari dialisis), mual dan muntah (5-15% dari dialisis), sakit
kepala (5% dari dialisis), nyeri dada (2-5% dialisis), sakit tulang belakang (2- 5% dari
dialisis), rasa gatal (5% dari dialisis) dan demam pada anak-anak (<1% dari dialisis).
Sedangkan komplikasi serius yang paling sering terjadi adalah sindrom disequilibrium,
arrhythmia, tamponade jantung, perdarahan intrakaranial, hemolisis dan emboli paru.

Komplikasi akut hemodialisis adalah komplikasi yang terjadi selama

hemodialisis berlangsung. Komplikasi yang sering terjadi diantaranya adalah
hipotensi, kram otot, mual dan muntah, sakit kepala, sakit dada, sakit punggung,
gatal, demam dan menggigil.(16)
complication
cardiovascular

Infection

Komplikasi dari renal replacement theraphy

Hemodialisis
Peritonel dialysis

Air embolism
Angina
Arrytmia
Cardiac tamponade
Hypotension*
Bacterimia
Colonization of temporary
central venous cateters
Endocarditis
Meningitis
Osteomyelitis

Arrytmia
Hipotension
Pulmonary edema

Catheter exit sitre

infection
peritonitis

Mecahnical

Sepsis
Vascular access celulitis or
absess
Obstruksi pada arterivena,
terbentuk fistul trombosis
atau infeksi
Stenosis atau trombosis pada
vena subklavia atau superior
vena cava dan intern vena
jugular

Catheter obstruction
by clots, fibrin,
omentum, or fibrous
encasement
Dialysate leakage
around the catheter
Dissection of fluid
into the abdominal
wall
Hematoma in the
pericatheter tract
Perforation of a
viscus by the catheter
Hipoalbumin
Hiperglikemi
Hipertrigliserid
Obesitas

Atelectasis
Efusi pleura
Pneumonia

Abdominal and
inguinal hernias
Catheter-related
intra-abdominal
bleeding
Hypothermia
Peritoneal sclerosis
Seizures

Metabolic

Hipoglikemi pada orang

diabetik yang memakai
insulin
Hipokalemi
Hiponatremi dan
hipernatremi
Pulmonary
Dispnea sampai reaksi
anafilasis oleh membran
hemodialisa
Hipoksia
Miscellaneous
Deposit amiloid
Hemorragic cateter
Demam yang disebabkan
oleh bakterimia, pirogen,
atau panas dialysate
Perdarahan (GI, Intracranial,
retroperitonel, intraocular)
Insomnia
Pruritus
Keram otot
Restlessness
Kejang
*most common complication overall

Penatalaksanaan pada komplikasi akut hemodialisa:

1. Hipotensi

Hipotensi merupakan manifestasi ketidakstabilan hemodinamik selama

ultrafiltrasi hemodialisis. Terdapat 2 macam hipotensi terkait dialisis:
a. Episodic hypotension
Dimana terjadi pada stadium lanjut dialisis; hipotensi ini terjadi
bersamaan dengan muntah, kram otot, dan vagal symptom (seperti
menguap).
b. Chronic persistent hypotension
Terjadi pada pasien dengan terapi jangka panjang dengan predialisis
tekanan darah sistolik kurang dari 100mmHg.
Etiologi :
- Penurunan cepat osmolalitas plasma, dimana menyebabkan cairan
ekstraselular berpindah kedalam sel.
- Pembuangan cairan secara cepat dalam upaya untuk mencapai
- Autonom neuropathy, peran baroreseptor dan peningkatan aktifitas
simpatetik eferen.
- Penggunaan asetat sebagai buffer dialysate (akumulasi asetat dalam darah
mempunyai aktivitas vasodilator)
- Penggunaan konsentrasi sodium yang rendah dalam dialysate
- Arrhythmias / efusi pericardial dengan tamponade
- Peningkatan sintesis vasodilator endogen seperti nitrit oxide
- Pelepasan tiba tiba adenosine selama iskemik organ.
- Tingginya konsentrasi magnesium pada dialysate
- Kegagalan untuk meningkatkan level plasma vasopressin.
Penatalaksanaan :
-

Menghentikan ultrafiltrasi / menurunkan tingkat ultrafiltrasi.

Pasien harus diposisikan Tredelenburg

Aliran darah harus dikurangi

Volume intravascular dapat menggantikan mannitol / saline. Penggunaan

bolus saline intravea sebagai terapi awal hipotensi.

Pencegahan :
-

Meningkatkan konsentrasi dialysate sodium

Bikarbonat dialysate buffer

Mengontrol suhu

Peningkatan kinerja cardiovascular pada pasien penyakit jantung

Pemberian Midodrine (alpha-1 adrenergik agonist selektif) pada pasien

dengan autonom neuropathy

Carnitine

Adenosine Receptor antagonist

Infus vasopressin

2. Kram otot
Kram otot adalah pemanjangan kontraksi otot involunter. Biasanya melibatkan
ekstremitas bawah. Biasanya terjadi di akhir pengobatan hemodialisa. Sering
ditemukan penurunan PTH dan tingginya serum creatin fosfokinase.
Etiologi :
- Kontraksi volume plasma
- Hipoksia jaringan
- Hiponatremia
- Hipomagnesemia
- Defisiensi carnitine
Penatalaksanaan :
Target tatalaksana adalah menurunkan frekuensi kram & mengurangi gejala
bila terjadi kram
-

Pemberian benzodiazepine jangka pendek (oxazepam), nifedipine,

phenytoin, creatine monohidrat, carbamazepine, amitriplatin, gabapentin.

Pencegahan :
-

Mencegah dialisis terkait hipotensi

Penggunaan sodium konsentrasi tinggi pada dialisat

Suplementasi carnitine

Penggunaan quinine untuk menurunkan eksitabilitas motor end plate

untuk stimulasi saraf & meningkatkan periode refrakter otot, sehingga
mencegah perpanjangan kontraksi involunter otot.

3. Angina
Angina harus dipertimbangkan pada pasien peningkatan risiko penyakit
koroner. Evaluasi riwayat, pemeriksaan fisik, dan elektrokardiogram serta
cardiac enzim yang tepat harus dievaluasi sebelum hemodialisa dilakukan.
Angina saat hemodialisis dapat dicegah dengan pemberian pemberian nitrate /
beta-blocker.
4. Hemolisis
Dapat muncul sebagai nyeri dada dan terjadi hiperkalemia berat yang dapat
mengarah ke kematian. Tanda gejala hemolisis:
-

Warna keunguan pada jalur intravena

Keluhan nyeri dada, nafas pendek, nyeri punggung

Penurunan Hematokrit

Warna merah muda pada spesimen plasma yang di sentrifuse.

Etiologi:
-

Overheating

Hipotonik karena insufisiensi rasio konsentrasi air

Penatalaksanaan:
-

Hentikan dialysis segera

Klem jalur darah (jangan mengembalikan darah untuk mencegah

hyperkalemia)

Persiapkan hyperkalemia dan kemungkinan anemia berat

Mencari penyebab

Rawat inap untuk pemantauan karena hyperkalemia yang mengancam

jiwa mungkin berkembang setelah dialysis diakhiri.

5. Emboli udara
Jarang tetapi sangat fatal (adanya gelembung pada jalur vena dicurigai udara
masuk ke system dialysis). Pemutusan sambungan ke jalur pembuluh darah
secara langsung dapat juga menyebabkan emboli udara pada pasien yang
didialisis dengan kateter vena sentral (CVC).
Gejala bergantung dari posisi pasien pada waktu kejadian. Pada pasien yang
duduk, udara cenderung migrasi kedalam system vena serebral tanpa masuk
ke jantung menyebabkan hilangnya kesadaran dan kejang, sementara pasien
yang berbaring, udara cenderung masuk ke jantung dan kemudian paru
menyebabkan dipsnea, batuk, dan mungkin sesak napas.
Penatalaksanaan:
-

Klem jalur vena dan memberhentikan pompa darah.

Posisikan pasien pada sisi kiri dengan posisi supinasi dengan dada dan
kepala tilted downward

Cardiorespiratory support

Berikan oksigen 100% dengan masker atau endotracheal tube.

BAB VIII
SARAN DAN KESIMPULAN
Hemodialisa merupakan pengganti terapi faal ginjal dengan tujuan untuk
mengeluarkan sisa-sisa metabolisme protein dan koreksi gangguan keseimbangan air
dan elektrolit antara kompartemen darah pasien dengan kompartemen larutan dialisat
melalui selaput semipermeabel yang bertindak sebaagai ginjal buatan. Tujuan dari
hemodialisa adalah untuk mengambil zat-zat nitrogen yang toksik dari dalam darah
pasien ke dializer tempat darah tersebut dibersihkan dan kemudian dikembalikan
ketubuh pasien. Ada tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisa yaitu difusi,
osmosis dan ultrafiltrasi. Bagi penderita gagal ginjal kronis, hemodialisa akan

mencegah

kematian.

Namun

demikian,

hemodialisa

tidak

menyebabkan

penyembuhan atau pemulihan penyakit ginjal dan tidak mampu mengimbangi

hilangnya aktivitas metabolik atau endokrin yang dilaksanakan ginjal dan tampak
dari gagal ginjal serta terapinya terhadap kualitas hidup pasien.

BAB IX
DAFTAR PUSTAKA
1. Wijaya,

Awi

Mulyadi;dr.

Rabu,

27

Januari

2010.

http://www.infodokterku.com/index.php?
option=com_content&view=article&id=68:terapi-pengganti-ginjal-ataurenal-replacement-therapy-rrt&catid=29:penyakit-tidakmenular&Itemid=18. Terapi Pengganti Ginjal atau Renal Replacement
Therapy (RRT).
2. Daugridas, JT. Cronic Hemodyalisis Prescription : A Urea Kinetic
Approach. Daugirdas JT, Ing TS (Eds) Handbook of Dialysis 3dh edition by
Lippincott Williams and Willkins Publisers 2000 : 12-47.
3. Rahardjo P., Susalit E., Suhardjono. Hemodialisis. Dalam Buku AJar Ilmu
Penyakit Dalam, Edisi IV,
4. Xue JL, Ma JZ, Louis TA, Collins AJ: Forecast of the number of patients
with end-stage renal disease in the United States to the year 2010. J Am Soc
Nephrol 12:2753-2758, 2001.
5. Albert Lasker : Award for Clinical Medical Research. J Am Soc Nephrol
13:3027-3030, 2002.
6. Kinchen KS, Sadler J, Fink N, et al: The timing of specialist evaluation in
chronic kidney disease and mortality. Ann Intern Med 137:479-486, 2002
7. Vanholder R, De Smet SR: Pathophysiologic effects of uremic retention
solutes. J Am Soc Nephrol 10:1815-1823, 1999.
8. Jonathan Himmelfarb, MD. Hemodialysis Complications. American Journal
of Kidney Disease, vol 45, No.6 (June); 2005: pp 1125-1131.
9. Doenges,M.E., Moorhouse, M.F., Geissler, A.C., 1993, Rencana Asuhan
Keperawatan untuk perencanaan dan pendukomentasian perawatan Pasien,
Edisi-3, Alih bahasa; Kariasa,I.M., Sumarwati,N.M., EGC, Jakarta.

10. Ganong, W. F., 1998, Buku ajar: Fisiologi kedokteran. Edisi 17. EGC,
Jakarta.
11. Guyton, A. C. & Hall, J. E., 1997, Buku ajar: Fisiologi kedokteran. Edisi 9.
EGC, Jakarta.
12. Havens, L. & Terra, R. P, 2005, Hemodialysis. Terdapat pada:
http://www.kidneyatlas.org.
13. NKF, 2006, Hemodialysis. Terdapat pada: http://www.kidneyatlas.org.
14. PERNEFRI, 2003, Konsensus dialisis. Sub Bagian Ginjal dan Hipertensi
Bagian Ilmu Penyakit dalam. FKUI-RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.
Jakarta.
15. Price, S. A. & Wilson, L. M., 1995, Patofisiologi: Konsep klinis prosesproses penyakit, Edisi 4, EGC, Jakarta.
16. Rose, B. D. & Post, T. W, 2006, Hemodialysis: Patient information,
Terdapat pada: http://www.patients.uptodate.com.