5.

Catatan Evaluasi
Hari 1
Hari/
Tanggal
Kamis
12-12-2013

Diagnosa
Keperawatan
Mual
berhubungan
dengan
Biofisik:
Kehamilan

Kamis
Nyeri
akut
12-12-2013 berhubungan
dengan agen
cidera
biologis:
muntah

Perkembangan (SOAP)
S : Pasien mengatakan mengerti tentang
penyebab mual
O : Pasien makan porsi kecil tapi sering
Pasien dan tempat tidur tampak
bersih
Tidak tampak ada makanan sisa di
dekat tempat tidur pasien
Mulut pasien tampak bersih
Drip opigran 1 amp dalam cairan
infus RL
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Jelaskan penyebab mual
2. Ajarkan untuk makan secara
perlahan
3. Pertahankan kebersihan pasien dan
tempat tidur saat terjadi muntah
4. Pindahkan segera benda-benda yang
menimbulkan bau (misalnya pispot,
makanan)
5. Berikan perawatan mulut setelah
terjadi muntah
6. Kolaborasi
pemberian
obat
antiemetic sesuai anjuran
7. Kolaborasi pemberian terapi IV
sesuai dengan anjuran
S : Pasien mengatakan nyeri pada ulu hati
O : Pasien dalam posisi kepala lebih tinggi
Pasien dalam keadaan senang
Pasien dalam keadaan istirahat dan
tenang
Pasien berada dalam lingkungan
yang bersih
Drip opigran 1 amp dalam cairan
infus RL

Nama
& Ttd

 Skala nyeri 5
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi

Hari/
Tanggal

Diagnosa
Keperawatan

Perkembangan (SOAP)
1. Kaji tingkat nyeri
2. Atur posisi pasien dengan kepala
yang lebih tinggi selama 30 menit
setelah makan
3. Alihkan perhatian pasien dengan hal
yang menyenangkan
4. Anjurkan pasien untuk beristirahat
dan batasi pengunjung
5. Pertahankan kebersihan lingkungan
dan hindari atau kurangi rangsang
bau
6. Kolaborasi pemberian antiemetik

Kamis
Gangguan
S : Pasien mengatakan mengerti tentang
12-12-2013 pola
tidur
pentingnya tidur yang adekuat / tidur
berhubungan
dengan nyenyak
dengan
O : Pasien tampak lemah dan lesu
kurang
Pasien dalam keadaan tidak
kontrol tidur:
menggunakan
obat-obat
yang
Mual
mempunyai efek samping gangguan
tidur
Pasien mau membaca sebelum tidur
Pasien tidur dalam lingkungan yang
tenang
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Pemastian
efek-efek
medikasi
terhadap pola tidur
2. Jelaskan pentingnya tidur yang
adekuat
3. Fasilitasi untuk mempertahankan

Nama
& Ttd

aktivitas sebelum tidur (membaca)

4. Ciptakan lingkungan yang nyaman

Hari 2
Hari/
Tanggal
Jumat
13-12-2013

Diagnosa
Keperawatan
Mual
berhubungan
dengan
Biofisik:
Kehamilan

Perkembangan (SOAP)
S : Pasien mengatakan mengerti tentang
penyebab mual
O : Pasien makan porsi kecil tapi sering
Pasien dan tempat tidur tampak
bersih
Tidak tampak ada makanan sisa di
dekat tempat tidur pasien
Mulut pasien tampak bersih
Drip opigran 1 amp dalam cairan
infus RL
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Pertahankan kebersihan pasien dan
tempat tidur saat terjadi muntah
2. Pindahkan segera benda-benda yang
menimbulkan bau (misalnya pispot,
makanan)
3. Berikan perawatan mulut setelah
terjadi muntah
4. Kolaborasi
pemberian
obat
antiemetic sesuai anjuran
5. Kolaborasi pemberian terapi IV
sesuai dengan anjuran

Nama
& Ttd

Jumat
Nyeri
akut
13-12-2013 berhubungan
dengan agen
cidera
biologis:
muntah

S : Pasien mengatakan nyeri pada ulu hati

O : Pasien dalam posisi kepala lebih tinggi
Pasien dalam keadaan senang
Pasien dalam keadaan istirahat dan
tenang
Pasien berada dalam lingkungan
yang bersih
Drip opigran 1 amp dalam cairan
infus RL
Skala nyeri 5
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Kaji tingkat nyeri
2. Atur posisi pasien dengan kepala
yang lebih tinggi selama 30 menit
setelah makan

Hari/
Tanggal

Perkembangan (SOAP)

Diagnosa
Keperawatan

3. Pertahankan kebersihan lingkungan

dan hindari atau kurangi rangsang
bau
4. Kolaborasi pemberian antiemetic
Jumat
Gangguan
S : Pasien mengatakan mengerti tentang
13-12-2013 pola
tidur
pentingnya tidur yang adekuat / tidur
berhubungan
dengan nyenyak
dengan
O : Pasien tampak lemah dan lesu
kurang
Pasien dalam keadaan tidak
kontrol tidur:
menggunakan
obat-obat
yang
Mual
mempunyai efek samping gangguan
tidur
Pasien mau membaca sebelum tidur
Pasien tidur dalam lingkungan yang
tenang
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Fasilitasi untuk mempertahankan
aktivitas sebelum tidur (membaca)
2. Ciptakan lingkungan yang nyaman

Nama
& Ttd

Hari 3
Hari/
Tanggal
Sabtu,
14-12-2013

Diagnosa
Keperawatan
Mual
berhubungan
dengan
Biofisik:
Kehamilan

Perkembangan (SOAP)
S : Pasien mengatakan mengerti tentang
penyebab mual
O : Pasien makan porsi kecil tapi sering
Pasien dan tempat tidur tampak
bersih
Tidak tampak ada makanan sisa di
dekat tempat tidur pasien
Mulut pasien tampak bersih
Drip opigran 1 amp dalam cairan
infus RL
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Pertahankan kebersihan pasien dan
tempat tidur saat terjadi muntah
2. Pindahkan segera benda-benda yang

Nama
& Ttd

menimbulkan bau (misalnya pispot,

makanan)
3. Berikan perawatan mulut setelah
terjadi muntah
4. Kolaborasi
pemberian
obat
antiemetic sesuai anjuran
5. Kolaborasi pemberian terapi IV
sesuai dengan anjuran
Sabtu,
Nyeri
akut
14-12-2013 berhubungan
dengan agen
cidera
biologis:
muntah

S : Pasien mengatakan nyeri pada ulu hati

O : Pasien dalam posisi kepala lebih tinggi
Pasien dalam keadaan senang
Pasien dalam keadaan istirahat dan
tenang
Pasien berada dalam lingkungan
yang bersih
Drip opigran 1 amp dalam cairan
infus RL
Skala nyeri 5
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Kaji tingkat nyeri
2. Atur posisi pasien dengan kepala
yang lebih tinggi selama 30 menit
setelah makan

Hari/
Tanggal

Perkembangan (SOAP)

Diagnosa
Keperawatan

3. Pertahankan kebersihan lingkungan

dan hindari atau kurangi rangsang
bau
4. Kolaborasi pemberian antiemetic
Sabtu,
Gangguan
S : Pasien mengatakan mengerti tentang
14-12-2013 pola
tidur
pentingnya tidur yang adekuat / tidur
berhubungan
dengan nyenyak
dengan
O : Pasien tampak lemah dan lesu
kurang
Pasien dalam keadaan tidak
kontrol tidur:
menggunakan
obat-obat
yang
Mual
mempunyai efek samping gangguan
tidur

Nama
& Ttd

 Pasien mau membaca sebelum tidur

Pasien tidur dalam lingkungan yang
tenang
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi
1. Fasilitasi untuk mempertahankan
aktivitas sebelum tidur (membaca)
2. Ciptakan lingkungan yang nyaman