I Gusti Ngurah Kardisaputra

010113a047

1. Situation
Nama saya I Gusti Ngurah kardisaputra saya perawat yang bertugas di ruangan
Flamboyan I pada pagi ini Pasien Tn W usia 35 tahun masuk pada 23 Maret 2017 dengan
diagnose Hepatitis B. pasien sering sekali mengeluh suhu tubuhnya tinggi 38,1 oC dan
nyeri perut kanan atas skala nyeri 4, panas hilang ketika diberikan terapi kompres hangat
dan nyeri hilang ketika diajarkan tehnik napas dalam.
2. Backround
Pasien mengatatakan sudah pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya dengan penyakit
hepatitis B juga. Untuk saat ini obat yang sudah diberikan ke pasien adalah injeksi
prednison 3 x 10 mg dan paracetamol tablet. Untuk hasil pemeriksaan lab darah
sementara didapat HbsAG : positif dan bilirubin serum 210 mg/ml. Saat ini pasien
mendapat terapi dari dokter berupa prednisone 3x10 mg dan infuse RL 20 tpm.
3. Assessment
Hasil pengkajian terakhir pasien didapat TD: 130/90 mmHg, N: 75 x/menit, RR
24x/menit, T: 38, 1oC dan pasien mengeluh nyeri perut kanan atas dengan skala nyeri 4.
Pada saat pengkajian abdomen membesar, diare feses warna tanah liat, urine warna gelap,
encer seperti teh, terdapat udem diseluruh ekstermitas. Saat ini pasien mendapatkan
intervensi pembatasan cairan, Diet harus mengandung cukup kalori dan mudah dicerna
dan pengobatan Medika Mentosa. Masalah yang sangat dikhawatirkan dari penyakit yang
dialami pasien saat ini adalah resiko terjadi sirosis hepatis.
4. Recomendation
Untuk rencana selanjutnya
1) Lakukan pemeriksaan kadar enzim SGPT dan gamma-GT, bilirubin serum,
Leukopenia Diferensia, Alkali phosfatase, Albumin Serum, Masa Protrombin, Tes
Eksresi BSP (Bromsulfoptalein).
2) Monitor TTV
3) Monitor cairan dan lab darah lengkap
4) Berikan terapi sesuai indikasi