Rangkuman Medikolegal PDF
Rangkuman Medikolegal PDF
BLOK
MEDIKOLEGAL
FORENSIK
TRAUMATOLOGI (dr. ferryal)
TRAUMA TAJAM TRAUMA TUMPUL
LUKA TUSUK LUKA LECET
Tepi luka rata Terbagi:
BENTUK LUKA
Satu atau ke dua sudut sudut bisa tajam - Luka lecet Gores
Biasanya tidak ada memar atau lecet - Luka lecet tekan
disekitar luka - Luka lecet serut
Terjadi akibat cedera pada epidermis yang bersentuhan dengan benda yang
Gaya yang diperlukan sebuah pisau untuk melukai kulit memiliki permukaan kasar atau runcing
bergantung dari konfigurasi dan ketajaman ujung pisau. kalau
pisaunya tajam gaya yang diperlukan tidak besar Brush Abrasions:
Punctuates
Bila ujung pisau telah menembus kulit, maka seluruh bagian Benda dengan
permukaan Abrasions:
pisau sisanya akan dengan mudah masuk menembus tubuh.
Benda dengan
Jadi walaupun seluruh bagian pisau telah menembus tubuh, halus
permukaan kasar
tidak berarti bahwa luka dihasilkan dengan gaya yang besar
Panjang luka tusuk tidak sama
dengan panjang dari senjata
elastisitas, faktor jaringan Arah luka lecet geser:
Ditentukan dari penumpukan epitel /
lapisan kulit yang teratas terkumpul
dimana
Insect bite:
Lecet tp mempunyai dasar kuning
pucat dan kecoklatan karena
jaringan mati
Tangkis
Black eyes
Brill hematoma trauma
- Langers line: Garis Langer adalah pola serat elastic pada
dermis kulit yang relative sama tiap individu.
ditusuk tegak lurus terhadap arah serat ini menarik Memar karena jari tangan: sulit menentukan ukuran/besar jari pelaku dari memar
tepi luka dan menciptakan luka bercelah yg ada
luka yang terjadi parallel akan berbentuk sempit dan
tipis.
Diantara kedua arah luka oblik. Bentuk luka oblik
dapat asimetris atau semisirkular
(A) Luka tusuk multiple akibat Perubahan memar oleh waktu: (individual)
pisau yang sama. Bentuk luka Ekstravasasi darah (organ dalammerah tua, kulitungu/hitam)
yang bervariasi disebabkan garis
Langer. (B) Luka tusuk yang tegak dihancurkan oleh enzim jaringan&infiltrasi seluler
lurus terhadap garis Langer. (C)
Luka tusuk yang parallel terhadap Ruptur sel darah merah (Hb dihancurkan hemosiderin,biliverdin,bilirubin)
garis Langer.
Coklat
Hijau
3. Arah masuknya pisau ke tubuh Kuning
ANATOMI PISAU
- pisau ditusukkan dengan arah tegak lurus gambaran
luka dengan satu sudut tumpul dan satu sudut tajam
Ricaso
- Obeng kembang:
Homicide
Suicide
tradisi Samurai Jepang yang disebut seppuku
merupakan bentuk bunuh diri dengan membuat luka tusuk pada
abdomen membentuk huruf L
HARAKIRI
LUKA IRIS
sifat dangkal pada awal luka, kemudian semakin dalam, dan menjadi
dangkal kembali.
bentuk luka dengan panjang lebih daripada kedalaman luka tidak
memberikan informasi senjata yang digunakan
Luka iris biasanya tidak bersifat fatal kec bagian leher dan pergelangan
tangan
LUKA BACOK
Golok menimbulkan luka yang sempit dan bersih tanpa fraktur.
Sedangkan kapak membuat luka yang berfragmentasi dan hancur dengan fraktur
Dilihat posisi korban: sudah dari awal Ada usaha yang kuat untuk ngerem tdp
dgn posisi ini, atau keluar sendiri, atau jejas
dikeluarin
Ketika dua kendaraan mengalami tabrakan, dimana pengemudi dan penumpang dapat
dikendalikan, mereka akan bergerak kedepan, meskipun mobil telah dihentikan.
KATEGORI KLL Apabila tidak dapat dikendalikan, lutut pengemudi akan menabrak alat kontrol; dada akan
menabrak setir mobil; dan kepala akan menabrak kaca depan.
Bentuk perlukaan yang sama akan terjadi pada penumpang yang tidak dapat dikendalikan,
kecuali dimana mereka akan menabrak dashboard dibanding menabrak setir mobil.
Apabila kepala pengemudi atau bagian depan tempat duduk penumpang menabrak kaca
depan, akan tejadi luka lecet dan luka tusuk yang dangkal pada dahi, hidung, dan wajah,
TABRAKAN
dengan arah perlukaan bersifat vertikal
DARI DEPAN
Apabila kepala pengemudi atau bagian depan tempat duduk penumpang menabrak kaca
depan, akan tejadi luka lecet dan luka tusuk yang dangkal pada dahi, hidung, dan wajah,
dengan arah perlukaan bersifat vertikal
Tipe luka dalam:
Perlukaan pada jantung kurang umum dibandingkan dengan perlukaan pada aorta. Biasanya
ditemukan luka memar pada otot jantung, luka robek pada kantung , ruptur atrium kanan, ruptur
ventrikel kanan anterior pada septum interatrial
Kenapa korban tidak melarikan diri saat kebakaran? karena sudah meninggal akibat keracuna CO dan CN Luka bakar yang menyebabkan kematian:
Dewasa: >30%
Luka yang berhubungan dengan Granat:
tindakan medis: eskarotomi 1. Luka bakar
Untuk mengurangi kontriksi atau 2. Destruksi jaringan
tekanan kulit supaya bisa 3. Efek missile
bernafas
Darah sedikit mati cepat, darah banyak mati lama
Curling ulcer mari karena perdarahan diusus bukan krn luka bakar, akibat luka bakar mengeluarkan toxin shg pembuluh darah ulserasi terbentuk ulkus
- Makanya pada luka bakar diberikan terapi antacid
Periksa DNA dapat dilakukan sebelum jadi abu, kl udh jadi abu tidak bisa
DNA yang dicari mitokondrianya dari ibu
EFEK LISTRIK THD Patofisiologi trauma listrik tidak sepenuhnya dapat diterangkan dengan baik, karena banyak
TUBUH faktor yang mempengaruhi, yaitu :
- Tipe sirkuit (AC/DC)
- Lama kontak (kedutan)
- Resistensi (R) (kesetrum lsg narik)
- Tegangan (V) tidak menimbulkan kematian, krn radioterapi ribuan volt hanya
kelenjar-kelenjarnya mati (air mata, liur) krn ampere nya direndahkan
- Kuat Arus/Ampere (I) Paling berpengaruh thd kematian. kl tangan kapalan arus listrik
ada lukanya, kl tangan basah gaada lukanya
- Jalannya Arus (Pathway)
- Luas area kontak
Voltase di Indonesia adalah 220V termasuk rendah
High voltage didaerah pinggiran sekitar 7620 V dalam jarak ttt bisa kesetrum
Tahanan manusia terhadap sengatan listrik termasuk kulit. Crocodile skin
Dengan tegangan 120 V, kulit yang kering memiliki tahanan 100.000 Ohm; Akibat Tersengat
kulit kering dan kasar berada diatas jutaan ohm; tegangang tinggi
kulit lembab memiliki tahanan 1000 ohm atau lebih rendah
Lips burn
Listrik menghasilkan luka bakar
Petir giga volt, terbentuk gambarana seperti daun pakis (arborescent mark)
CADAVERIC SPASME
SUHU TUBUH Pada org gemuk lebih cepat busuk karena lemak menghambat pengeluaran panas
Tidak semua org gemuk atau kurus mengalami pembusukan Ada penyimpangan pembusukan
PELEBARAN Karena gas keluar melalui pembuluh darah
PEMBULUH Ada warna kehijauan akibat reaksi
DARAH
Pahami definisi rape, pencabulan (molestation), sexual harassment (pelecehan seksual), overspel (perzinahan yang melaporkan harus istri dan setelah 3
bulan harus cerai) , incest
Perkosaan adalah persetubuhan (genitogenital, kl orogenital & anogenital pencabulan) diluar nikah (dalam nikah/incest
pencabulan) dengan kekerasan atau dibawah ancaman kekerasan 12 th(ps 285).
UU perlindungan Anak tidak ada kata2 perkosaan, adanya kekerasan sex
UU HAM no 26/2000 tidak ada kata2 perkosaan, adanya kekerasan sex
UU KDRT no 23/2004 tidak ada kata2 perkosaan, adanya kekerasan sex
Three elements are necessary to constitute the crime: di Australia
- Sexual intercourse (Carnal knowledge) ada hubungan sexual
PENANGANAN - Failure to seek or to obtain the consent of the victim dipaksa
Definisi Rape
KEKERASAN - Force kekerasan, membuat org tak berdaya termasuk toksikologi
SEKSUAL THD Carnal knowledge: slightest penetration of of the labia minor by the penis hanya nempel saja sudah termasuk persetubuhan
WANITA (RAPE robekan hymen, ejakulasi tdk harus ada (sperma harus ketemu kepala)
INVESTIGATION Force may involve the use of violence, threat of violence or coercion.
Mahkamah pidana internasional (ICC): apbl ada 2 negara yang saling konflik biasanya perempuan dl yg dihancurkan
- ICTR: diruanda, persetubuhan pd situasi koersif (mencekam) krn di sana banyak perempuan dengan payudara lecet smp putting
lepas
- ICTY: benda apa saja masuk vagina atau anal disebut persetubuhan
- PMS : GO, HIV, Sifilis, condyloma dll (pasti: pada dws, pada anak blm tentu)
- Cari luka luka memar biasanya mempunyai tempat predileksi
Tanda kekerasan
- Ambil darah atau urine untuk toksikologi dan mikrobiologi
Umur - bila klien tidak mengetahui umurnya dengan pasti: Dari gigi, Radiologis
Pantas kawin - Menarche pertama umur berapa?
atau tidak - Tanda kelamin sekunder ada atau tidak dan sudah berkembang atau belum
Kumpulkan barang bukti, semua harus di label
Baju diambil
PEMERIKSAAN Barang bukti lain, spt daun kering, tanah yang melekat
Periksa memar pada mulut dan langit-langit pada persetubuhan oral
Pengumpulan barang bukti lainnya untuk pemeriksaan DNA: pada kuku apbl korban mencakar pelaku
Pahami Pendokumentasian Kasus
Lingkup KDRT: fisik, psikis, ekonomi
Tanda2 perempuan yang mengalami KDRT: Kurang pe de, merasa bodoh, tampak tua dari umurnya, nyeri tanpa tahu sebabnya, cemas
Tanda-tanda kekerasan (plg sering di wajah): memar, cekik, gigi tanggal, patah tulang hidung, perdarahan pervaginam
Bila darurat berikan terapi sesuai dengan lukanya, ke poli mata? Poli THT? Bedah? Kebidanan?
Anamnesa: cari faktor latar belakang dan pencetus: sosek? Obat? PIL? WIL? Tekanan pekerjaan? Kejadian yang keberapa? Apakah sesuai dengan siklus KDRT
Pemeriksaan korban dengan konsen: Prinsip menjaga rahasia, kepercayaan dan membatu pelayanan klien
Pembuatan visum, konseling, merujuk ke tkt advokasi yang terkait
Perlukah KDRT di laporkan?
MANDATORY REPORTING FACULTATIVE REPORTING
- Yg mengetahui WAJIB lapor ke instansi penegak hukum, instansi - Dilaporkan bila ada izin langsung / permintaan korban.
perlindungan sipil untuk mencegah kekerasan yg berkelanjutan
- Efek : resiko kekerasan lanjutan, Resiko krn ketidakberdayaan dari
korban
PEMERIKSAAN - UU no. 23 tahun 2004, pasal 15:
THDP KASUS setiap orang yang mendengar, melihat, atau mengetahui terjadinya KDRT WAJIB melakukan upaya-upaya sesuai dengan batas kemampuannya untuk
KDRT (DOMESTIC Mencegah berlangsungnya TP
VIOLENCE Memberikan perlindungan kepada korban
INVESTIGATION) Memberikan pertolongan darurat
Membantu proses pengajuan permohonan penetapan perlindungan
Sanksi pidana KDRT UU no.23 tahun 2004
- Kekerasan fisik: 5 tahun atau denda maksimal 15 juta pasal 44(1)
- Kekerasan fisik menyebabkan jatuh sakit atau luka berat: 10 tahun atau denda maks 30 juta pasal 44(2)
- Kekerasan fisik menyebabkan meninggal: 15 tahun atau denda maks 45 juta ps. 44(3)
- Dilakukan oleh pasangan, luka ringan: 4 bulan atau denda maks 5 juta ps. 44(4)
- Kekerasan psikis: 3 tahun atau denda maks 9 juta ps. 45(1)
- Dilakukan oleh pasangan, luka ringan: 4 bulan atau denda maks 3 juta ps. 45(2)
- Kekerasan seksual: 12 tahun atau denda maks 36 juta ps. 46
- Memaksa orang serumah melakukan hubungan seksual (incest): 4 tahun 15 tahun atau denda 12 300 juta ps. 47
- Kekerasan seksual menyebabkan luka berat: 5 tahun 20 tahun atau denda maks 25 500 juta ps. 48
- Menelantarkan orang serumah atau menyebabkan ketergantungan ekonomi dengan cara membatasi dan atau melarang bekerja yang layak di dalam
atau diluar rumah tangga sehingga korban berada dibawah kendali orang tersebut: 3 tahun atau denda maks 15 juta ps. 49
Hubungan dokter pasien: kontrak terapeutik yang berdasarkan upaya maksimal yang terbaik yang bs dilakukan oleh dokter kepercayaan dan kesepakatan
Pemerataan layanan dokter
Pengertian malpraktik, kelalaian medis, kecelakaan medis, resiko medis dan kompilasi
BELUM ADA
Pembuktian malpraktik
KEPASTIAN
Hubungan rumah sakit dengan dokter, kaitannya dengan tanggung jawab hukum
HUKUM
Batas maksimum tuntutan ganti rugi
No fault compensation
MENILAI Berdasarkan prosedur atau bagaimana tindakan medis dilaksanakan
DUGAAN Adakah error of planning atau adakah error of execution
MALPRAKTIK Menggunakan acuan etika profesi dan standar profesi