PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PADAHERANG
Jalan Babakan Pikiran Rakyat No. 2 Kecamatan Padaherang
Kabupaten Pangandaran 46384

KUESIONER AUDIT INTERNAL

PROGRAM : ISPA
TANGGAL AUDIT : _________________________
AUDITOR : _________________________

NO PERTANYAAN YA TIDAK KET.

1 Apakah terdapat SOP ISPA ?

2 Apakah terdapat KAK ISPA ?

3 Apakah terdapat SOP Perencanaan ISPA ?

4 Apakah terdapat SOP Penanganan ISPA ?

5 Apakah terdapat SOP Pemeriksaan ISPA ?

6 Apakah terdapat SOP Pengobatan ISPA ?

7 Apakah terdapat SOP Penyuluhan ISPA ?

8 Apakah terdapat SOP intervensi ISPA ?

9 Apakah terdapat SOP Prosedur Klinis ISPA ?

10 Apakah terdapat SOP Rujukan ISPA ?

11 Apakah terdapat SOP Pencatatan & Pelaporan ISPA ?

Padaherang, Agustus 2017

AUDITOR

___________________