Tahap-Tahap Proses Keperawatan

1. Pengkajian

1. Pengkajian adalah upaya mengumpulkan data secara lengkap dan sistematis untuk
dikaji dan dianalisis sehingga masalah kesehatan dan keperawatan yang di hadapi
pasien baik fisik, mental, sosial maupun spiritual dapat ditentukan.tahap ini mencakup
tiga kegiatan,yaitu Pengumpulan Data, Analisis Data dan Penentuan Masalah
kesehatan serta keperawatan.

a. Pengumpulan data
Tujuan :
Diperoleh data dan informasi mengenai masalah kesehatan yang ada pada pasien sehingga
dapat ditentukan tindakan yang harus diambil untuk mengatasi masalah tersebut yang
menyangkut aspek fisik, mental, sosial dan spiritual serta faktor lingkungan yang
mempengaruhinya.Data tersebut harus akurat dan mudah dianalisis.
Jenis data antara lain:

Data Objektif, yaitu data yang diperoleh melalui suatu pengukuran, pemeriksaan,
dan pengamatan, misalnya suhu tubuh, tekanan darah, serta warna kulit.
Data subjekif, yaitu data yang diperoleh dari keluhan yang dirasakan pasien, atau
dari keluarga pasien/saksi lain misalnya; kepala pusing, nyeri dan mual.

Adapun focus dalam pengumpulan data meliputi :

Status kesehatan sebelumnya dan sekarang

Pola koping sebelumnya dan sekarang
Fungsi status sebelumnya dan sekarang
Respon terhadap terapi medis dan tindakan keperawatan
Resiko untuk masalah potensial
Hal-hal yang menjadi dorongan atau kekuatan klien

b. Analisa data
Analisa data adalah kemampuan dalam mengembangkan kemampuan berpikir rasional sesuai
dengan latar belakang ilmu pengetahuan.
c. Perumusan masalah
Setelah analisa data dilakukan, dapat dirumuskan beberapa masalah kesehatan.Masalah
kesehatan tersebut ada yang dapat diintervensi dengan Asuhan Keperawatan (Masalah
Keperawatan) tetapi ada juga yang tidak dan lebih memerlukan tindakan medis.Selanjutnya
disusun Diagnosis Keperawatan sesuai dengan prioritas.
Prioritas masalah ditentukan berdasarkan kriteria penting dan segera.
Penting mencakup kegawatan dan apabila tidak diatasi akan menimbulkan komplikasi,
sedangkan Segera mencakup waktu misalnya pada pasien stroke yang tidak sadar maka
tindakan harus segera dilakukan untuk mencegah komplikasi yang lebih parah atau kematian.
Prioritas masalah juga dapat ditentukan berdasarkan hierarki kebutuhan menurut Maslow,
yaitu : Keadaan yang mengancam kehidupan, keadaan yang mengancam kesehatan,
persepsi tentang kesehatan dan keperawatan.
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa Keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status
kesehatan atau resiko perubahan pola) dari individu atau kelompok dimana perawat secara
akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga
status kesehatan menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah (Carpenito,2000).
Perumusan diagnosa keperawatan :

Actual :Menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan data klinik yang
ditemukan.
Resiko:Menjelaskan masalah kesehatan nyata akan terjadi jika tidak dilakukan
intervensi.
Kemungkinan : Menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk memastikan
masalah keperawatan kemungkinan.
Wellness : Keputusan klinik tentang keadaan individu, keluarga atau masyarakat
dalam transisi dari tingkat sejahtera tertentu ketingkat sejahtera yang lebih tinggi.
Syndrom : diagnose yang terdiri dar kelompok diagnosa keperawatan actual dan
resiko tinggi yang diperkirakan muncul/timbul karena suatu kejadian atau situasi
tertentu.

3. Rencana keperawatan
Semua tindakan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien beralih dari status
kesehatan saat ini kestatus kesehatan yang di uraikan dalam hasil yang di harapkan
(Gordon,1994).
Merupakan pedoman tertulis untuk perawatan klien.Rencana perawatan terorganisasi
sehingga setiap perawat dapat dengan cepat mengidentifikasi tindakan perawatan yang
diberikan.Rencana asuhan keperawatan yang di rumuskan dengan tepat memfasilitasi
konyinuitas asuhan perawatan dari satu perawat ke perawat lainnya.Sebagai hasil, semua
perawat mempunyai kesempatan untuk memberikan asuhan yang berkualitas tinggi dan
konsisten.
Rencana asuhan keperawatan tertulis mengatur pertukaran informasi oleh perawat dalam
laporan pertukaran dinas. Rencana perawatan tertulis juga mencakup kebutuhan klien jangka
panjang(potter,1997)
4. Implementasi keperawatan
Merupakan inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik.Tahap
pelaksanaan dimulai dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing
orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.Oleh karena itu rencana
tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi faktor-faktor yang mempengaruhi
masalah kesehatan klien.
Adapun tahap-tahap dalam tindakan keperawatan adalah sebagai berikut :

Tahap 1 : persiapan

Tahap awal tindakan keperawatan ini menuntut perawat untuk mengevaluasi yang
diindentifikasi pada tahap perencanaan.

Tahap 2 : intervensi

Focus tahap pelaksanaan tindakan perawatan adalah kegiatan dan pelaksanaan tindakan dari
perencanaan untuk memenuhi kebutuhan fisik dan emosional. Pendekatan tindakan
keperawatan meliputi tindakan : independen,dependen,dan interdependen.

Tahap 3 : dokumentasi
Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat
terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan.
5. Evaluasi
Perencanaan evaluasi memuat criteria keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan
keperawatan. Keberhasilan proses dapat dilihat dengan jalan membandingkan antara proses
dengan pedoman/rencana proses tersebut. Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat
dengan membandingkan antara tingkat kemandirian pasien dalam kehidupan sehari-hari dan
tingkat kemajuan kesehatan pasien dengan tujuan yang telah di rumuskan sebelumnya.
Sasaran evaluasi adalah sebagai berikut:

Proses asuhan keperawatan, berdasarkan criteria/ rencana yang telah disusun.

Hasil tindakan keperawatan ,berdasarkan criteria keberhasilan yang telah di rumuskan
dalam rencana evaluasi.

Hasil Evaluasi
Terdapat 3 kemungkinan hasil evaluasi yaitu :

1. Tujuan tercapai,apabila pasien telah menunjukan perbaikan/ kemajuan sesuai

dengan kriteria yang telah ditetapkan.
2. Tujuan tercapai sebagian,apabila tujuan itu tidak tercapai secara maksimal,
sehingga perlu di cari penyebab dan cara mengatasinya.
3. Tujuan tidak tercapai, apabila pasien tidak menunjukan perubahan/kemajuan
sama sekali bahkan timbul masalah baru.dalam hal ini perawat perlu untuk
mengkaji secara lebih mendalam apakah terdapat data, analisis, diagnosa,
tindakan, dan faktor-faktor lain yang tidak sesuai yang menjadi penyebab
tidak tercapainya tujuan.

Setelah seorang perawat melakukan seluruh proses keperawatan dari pengkajian sampai
dengan evaluasi kepada pasien ,seluruh tindakannya harus didokumentasikan dengan benar
dalam dokumentasi keperawatan.
 1. PROSES KEPERAWATAN

Ilmu keperawatan di dasarkan pada suatu teori yang sanga luas.

Proses Keperawatan
Metode
Dimana suatu konsep diterapkan dalam praktik Keperawatan
Bisa di sebut sebagai suatu pendekatan Problem Solving yang memerlukan ilmu, teknik
dan ketrampilan interpersonal dan di tujukan untuk memenuhi kebutuhan Klien dan
Keluarga.
Proses Keperawatan terdiri dari ; 5 tahap yang berhubungan :

1. Pengkajian
2. Diagnosis
3. Perencanaan
4. Pelaksanaan
5. Dan Evaluasi

Tahap tersebut berintegrasi terhadap fungsi Intelektual Problem - Solving dalam

mendefinisikan suatu tindakan Perawatan.
Proses Keperawatan merupakan lima tahap proses konsisten sesuai dengan perkembangan
profesi keperawatan ( pertama kali oleh Hall, 1955 ).
Proses Keperawatan telah dianggap sebagai suatu dasar hukum praktik Keperawatan , (
ANA, 1973 ).
Dasar pengembangan standard praktik keperawatan
Dan juga sebagai kriteria dalam progrsmsertifikasi
Standar legal praktik keperawatan
Masuk dalam program pendidikan Keperawatan ( Kurikulum D-III Kep. & S1
Keperawatan ).

1. II. Tujuan

Proses Keperawatan secara umum adalah untuk membuat suatu kerangka konsep
berdasarkan kebutuhan individu dari klien, keluarga, dan masyarakat dapat terpenuhi.
Tindakan yang di tujukan untuk memenuhi tujuan keperawatan

1. III. Organisasi

Ke 5 tahap proses keperawatan tersebut sebagai suatu organisasi yang mengatur pelaksanaan
asuhan Keperawatan berdasarkan suatu rangkaian pengelolaan yang sistematis dlm
memeberikan asuhan keperawatan kepada klien.

1. IV. Karakterisitk

Proses Keperawatan mempunyai 6 karateristik :

1. 1. Tujuan
Proses Keperawatan mempunyai tujuan yang jelas melalui suatu tahapan dalam
meninmgkatkan kualitas asuhan Keperawatan kepada klien

1. 2. Sistematika

Menggunakan suatu pendekatan yang terorganisir untuk mencapai suatu tujuan.

Menghindari masalah yang bertentangan dengan tujuan intuisi pelayanan
kesehatan/Keperawatan.
PK ditujukan pada suatu perubahan respon klien yang diidentifikasi melalui hubungan
antara perawat dengan klien.

1. 3. Dinamik

PK ditujukan dalam mengatasi masalah masalah kesehatan klien yang di laksanakan secara
berkesinambungan.

1. 4. Interaktif

Adanya hubungan timbale balik antar perawat, Klien, Keluarga dan tenaga lainnya.

1. 5. Fleksibel

Proses yang di lihat dari 2 konteks :

Dapat diadopsi pada praktik keperawatan dalam situasi apapun, spesialisasi yang
berhubungan dengan individu, kelompok, atau masyarakat
Tahapannya bisa digunakan secara berurutan dan dengan persetujuan kedua belah
pihak.

1. 6. Teoritis

Setiap langkah dalam proses keperawatan selalu di dasarkan pada suatu ilmu yang luas,
khususnya ilmu dan model Keperawatan yang berlandaskan pada Filosofi keperawatan
bahwa asuhan keperawatan kepada klien harus menekankan pada 3 aspek :

Humanistik

Memandang dan memperlakukan klien sebagai manusia

Holistik

Intervensi keperawatan Harus dapat memenuhi kebutuhan dasar manusia secara utuh ( bio
psiko sosio spiritual ).

Care

Asuhan Keperawatan yang diberikan harus berlandaskan pada standard praktik keperawatan
dan etika keperawatan.
 1. V. IMPLIKASI KEPERAWATAN

Penerapan proses Keperawatan mempunyai implikasi atau dampak terhadap:

1. 1. Profesi Keperawatan

Secara profesional proses keperawatan menyajikan suatu lingkup praktik

keperawatan.
Melalui 5 langkah proses keperawatan
Di Timor Leste masih adopsi dari standard keperawatan Indonesia dan ANA (
American Nurses Association ), 1973.
Undang undang Kesehatan 57

1. 2. Klien

Penggunaan proses Keperawatan sangat bermanfaat bagi klien dan Keluarga

Klien dan Keluarga berpartisipasi secara aktif dalam keperawatan dengan melibatkan
ke dalam 5 langka proses keperawatan

1. 3. Perawat

Proses Keperawatan akan meninmgkatkan kepuasan dalam bekerja dan meningkatkan

perkembangan profesionalisme.
Mningkatkan hubungan antara perawat denga klien dapat di lakukan melalui
penerapan proses keperawatan
PK meningkatkan suatu pengembangan dan kretifitas dalam penjelasan masalah klien

1. VI. Teori teori yang mendasari Proses Keperawatan :

1. 1. Teori system, terdiri dari :

Kerangka kerja yang berhubungan dan keseluruhan social, manusia, struktur dan
masalah masalah organisasi.
Perubahan internal dan lingkungan sekitarnya
Sistem tersebut terdiri dari :
o Tujuan
o Proses
o Isi

1. Tujuan :

sesuatu yang harus dilaksanakan

Arah sistem

1. Proses

Berfungsi dalam memenuhi tujuan yang hendak di capai

1. Isi
 Terdiri dari bagian yang membentuk system
Feedback ( umpan balik )
Dapat dievaluasi
Memjelaskan hasil dari tindakan yg telah dilaksanakan
Antara teori system dan Proses keperawatan dapat dijelaskan :
Input merupakan suatu kumpulan data hasil pengkajian beserta permasalahan
Susun suatu rencana dan tindakan keperawatan yang tepat.
Output Untuk menjelaskan hasil dari tindakan yang telah dilaksanakan

1. 2. Teori Kebutuhan Dasar Manusia

Berintegrasi satu sama lain (motivasinya)

Memenuhi kebutuhan dasar :
o Fisiologis
o Keamanan
o Kasih sayang
o Harga diri
o Aktualisasi diri
o Kebutuhan dasar manusia terpenuhinya tingkat kepuasaan agar manusia bisa
mempertahankan hidupnya.
o Peran pereawatn memenuhi kebutuhan dasar manusia
o Tanggungjawab :
Memberikan dukungan
Menfasilitasi
Berkomunikasi kepada klien sehat dan sakit

1. 3. Teori persepsi

Perubahan dalam pemenuhan kebutuhan dasar manusia sangat di pengaruhi oleh

persepsi individu.
Interaksi

1. VII. Teori informasi dan Komunikasi

Tujuan asuhan keperawatan adalah untuk mengindentifikasi masalah Klien ( apakah

keadaan sehat atau sakit ).

Proses Keperawatan sbg salah satu pendekatan utama dalam pemberian asuhan keperawatan.

Proses keperawatan merupakan suatu siklus, karena memerlukan suatu modifikasi

penhkajian ulang, perencanaan ulang, memperbaharui tindakan dan mengevaluasi
ulang.
Langka dalam proses keperawatan diperlukan suatu informasi yang akurat apabila
perawat mampu menjalin komunikasi dengan baik :

Umpan balik
Pengirim ...................Pesan ............................Penerimaan

1. VIII. Prinsip prinsip Etik Keperawatan yang menjadi pertimbangan

dalam pelaksanaan asuhan keperawatan sebagai berikut :
1. 1. Justice ( Asasa Keadilan )

Setiap prioritas tindakan yang diberikan harus berdasarkan kondisi klien.

Tidak ada diskriminasi

1. 2. Autonomy (Asas menghormati otomoni )

Setiap manusia mempunyai hak untuk menentukan tindakan terhadap dirinya sendiri.

1. 3. Benefience ( Asas manfaat )

Setiap tindakan yang di berikan kepada klien harus bermanfaat bagi klien dan
menghindarkan dari kecacatan

1. 4. Veracity ( Asas Kejujuran )

Perawat dalam berkomunikasi harus mengatakan yang benar dan jujur kepada klien.

1. 5. Fidelity ( Asas komitmen )

Apa yangh di laksanakan oleh perawat harus di dasarkan pada tanggung jawab moral
dan profesi

1. IX. MASALAH MASALAH ETIK KEPERAWATAN DI TIMOR

LESTE
1. Wadah organisasi Profesi tidak memerjuangkan profesi Perawat, tetapi
organisasi profesi di Politisasi, Kepentingan Kelompok, Tidak memiliki
standard competency.
2. Landasan moral dan etika yang paling kuat dan mendasar adalah Agama.
3. Perkembangan ilmu, penelitian dan teknologi kedokteran serta Keperawatan
berkembang secara global tetapi tidak adanya perhatian dari pemerintah
terutama Ministerio da Sade.
4. Tersedianya tenaga perawat tetapi tidak di perdayakan gunakan untuk
kepentingan Masyarakat.
 1. HUBUNGAN ANTARA TAHAP PROSES KEPERAWATAN ( Alfaro, 1998 ).
2. Pengkajian

Pengkajian adalah tahap awal dari proses Keperawatan dan merupakan suatu proses yang
sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan
mengindentifikasi status kesehatan klien ( Lyer etal, 1996 ).
Tahap pengkajian merupakan dasar utama dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai
dengan kebutuhan individu. Oleh karena itu pengkajian yang akurat, lengkap, sesuai dengan
kenyataan, kebenaran data sangat penting dalam merumuskan suatu diagnose keperawatan
dan memberikan pelayanan keperawatan sesuai dengan respon individu.

1. 1. Standar praktik Keperawatan dari ANA

PENGKAJIAN

DIAGNOSIS

PERENCANAAN

PELAKSANAAN

EVALUASI

1. 2. Data dasar dan Fokus

1. Pengkajian Keperawatan

data dasar yang komprehensif adalah kumpulan data yang berisikan mengenai
status Kesehatan klien, kemampuan klien untuk mengelola kesehatan dan
keperawatannya terhadap dirinya sendiri, dan hasil konsultasi media ( terapis ) atau
profesi kesehatan lainnya.
Data focus Keperawatan adalah data tentang perubahan perubahan atau respon
klien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya serta hal hal yang mencakup
tindakan yang di lalsanakan kepada klien.

1. Fokus pengkajian Keperawatan

Dalam menyusun pengkajian keperawatan tidak sama dengan pengkajian medis.

 Pengkajian focus suatu pemilihan data spesifik yang ditentukan oleh perawat ,
klien dan keluarga berdasarkan keadaan klien.

1. 3. Pengumpulan data ( Pulta )

2. Tipe data

Ada 2 tipe data pada pengkajian :

1. Data subyektif

Data yang di dapatkan dari klien sebagai suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian.
Informasi tersebut tidak dapat ditentukan oleh perawat secara independen tetapi melalui
suatu interaksi atau komunikasi.
Data subyektif sering didapatkan, dari riwayat keperawatan termasuk persepsi klien,
perasaan, dan ide tentang status kesehatannya.
Ex : penjelasan klien tentang nyeri, lemah, Frustasi, mual.
Informasi yang diberikan sumber lain, ex husi familia, konsoleiro, husi team saude seluk

1. Data obyektif

Data yang dapat diobservasi dan diukur .

Ex; data obyektif : frekuensi pernafasan, Tekanan darah, edema dan berat badan no seluk
seluk tan.

1. 4. Karakteristik data
2. Lengkap
3. Akurat dan nyata
4. Relevan
5. 5. Sumber data
6. Klien sumber utama data ( primer )
7. Orang terdekat : orang tua, suami, istri, anak atau teman klien
8. Catatan Klien : di tulis oleh anggota tim kesehatan dapat digunakan sumber informasi
di dalam riwayat keperawatan
9. Riwayat penyakit :

Pemeriksaan fisik
Catatan perkembangan

1. Konsultasi :

anggota tim kesehatan spesialis

Menentukan diagnose medis dan keperawatan
Melakukan tindakan medis

1. Hasil pemeriksaan diagnostic

Hasil pemeriksaan Laboratorium

Tes diagnostic
Hasil pemeriksaan diagnostic
 1. Catatan medis dan anggota tim kesehatan lainnya

Para Personil yang berhubungan dengan klien dan memberikan tindakan,

mengevaluasi, dan mencatat hasil pada status klien
Catatan kesehatan terdahulu sebagai informasi

1. Perawat lain

Jika klien di rujuk dari pelayanan kesehatan lain

1. Kepustakaan

Membaca literature yang berhubungan dengan masalah klien

1. 6. Metode pengumpulan data

Ada 3 metode yang digunakan dalam pemgumpulan data pada tahap pengkajian :

1. Komunikasi yang efektif

2. Observasi
3. Pemeriksaan fisik

Teknik tersebut sangat bermanfaat bagi perawat dalam pendekatan kepada klien secara
rasional, sistematik dalam mengumpulkan data, merumuskan diagnose keperawatan,
merencanakannya.
II. DIAGNOSE KEPERAWATAN

1. a. Pengertian

Diagnose Keperawatan adalah suatu pernyataan yang menjelaskan respons manusia

( status kesehatan atau resiko perubahan pola ) dari individu kelompok diamana
perawat secara akontabilitas dapat mengindentifikasi dan memberikan intervensi
secara pasti untuk untuk menjaga status kesehatan menurunkan, membatasi,
mencegah, dan merubah ( Carpenito 2000 ).
Gordon, 1976 : DK masalah kesehatan actual dan potensial dimana berdasarkan
pendidikan dan pengalamannya.
NANDA Kepeutusan klinik tentang respon individu, keluarga dan masyarakat
tentang masalah kesehatan actual dan potensial

1. b. Tujuan diagnose Keperawatan

Untuk mengindentifikasi masalah adanya respon kliennterhadap status kesehatan atau

penyakit
Faktor factor yang menunjang atau menyebabkan suatu masalah ( etilologies )
Mengindentifikasi kemampuan klien untuk mencegah atau menyelesaikan masalah

1. c. Langkah langkah menentukan DK :

Klasifikasi dan analisa data

Interpretasi data
 Validasi data
Perumusan diagnose Keperawatan

1. d. Merumuskan DK ( Carpeneto, 2000 ) dapat dibedakan :

Aktual : Menjelaskan masalah nyata saat ini sesuai dengan data klinik yang di
temukan :

Syarat : Menegakkan diagnose keperawatan actual harus ada unsure PES.

Misal : data , muntah, diare, dan turgor jelek selama 3 hari
DK : Kekurangan volume cairan tubuh b/kehilangan cairan secara abnormal

Resiko : Menjelaskan masalah kesehatan yang nyata akan terjadi jika tidak di lakukan
intervensi.

Syarat : Menegakkan resiko DK adanya unsure PE ( Problem & Etiologi )

Penggunaan istilah resiko dan resiko tinggi tergantung dari tinbgkat keparahan/kerentanan
terhadap masalah.
Misal : Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan diare yang terus menerus.

Kemungkinan ( potensial ): Menjelaskan bahwa perlu adanya data tambahan untuk

memastikan masalah keperawatan kemungkinan.

Syarat : Menegakkan kemungkinan diagnose kep. Adanya unsur respon dan factor yang
mungkin dapat menimbulkan masalah tetapi belum ada.
DK : Kemungkinan g3 konsep diri : rendah diri/teroisolasi b/d diare.
III. PERENCANAAN

1. A. PENGANTAR

Perencanaan meliputi pengembangan strategi desain untuk mencegah, mengurangi atau

mengoreksi masalah masalah yang diidentifikasi pada diagnose keperawatan .Secara
tradsional, rencana keperawatan diartikan sebagai suatu dokumen tulisan tangan dalam
menyelesaikan masalah, tujuan dan intervensi.
Jadi Rencana Keperawatan merupakan metode komunikasi tentang asuhan keperawatan
kepada klien.Setiap klien yang memerlukan asuhan keperawatan perlu suatu perencanaan
yang baik.Sehingga semua tindakan keperawatan harus di standarisasi, dan standard tindakan
tersebut dapat di baca.

1. B. TUJUAN PERENCANAAN

Tujuan rencana tindakan keperawatan dapat di bagi menjadi :

1. Tujuan Administratif
1. Untuk mengidentifikasi focus keperawatan kepada klien atau kelompok
2. Untuk membedakan tanggungjawab perawat dengan profesi kesehatan lainnya
3. Untuk menyediakan suatu kriteria guna pengulangan dan evaluasi
keperawatan
4. Untuk menyediakan kriteria klasifikasi klien
5. Tujuan Klinik
1. Menyediakan suatu pedoman dalam penulisan
2. Mengkomunikasikan dengan staf perawat apa yang diajarkan, apa yang
diobservasi, dan apa yang dilaksanakan
3. Menyediakan kriteria hasil ( outcomes ) sebagai pengulangan dan
evaluasi keperawatan
4. Rencana tindakan yang spesifik secara langsung bagi individu,
Keluarga, dan tenaga kesehatan lainnya untuk melaksanakan tindakan.
5. C. LANGKAH LANGKAH PERENCANAAN

Untuk mengevaluasi rencana tindakan keperawatan, maka ada beberapa komponen yang
perlu diperhatikan :

1. Menentukan prioritas masalah

Melalui pengkajian, perawat akan mampu mengidentifikasi respon klien yang actual atau
potensial yang memerlukan suatu tindakan. Dalam menentukan perencanaan perlu menyusun
suatu system untuk menentukan diagnose yangn akan diambil tindakan pertama kali. Salah
satu system yang bisa digunakan adalah hirarki Kebutuhan manusia.
 1. Menentukan kriteria hasil ( outcomes )

Tujuan klien dan tujuan keperawatan adalah standar atau ukuran yang digunakan untuk
mengevaluasi kemajuan klien atau ketrampilan perawat.
Tujuan klien :
merupakan pernyataan yang menjelaskan suatu perilaku klien, keluarga, atau kelompok yang
dapat diukur setelah intervensi keperawatan di berikan.
Tujuan Keperawatan :
Adalah pernyataan yang menjelaskan suatu tindakan yang dapat diukur berdasarkan
kemampuan dan kewenangan perawat.

Pedoman penulisan kriteria hasil berdasarkan SMART :

S = Spesifik ( tujuan harus spesifik dan tidak menimbulkan arti ganda )
M = Measurable ( tujuan keperawatan harus dapat diukur, khususnya tentang
Perilaku klien; dapat di lihat, didengar, diraba, dirasakan dan dibau )
A = Achievable( tujuan harus di capai )
R = Reasonable( Tujuan harus dapat dipertanggungjawabkan secara ilmiah )
T = Time ( Tujuan keperawatan )

1. Menentukan rencana tindakan

Rencana tindakan adalah desain spesifik intervensi untuk membantu klien dalam mencapai
kriteria hasil. Rencana tindakan dilaksanakan berdasarkan komponen penyebab dari diagnose
keperawatan.
Intervensi keperawatan adalah suatu tindakan langsung kepada klien yang dilaksanakan oleh
perawat,

1. Dokumentasi
1. Definisi

Rencana tindakan keperawatan adalah suatu proses informasi, penerimaan, pengiriman, dan
evaluasi pusat rencana yang dilaksanakan oleh seorang perawat profesional.

1. Tujuan

Rencana tindakan keperawatan di tulis dalam suatu bentuk yang bervariasi guna
mempromosikan perawatan yang meliputi :

1. Perawatan individu
2. Perawatan yang kontinyu
3. Komunikasi
4. Evaluasii
5. Karakterisik
1. Di tulis oleh perawat
2. Dilaksanakan setelah kontak pertama kali dengan klien
3. Diletakkan ditempat yang strategis ( mudah didapatkan )
4. Informasi yang baru.
IV. PELAKSANAAN

1. Pelaksanaan

Adalah inisiatif dari rencana tindakan untuk mencapai tujuan yang spesifik ( Lyer,1996 ).
Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun dan ditujukan pada nursing
orders untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan.Oleh karena itu rencana
tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodifikasi factor factor yang mempengaruhi
masalah kesehatan klien.

1. Tujuan

Tujjuan dari pelaksanaan adalah membantu klien dalam mencapai tujuan yang telah
ditetapkan, yang mencakup peningkatan kesehatan, pencegahan penyakit, pemulihan
kesehatan dan memfasilitasi koping. Perencanaan tindakan keperawatan akan dapat
dilaksanakan dengan baik.

1. Tahap tindakan Perawatan

Ada 3 tahap dalam keperawatan :

1. Persiapan

Persiapan tersebut meliputi kegaiatan kegiatan :

1. Review tindakan keperawatan yang didentifikasi pada tahap perencanaan

2. Menganalisa pengetahuan dan ketrampilan keperawatan yang diperlukan
3. Mengetahui komplikasi dari tindakan keperawatan yang mungkin timbul
4. Menentukan dan mempersiapkan peralatan yang diperlukan
5. Mempersiapkan lingkungan yang kondusif sesuai dengan tindakan yang akan
dilaksanakan
6. Mengindentifikasi aspek hokum dan etik terhadap resiko dari potensial tindakan
7. Intervensi

Pelaksanaan tindakan perawatan adalah kegiatan pelaksanaan tindakan dari perencanaan

untuk kebutuhan fisik dan emosional.
Pendekatan tindakan keperawatan meliputi tindakan ;

Independen
o Suatu kegiatan yang dilaksanakan oleh perawat tanpa petunjuk dan perintah
dari dokter atau tenaga kesehatan lain.
o Dilakasanakan perawat secara independen berdasarkan Diagnose Keperawatan
 o Merupakan suatu respon dimana perawat mempunyai kewenangan untuk
melakukan tindakan keperawatan secara pasti berdasarkan pendidikan dan
penagalamannya.
o Kaji klien dan keluarga melalui riwayat keperawatan dan pemeriksaan fisik
untuk status kesehatan klien.
o Merumuskan diagnose keperawatan
o Merujuk klien ke tenaga kesehatan lain terhadap tindakan keperawatan dan
Medis
o Evaluasi respon klien
o Dependen

Tindakan dependen berehubungan dengan pelaksanaan rencana tindakan medis

Interdependen

Tindakan keperawatan menjelaskan suatu kegaiatan yang memerlukan suatu kerjasama

dengan tenaga kesehatan lainnya.

1. Dokumentasi

Pelaksanaan tindakan keperawatan harus diikuti oleh pencatatan yang lengkap dan akurat
terhadap suatu kejadian dalam proses keperawatan.
V. EVALUASI
a. Pendahuluan

Adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang

menandakan seberapa Jauh diagnose keperawatan, rencana tindakan, dan
pelaksanaannya sudah berhasil dicapai.
Evaluasi sebagai sesuatu yang direncanakan , dan perbandingan yang sistermatik
pada status kesehatan klien, ( Griffith, 1986 ).
Tahap Evaluasi di letakkan pada akhir proses keperawatan, Evaluasi merupakan
bagian integral pada setiap tahap proses keperawatan.

b.Tujuan Evaluasi
Untuk melihat kemampuan klien dalam mencapai tujuan
Mengadakan hubungan dengan klien berdasarkan respon klien terhadap tindakan
keperawatan yang diberikan, sehingga perawat dapat mengambil keputusan :

Mengakhiri rencana tindakan keperawatan ( klien telah mencapai tujuan yang

ditetapkan
Memodifikasi rencana tindakan keperawatan ( klien mengalami kesulitan untuk
mencapai tujuan ).
Meneruskan rencana tindakan keperawatan ( klien memerlukan waktu yang lebih
lama untuk mencapai tujuan )

c. Proses Evaluasi terdiri dari :

* Mengukur pencapaian tujuan klien
* Membandingkan data yang terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan
1. Hak dan Kewajiban klien
1. Klien berhak untuk :
1. Mendapat informasi mengenai tata tertib dan peraturan yang berlaku di
Rumah Sakit
2. Mendapatkan pelayanan yang manusiawi, adil, jujur dan bijaksana
3. Memperoleh asuhan keperawatan yang bermutu berdasarkan standard
profesi keperawatan
4. Memilih perawat atau dokter yang di kehendaki sesuai peraturan
operasional di Rumah sakit
5. Meminta konsultasi kepada dokter atau perawat lain yang terdaftar di
Rumah Sakit
6. Mendapatkan privacy dan kesehatan dari tindakan keperawatan yang
diberikan
7. Memperolehy informasi tentang penyakit yang diderita, tindakan yang
akan dilakukan,kemungkinan penyakit dan tindakan untuk
mengatasinya ; alternatif terapi lainnya, prognose, dan estimasi biaya
perawatan
8. Menyetujui dan atau menolak tindakan yang akan dilakukan terhadap
dirinya
9. Mendapatkan kebebasan untuk menjalankan ibadah sesuai dengan
agama dan kepercayaan selama tidak menggangu klien lain.
10. Mengajukan usul, saran, perbaikan atas perlakuan Rumah Sakit
terhadap dirinya.
11. Kewajiban Klien
1. Mentaati segala peraturan dan tata tertib di Rumah Sakit
2. Mematuhi segala instruksi dokter atau perawat dalam
pengobatannya
3. Memberikan informasi dengan jujur dan lengkap tentang
penyakit yang diderita kepada dokter atau perawat yang
merawatnya
4. Melunasi semua imbalan atas jasa pelayanan Rumah Sakit atau
Dokter
5. Memenuhi hal hal yang telah disepakti atau perjanjian yang
telah dibuatnya.
6. Hak dan Kewajiban Perawat dan Dokter
1. Hak Perawat atau Dokter
1. Mendapatkan perlindungan Hukum dalam
melaksanakan tugas sesuai dengan profesinya.
2. Mengembangkan diri melalui kemampunnya
spesialisasi sesuai latar belakang pendidikannya
3. Menolak keinginan pasien yang bertentangan
dengan peraturan perundang undang serta
standard profesi dank ode Etik profesi
4. Mendapatkan informasi lengkap dari klien Yang
tidak puas terhadap pelayanannya
5. Meningkatkan pengetahuan berdasarkan
perkembangan IPTEK dalam bidang
keperawatan secara terus menerus
6. Diperlakukan adil dan jujur oleh Rumah Sakit
maupun klien dan atau keluarganya
7. Mendapatkan jaminan perlindungan terhadap
resiko kerja yang berkaitan dengan tugasnya
8. Diikutsertakan dalam penyusunan atau
penetapan kebijaksanan pelayanan kesehatan di
Rumag Sakit
9. Diperhatikan privacynya dan berhak menuntut
apabila nama baiknya telah dicemarkan oleh
klien atau keluarganya
10. Menolak pihak lain untuk melakukan tindakan
yang bertentangan dengan perundang
undangan, standard profesi dan etika profesi
11. Mendapatkan imbalan yang layak dari jasa
profesinya sesuai dengan peraturan/ketentuan
yang berlaku.
12. Perawat dan Dokter berhak memperoleh
penghargaan atas jasa dan pengabdian
berdasarkan Ilmu dan Skill ( Reward system )
13. Memperoleh kesempatan mengembangkan karir
sesuai bidang profesinya
14. Kerawjiban Perawat dan Dokter
1. Mematuhi semua peraturan Rumah Sakit
dengan hubungan hokum antara perawat
dengan pihak Rumah Sakit
2. Mengadakan perjanjian tertulis denga
pihak Rumah Sakit
3. Memenuhi hal hal yang telah
disepakati dan dibuatnya
4. Memberikan asuhan Keperawatan sesuai
standar profesi dan otonominya
5. Menghormati hak hak pasien
6. Merujuk klien kepada perawat
lain/tenaga kesehatan lainnya yang
mempunyai keahlian yang sesuai dengan
masalah klien
7. Memberikan kesempatan kepada klien
agar senantiasa dapat berhubungan
dengan keluarganya dan dapat
menjalankan ibadah sesuai dengan
agama/kepercayaan sepanjang tidak
bertentangan dengan Rumah Sakit
8. Memberikan informasi yang adekuat
tentang tindakan keperawatan kepada
klien/keluarga sesuai batas
kewenangannya
9. Membuat dokumentasi asuhan
keperawatan secara akurat dan
berkesinambungan
10. Meningkatkan mutu pelayanan
keperawatan sesuai dengan standar
profesi keperawatan dan kepuasaan kerja
11. Mengikuti perkembangan IPTEK
keperawatan secara terus menerus
12. Melakukan pertolongan darurat sebagai
tugas perikemanusiaan sesuai batas
kewenangannya
13. Merahasiakan segala sesuatu yang
diketahui tentang klien, kecuali diminta
keterangan oleh pihak yang berwenang