1

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)
Jl. Arjuna Utara No.6 Kebun Jeruk Jakarta Barat

KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT KANDUNGAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
SMF ILMU KEBIDANAN
RUMAH SAKIT TARAKAN

Nama : Claudia Lintang Septaviori Tanda Tangan

NIM : 112016306
Dr. Pembimbing : dr. Edwin Bonaville, SpOG ......................

IDENTITAS PASIEN
Identitas Pasien Identitas Suami
Nama : Ny. A Nama : Tn. U
Umur : 27 tahun Umur : 30 tahun
Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Betawi Suku/Bangsa : Betawi
Alamat : Jl. Menceng Raya Permata dalam Alamat : Jl. Menceng Raya Permata dalam
Masuk RS : 10 April 2017

A. ANAMNESIS
Diambil dari: Autoanamnesis Tanggal: 10 April 2017 Jam : 11.00 WIB

Keluhan Utama
Pasien wanita berumur 27 tahun mengeluh nyeri perut bagian bawah dan disertai
pendarahan sejak 12 hari SMRS.
 2

Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang wanita berusia 27 tahun datang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah dan
disertai keluarnya darah dari vagina sejak 12 hari SMRS. Pendarahan sejak 12 hari SMRS,
pasien mengatakan pendarahan tidak banyak hanya seperti flek-flek saja, tidak disertai nyeri
dan tidak terdapat gumpalan daging atau massa pada pendarahan. Pada 2 hari SMRS
pendarahan di rasakan semakin banyak, pasien mengatakan dalam sehari 3x mengganti softex
dan disertai nyeri perut pada bagian bawah yang menurut pasien nyeri yang dirasakan cukup
berat dan timbul secara tiba-tiba. Pasien akhirnya memeriksakan diri ke bidan dekat rumah dan
di sana pasien melakukan tes kehamilan menggunakan tes peck dan hasilnya positif. Oleh bidan
pasien di rujuk ke RSUD Tarakan.
Tiba di Poli Kebidanan RSUD Tarakan pasien mengeluhkan hal yang sama yaitu nyeri
pada perut bagian bawah dan disertai pendarahan melalui vaginanya. Pasien mengatakan
awalnya tidak mengatuhui bahwa ia hamil, sampai akhirnya bidan menyuruhnya untuk tes
kehamilan. Pasien mengatakan bahwa ia bulan desember tidak mendapatkan haid, terdapat
mual dan muntah pada pagi hari, terdapat pusing. Pasien mengatakan tidak terdapat demam,
tekanan darah dan gula darah pasien dalam batas normal, pasien juga mengatakan tidak
terdapat adanya riwayat trauma secara fisik maupun psikologis, tidak ada penyakit infeksi yang
sedang diderita.

Riwayat Haid
Haid pertama umur 13 tahun.
Siklus teratur, 28 hari.
Lama haid kurang lebih 1 minggu, tidak ada nyeri saat haid.
HPHT : 16 Februari 2017

Riwayat Perkawinan
Kawin : Sudah kawin
Kawin ke berapa kali : Pertama
Dengan suami sekarang sudah: 3 tahun

Riwayat Obstetrik
Kehamilan ke :1
Komplikasi kehamilan terdahulu :-
Abortus (-), pada umur kehamilan (-)
 3

Lain-lain: -

Riwayat Keluarga berencana (kontrasepsi)

(-) Pil KB (-) Suntikan (-) IUD (-) Suntik KB
(-) Lain-lain:

Penyakit Dahulu
(-) Cacar (-) Malaria (-) Batu ginjal / Saluran Kemih
(-) Cacar air (-) Disentri (-) Burut (Hernia)
(-) Difteri (-) Hepatitis (-) Penyakit Prostat
(-) Batuk rejan (-) Tifus Abdominalis (-) Wasir
(-) Campak (-) Skirofula (-) Diabetes
(-) Influenza (-) Sifilis (-) Alergi
(-) Tonsilitis (-) Gonore (-) Tumor
(+) Gastritis (-) Hipertensi (-) Penyakit Pembuluh
(-) Demam Rematik Akut (-) Ulkus Ventrikulo (-) Perdarahan Otak
(-) Pneumonia (-) Ulkus Duodeni (-) Psikosis
(-) Pleuritis (-) Gastritis (-) Neurosis
(-) Tuberkulosis (-) Batu Empedu
Lain-lain: (-) Operasi (-) Kecelakaan

Riwayat Keluarga

Jenis Keadaan Penyebab

Hubungan Umur (Tahun)
Kelamin Kesehatan Meninggal

Kakek (Ayah) Tidak diketahui Laki-laki Meninggal Tidak diketahui

Nenek (Ayah) Tidak diketahui Perempuan Meninggal Tidak diketahui

Kakek (Ibu) Tidak diketahui Laki-laki Sehat -

Nenek (Ibu) Tidak diketahui Perempuan Sehat -

Ayah 52 tahun Laki-laki Sehat -

Ibu 50 tahun Perempuan Sehat -

 4

Kakak 31 tahun Perempuan Sehat -

Adakah Kerabat yang Menderita:

Penyakit Ya Tidak Hubungan

Alergi
Asma
Tuberkulosis
Arthritis
Rematisme
Hipertensi
Jantung
Ginjal
Lambung Ibu

B. PEMERIKSAAN JASMANI Tanggal: 10 April 2017

Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 kali/ menit
Suhu : 36,50C
Pernafasaan (frekuensi dan tipe) : 20 kali/ menit, abdominotorakal
Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 58 kg
Keadaan gizi : Gizi baik
Sianosis : Tidak ada
Udema umum : Tidak ada
Habitus : Atletikus
Cara berjalan : Tegak
Mobilitas ( aktif / pasif ) : Aktif
Umur menurut taksiran pemeriksa : Sesuai umur
 5

Aspek Kejiwaan
Tingkah Laku : wajar/gelisah/tenang/hipoaktif/hiperaktif
Alam Perasaan : biasa/sedih/ge,bira/cemas/takut/marah
Proses Pikir : wajar/cepat/gangguan waham/fobia/obsesi

Kulit
Warna : Sawo matang Effloresensi : Tidak ada
Jaringan parut : Tidak ada Pigmentasi : Tidak ada
Pertumbuhan rambut : Merata Pembuluh darah : Tidak ada pelebaran
Suhu raba : sama dengan pemeriksa Lembab/kering : Lembab
Keringat : Umum (+) Turgor : Baik
Ikterus : Tidak ada Edema : Tidak ada
Lapisan lemak : Merata Lain-lain : (-)

Kelenjar Getah Bening

Submandibula : Tidak ada pembesaran
Leher : Tidak ada pembesaran
Supraklavikula : Tidak ada pembesaran
Ketiak : Tidak ada pembesaran
Lipat paha : Tidak ada pembesaran

Kepala
Ekspresi wajah: Tampak Kesakitan Simetri muka : Simetris
Rambut : Merata, hitam Pembuluh darah temporal : Teraba pulsasi

Mata
Exophthalamus : Tidak ada Enopthalamus : Tidak ada
Kelopak : Oedem (-) Lensa : Jernih
Konjungtiva : Anemik (-) Visus : Normal
Sklera : Ikterik (-) Gerakan mata : Aktif
Lapangan penglihatan : Normal Tekanan bola mata : Normal
Nistagmus : Tidak ada
 6

Telinga
Tuli :(-) Selaput pendengaran : Utuh, intak (+)
Lubang : Normal, lapang Penyumbatan :(-)
Serumen : ( - ) Perdarahan :(-)
Cairan :(-)

Mulut
Bibir : Lembab Tonsil : T1-T1 tenang
Langit-langit : Tidak ada kelainan Bau pernapasan : Tidak ada
Gigi geligi : Utuh, caries dentis (-) Trismus : Tidak ada
Faring : Tidak hiperemis Selaput lendir : Normal
Lidah : Tidak kotor

Leher
JVP : 5-2 cmH2O
Kelenjar tiroid : Tidak teraba membesar
Kelenjar limfe : Tidak teraba membesar
Deviasi trakea : Tidak ada

Dada
Bentuk : Simetris, sela iga normal
Pembuluh darah : Spider nevi (-)
Buah dada : Simetris, areola mammae DBN, tidak tampak adanya massa

Paru-paru
Depan Belakang
Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis
Kanan
Retraksi (-) Retraksi (-)
Inspeksi
Simetris saat statis dan dinamis Simetris saat statis dan dinamis
Kiri
Retraksi (-) Retraksi (-)
- Tidak ada benjolan - Tidak ada benjolan
Palpasi Kanan
- Fremitus taktil simetris - Fremitus taktil simetris
 7

- Nyeri tekan (-) - Nyeri tekan (-)

- Tidak ada benjolan
Kiri - Fremitus taktil simetris
- Nyeri tekan (-)
Kanan Sonor di seluruh lapang paru
Perkusi
Kiri Sonor di seluruh lapang paru
- Suara vesikuler
Kanan
- Wheezing (-), Ronki (-)
Auskultasi
- Suara vesikuler
Kiri
- Wheezing (-), Ronki (-)
- Tidak ada benjolan
- Fremitus taktil simetris
- Nyeri tekan (-)
Sonor di seluruh lapang paru
Sonor di seluruh lapang paru
- Suara vesikuler
- Wheezing (-), Ronki (-)
- Suara vesikuler
- Wheezing (-), Ronki (-)

Jantung
Inspeksi Ictus cordis terlihat pada ICS VI, linea midklavikula kiri
Palpasi Ictus cordis teraba pada ICS V, linea midklavikula kiri
Perkusi Batas atas : ICS III linea parasternalis kiri
Batas kiri : ICS VI 1 cm medial linea midklavicula kiri
Batas kanan : ICS IV linea parasternalis kanan
Auskultasi BJ I-II murni reguler. Murmur (-), Gallop (-)

Pembuluh darah
Arteri Temporalis : Teraba pulsasi
Arteri Karotis : Teraba pulsasi
Arteri Brakialis : Teraba pulsasi
Arteri Radialis : Teraba pulsasi
Arteri Femoralis : Teraba pulsasi
Arteri Poplitea : Teraba pulsasi
Arteri Tibialis Posterior : Teraba pulsasi
Arteri Dorsalis Pedis : Teraba pulsasi

Perut
Inspeksi : Datar, tidak ada benjolan dan lesi kulit, dilatasi vena (-)
Palpasi :
 8

Dinding perut : Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans muskular (-), massa (-)
Hati : Tidak teraba
Limpa : Tidak teraba
Ginjal : Ballotemen (-), nyeri ketok CVA (-)
Lain-lain : Tidak ada
Perkusi : Timpani, shifting dullness (-), undulasi (-)
Auskultasi : Bising usus normal
Refleks dinding perut : Baik
Leopold : Tidak dilakukan, karena perkiraan usia kehamilan belum 24 minggu

Colok dubur : Tidak dilakukan, tidak ada indikasi

Anggota gerak
Lengan Kanan Kiri
Otot Tonus : Normotonus Normotonus
Massa : Eutrofi Eutrofi
Sendi : Tidak ada kelainan Tidak ada kelainan
Gerakan : Aktif Aktif
Kekuatan : 5 5
Oedem : Tidak ada Tidak ada
Lain-lain : Ptekie (-) Ptekie (-)
Tungkai dan Kaki Kanan Kiri
Luka : Tidak ada Tidak ada
Varises : Tidak ada Tidak ada
Otot (tonus dan massa) : Normotonus Normotonus
Eutrofi Eutrofi
Sendi : Normal Normal
Gerakan : Aktif Aktif
Kekuatan : 5 5
Oedema : Tidak ada Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada Tidak ada

Refleks
Kanan Kiri
 9

Refleks Tendon Positif Positif

Bisep Positif Positif
Trisep Positif Positif
Patela Positif Positif
Achiles Positif Positif
Refleks Patologis Negatif Negatif

PEMERIKSAAN GINEKOLOGIK
Inspeksi : Rambut pubis, vulva, muara urethra, labia mayora dan
minora, perineum, introitus vagina dalam batas normal.
Inspeculo : Serviks dan dinding vagina dalam batas normal

Pemeriksaan Bimanual : Pemeriksaan dalam adanya nyeri goyang (+), kavum douglas
menonjol dan nyeri.

LABORATORIUM RUTIN (10 April 2017)

Hemoglobin : 9 g/dl
Leukosit : 11600 / mm3
Hematokrit : 26 %
Trombosit : 252.000 / uL
Masa perdarahan : 1 menit 30 detik
Glucose sewaktu : 87 mg/dl

PEMERIKSAAN LAIN
USG
Pada hasil usg yang dilakukan ditemukan uterus kosong, terdapat gambaran kantung gestasi
diluar rahim (tuba kiri), dan terdapat cairan bebas pada kavum douglas,

URAIAN MASALAH
Seorang wanita yang sedang mengandung berusia 27 tahun G1P0A0 datang dengan
keluhan nyeri perut bagian bawah dan disertai keluarnya darah dari vagina sejak 12 hari SMRS.
Pendarahan awalnya hanya seperti flek-flek saja, pada 2 hari SMRS pendarahan di rasakan
semakin banyak, pasien mengatakan dalam sehari 3x mengganti softex dan disertai nyeri perut
 10

pada bagian bawah yang menurut pasien nyeri yang dirasakan cukup berat dan timbul secara
tiba-tiba. Pasien melakukan tes kehamilan menggunakan tes peck dan hasilnya positif. Pasien
mengatakan bahwa ia memang belum mendapatkan haid pada bulan desember (amenore),
terdapat mual dan muntah pada pagi hari (morning sicness), terdapat pusing. Hasil pemeriksaan
bimanual pasien mengatakan terdapat nyeri saat servik di goyongkan (nyeri goyang +), kavum
douglas teraba menonjol dan disertai nyeri.
Pada pemeriksaan USG ditemukan uterus yang kosong, dan kantung gestasi tampak
berada di luar uterus (tuba sinistra), juga ditemukannya cairan bebas pada kavum douglas.
Tekanan darah dan gula darah pasien dalam batas normal, pasien juga mengatakan tidak
terdapat adanya riwayat trauma secara fisik maupun psikologis, tidak ada penyakit infeksi yang
sedang diderita. Tekanan darah 110/70, Nadi 80 x/menit, pernapasan 20 x/menit, suhu 36,9o.
Pemeriksaan laboratorium Hemoglobin 9 g/dl, Leukosit 11600 / mm3, Hematokrit 26 %,
Trombosit 252.000 / uL.

DAFTAR MASALAH
Working Diagnosis : G1P0A0, gravida 7 minggu 4 hari, uterus kosong, kantung gestasi pada
tuba kiri, Kehamilan Ektopik Terganggu.

Dasar diagnosis : Dari anamnesis, pemeriksaan fisik/obstetrik, dan pemeriksaan

penunjang, diagnosis dapat ditegakan. Pasien memenuhi kriteria kehamilan ektpik terganggu
dimana pasien positif hamil. Pasien mengeluhkan nyeri perut bagian bawah yang cukup berat
secara tiba-tiba dan perndarahan pervaginam. Pasien belum mendapatkan haid pada bulan
desember (amenore), terdapat mual dan muntah pada pagi hari (morning sicness), terdapat
pusing. Hasil pemeriksaan bimanual pasien mengatakan terdapat nyeri goyang (+) pada servik,
kavum douglas teraba menonjol dan disertai nyeri. Pada pemeriksaan USG ditemukan uterus
yang kosong, dan kantung gestasi tampak berada di luar uterus (tuba sinistra), juga
ditemukannya cairan bebas pada kavum douglas.

RENCANA DIAGNOSTIK
USG, kuldosentesis
 11

RENCANA TERAPI

Laparatomi cito, salpingostomi atau salpingektomi

Tranfusi darah PRC 200cc
Asam mefenamat tab 500 mg 3x1

RENCANA EDUKASI
Peran suami dan keluarga penting selama kehamilan
Menjelaskan kehamilan ini tidak dapat di pertahankan lagi
Menjelaskan hal apa yang akan dilakukan kepada pasien (Laparatomi)
Menjelaskan kepada pasien presentase kehamilan pada pasien

PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam

Ad fungsionam : dubia ad bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam