3/26/2012

Oleh
DrajatMartianto

DepartemenGiziMasyarakat
FakultasEkologiManusia
InstitutPertanianBogor
2Maret2012

2Maret2012 DrajatMartianto 1

FREQUENTLYASKEDQUESTIONS

Mengapaharusdilakukan
fortifikasipangandi
Indonesia?
Apakahmahal?Siapayang
menanggungbiayanya?
Apakahtidaksiasiakarena
zatgiziyangditambahkan
akanhilang?
Minyakdigorengberulang
Mi kdi b l
ulangpadasuhutinggi
GaramIodiumdipanaskan
Berasdicuci dortificant
terlarut
2 Maret 2012 2
DrajatMartianto

1
 3/26/2012

FREQUENTLYASKEDQUESTIONS
ApakahMahal siapayang
harusmenanggungbiayanya?
Apakahtidaklebihbaik
suplementasikapsul tablet
suplementasikapsul
saja?Ataudarimakanan
sehari_hari?
ApakahFortifikasipangan
efektifmenurunkanmasalah
kurangzatgizimikro?
Apakahfortifikasicost
Apakahfortifikasicost
effective?
ApakahAman/tidak
menimbulkankeracunan?

2 Maret 2012 DrajatMartianto 3

Apa Itu Fortifikasi Pangan?

y Fortification
P b h zat gizi
y Penambahan i i pada
d pangan, baik
b ik yang alami
l i maupun bukan,
b k
sehingga pangan tersebut menjadi sumber zat gizi yang ditambahkan.
y Enrichment
y Penambahan zat gizi untuk memenuhi standar yand ditetapkan badan
pengawas pangan.
y Restoration
y Penambahan zat gizi pada pangan untuk menggantikan yang rusak
selama proses pengolahan.
y Standardization
y Penambahan
P b h zatt gizi
i i pada
d pangan untuk
t k mengatasi
t i variasi
i i alami.
l i
y Supplementation
y Penambahan zat gizi yang secara alami tidak terdapat pada zat
pangan (atau ada dalam jumlah kecil sekali), seringkali pada
konsentrasi yang cukup tinggi.

2Maret2012 DrajatMartianto 4

2
 3/26/2012

KLASIFIKASIFORTIFIKASIPANGAN
y Sukarela (Voluntary)

Diprakarsai oleh Pengusaha/Produsen

y Tidak selalu atas dasar masalah gizi yang ada
y Tujuan : nilai tambah produk
y Tujuan Sampingan : mendukung program
penanggulangan masalag gizi masyarakat
y Sasaran
S : siapa
i yang mampu membeli
b li
y Hampir semua produk pangan di supermarket
difortifikasi dengan berbagai macam vitamin dan
mineral adalah Fortifikasi Sukarela

2 Maret 2012 Drajat Martianto 5

y Wajib (Mandatory)
Di jibk oleh
Diwajibkan l hP t
Peraturan ((misal
i l SNI W jib)
Wajib)
y Atas inisiatif oleh komunitas gizi dan kesehatan dan
Kementerian Kesehatan
y Didasarkan atas Masalah Gizi yang ada di masyarakat
y Hasil Riset Gizi
y Sasaran Utama : menanggulangi masalah gizi
Sasaran Utama : Kelompok rawan gizi - WindowWindow Of
Opportunity : remaja putri, ibu hamil, ibu menyusui dan
bayi 0 2 tahun, terutama yang miskin
y Sasaran Sampingan : Siapa saja yang mengkosumsi
makanan yang difortifikasi

2 Maret 2012 Drajat Martianto 6

3
 3/26/2012

Program Fortifikasi Bukan Hal Baru

Sudah ada sejak awal abad 20
Iodine Switzerland 1923 Garam
USA 1930
Vitamin A & D UK, USA 1923 Susu

Vitamin A Denmark 1930 Margarine

Vitamin B1,, B2,, Canada 1933 p g Terigu

Tepung g
Niacin, Iron USA 1941
Chile 1954
Vitamin A Guatemala 1974 Gula

2 Maret 2012 Drajat Martianto 7

MENGAPA PERLU FORTIFIKASI PANGAN ?

1.MASALAHKURANGZATGIZIMIKROMASIHPREVALENT!
In 80s-early 2000, more than half of the world's population
including in Asian Countries have inadequate intake of
vitamin and minerals, particularly iron, vitamin A and iodine

Source: USAID
(VMannar 2003 Global Strategy Micronutrient)
2Maret2012 DrajatMartianto DM 8

4
 3/26/2012

POPULATIONATRISKDANDAMPAKNYA
ClinicalEffect
Goiter
Anaemiai
Blindness

POPULATIONEFFECT
ReducedIQ
ReducedEnergy
ReducedResistance
R d dR i t
StuntedGrowth
EVERYDAY:
300 women died during delivery due to IDA
4000 ,under-five children died due to VAD
50,000 infants born with potential inadequate mental
and IQ development, due to IDD and IDA

Source Soource:
2Maret2012 DrajatMartianto
:http://instructl.cit.cornell.edu/courses/plbr403/Micronutrient/sld00 Maberly, FFI (2003)
9
1.htm (Cornell Univ.,2003)

DEFISIENSIOFVITAMINADIINDONESIA:
KVAMasihtinggimeskiXerophthalmiamenghilang
Subjects Prevalensi KVA
Sumber 1:
5 15 thn
Anak 5-15 53 0%
53.0%
Sumber 2:
Anak 5-15 thn 57.5%
Lactating women 10.2%
Sumber 2:
Ibu Hamil dan 10.4 - 17.0%
Menyusui
F.T.Wiering &al..RedistributionofvitaminAafterironsupplementationinIndonesianinfants.Am.Journ.Of
Clin.Nutrition,vol 77,No3,651657(2003)

2Maret2012 DrajatMartianto 10

5
 3/26/2012

PrevalensiAnemiadiINDONESIAberdasarRiskesdasdan
SurveyKesehatanRumahtangga(Tildon,2010)

Subyek Prevalensi Anemia

Anak usia 5 thn* 48.1%
Anak Usia 5-15 thn* 24%
WUS** 27.9%
Pria Dewasa*** 13%
Ibu Hamil*** 24.5%
Ibu Hamil** 40.1%
Anak Balita*** 27.7%
Winita Tidak Hamil*** 19.7%

- Household survey in 2004* or 2001** and the 2008 Riskedas****:

***: only on urban population
2Maret2012 DrajatMartianto 11

Lebih dari 100 Juta Orang Indinesia mengalami

Defisiensi Micronutruient (Depkes,2003)
Masalah Gizi Jumlah Terkena

MACRONUT.DEFICIENCY (PEM-Young Chldrn) 5,014,997

MICRONUT.DEFICIWNCY :
Iron Def.Anemia (IDA) all ages 100,286,688

Iodine Def.Disorders (IDD) all ages 73,643,126

Vitamin A Deficiency (VAD) young children 9,026,825

Vitamin A Deficiency (VAD) women repr.age 1,023,748

Others (Def.Zn, Folic Acid,Ca, Vit.B1,Vit.C) No Data

Source: Ditzi MOH, 2003

2Maret2012 DrajatMartianto DM 12

6
 3/26/2012

2.FortifikasiPanganMerupakanStrategiGlobal
yangdiadopsimendampingistrategilainnya

Meningkatkan Mutu Diet

(Gizi Seimbang)
Supplementasi
Fortifikasi Pangan
g
Pencegahan dan Penanganan Infeksi
Peningkatan Kesehatan Lingkungan

2Maret2012 DrajatMartianto DM 13

STRATEGI GLOBAL MENGATASI DEFISIENSI ZAT

ZAT GIZI MIKRO
(V.Mannar, MI, 2003 Soekirman, 2008)

Suplementasi
ventions to eliminate MND

Fortifikasi
Sanitasi, air Bersih
Relatiive contribution of

GiziSeimbang
interv

2000 2005 2010

2Maret2012 DrajatMartianto DM 14

7
 3/26/2012

DISPARITASCOVERAGESUPLEMENTASIVITAMINA
Percentageofchildren659monthswhoReceive
VitaminASupplementation,presentedbu
QuintileofIncome(Riskesdas2007) 30 % anak
75 balita dari
74
733
keluarga
72 i ki tidak
miskin tid k
71 meng-akses/
70 menerima
69
68 Suplemen-tasi
67 Vitamin A
66 SEHINGGA
PersenPenerimaKapsul
Kuintil1 69,3
69 3 PERLU
Kuintil2 70,5 DIDAMPINGI
Kuintil3 71,7 STRATEGI
Kuintil4 73,5 LAINNYA
Kuintil5 74,1 (FORTIFIKASI)

2Maret2012 DrajatMartianto 15

2015

1/2

2Maret2012 DrajatMartianto DM 16

8
 3/26/2012

Fortifikasi Wajib
y Yodisasi Garam :
- SKB MenKes, MenIndustri, MenDagri,
1982
- JSKB 4 Menteri plus Pertanian, 1984
- INPRES N0.69 / 1994

y Fortifikasi Tepung Terigu :

-SK Menteri Perindustrian dan
Perdagangan
P d dengan
d SNI (St
(Standard
d d
Nasional Industri) Tepung Terigu (2001) :
Semua tepung tarigu yang diproduksi dan
diperdagangkan di Indonesia harus
difortifikasi denga zat besi, seng, asam
folat, bvitamin B1 dan B2
2 Maret 2012 Drajat Martianto 17

MengarahkeFortifikasi Wajib..
y Fortifikasi Minyak Goreng
dengan Vitamin A : SNI sedang
disiapkan, diharapkan tahun
2012 Mandatory

y Fortifikasi
F tifik i Beras
B Raskin
R ki dengan
d
zat Besi, Zinc, Asam Folat, dll
(Tahap Persiapan Pilot Project
di Kab. Karawang dan Bekasi)
2 Maret 2012 Drajat Martianto 18

9
 3/26/2012

SYARATFORTIFIKASIPANGAN
Pangan Pembawa (vehicle)
y Pangan dikonsumsi secara luas oleh masyarakat denganvariasi
yangrendahantarkelompokmasyarakat
y Besarnya konsumsi cukup banyak dan dikonsumsi secara teratur
dalam jumlah konsisten.
y Besarnya konsumsi yangsesuai dengan levelfortifikasi yang
dianjurkan sesuai dengan kaidahkaidah dietyangsehat.
y Pangan diproduksi secara masal dan terpusat untuk
p
mempermudah p g
pengawasan p g
hukum,pengawasan mutu dan
menekan biaya fortifikasi.
y Pangan harus dapat tercampur dengan fortifikan dengan mudah
dan menggunakan teknologi sederhana serta dapat menghasilkan
campuran yangkonsisten dan homogen.
y Jika dibutuhkan kemasan tambahan untuk melindungi fortifikan,
maka kemasan tersebut harus murah.
2Maret2012 DrajatMartianto 19

PemilihanFortifikan
y Kompatibeldenganpembawa,artinyatidakbereaksi,mengubah
b t if t l tikl i b d
warna,rasa,bauatausifatorganoleptiklain,bercampurdengan
mudahdanhomogen,stabil.
y Memilikibioavailabilitasyangtinggi.
y Costeffective.
y Seandainyadikonsumsidalamjumlahberlebih,memilikiefek
burukyangminimum.
y Mudahdicampurkankedalampembawadenganteknologi
sederhana.
y Dosisnyadalampembawaharussedemikianrupasehinggatidak
mengharuskankonsumsipanganterfortifikasidalamjumlahyang
berlebihan.Initerutamauntukvehicleyangmemilikipotensi
merusakkesehatanjikadikonsumsiberlebihsepertigula,minyak,
garamdsbnya.

2Maret2012 DrajatMartianto 20

10
 3/26/2012

FORTIFIKASI PANGANDIBEBERAPA
Table 5.3. LegislationNEGARAASIA
on food fortification in Asia countries
Country Food Fortification Opportunities Status/Planned Action
PRC Soy souce : Fe Efficacy/ effectiveness
Wheat : Fe, folic acid, vitamin A trials
Rice : Fe, plans for vitamin A
India Wheat flour : Fe, folic acis, vitamin B Permitted
Sugar : vitamin A Feasibility/ effectiveness
Oils and fats : vitamin A trials
Permitted for fats
Tea, milk : vitamin A Stabiliy trials for oils
Permitted
Indonesia Wheat Flour : Fe, Zn. folic acid, B1, B2, Mandatory
Salt : Iodine Mandatory
Cooking Oil : vitamin A Permitted
Fiji Whet flour : Fe, Zn, folic acid, vitamin A, B1, B2, Voluntary fortification
Islands, niacin under consideration
Rep. of Sugar : vitamin A
Oils : vitamin A
Philippines Wheat Flour : Fe, folic acid, vitamin A Bill under review for
Rice : Fe CookingOilwithVitA mandatory fortification
Thailand Noodles : Fe, I, vitamin A Permitted
Rice : Fe, B1, B2, B6, niacin
Vietnam Fish sauce : Fe Effectiveness trials
Sugar : vitamin A No regulation in place yet

2Maret2012 DrajatMartianto DM 21

FortifikasiBeras
y HotExtrussiontoproduceKernels

2Maret2012 DrajatMartianto 22

11
 3/26/2012

FortifikasiBeras PembuatanPremix
(USAID,2008)

BrokenRice RiceFlour Premix

RecHopper RecStorage Silo
Hopper

Bagging&
Flour,Premix&
Storage
WaterMixer
HAMMER
MILL

RICE
EXTRUDER

Dryer
PreDryer Chamber
2Maret2012 DrajatMartianto 23

Fortifikasi Beras:
Meningkatkan kadar zat gizi beras untuk memperbaiki gizi
masyarakat

AddedPercentDailyNeedsatAverage
Add dP t D il N d t A
ConsumptionforIncomeQuintiles
250%
200%
%EAR

150%
100%
50%
0%
Iron Zinc Thiamin FolicAcid VitaminA
<IDR100,000 IDR100149 IDR150199 IDR200299 AverageIDS<300,000

2Maret2012 DrajatMartianto *80%Retention 24

12
 3/26/2012

Teknologi yangada mampu membuat premixdengan

bentuk dan warna yangsama dengan beras aslinya

FortifiedRiceKernels

NaturalRice
N t lRi

2Maret2012 DrajatMartianto
DSMNutririce 25

Perbandingan beras dan nasi dari beras

biasa vs beras yangdifortifikasi:
B Beras Biasa Beras yang Difortifikasi
E Extruded SA Fe-P80
Fe P80
R
A
S

Nasi dari Beras Biasa Nasi dari Beras difortifikasi

N Extruded SA Fe-P80
A
S
I

2Maret2012 DrajatMartianto TaiyoSunActive 26

13
 3/26/2012

TABURIA:SPRINKLEBUATANINDONESIA

2Maret2012 DrajatMartianto 27

SIAPA YANG HARUS TERLIBAT ?

PEMERINTAH:
Fasilitator
Regulator
QCdanPembinaan
SocialMarketing

INDUSTRI
ProsesProduksi&
Distribusi
Di t ib i
QAsesuaistandardSNI

KONSUMEN
Partisipasikonsumsi
Pengawasan
2Maret2012 DrajatMartianto 28

14
 3/26/2012

PenetapanLevel(dosisfortificant):

y Hanyamelengkapikekurangandiet
y DihitungterhadapEAR
y TidakmelampauiUpperLevelyangtelah
ditetapkanolehWHO

Selamainitidakpernahadabukti
keracunankarenafortifikasipangan

2Maret2012 DrajatMartianto 29

BIAYAFORTIFIKASI:MAHAL?
y TEPUNGTERIGU : 25,/kg
y MINYAKGORENG : 50,/kg
y BERAS :150250,/kg
y GULAPASIR :300,/kg
y Lainnya :Tergantungjenis,bentuk,
Jumlahzatgizi

2Maret2012 DrajatMartianto 30

15
 3/26/2012

STABILITYOFVITAMINAINCOOKINGOIL(SOYBEANOIL)AT
SEVERALSTORAGECONDITION

99%Vit.ARetention

76%Vit.ARetention

48%Vit.ARetention

Source:Favaro,R.,J.Ferreira,I.Desai,andJ.DutradeOliveira.1991.StudiesonFortification
ofRefinedSoybeanOilwithAlltransRetinyl Palmitate inBrazil:StabilityDuringCooking
andStorage.J.FoodComp.Anal.4:237244.
2Maret2012 DrajatMartianto DM 31

RETENSIVITAMINAPADAMINYAKGORENGSAMPAI
TIGAKALIPENGGORENGAN
JENIS PANGAN PENGGORENGAN RETENSI (%)
1sta 89
Roti Lasuna a 2ndb 73
3rdc 63
1sta 81
Roti Kambu a 2ndb 73
3rdc 58
1sta 86
Jalangkote a 2ndb 64
3 dc
3rd 51
1sta 94
Ikan Kembung
2ndb 77
Gorenga
3rdc 60

Kind of fried food or numbers with different letter show significant difference at the test level of 5%.
2Maret2012 DrajatMartianto 32

16
 3/26/2012

Persen kandungan zat gizi berasyang

Difortifikasisetelah pencucian dan pengolahan

2Maret2012 DrajatMartianto
DSMNutririce 33

ProvinceWideReductions
VAD&Mortality:Newfoundland,Canada
MargarineFortificationBegins1944

Vitamin
Vit i A Infant Mortality
Deficiency
Child Moralityy per 10,000 Live Births

110
48%
100

90

% < 20 80
ug/dl 70
serum
60
retinol
50

2% 40

1944 1945 1946 1947

1944 1948

2Maret2012 DrajatMartianto 34

17
 3/26/2012

HospitalStatistics
Xeropthalmia inDenmark

Patients admitted Rigshospital,

g p , Copenhagen
p g
Fortificaton Begins: 1917
25
# Cases Admitted

20

15

10

0
1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919

2Maret2012 DrajatMartianto 35

Philippines1994:VADinChildren
ImpactofCommerciallyAvailableShelfStableMargarine

VAD After
Consuming 10,10%

VAD Before
Consuming 25,70%

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

% < 20 g/dL retinol

2Maret2012 DrajatMartianto 36

18
 3/26/2012

DAMPAKBIOLOGISFORTIFIKASIVITAMINA
PENINGKATANSERUMRETINOLANAKSEKOLAHDIWILAYAH
STUDI!! (Martianto,etl,2008)
y RataanserumRetinolmeningkatdari23.3g/dlmenjadi
26.6g/dl(3.3g/dl)
y PrevalensiKVAmenurundari8.6%pointatau 32%.

2Maret2012 DrajatMartianto DM 37

HasilPerbandinganantaraPeningkatanKonsumsiPangan
SumberVitaminAmelaluiSocialMarketingdenganFortifikasi
MinyakGoreng(Martiantoetal,2008)
y SocialMarketing untuk 600
meningkatkankonsumsi Added Intake by
Intervention
sayurandantelur 500
Baseline Vitamin A
meningkatkanintake 400
Intake

vitamin A11%* 272

36
u g /d y

y Mencapai 74%RDA 300

y Mengkonsumsi minyak 200

335
yyangdifortifikasivitaminA
g 244
100
20.9g/hr meningkatkan
konsumsivitaminAhingga 0
Oil Fortification Social Marketing
y Mencapai~100%RDA

ImpactofaSocialMarketingCampaignPromotingDarkgreenLeafyVegetablesandEggsinCentralJava,Indonesia,
SaskiadePee,MartinW.Bloem,Satoto,RayYip,AsmiraSukaton,RoyTjiong,RogerShrimpton,MuhilalandBennyKodyat,
InternationalJournalVitaminandNutritionResearch1998;68(6):38998
2Maret2012 38

19
 3/26/2012

CHINA:

Soy sauce
fortification
Improved Hb
level, reduced
Anemia, and
improved weight
Height
(Chuming,C,2005.
(Ch i C 2005
Food,Nutrition and
Agriculture No.3.FAO

2Maret2012 DrajatMartianto 39

2Maret2012 DrajatMartianto 40

20