Pengambilan keputusan dalam keperawatan masyarakat: a

analisis tahap pengambilan keputusan sebagaimana adanya

berhubungan dengan praktik asuhan keperawatan masyarakat
Alison Bryans Msc BA RHV RGN RNT
Rekan / Dosen Penelitian
dan Jean Mclntosh P

BRYANS A & MclNTOSH J (1996) foumal of Advanced Nursing 24, 24-30

Pengambilan keputusan dalam keperawatan komunitas, merupakan analisis tahapan keputusan
membuat karena berhubungan dengan praktik pengkajian keperawatan komunitas

Pembahasan ini mempertimbangkan sifat keputusan yang dibuat dalam konteks komunitaspraktik
keperawatan

ringannya tahap pengambilan keputusan yang distilled hy Carroll

& Johnson dari karya berbagai teori, dan mengeksplorasi relevansi masing-masing
tahap untuk pengambilan keputusan perawat masyarakat Contoh ilustratif yang spesifik

Perspektif teoritis
Tinjauan literature penulis melakukan penilaian pasien terhadap perawat komunitas Sebagai
pengambilan keputusan
Merupakan elemen kunci dari praktik penilaian perawat masyarakat, menurut kebijakan tersebut
Teori pengambilan keputusan membentuk kerangka konseptual yang berguna untuk
menyelidiki aspek keperawatan komunitas

Masing-masing tahap akan dibahas, bersamaan dengan predominannya

model dan teori, dan dengan referensi khusus

Badan penelitian keputusan bersifat besar dan kompleks, merupakan dasar keputusan perawat yang
dibuat secara komersil sangat sulit dan memiliki bagian dari masalah kontroversial pengaturan
Praktik keperawatan komunitas sama-sama rumit, kurang respek daripada keperawatan di rumah sakit
dan umumnya tidak baik ^^^

KONSEP DARI KEPUTUSAN

Memahami Perawat yang bekerja di komunitas sering menghadapi Tantangan pengambilan keputusan
yang berbeda dari encoun-Carroll & Johnson (1990) mulai komprehensif
oleh rumah sakit mereka Ketika memeriksa pandangan ini tentang penelitian keputusan dengan
mempertimbangkan sifatnya
Aspek keperawatan mkomunitas, penting untuk mengembangkan pengambilan keputusan. Mereka
membedakan konsep keputusan
sebuah pemahaman akan keputusan pengambilan keputusan sebagai 'singkatan dari kegiatan mental
yang mengenali dan
untuk menetapkan komponen model pengambilan keputusan yang menentukan situasi pengambilan
keputusan dan kemudian mengevaluasi preferensi

sangat penting dalam konteks commumty untuk menghasilkan penilaian dan pilihan '

pengambilan keputusan yang di usul oleh Carroll & Johnson (1990) dari tahap awal pengakuan dan
penataan
'komentar beberapa hal yang harus dipecahkan dalam situasi pengambilan keputusan mereka termasuk
m Carroll & Johnson's (1990)
relevansi untuk penelitian deskripsi praktik keperawatan masyarakat cenderung diabaikan dalam
pembahasan keputusan
Membuat praktik keperawatan Misalnya, Baumann &
Korespondensi Alison Bryans Research Fellov ^ / Dosen, Department of D ^ ber (1989) mendefinisikan
keputusan makmg BS 'SltuaUons m
Kesehatan Nursmg and Commumty, Glasgow Caledonian University City menyukai pilihan yang dibuat di
antara sejumlah kemungkinan
Kampus Cowcaddens Road, Glasgow G4 0BA Alternatif Skotlandia, sering kali ada pertukaran antara

diberikan pada hasil yang berbeda 'Ini defimtion's mclusion of

'trade-off' di antara nilai-nilai hasil memiliki daya tarik tersendiri
Hal tersebut tercermin dalam keputusan yang diambil oleh perawat masyarakat,
sebagai adopsi oleh penulis studi baru-baru ini keputusan
pembuatan oleh perawat masyarakat akan menyarankan (Orme &
Maggs 1993) Namun, hal itu tidak menarik perhatian
tahap awal penting dari keputusan-makmg
proses

Model dan faktor pengambilan keputusan

meski sebagian besar pengambilan keputusan teori berasal dari disiplin psikologi,
Penelitian keputusan juga telah dilakukan sedemikian beragam bidang sebagai perilaku organisasi,
ekonomi, keperawatan dan pengobatan

, dan tampaknya menjadi ladang yang sedang berkembang

, Oleh karena itu, hampir tidak ada surpnsmg bahwa model dan theones mencerminkan keragaman
minat yang beragam ini
Komponen proses pengambilan keputusan
f yang termasuk atau ditekankan dalam model atau teori
J sangat bergantung pada dua faktor yang terkait yaitu perspektif a
theonst atau mvestigator dan sifat keputusannya
Pertimbangan lain Pendekatan eklektik yang diambil di sini
Diadopsi dalam usaha untuk secara cepat mengidentifikasi identitas com-
"ponents yang akan sangat membantu m Tujuh tahapan keputusan makmg
Carroll & Johnson (1990) menguraikan tujuh tahap temporal
pengambilan keputusan, mengakui bahwa tahapan ini mungkin tidak
hanya diikuti melalui urutan yang mereka berikan, tapi
Saya mungkin 'mengulang dan mundur dengan cara yang rumit' Tahapan saya
1 pengakuan,
2 formulasi,
3 generasi alternatif,
4 pencarian informasi,
5 penilaian atau pilihan,
6 tindakan,
7 umpan balik
TAHAP PENGAMBILAN KEPUTUSAN DAN
PRAKTIK PERAWATAN KOMUNITAS
Dua tahap pertama, pengenalan dan perumusan masalah,
dapat dikategorikan sebagai aktivitas predecisional dan melibatkan
eksplorasi dan klasifikasi situasi oleh
pembuat keputusan Sifat predecisional perawat
Aktivitas akan tergantung pada faktor-faktor vanous, mcludmg keadaannya
kesiapsiagaan dan pandangan pribadinya tentang perannya juga
sebagai situasi atau tugas itu sendiri Fase penting inimeneliti
Saya mengambil keputusan oleh perawat masyarakat

REAL WORLD CONSTRAINTS TENTANG KEPUTUSAN

PEMBUATAN
Sedangkan eksplorasi dan klasifikasi perawat masyarakat
Situasi pasien akan sangat tergantung
pada faktor intrinsik yang diuraikan di atas, pengaruh potensial
kendala eksternal 'dunia nyata', seperti tuntutan
dari beban kasus atau ketersediaan perawatan kesehatan setempat
sumber daya, juga harus diakui Misalnya, a
Perawat yang bekerja di bawah kendala waktu yang parah (mungkin
karena lebih besar dari rata-rata jumlah termmalnya
pasien sakit pada beban kerjanya) dapat, bisa dimengerti,
memilih untuk menunda keputusan tertentu tentang pasien
siapa yang kurang sakit karena dia menyadari beban kerja
imphcations dari keputusan tersebut Sebaliknya, mungkin saja
untuk menawarkan bantuan ekstra kepada pasien atau perawat jika di-load
Tuntutan lebih ringan dari biasanya
Sebuah studi mintesting manajemen loadeload oleh distnct
Perawat menarik perhatian pada pentingnya peningkatan
caseload muc (Badger et al 1989) Contoh lebih lanjut dari
pengaruh faktor 'dunia nyata' pada pengambilan keputusan
Prosesnya adalah perawat yang kebetulan mengenal beberapa orang
Tempat gratis di rumah sakit hari di daerah untuk orang tua
orang yang menderita demensia Bersenjata dengan pengetahuan seperti itu,
Perawat ini mungkin lebih mungkin untuk mengeksplorasi
kebutuhan seseorang untuk orang seperti itu Pentingnya
Faktor tersebut tidak unik untuk praktik nursmg masyarakat
Lawrence (1988), sebuah studi tentang keahlian m
pengambilan keputusan peradilan, membahas 'lingkungan
faktor yang membatasi dan berinteraksi dengan hakim
processmg [informasi] 'Dia mencatat bahwa ini termasuk
kendala hukum tertentu, seperti hukum bukti, dan
beban berat berat
Konteks praktik dapat terlihat mempengaruhi
pengenalan dan perumusan masalah yang dibebankan kepadanya
Kendala hidup nyata, seperti keterbatasan waktu dan sumber daya,
Pada pengambil keputusan Konteks praktek membentuk
fokus yang sah untuk studi keputusan makmg m
praktek nursmg komunitas

Pandangan 'akal sehat' tentang pengambilan keputusan

Tahapan 3, 4 dan 5, generasi alternatif, informasi
pencarian dan penilaian atau pilihan, membentuk apa Carroll &
Johnson (1990) mengacu pada pandangan 'akal sehat'
Pembuatan keputusan Generasi alternatif (tahap 3) melibatkan
menciptakan hipotesis, informasi kemudian dikumpulkan
hipotesis ini (tahap 4) untuk memungkinkan keputusan
pembuat untuk menilai pentingnya attnbutes vanous (penghakiman)
dan untuk memilih dari alternatif (pilihan)
Penghakiman dan pilihan digunakan dengan meanmgs spesifik ini
m pengambilan keputusan penelitian oleh psikolog kognitif
Pencarian informasi menjadi fokus keputusan
penelitian yang menggunakan metode pencarian
Tujuan dari metode tersebut adalah 'momtor fisik
perilaku yang digunakan untuk memperoleh informasi sesuai keinginan orang
keputusan untuk memastikan proses kognitif
mendasari keputusan '(Carroll & Johnson 1990) Search
Metode meliputi penggunaan peralatan yang canggih
yang bisa mendeteksi gerakan mata, misalnya, dan cenderung
untuk menjadi intensif, waktu-kontrang dan berbasis laboratorium
Karena teknik penelitian ini membutuhkan pendek, satu kali,
Tugas keputusan pemecahan masalah, nilainya terbatas
Dalam studi tugas verbal yang lebih panjang dan kompleks seperti pasien
penilaian
Menariknya, ketiga tahap ini menjadi fokus
kebanyakan penelitian mto pembuatan keputusan klinis, hingga virtual
mengesampingkan aspek lain dari proses pengambilan keputusan
dan pembuat keputusan Pertanyaan tentang bagaimana relevansi

Pengambilan keputusan dan pemecahan masalah

Ketiga tahap ini cenderung terkait dengan problemolvmg
pendekatan dan dengan hipotetis-deduktif
model yang telah lazim di bidang kedokteran
Penelitian keputusan-makmg Contoh tipikal seperti itu
Pendekatan pengambilan keputusan adalah studi awal oleh Barrows
& Bennett (1972) tentang 'keterampilan diagnostik (pemecahan masalah)
dari ahli saraf ', yang rangkuman tentang' apa yang tampak
Secara kognitif, neurolog yang baik itu 'bertumpu kuat
Dengan batasan tiga tahap keputusan ini
Membuat Mereka menggambarkan prosesnya sebagai 'penampilan yang benar
dari hipotesis hampir sebelum wawancara dimulai,
[bertanya] pertanyaan yang berorientasi pada pertanyaan yang ingin dicapai
item informasi spesifik dan pertanyaan [bertanya]
Itu adalah bagian dari penyelidikan fungsional rutinnya untuk membantu
dalam peringkat mentalnya tentang hipotesis '
Tujuan penelitian semacam itu adalah untuk memberikan gambaran yang akurat
dari pendekatan solvmg dokter spesialis ahli, yang
akan melayani menginformasikan kepada dokter, pendidik, dan mahasiswa kedokteran
Ada asumsi mendasar bahwa hipotesis hipotetis-
Model deduktif adalah model pilihan, dan vnl \
menyediakan struktur yang bermanfaat untuk pendidikan dan praktik
Asumsi ini baru ditantang oleh
Groen & Patel (1985) Mereka mengutip psikologi kognitif
penelitian yang membandingkan perilaku pakar-pemula untuk mendukungnya
argumen mereka bahwa 'penggunaan hipotetisnya
Metode adalah karakteristik pemula daripada
ahli 'dan' ahli menggunakan metode yang dependen
pada basis pengetahuan yang sangat terperinci dan terstruktur

SIFAT HIPOTESIS
Barrows & Feltovich (1987) menyoroti cukup banyak
Carroll & Johnson (1990) tahap generasi alternatif,
pencarian dan penilaian mformat atau pilihan, tentu saja
dari diskusi mereka tentang sifat hipotesis yang mana
dihasilkan oleh dokter saat mereka pertama kali bertemu a
pasien Mereka menjelaskan bahwa hipotesis medis tidak
entitas diagnostik yang necessan, mereka dapat mewakili anatomis,
fisiologis, patho-fisiologis atau etiologi
Penjelasan untuk masalah yang dihadapi Seperti itu, mereka
rcuige dari gagasan non-spesifik seperti "masalah jantung"
untuk diagnosis yang sangat spesifik seperti "aortic insufficiency secondary
untuk penyakit jantung rematik "Dokter sering memulai
dengan hjrpotheses non-spesifik, dan sebagai masalah pasien
menjadi lebih baik didefinisikan melalui penyelidikan, akan menghasilkan
hipotesis yang lebih spesifik untuk memperbaiki penyelidikan '
Dalam mibal ini, tidak pasti, fasa kata hjrpothesis ini
tidak digunakan dalam pengertian ilmiah tertentu tapi di
Sebutkan 'penjelasan yang mungkin untuk sesuatu' A
Tingkat ketidakpastian dan ketidakjelasan diijinkan m
Sebutkan istilahnya Namun, penting untuk dicatat
sifat spesifik dan objektif dari kata sifat yang digunakan oleh
Penulis ini - anatomis, fisiologis, patofisiologis
- dan orientasi mereka yang jelas terhadap fisik
Perhatian Penulis menyimpulkan hal ini, tidak spesifik
Seperti pemikiran yang berbeda atau induktif
terjadi untuk menghasilkan 'hipotesis yang lebih spesifik
untuk memperbaiki penyelidikan 'Tujuannya, untuk mencapai sebuah panggung di
hipotesis yang lebih spesifik dapat dihasilkan, jelas
Pembuat keputusan medis sudah berada di jalur, menuju
menuju diagnosis
Kemudian, hipotesis spesifik mungkin memiliki kemiripan yang lebih dekat
untuk hipotesis ilmiah, yang 'tidak memuaskan
hipotesis disisihkan dan yang baru dihasilkan sebagai
penyelidikan berlangsung ', sehingga membimbing pertanyaan dan fisik
pembekuan pasien Tahap kedua dari klinis
proses penalaran, di mana hipotesis spesifik tersebut adalah
digunakan, IS diturunkan oleh Barrows & Feltovich (1987) sebagai mewakili
'penalaran konvergen, vertikal atau deduktif itu
instantiates untuk keterangan pasien dari satu set
penjelasan umum '

Masalah terstruktur dan kurang terstruktur

Sifat dan tujuan generasi penerus, informasi
pencarian dan penilaian dalam proses penalaran klinis
descnbed oleh Barrows & Feltovich (1987) berbeda dari
proses penilaian pasien m konteks masyarakat
Suatu hal penting yang penting Bahkan yang paling tidak terstruktur
Masalah medis kemungkinan besar bisa diterima secara umum
solusi dan titik akhir, yaitu diagnosis
Hanya beberapa masalah dalam praktik nursmg yang memiliki titik akhir seperti itu
Misalnya, sebuah studi menarik oleh White et al
(1992) pengambilan keputusan oleh ginekologi, kebidanan dan
Praktisi perawat keluarga menggunakan video interaktif dan komputer
Simulasi untuk mengeksplorasi proses dimana perawat
praktisi mendiagnosis penyebab spesifik pasien
complamt dan prescnbed obat-obatan appropnate Mereka
melaporkan bahwa 'hampir semua data yang diperoleh adalah S3rmptom

Analisis keputusan
Salah satu pendekatan impor yang juga berfokus pada alternatif
generasi, pencarian informasi dan penilaian adalah keputusan
analisis Berikut 'model dari masalah yang dibangun,
menunjukkan pilihan avmlable yang harus dipertimbangkan
dan konsekuensi mengikuti masing-masing '(Harbison 1991)
Hasil diberikan skor yang terkait dengan manfaat
Pasien dan pilihan terbaik dengan demikian bisa dihitung
Meskipun mungkin berguna untuk aspek 'diagnostik' tertentu
keperawatan, mungkin hubungan dengan perawatan fisik dan manajemen
Gejala, penggunaan teknik ini sudah
cnticized (Baumann & Deber 1989) sebagai tidak sesuai untuk

PENILAIAN PERAWATAN KOMUNITAS

Obat juga berbagi beberapa zat d5mamic, mteractive
aspek penilaian pasien dan pengambilan keputusan dengan
Keperawatan, seperti dapat diilustrasikan dengan isu-isu berikut yang
bemg diangkat tentang pencarian informasi Penelitian terbaru
ke dalam pengambilan keputusan medis (Barrows & Feltovich 1987)
menarik perhatian pada sifat mappropnate dari masalah
yang umumnya telah digunakan dalam keputusan medis
Penelitian Secara tradisional, masalah seperti itu sangat tinggi
terstruktur dan lengkap, tidak seperti yang berhubungan dengan medis
pembuat keputusan di dunia praktek yang sebenarnya Dalam sebuah akhir-akhir ini
kertas tentang proses penalaran klorin m obat-obatan,
penulis berpendapat dengan meyakinkan bahwa 'penting untuk dikenali
bahwa masalah klinis terstruktur dengan lU dan bahwa dokter
penalaran dibangun di seputar kejadian temporal
informasi '(Barrows & Feltovich 1987 - penulis sekarang
miring) Mereka berpendapat bahwa studi yang tidak memperhitungkan
dari kenyataan ini cenderung memiliki nilai yang terbatas
Gagasan tentang informasi sementara

TANTANGAN MODEL DOMINAN

Challengmg secara tradisional menerima model medis dari
pengambilan keputusan dengan fokus pemecahan masalah adalah produktif
kegiatan untuk reseeirchers mto pengambilan keputusan m
Keperawatan Ini penting karena membantu mengingatkan perawat
peneliti terhadap keberadaan pandangan yang telah ditentukan sebelumnya
sifat pengambilan keputusan dalam perawatan kesehatan dan gagasannya
Model yang kurang terbatas dibanding yang digunakan peneliti
Untuk membuat keputusan lebih cepat, mungkin lebih
berguna untuk penelitian keperawatan
Dalam kata-kata Rhodes (1985), 'model teoritis adalah
berguna sejauh mereka nurror atau mewakili reahty '
Jika model tidak membatasi dan membatasi peneliti mereka
harus luas dan mclusive realitas daerah
sedang diteliti Model dengan kemiringan pemecahan masalah,
dengan fokus charactenstic mereka pada generasi alternatif,
pencarian dan penilaian atau pilihan, tidak

Pendekatan proses versus input / output

pendekatan pengambilan keputusan
Dua tahap terakhir dijelaskan oleh Carroll & Johnson, action
dan umpan balik, sama sekali tidak ada fitur dalam beberapa model
pengambilan keputusan (misalnya, yang digunakan oleh Elstein dkk
(1978), yang selesai dengan evaluasi hipotesis)
Namun, pengaruh umpan balik dalam memodifikasi keputusan
Perilaku semakin dikenal oleh para periset tersebut
m bidang pengambilan keputusan yang diminati
mtervenmg memproses pengambilan keputusan (e g Nisbett &
Ross 1980), bukan sekadar hubungan antara keduanya
input dan output '(Carroll & Johnson 1990)

DINAMIKA PENGAMBILAN KEPUTUSAN

Peran umpan balik membentuk hubungan alam yang menarik
antara bidang penelitian keputusan, pembelajaran orang dewasa
teori, penalaran praktis, dan keahlian
Sayangnya, diskusi tentang bidang terkait ini tidak
dalam pengiriman makalah ini
Klemmuntz (1985) berpendapat bahwa keputusan sukses
membuat tergantung pada 'ketersediaan umpan balik dan
kesempatan untuk mengambil tindakan korektif berdasarkan itu
umpan balik 'Sebuah frase yang baru-baru ini dibuat' pengambilan keputusan '
(Carroll & Johnson 1990) berguna termasuk keputusan
membuat dan tindakan selanjutnya dan umpan balik
mclusion of action dan feedback m model keputusan
membuat relevansi khusus untuk studi masyarakat
Penilaian nursmg Karena penilaian semacam itu bersifat djmamic
dan terus menerus di alam (Cowley et al, 1994), relatif
keberhasilan dan efektivitas perawatan pasien berikutnya
tergantung pada intervensi perawat,
tanggapan pasien terhadap intervensi ini, dan
Penggunaan informasi yang tepat dari perawat diperoleh dari
umpan balik

RELEVANSI KE KOMUNITAS NURSING

PRAKTEK
Makalah ini mengemukakan bahwa tujuh tahap keputusan
Membuat digariskan oleh Carroll & Johnson menawarkan yang menjanjikan
dasar konseptual untuk mengeksplorasi keputusan yang dibuat
oleh perawat masyarakat Secara khusus, perspektif luas
yang diberikan oleh penerapan kerangka kerja semacam itu mengakui
beberapa fitur utama praktik keperawatan masyarakat
Ini termasuk sifat tidak pasti dan tidak terstruktur
banyak masalah yang dihadapi oleh perawat masyarakat,
Praktik praktis d3rnamic dan interaktif, yang terkait
fenomena pemborosan informasi sementara
tentang pasien dan juga pengaruh iklim atau
konteks kepedulian
Sedangkan pengambilan keputusan terintegrasi mto masyarakat
Praktek keperawatan secara keseluruhan, a

KESIMPULAN
Penelitian yang terkait penulis
menunjukkan secara luas konseptual yang disediakan oleh
Penyaringan keputusan keputusan Carroll & Johnson (1990)
theones hemat pemeriksaan semua proses
Penilaian Carroll & Johnson telah menyediakan cara kerja
untuk pemeriksaan terhadap isu - isu penting yang berhubungan dengan
sifat pembuat keputusan, kesenian profesional,
dasar pengetahuan expresional keperawatan commumty dan
penggunaan umpan balik, dan penilaian dan keperawatan
tindakan yang merupakan hasil penilaian kunjungan itu
Semoga bisa masuk kegunaannya seperti itu, a
manfaat signifikan terhadap pemahaman profesional
Keahlian perawat masyarakat akan dilakukan