RESUME LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny M DENGAN AKUT LIMB ISCHEMIA

DIRUANG RAJAWALI 3A RSUP Dr. KARIADI

Tanggal Pengkajian : 11 November 2017 Ruang/RS : R3A / RSUP Dr. Kariadi

Nama Mahasisiwa : Shinta Nuraini

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Klien
a. Nama : Ny M
b. TTL/Usia : 21 Juli 1959/ 58 tahun
c. Jenis Kelamin : perempuan
d. Status kawin : kawin
e. Pendidikan terakhir : SMP
f. Agama : Islam
g. Suku bangsa : Indonesia
h. Alamat : Kendal
i. No telp :-
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama : Tn N
b. Usia : 62 tahun
c. Alamat : Kendal
d. Hubungan dengan klien : suami
B. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
Klien mengatakan bahwa nyeri dijempol kanan disertai sakit menjalar kelutut dan
punggung dan pusing berkunang-kunang, Klien mengatakan nyeri skala 4 dan
semakin nyeri apabila bergerak. Kemudian dibawa keluarga klien kerumah sakit
dikendal didiagnosa akut limb iskemik kemudian dirujuk ke RSUP Dr Kariadi tanggal
6 November 2017, rencana akan dilakukan operasi amputasi jempol. Saat dikaji TD
130/80 mmHg, nadi 84x/menit, RR 21x/menit, suhu 36,50C, terpasang infus RL 20
tpm di tangan kanan.
 2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit lain selain yang diderita klien saat
ini, tidak ada alergi obat atau makanan, tidak mempunyai riwayat kecelakaan
sebelumnya.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam 1 tahun terakhir keluarga tidak ada yang meninggal. Keluarga tidak ada yang
mengalami penyakit seperti DM, hipertensi, penyakit Jantung dll.

C. Pola Kesehatan Sehari-hari

1. Nutrisi
Klien mengatakan bahwa makan sehari 3 kali selalu habis makanan dari rumah sakit,
nafsu makan baik dengan jenis makanan nasi sayur lauk, klien tidak memiliki
kebiasaan sebelum makanan, semua makanan klien suka, tidak ada alergi makanan,
tidak ada pantangan makan
2. Eliminasi
a. BAK
Klien megatakan BAK lancar dalam sehari ada 2-3kali dengan warna kuning
jernih, dengan bau khas dan klien BAK menggunakan pispot.
b. BAB
Klien mengatakan BAB sehari sekali dengan konsistensi lembek warna kuning dan
bau khas.
3. Personal hygine
Klien mengatakan bahwa mandi sehari 2 kali pagi dan sore dengan menggunakan
sabun, gosok gigi 2 kali pagi dan sore dengan menggunakan pasta gigi, klien
melakukan keramas setiap hari akan tetapi selama masuk rumah sakit klien jarang
melakukan keramas. Kuku klien tampak pedek, klien menggunting kuku 1 kali dalam
seminggu dan klien mempunyai kebiasaan cucui tang selalu menggunkan sabun.
4. Istirahat dan tidur
Klien meagtakan tidur malam mulai jam 21.00 WIB dan bangun jam 05.00 akan tetapi
klien selalu terbangun dimalam hari karena terganggung denga kebisingan dalam satu
ruangan. Klien mempunyai kebiasaan tidur siang 2 jam.
5. Kebiasaan mengisi waktu luang
Klien mengatakan bahwa kebiasaan klien jika ada waktu luang selalu nonton tv,
ataupun mengobrol dengan keluarganya.
6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Klien mengatakan tidak merokok, tidak minum-minuman keras, tidak minum jamu
jamu tertentu.

ANALISA DATA
Tgl/jam Data Fokus Etiologi Masalah
11-11-17 DS : klien mengatakan nyeri dikaki Agen injuri Nyeri akut
13.00 kanan
WIB P : post Embolektomi klp amputasi
jempol kaki kanan
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri dikaki
S : skala 4
T : nyeri hilang timbul
DO : klien tampak meringis menahan
nyeri, terdapat luka post amputasi di
jempol kaki kanannya dengan dibalut
kassa

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri (00132)

INTERVENSI KEPERAWATAN

Tgl/jam Diagnosa Tujuan Intervensi Ttd

11-11-17 Nyeri akut Setelah dilakukan Management Nyeri
13.00 berhubungan tindakan 1. Lakukan pengkajian
WIB dengan agen keperawatan selam nyeri meliputi lokasi,
injury (00132) 1x8 jam nyeri skala nyeri, kualitas,
berkurang dengan faktor pencetus
kriteria hasil : 2. Ajarkan teknik
1. Nyeri berkurang relaksasi untuk
menjadi 3 mengurangi nyeri
 2. Klien mengetahui 3. Lakukan ganti balut
penyebab nyeri per hari
3. Klien tidak 4. Kolaborasi dengan
tampak meringis dokter dalam
pemberian analgesik
5. Berikan informasi
mengenai penyebab
nyeri, berpa lama
nyeri yang dirasakan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Tgl/jam No Dx Tindakan Respon Ttd

11-11-17 00132 Melakukan pengkajian nyeri DS : klien mengatakan nyeri
13.15 meliputi lokasi, skala nyeri, dikaki
WIB kualitas, faktor pencetus P : post Embolektomi klp
amputasi jempol kaki kanan
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri dikaki
S : skala 4
T : nyeri hilang timbul
DO : klien tampak meringis
menahan nyeri
13.20 00132 Mengajarkan teknik relaksasi DS : klien mengatakan bisa
WIB untuk mengurangi nyeri tarik nafas dalam
DO : klien mampu
melakuakn tarik nafas dalam
17. 10 00132 Melakukan ganti balut per DS: klien mengatakan nyeri
WIB hari saat di ganti balut
DO : jahitan operasi rembes
Jahitan kurang lebih 10 cm
18.12 00132 Memberikan injeksi DS : -
WIB analgesik DO : injeksi ketorolac 30 mg
 masuk melauli intravena
Tidak mual dan tidak muntah
19.15 00132 Memberikan informasi DS : Klien mengatakan nyeri
WIB mengenai penyebab nyeri, kaki kanan, rasa nyerinya
berpa lama nyeri yang hilang timbul
dirasakan DO : klien mengetahui dari
penyebab nyeri

CATATAN PERKEMBANGAN

Tgl/jam Diagnosa Evalusi (SOAP) Ttd

11-11-17 Nyeri akut berhubungan S : klien mengatakan nyerinya
21.00 WIB dengan agen injury (00132) berkuran saat tarik nafas dalam
P : post Embolektomi klp amputasi
jempol kaki kanan
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : nyeri dikaki
S : skala 3
T : nyeri hilang timbul
O : klien tidak tampak meringis lagi
Injeksi ketorolac masuk untuk
mengurangi nyeri
A : masalah teratasi
P : hentikan intervensi
Disechard planning