LAPORAN PELAYANAN PKPP/ UKP

Topik Kegiatan Tanda Catatan &

Kode Kegiatan dan
No Tanggal Ringkasan Penyakit Tangan Usulan
Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pendamping
Pembimbing
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. 13/09/2017 A Bab cair 5 kali sejak 1 hari, masih
GEA tanpa Zinc syrup 1x20mg
An. A/1th/Laki-laki ada ampas, lendir dan darah(-),
dehidrasi Lacidofil 1x1 sach
muntah 1 kali, demam(-).
Oralit 100cc/tiap BAB/muntah
BB: 10 kg dr. Diantus
2. 13/09/2017 A Demam sejak 1 hari, batuk pilek (-),
An. S/1 th/ Laki-laki gusi bengkak(-), muntah (-) makan
Febris H1 ec susp
Parasetamol syrup 3 x 1 cth minum baik, BAB BAK tidak ada
viral infection
keluhan. dr. Diantus
BB: 11 kg
3. 13/09/2017 D IVFD RL 28tpm makro + Post partum spontan 6 jam yang lalu,
Ny. M/ 40 th/ Drip oxytocin 20iu keluar darah dari jalan lahir agak
P3A4 Post partus
Perempuan Inj Asam tranexamat banyak, nyeri perut sedikit
spontan dengan
500mg/8jam/iv TD : 110/70 HR 95x/mnt
perdarahan post dr. Ivo
Inj Ranitidin 50mg/12jam/IV
partum Ariandi
Observasi KU, TTV, perdarahan

4. 13/09/2017 Nyeri ulu hati 1 hari, terasa perih,

A mual(+), muntah 1 x, nyeri dada(-),
Antasida 3x1 tab
Tn. PM/62th/Laki- sesak napas (-) pasien riw makan
Dispepsia Omeprazole 1x20mg
laki tidak teratur dan sering minum kopi.
Ondancentron 3x4mg prn
TD : 110/70. Abd : NT epigastrium dr. Ivo
Ariandi
A IVFD RL 28tpm makro Demam sejak 3 hari lalu, demam
Tn.A/20th/Laki-laki Inj Ranitidin 50mg/12jam/IV sepanjang hari, turun sebentar jika
Psidii 3x1 caps/PO minum paracetamol. Mual (+)
Febris H3 ec
Paracetamol 4x500mg/PO muntah (-) nyeri perut (-) manifestasi
Dengue Fever
Obs KU, TTV, cek DR perdarahan (-)
ulang/24jam
 Topik Kegiatan Tanda Catatan &
Kode Kegiatan dan
No Tanggal Ringkasan Penyakit Tangan Usulan
Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pendamping
Pembimbing
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
5. 13/09/2017 A Nyeri ulu hati, mual (+), muntah (-)
Tn. R/ 20 th / Laki- Omeprazole 2x20mg TD : 120/90 NT Epigastrium. dr. Ivo
Dispepsia
laki Sucralfate syr 3x2cth Ariandi
6. 13/09/2017 A Keluar darah dari hidung 15menit
Tn. FH/19 th/ Laki- SMRS, sebelumnya 3 jam SMRS
Tampon kassa epinephrine/NaCl
laki juga keluar darah dari hidung,
1:10.000
Epistaksis menetes, tidak nyeri. Riw trauma
Observasi perdarahan dr. Ivo
Anterior disangka, demam- riw epistaksis
Asam traneksamat 3x500mg/PO Ariandi
berulang(+), riw perdarahan lainnya
Asam mefenamat 3x500mg/PO
disangkal.
TD : 110/70
7. 13/09/2017 A Luka pada lengan kiri 30 menit
An.R/ 4th/ Laki-laki Vulnus laseratum Rawat luka/Hecting luar II SMRS, pasien terjatuh dan terkena
a/r antebrachii Paractamol syr 3x1cth batu pada tangan kiri. Luka pada
sinistra Amoxicillin syr 3x1cth anggota tubuh lain(-) dr. Ivo
BB 12kg Ariandi
A IVFD RL loading 300cc lanjut BAB cair lebih dari 10kali, disertai
Ny.MD/32th/ 28 tpm makro muntah isi cairan dan makanan 3kali
Perempuan Gastroenteritis Inj Ranitidin 50mg/12jam/IV 1 hari SMRS. BAB cair ampas
Akut + dehidrasi Inj ondancentron 4mg/8jam/IV sedikit, lendir(-) darah(-), nyeri perut
ringan sedang Attapulgit 2tab/BAB cair (+) terasa mulas. Demam(-)
Oralit 200cc/BAB cair TD 110/80
Obs KU TTV
A O2 nasal kanul 4 lpm Sesak napas 1 hari SMRS, sesak
Ny.E/54th/ IVFD NaCl 9,0% 7tpm makro dirasakan saat aktivitas ringan dan
Perempuan Inj Furosemide 40mg bolus/IV kadang saat istirahat. Batuk berdahak
Congestive Heart
dilanjutkan 20mg/jam/IV warna putih, darah(-). Sesak
Failure NHYA
Inj Ranitidin 50mg/12jam/IV sebelumnya hilang timbul 2minggu,
III-IV
Spironolakton 1x25mg kaki bengkak 1 minggu SMRS. Riw
Digoksin 1x0,25mg OAT disangkal. Riw DM(-) HT(+)
TD 130/90
 Topik Kegiatan
Kode Kegiatan dan
No Tanggal
Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan
A Konsul bedah/ rencana eksisi
An.HJ/8th/ biopsy
Soft tissue tumor
Perempuan IVFD RL 16tpm makro
a/r digiti III manus
Inj Ceftriaxone
dextra
600mg/12jam/IV
Puasa 8 jam pre-op
A Rawat luka/hentikan
Ny.F/65th/ perdarahan
Perempuan Konsul bedah
Vulnus amputatum
IVFD RL 20tpm makro
phalanx distal digiti
Inj Ketorolac 30mg/8jam/IV
III manus sinistra
Inj Asam tranexamat
500mg/8jam
Inj Ceftriaxone 1gr/12jam/IV
A O2 nasal kanul 2 lpm
An. GF/7bulan/ Laki- IVFD D51/4NS 28tpm mikro
laki Inj Cefotaxime 280mg/8jam/IV
Bronkopneumonia Inj Paracetamol 100mg/IV prn
Nebu Ventolin 1cc + Nacl 0,9%
3cc/6jam
Ambroxol syr 3x1,5cc
A O2 nasal kanul 2 lpm
An.PM/3,5th/ Stesolid supp 5mgobservasi 5
Perempuan menitkejang masihstesolid
supp5mgkejang berhenti
IVFD KDN1 14 tpm makro
Kejang demam
Inj Diazepam 7,5mg/IV pelan
kompleks
jika kejang
Inj Paracetamol
200mg/IV/6jam
PO: Diazepam 2x4,5mg/PO
Tanda Catatan &
Ringkasan Penyakit Tangan Usulan
Pendamping
Pembimbing
Benjolan di jari tangan kanan sejak
5bulan SMRS, awalnya benjolan
berukuran kecil, semakin lama
semakin membesar, tidak nyeri,
tidak terdapat luka.
Luka pada jari tengah tangan kiri
saat membetulkan gerigi motor,
perdarahan(+), nyeri(+)
TD 140/90
Batuk dan sesak napas 1 minggu
SMRS. Batuk disertai muntah.
Demam hilang timbul ASI+
menurun, anak sulit makan. Riw
merokok dalam rumah(+), riw OAT
di keluarga disangkal.
BB 8,5kg
Kejang lebih dari 15 menit, kejang
tiba-tiba, kejang umum, kaku seluruh
badan, demam(+) 1 hari. Riwayat
kejang demam sebelumnya(+)
Batuk pilek disangkal, BAK BAB
tidak ada keluhan.
BB 15kg T:40
 Topik Kegiatan Tanda Catatan &
Kode Kegiatan dan
No Tanggal Ringkasan Penyakit Tangan Usulan
Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pendamping
Pembimbing
A Nyeri BAK $ hari SMRS, disertai
Ciprofloxacin 2x500mg
Nn.S/18th/ Infeksi saluran demam tidak terlalu tinggi. Nyeri
Paracetamol 3x500mg
Perempuan kemih perut bawah(+) BAK agak keruh,
berpasir(-)
A IVFD KDN1 490cc habis BAB cair 8kali, ampas sedikit, lendir
An.PP/6 bulan/ Laki- dalam 5jam lanjut maintenance darah (-), disertai muntah sering
laki 22tpm mikro setiap diberi minum. Demam- anak
GEA dengan Inj ondancentron 1mg/8jam/iv lemah, kurang aktif.
dehidrasi ringan Inj ranitidine 10mg/12jam/iv BB 7kg
sedang Oralit 70cc/tiap BAB
cair/muntah
Zinc syr 1x20mg
Pantau urine output
A Demam hari ke 4, demam terus
IVFD RL 16tpm makro
An. EA/7tahun/ menerus disetrai bintik merah pada
Inj Paracetamol 250mg/8jam/iv
Laki-laki lengan dan kaki, mimisan(+) 1x
Inj ranitdin 25mg/12jam/iv
Febris H4 DHF darah menetes, saat ke RS sudah
Psidii syr 3x1cth
Grade II berhenti. Riw trauma hidung(-) nyeri
Obs KU TTV manifestasi
perut(+) mual (+), makan minum
perdarahan
sedikit, terakhir BAK 1 jam SMRS.
Cek DR ulang/12jam
BB 24kg
A IVFD RL 28tpm makro Keluar air dari jalan lahir, sejak 4jam
Ny.A/26th/ G2P1A0 Gravida Inj Cefotaxime 1gr/12jam/IV SMRS merembes, kontraksi (-),
Perempuan 36minggu dengan Nifedipin 2x10mg gerak janin(+), keluar lendir darah
KPD Obs KU DJJ His dari jalan lahir(-). Pasien hamil ke2,
Konsul obgyn riw abortus(-)
A IVFD RL 28tpm Keluar darah dari jalan lahir sejak 1
Ny. ER/28th/ G3P1A1 gravida Inj Asam tranexamat hari SMRS, semalam tersa nyeri
Perempuan 10minggu dengan 500mg/8jam/iv perut, keluar darah beserta gumpalan
Susp Abortus Konsul obgyn/rencana darah dari jalan lahir, saat ini keluar
Inkomplit USG/rencana dilatasi dan darah sedikit-sedikit, nyeri perut
kuretase sudah berkurang. Pasien hamil ke3,
 riw abortus 1x 2tahun lalu.

A Pasien post KLL 1 jam SMRS, luka

Tn. S/26tahun/ Laki- O2 nasal kanul 3 lpm prn lecet pada kepala, pingsan 1x,
laki Cedera kepala IVFD RL 20 tpm makro <5menit, muntah(-) nyeri kepala(+),
ringan dengan Inj Ketorolac 30mg/8jam/iv keluar darah/cairan dari hidung dan
multiple VE Inj Ranitidin 50mg/12jam/iv telinga (-)
Xray GCS E4V5M6 pupil isokor,
RC(+/+), lateralisasi(-) TD 120/80
A IVFD NaCl 0,9% 30tpm makro Nyeri perut dan tenggorokan terasa
Ny.RW/36th/ Inj Omeprazole 40mg/12jam/iv panas setelah minum racun ¼ gelas
Perempuan Intoksikasi Sucralfate Syr 3x2cth 6jam SMRS. Sesak napas(+),
paraquat Pantau urine output muntah 2x isi cairan, perut terasa
Cek ur cr serial panas.
TD 140/90
A Badan lemah, sesak napas
T.YS/57th/ Laki-laki Anemia ec CKD, IVFD Asering 10tpm makro BB 8,5kg
HT Grade II Inj
 Topik Kegiatan Tanda Catatan &
Kode Kegiatan dan
No Tanggal Ringkasan Penyakit Tangan Usulan
Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pendamping
Pembimbing
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. 13/09/2017 A Paracetamol syrup 3x1cth batuk pilek 3 hari, demam hilang
An. SY/3th/ Cetirizin 10mg 2tab + timbul, tidak terlalu tinggi
Perempuan ISPA Salbutamol 2mg 3tab + BB: 10 kg
Dexametasone 0,5mg 3tab +
Vitamin C 100mg 4tab dr. Ivo
mf.pulv no.X. S3dd1 Ariandi
2. 13/09/2017 A Pasien memasukan biji jagung ke
An. LT,/3th/ Laki-laki Corpus alienum hidung kanan, dan sulit dikeluarkan
Ekstraksi corpus alienum
pada Nares kanan BB: 11 kg dr. Ivo
Ariandi
3. 13/09/2017 A Nyeri telinga kanan 2 hari disertai
An. EK/ 8th/ Otitis Media Ibuprofen syr 3x200mg demam, diawali batuk pilek 3 hari lalu.
Perempuan Akut Amoxicillin syr 3x250mg Telinga terasa penuh. dr. Ivo
BB 25kg Ariandi
4. 13/09/2017 Penurunan pendengaran telinga kanan
A Ekstraksi serumen + spooling dan kiri 2 hari, terasa penuh. Demam(-)
An.Y/5 th/ Perempuan Serumen Prop telinga dengan NaCl 0,9% nyeri telinga (-), riw mengorek telinga
Eardrop 3x2gtt AD dengan cottonbud. dr. Ivo
BB 28kg Ariandi
5. 13/09/2017 A Paracetamol syrup 3x1cth Batuk pilek 1 minggu, awalnya disertai
An.WE/ 7 bulan/ Amoxicillin Syr 3x3,5cc demam, saat ini demam sudah
Laki-laki Cetirizin 10mg 2tab + berkurang, kadang napas bunyi grok-
Bronkopneumoni
Salbutamol 2mg 3tab + grok. ASI+
a Ringan
Dexametasone 0,5mg 3tab + BB 8kg
Vitamin C 100mg 4tab dr. Ivo
mf.pulv no.XII. S3dd1 Ariandi
6. 13/09/2017 A BAB cair 1 hari, sebanyak 7 kali, bab
Zinc syr 1x20mg
An.FD/3 thn 8 bln/ tidak bercampur lendir darah, ampas
Diare Akut Cair Oralit 150cc tiap BAB cair
Perempuan sedikit, bau busuk(-) amis (-), muntah dr. Ivo
Tanpa Dehidrasi Lacto B 2x1 sach
(-) makan minum baik. BAK (+) Ariandi
BB: 15kg
 Topik Kegiatan Tanda Catatan &
Kode Kegiatan dan
No Tanggal Ringkasan Penyakit Tangan Usulan
Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pendamping
Pembimbing
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. 13/09/2017 A Sesak napas sejak semalam, napas
Nebulisasi Ventolin 1 respul
Ny.P/36th/ Perempuan Asma Bronkial bunyi ngik-ngik, terasa berat di dada.
Salbutamol 3x2mg
Ekaserbasi Akut Nyeri dada (-), batuk dahak putih (+),
Metilprednisolon 8mg-8mg-
Serangan Sedang riw asma (+)
4mg (tapering off)
TD 120/80mmHg dr. Ivo
Asetilsistein 3x200mg
Ariandi
2. 13/09/2017 A Mata kiri merah, gatal sejak 3 hari,
Chloramphenicol eye drop
Ny.HY/31th/ pandangan kabur (-), pagi hari banyak
Conjunctivitis 6x1gtt OS
Perempuan kotoran mata (+) nyeri kepala(-)
Bakterial Cetirizin 1x10mg dr. Ivo
TD 110/70mmHg
Ibuprofen 3x400mg Ariandi
3. 13/09/2017 A Pilek 2 hari, namun dalam 1 bulan
Tn.S/ 37th/ Laki-laki terahir sering pilek dan bersin pagi
Cetirizin 2x10mg
Rhinitis Alergi hari, hidung terasa gatal. Riw asma
dr. Ivo
pada ibu pasien.
Ariandi
TD 100/70mmHg
4. 13/09/2017 Nyeri tenggorokan 3 hari, kadang
A Cefadroxil 2x500mg disertai demam,. Agak mual, muntah(-)
Nn.RT/20 th/ Tonsilitis Ibuprofen 3x400mg batuk sedikit, pilek (-)
Perempuan Vit C 2x250mg TD 120/80mmHg dr. Ivo
Ariandi
5. 13/09/2017 A Nyeri ulu hati (+) 3 jam sebelum
Ny.MB/ 28tahun/ berobat. Mual (+) muntah (-) riw maag
Omeprazole caps 2x20mg
Perempuan sebelumnya (+) pasien makan tidak
Dispepsia Sucralfate tab 3x500mg
teratur, sering konsumsi makanan
Paracetamol 3x500mg
pedas dan asam. Nyeri kepala (+) dr. Ivo
TD 110/70 Ariandi
6. 13/09/2017 A Nyeri BAK 2 hari, BAK agak keruh,
Ciprofloxacin 2x500mg
Ny.O/24tahun/ Infeksi Saluran berpasir(-) nyeri perut bawah.
Asam mefenamat 3x500mg dr. Ivo
Perempuan Kemih TD 100/70
Ariandi
 Topik Kegiatan Tanda Catatan &
Kode Kegiatan dan
No Tanggal Ringkasan Penyakit Tangan Usulan
Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pendamping
Pembimbing
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. 13/09/2017 A Paracetamol syrup 3x1cth batuk pilek 3 hari, demam hilang
An. SY/3th/ Cetirizin 10mg 2tab + timbul, tidak terlalu tinggi
Perempuan ISPA Salbutamol 2mg 3tab + BB: 10 kg
Dexametasone 0,5mg 3tab +
Vitamin C 100mg 4tab dr. Ivo
mf.pulv no.X. S3dd1 Ariandi
2. 13/09/2017 A Pasien memasukan biji jagung ke
An. LT,/3th/ Laki-laki Corpus alienum hidung kanan, dan sulit dikeluarkan
Ekstraksi corpus alienum
pada Nares kanan BB: 11 kg dr. Ivo
Ariandi
3. 13/09/2017 A Nyeri telinga kanan 2 hari disertai
An. EK/ 8th/ Otitis Media Ibuprofen syr 3x200mg demam, diawali batuk pilek 3 hari lalu.
Perempuan Akut Amoxicillin syr 3x250mg Telinga terasa penuh. dr. Ivo
BB 25kg Ariandi
4. 13/09/2017 Penurunan pendengaran telinga kanan
A Ekstraksi serumen + spooling dan kiri 2 hari, terasa penuh. Demam(-)
An.Y/5 th/ Perempuan Serumen Prop telinga dengan NaCl 0,9% nyeri telinga (-), riw mengorek telinga
Eardrop 3x2gtt AD dengan cottonbud. dr. Ivo
BB 28kg Ariandi
5. 13/09/2017 A Paracetamol syrup 3x1cth Batuk pilek 1 minggu, awalnya disertai
An.WE/ 7 bulan/ Amoxicillin Syr 3x3,5cc demam, saat ini demam sudah
Laki-laki Cetirizin 10mg 2tab + berkurang, kadang napas bunyi grok-
Bronkopneumoni
Salbutamol 2mg 3tab + grok. ASI+
Ringan
Dexametasone 0,5mg 3tab + BB 8kg
Vitamin C 100mg 4tab dr. Ivo
mf.pulv no.XII. S3dd1 Ariandi
6. 13/09/2017 A BAB cair 1 hari, sebanyak 7 kali, bab
Zinc syr 1x20mg
An.FD/3 thn 8 bln/ tidak bercampur lendir darah, ampas
Diare Akut Cair Oralit 150cc tiap BAB cair
Perempuan sedikit, bau busuk(-) amis (-), muntah dr. Ivo
Tanpa Dehidrasi Lacto B 2x1 sach
(-) makan minum baik. BAK (+) Ariandi
BB: 15kg
 Topik Kegiatan Tanda Catatan &
Kode Kegiatan dan
No Tanggal Ringkasan Penyakit Tangan Usulan
Data Dasar Pasien Diagnosis Penatalaksanaan Pendamping
Pembimbing
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. 13/09/2017 A Benjolan pada lipat paha kiri hingga
An. S/8th/ Laki-laki Hernia inguninal menonjol ke buah zakar, hilang timbul
lateral sinistra 3 bulan. Benjolan keluar jika pasien
Edukasi rujuk Sp.B
reponible batuk, atau menangis. Benjolan masih
bisa direposisi dibantu dengan jari. dr. Ivo
BB: 28 kg Ariandi
2. 13/09/2017 A Ibuprofen 3x150mg Demam 3 hari dengan ruam bercak
An. VB,/5th/ Cetirizin 10mg 2tab + merah diseluruh tubuh. Batuk(+) 3 hari,
Perempuan Salbutamol 2mg 3tab + nyeri menelan(-), makan minum
Dexametasone 0,5mg 3tab + sedikit, riwayat tetangga pasien dengan
Morbili
Vitamin C 100mg 4tab keluhan serupa (+) dr. Ivo
mf.pulv no.XII. S3dd1 BB: 150 kg Ariandi
Vitamin A 200.000iu/hari utk
2 hari
3. 13/09/2017 A Kedua mata merah 3 hari, kotoran
Chloramphenicol eyedrop
By. EL/ 10bulan/ Conjunctivitis mata(+), anak suka menggaruk
3x1 tetes ODS
Perempuan bakterial matanya, riw trauma disangkal dr. Ivo
Cetirizin syr 2x2,5mg
BB 10kg Ariandi
4. 13/09/2017 Nyeri menelan 1 minggu, disertai
A Ibuprofen tab 3x400mg demam. Sulit makan dan minum.
An.H/15 th/ Tonsilitis akut Amoxicillin syr 3x500mg Batuk(-) mual muntah (-)
Perempuan Cetirizin 1x10mg BB 45kg dr. Ivo
Ariandi
5. 13/09/2017 A Sesak napas 2 hari, semakin memberat.
Nebu combivent 1 respul
Tn.YK/ 57 th/ Laki- Batuk dahak putih, sesak tidak
Salbutamol 3x2mg
laki PPOK + TB dipengaruhi aktivitas, nyeri dada(-), riw
Amoxicillin 3x500
putus obat pengobatan TB baru berjalan 3 bulan
Asetilsistein 3x200
kemudian berhenti berobat, dr. Ivo
Rujuk Sp.PD
TD:130/80 Ariandi
6. 13/09/2017 A BAB cair 1 hari, sebanyak 7 kali, bab
Zinc syr 1x20mg
An.FD/3 thn 8 bln/ tidak bercampur lendir darah, ampas
Diare Akut Cair Oralit 150cc tiap BAB cair
Perempuan sedikit, bau busuk(-) amis (-), muntah dr. Ivo
Tanpa Dehidrasi Lacto B 2x1 sach
(-) makan minum baik. BAK (+) Ariandi
BB: 15kg