BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

3.1 ASFIKSIA
A. Definisi Asfiksia
Terjemahan harfiah dari kata 'asfiksia' dari bahasa Yunani berarti 'tidak ada atau
kurangnya denyutan, cukup bagaimana kata ini datang untuk menunjukkan efeknya 'kekurangan
oksigen' tidak jelas, tetapi sekarang menjadi kata yang biasa digunakan untuk menggambarkan
berbagai kondisi yang kekurangan oksigen, apakah itu parsial (hipoksia) atau lengkap (anoxia),
dipertimbangkan menjadi penyebabnya.
Asfiksia adalah suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran
udara pernapasan, mengakibatkan oksigen darah berkurang (hipoksia) disertai dengan
peningkatan karbondioksida (hiperkapneu).
Dalam kedokteran forensik, asfiksia sering menggambarkan situasi dimana telah terjadi
obstruksi diantara mulut dan hidung ke alveoli, meskipun mekanisme ‘asfiksia’ lainnya ada, ini
menggambarkan ketidakmampuan untuk memanfaatkan oksigen pada tingkat sel tanpa adanya
obstruksi saluran napas.

Tabel 1. Keadaan yang dapat menyebabkan asfiksia

B. Klasifikasi Asfiksia
 Mekanik
 Strangulasi (tekanan pada leher oleh sebuah sarana atau dengan tangan).
 Gantung ( tekanan pada leher oleh sebuah sarana yang dikombinasikan dengan
berat tubuh).
  Penyumpalan (obstruksi fisik di saluran pernapasan).
 Asfiksia kompresi (tekanan pada dada atau perut, yang menghasilakan gangguan
fisik yang menyebabkan gangguan bernapas).
 Pembekapan (obstruksi fisik pada mulut/hidung yang dapat menyebabkan
pernapasan tidak efektif)/
 Non mekanik
 Keracunan karbon monoksida (gangguan kimia dengan respirasi pada tingkat sel).
 Tenggelam

C. Fisiologi Asfiksia
Pada tahun 1944 Gordon mempostulatkan bahwa fungsi vital dari tubuh bergantung pada
ketersediaan dan pemanfataan oksigen oleh jaringan tubuh dan anoksia jaringan yang pada
akhirnya menyebabkan gagal jantung dan kematian. Ini adalah sebuah klasifikasi yang
menekankan pada pathogenesis dalam berbagai bentuk kepentingan kematian medikolegal.
Dibagi dalam empat cara:
1. Anoksia anoksik (Anoxic anoxia)
Pada keadaan ini oksigen tidak dapat mencapai darah karena kurangnya oksigen yang
masuk ke paru-paru. Bernafas dalam ruangan tertutup, kepala di tutupi kantong plastik,
udara yang kotor atau busuk, udara lembab, bernafas dalam selokan tetutup atau di
pegunungan yang tinggi. Ini di kenal dengan asfiksia murni atau sufokasi. Hambatan
mekanik dari luar maupun dari dalam jalan nafas seperti pembekapan, gantung diri,
penjeratan, pencekikan, pemitingan atau korpus alienum dalam tenggorokan. Ini di kenal
dengan asfiksia mekanik.
2. Anoksia anemik (Anaemic anoxia)
Tidak ada ketersediaan hemoglobin untuk membawa oksigen. Ini didapati pada anemia
berat dan perdarahan yang tiba-tiba. Keadaan ini terjadi pada keracunan karena karbon
monoksida, klorat dan nitrit. Keadaan ini diibaratkan dengan sedikitnya kendaraan yang
membawa bahan bakar ke pabrik.
3. Anoksia Hambatan (Stagnant anoxia)
 Tidak lancarnya sirkulasi darah yang membawa oksigen. Ini bisa karena gagal jantung,
syok dan sebagainya. Dalam keadaan ini tekanan oksigen cukup tinggi, tetapi sirkulasi
darah tidak lancar. Keadaan ini diibaratkan lalu lintas macet tersendat jalannya.
4. Anoksia Jaringan (Hystotoxic anoxia)
Gangguan terjadi di dalam jaringan sendiri, sehingga jaringan atau tubuh tidak dapat
menggunakan oksigen secara efektif. Tipe ini dibedakan atas:
a. Ekstraseluler
Anoksia yang terjadi karena gangguan di luar sel. Pada keracunan Sianida terjadi
perusakan pada enzim sitokrom oksidase, yang dapat menyebabkan kematian
segera. Pada keracunan Barbiturat dan hipnotik lainnya, sitokrom dihambat secara
parsial sehingga kematian berlangsung perlahan.
b. Intraselular
Di sini oksigen tidak dapat memasuki sel-sel tubuh karena penurunan
permeabilitas membran sel, misalnya pada keracunan zat anastetik yang larut
dalam lemak seperti kloform, eter dan sebagainya.
c. Metabolik
Di sini asfiksia terjadi karena hasil metabolik yang mengganggu pemakaian O2
oleh jaringan seperti pada keadaan uremia.

D. Jenis-jenis Asfiksia
Adapun beberapa jenis kejadian yang dapat digolongkan sebagai asfiksia, yaitu:
1. Strangulasi
2. Gantung (Hanging)
3. Penjeratan (Strangulation by Ligature)
4. Pencekikan (Manual Strangulation)
5. Sufokasi
6. Pembengkapan (Smothering)
7. Tenggelam (Drowning)
8. Traumatik asfiksia (Crush Asphyxia)
9. Keracunan CO dan SN
E. Patofisiologi Asfiksia
Dari pandangan patologi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam 2 golongan, yaitu:
1. Primer (akibat langsung dari asfiksia)
Kekurangan oksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung pada tipe dari
asfiksia. Sel-sel otak sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. Bagian-bagian otak
tertentu membutuhkan lebih banyak oksigen, dengan demikian bagian tersebut lebih
rentan terhadap kekurangan oksigen. Perubahan yang karakteristik terlihat pada sel-sel
serebrum, serebellum, dan basal ganglia.
Di sini sel-sel otak yang mati akan digantikan oleh jaringan glial, sedangkan pada
organ tubuh yang lain yakni jantung, paru-paru, hati, ginjal dan yang lainnya perubahan
akibat kekurangan oksigen langsung atau primer tidak jelas.
2. Sekunder (berhubungan dengan penyebab dan usaha kompensasi dari tubuh)
Jantung berusaha mengkompensasi keadaan tekanan oksigen yang rendah dengan
mempertinggi outputnya, akibatnya tekanan arteri dan vena meninggi. Karena oksigen
dalam darah berkurang terus dan tidak cukup untuk kerja jantung, maka terjadi gagal
jantung dan kematian berlangsung dengan cepat. Keadaan ini didapati pada:
 Penutupan mulut dan hidung (pembekapan).
 Obstruksi jalan napas seperti pada mati gantung, penjeratan, pencekikan dan
korpus alienum dalam saluran napas atau pada tenggelam karena cairan
menghalangi udara masuk ke paru-paru.
 Gangguan gerakan pernafasan karena terhimpit atau berdesakan (Traumatic
asphyxia).
 Penghentian primer dari pernafasan akibat kegagalan pada pusat pernafasan,
misalnya pada luka listrik dan beberapa bentuk keracunan.
 Darah Urin, Feses,
menjadi Relaksasi Cairan
Fibrinolisis
encer Sfingter Sperma
Keluar
ASFIKSIA
AAAA
Tak Sadar Tekanan Kerusakan
Dilatasi
Oksigen & Dinding
Kapiler
Darah Turun Kapiler dan
Lapisan

Tenaga Otot Stasis

Menurun Kapiler Sianosis
Peningkatan
Permeabilitas
Kapiler
Bendungan Darah
Kapiler Berwarna
Ungu

Kongesti Tekanan Tardie Spot

Visceral Intrakapiler Lebam & Oedema
meningkat Mayat Ungu

Ruptur Pembuluh
Kapiler

Gambar 1. Skema patofisologi asfiksia

F. Gejala Klinis
Pada orang yang mengalami asfiksia akan timbul 4 (empat) Fase gejala klinis, yaitu:
1. Fase Dispnea
Terjadi karena kekurangan O2 disertai meningkatnya kadar CO2 dalam plasma
akan merangsang pusat pernafasan di medulla oblongata, sehingga gerakan pernafasan
(inspirasi dan ekspirasi) yang ditandai dengan meningkatnya amplitude dan frekuensi
pernapasan disertai bekerjanya otot-otot pernafasan tambahan. Wajah cemas, bibir mulai
kebiruan, mata menonjol, denyut nadi, tekanan darah meningkat dan mulai tampak tanda-
tanda sianosis terutama pada muka dan tangan. Bila keadaan ini berlanjut, maka masuk
ke fase kejang.
2. Fase Kejang
Akibat kadar CO2 yang naik maka akan timbul rangsangan susunan saraf pusat
sehingga terjadi kejang (konvulsi), yang mula-mula berupa kejang klonik tetapi
kemudian menjadi kejang tonik dan akhirnya timbul spasme opistotonik. Pupil
mengalami dilatasi, denyut jantung menurun, dan tekanan darah perlahan akan ikut
menurun. Efek ini berkaitan dengan paralisis pusat yang lebih tinggi dalam otak, akibat
kekurangan O2 dan penderita akan mengalami kejang.
3. Fase Apnea
Korban kehabisan nafas karena depresi pusat pernafasan, otot pernapasan menjadi
lemah, kesadaran menurun, tekanan darah semakin menurun, pernafasan dangkal dan
semakin memanjang, akhirnya berhenti bersamaan dengan lumpuhnya pusat-pusat
kehidupan. Walaupun nafas telah berhenti dan denyut nadi hampir tidak teraba, pada fase
ini bisa dijumpai jantung masih berdenyut beberapa saat lagi. Dan terjadi relaksasi
sfingter yang dapat terjadi pengeluaran cairan sperma, urin dan tinja secara mendadak.
4. Fase Akhir
Terjadi paralisis pusat pernapasan yang lengkap. Pernapasan berhenti setelah
berkontraksi otomatis otot pernapasan kecil pada leher. Jantung masih berdenyut
beberapa saat setelah pernapasan terhenti. Masa dari saat asfiksia timbul sampai
terjadinya kematian sangat bervariasi.
Masa dari saat asfiksia timbul sampai terjadinya kematian sangat bervariasi.
Umumnya berkisar antara 4-5 menit. Fase 1 dan 2 berlangsun g lebih kurang 3-4 menit,
 tergantung dari tingkat penghalangan oksigen, bila tidak 100% maka waktu kematian
akan lebih lama dan tanda-tanda asfiksia akan lebih jelas dan lengkap.

G. Tanda Kardinal (Klasik) Asfiksia

Selama beberapa tahun dilakukan autopsi untuk mendiagnosis kematian akibat asfiksia,
telah ditetapkan beberapa tanda klasik, yaitu:
1. Tardieu’s spot (Petechial hemorrages)
Tardieu’s spot terjadi karena peningkatan tekanan vena secara akut yang
menyebabkan overdistensi dan rupturnya dinding perifer vena, terutama pada jaringan
longgar, seperti kelopak mata, dibawah kulit dahi, kulit dibagian belakang telinga,
circumoral skin, konjungtiva dan sklera mata. Selain itu juga dapat dipermukaan
jantung, paru dan otak. Bisa juga terdapat pada lapisan viseral dari pleura, perikardium,
peritoneum, timus, mukosa laring dan faring, jarang pada mesentrium dan intestinum.

Tardieu’s spot
Bintik perdarahan pada jantung

Tardieu’s spot pada mata Bintik perdarahan pada paru

Gambar 2. Tardieu’s spot
 2. Kongesti dan Oedema
Ini merupakan tanda yang lebih tidak spesifik dibandingkan dengan ptekie.
Kongesti adalah terbendungnya pembuluh darah, sehingga terjadi akumulasi darah dalam
organ yang diakibatkan adanya gangguan sirkulasi pada pembuluh darah. Pada kondisi
vena yang terbendung, terjadi peningkatan tekanan hidrostatik intravaskular (tekanan
yang mendorong darah mengalir di dalam vaskular oleh kerja pompa jantung)
menimbulkan perembesan cairan plasma ke dalam ruang interstitium. Cairan plasma ini
akan mengisi pada sela-sela jaringan ikat longgar dan rongga badan (terjadi oedema).
3. Sianosis
Merupakan warna kebiru-biruan yang terdapat pada kulit dan selaput lendir yang
terjadi akibat peningkatan jumlah absolut Hb tereduksi (Hb yang tidak berikatan dengan
O2). Ini tidak dapat dinyatakan sebagai anemia, harus ada minimal 5 gram hemoglobin
per 100 ml darah yang berkurang sebelum sianosis menjadi bukti, terlepas dari jumlah
total hemoglobin.
Pada kebanyakan kasus forensik dengan konstriksi leher, sianosis hampir selalu
diikuti dengan kongesti pada wajah, seperti darah vena yang kandungan hemoglobinnya
berkurang setelah perfusi kepala dan leher dibendung kembali dan menjadi lebih biru
karena akumulasi darah.

H. Gambaran Umum Post Mortem Asfiksia

A. Pemeriksaan Luar
Pada pemeriksaan luar jenazah didapatkan:
1. Sianosis pada bibir, ujung-ujung jari dan kuku.
2. Pembendungan sistemik maupun pulmoner dan dilatasi jantung kanan merupakan
tanda klasik pada kematian akibat asfiksia.
3. Warna lebam mayat merah-kebiruan gelap dan terbentuk lebih cepat. Distribusi
lebam mayat lebih luas akibat kadar karbondioksida yang tinggi dan aktivitas
fibrinolisin dalam darah sehingga darah sukar membeku dan mudah mengalir.
 Gambar 3. Lebam mayat (livor mortis)

4. Terdapat busa halus pada hidung dan mulut yang timbul akibat peningkatan
aktivitas pernapasan pada fase dispneu yang disertai sekresi selaput lendir saluran
napas bagian atas. Keluar masuknya udara yang cepat dalam saluran sempit akan
menimbulkan busa yang kadang-kadang bercampur darah akibat pecahnya
kapiler.
5. Kapiler yang lebih mudah pecah adalah kapiler pada jaringan ikat longgar,
misalnya pada konjungtiva bulbi, palpebra dan subserosa lain. Kadang-kadang
dijumpai pula di kulit wajah.
6. Gambaran pembendungan pada mata berupa pelebaran pembuluh darah
konjungtiva bulbi dan palpebra yang terjadi pada fase kejang. Akibatnya tekanan
hidrostatik dalam pembuluh darah meningkat terutama dalam vena, venula dan
kapiler. Selain itu, hipoksia dapat merusak endotel kapiler sehingga dinding
kapiler yang terdiri dari selapis sel akan pecah dan timbul bintik-bintik
perdarahan yang dinamakan sebagai Tardieu’s spot.

B. Pemeriksaan Dalam
Pada pemeriksaan dalam (Autopsi) jenazah didapatkan:
1. Darah berwarna lebih gelap dan lebih encer, karena fibrinolisin darah yang
meningkat paska kematian.
2. Busa halus di dalam saluran pernapasan.
3. Pembendungan sirkulasi pada seluruh organ dalam tubuh sehingga menjadi lebih
berat, berwarna lebih gelap dan pada pengirisan banyak mengeluarkan darah.
 4. Petekie dapat ditemukan pada mukosa usus halus, epikardium pada bagian
belakang jantung belakang daerah aurikuloventrikular, subpleura viseralis paru
terutama di lobus bawah pars diafragmatika dan fisura interlobaris, kulit kepala
sebelah dalam terutama daerah otot temporal, mukosa epiglotis dan daerah sub-
glotis.
5. Edema paru sering terjadi pada kematian yang berhubungan dengan hipoksia.
6. Kelainan-kelainan yang berhubungan dengan kekerasan, seperti fraktur laring
langsung atau tidak langsung, perdarahan faring terutama bagian belakang rawan
krikoid (pleksus vena submukosa dengan dinding tipis).

I. Gambaran Histologi Pada Asfiksia

Kematian yang terjadi akibat asfiksi berat menunjukkan suatu kelangkaan relatif dari
temuan histopatologis. Bagaimanapun juga, sangat penting untuk mendokumentasikan
perubahan patologis pada kasus kasus tersebut untuk menyingkirkan sebab-sebab trauma yang
lain dan cara-cara kematian yang lain seperti pembunuhan yang direkayasa seolah-olah seperti
bunuh diri atau kematian alami. Selain itu, nampaknya perbedaan-perbedaan kecil dalam
perubahan histopatologis tertentu pada asfiksi dapat mencerminkan bagaimana kematian itu
terjadi, melalui gradasi dan kuantisasi perubahan patofisiologis berdasarkan kecepatan
pemburukan traktus respiratorik dan derajat kerusakannya.

Irisan histologis yang didapatkan untuk setiap kasus pertama-tama diperiksa secara
kualitatif untuk menentukan perubahan arsitektur dan lesi histopatologis paru-paru. Dengan cara
ini, jaringan pulmoner dibagi menjadi dua bagian histoanatomis: bagian lobular, yang diwakili
oleh bronkiolus-bronkiolus membranosa, dan bagian acinar, yang diwakili oleh bronkiolus-
bronkiolus respiratorik dan jaringan alveolus yang menyertainya (duktus, kantong, dan alveoli).

Tabel 2. Ringkasan kasus dan kejadian saat kematian

Pada analisis histologis arsitektur paru pada semua kasus menunjukkan perubahan berikut ini:

1. Kolaps jaringan alveolus pada pembesaran rendah digambarkan oleh kolaps struktur
alveolus, termasuk kantong dan duktus alveolus yang menyebabkan tumpang tindih
septum alveolus dan pengecilan ruang pertukaran gas. Gambar 4 menunjukkan gambaran
histopatologis setelah alveolus kolaps.

2. Overinsuflasi jaringan alveolus tampak pada pembesaran rendah dengan gambaran

pembesaran duktus, kantong dan alveoli yang heterogen, kontras dengan area sekitar
yang kolaps. Gambar 4 dan gambar 5A sampai F menunjukkan pengaturan spasial
jaringan alveolus setelah overinsuflasi. Konstriksi bronkiolus tergambar dengan reduksi
lumen bronkiolus membranosa dan respiratorik, yang diperjelas oleh naiknya ketebalan
lapisan otot dan pengerutan epitel. Gambar 5H menggambarkan kasus yang umum
dijumpai.

3. Dilatasi bronkiolus ditunjukkan oleh adanya pembesaran diameter internal bronkiolusl

membranosa dan respiratorik, dan juga pembesaran dindingnya yang kemudian menipis.

Sehingga, setiap kompartemen histoanatomis tersebut diperiksa untuk mengetahui lesi

histopatologis yang ada menurut prinsip prinsip dasar patologi umum: cedera sel,
inflamasi/perbaikan, dan perubahan sirkulatoris. Sehingga, lesi histopatologis pada setiap kasus
yang diperiksa mengandung substrat morfologis dari perubahan patologis umum yang
berhubungan dengan perubahan sirkulatoris, terutama edema, endapan material proteik dan tidak
berbentuk dalam alveolus, kongesti pasif, dan hemorage, yang digambarkan sebagai berikut:

1. Edema tampak ketika material proteik, tak berbentuk, dan eosinofilik muncul di dalam
septum alveolus (Gambar 4D).
 2. Endapan material proteik dan tak berbentuk dalam alveolus tersebut terlihat dalam dua
keadaan, pertama, material tak berbentuk tersebut mengisi ruang ruang alveolus dalam
pola yang seragam dan homogen yang mirip dengan edema hidrostatik, menggambarkan
edema minor yang tampak di gambar 4A dan B. kedua, keberadaan material yang
heterogen dan sedikit basofilik (Gambar 4 C,D) yang memenuhi ruang alveolus,
menggambarkan adanya benda asing (susu, cairan amnion).
3. Kongesti pasif adalah substrat anatomis dari stasis vena di mikrosirkulasi paru. Hal ini
digambarkan oleh distensi kapiler, yang mana dilatasi dan sinuositas nya menyebabkan
distorsi ruang alveolus, sehingga bertanggungjawab atas meningkatnya gambaran
berwarna yang terlihat di jaringan di mikroskopi optik (Gambar 4 A,B)
4. Hemorage digambarkan dengan adanya darah di dalam ruang alveolus (Gambar 5A,B)
atau di sepanjang septum alveolus (Gambar 5E,F); pada kedua keadaan tersebut, struktur
yang melatarbelakangi menjadi buram.”

GAMBAR 4. Parenkima paru-paru pada asfiksia karena suffokasi (A–D) zona-zona

overinsufflasi (ov) dan kolaps alveolus (col) yang berselang-seling di parenkim paru pada kasus-
kasus suffokasi. (B,D) edema (ed) interstisial yang karakteristik.
GAMBAR 5 Parenkima paru-paru pada strangulasi (gantung diri dan penjeratan dalam
pembunuhan) (A,B) hemorage intra-alveolus (hem). (C-F) area-area kolaps alveolus (col) dan
overinsuflasi (ov) yang berselang-seling. (G,H) zona-zona konstriksi bronkiolus (brc) dan
dilatasinya (brd), gambaran morfologis yang karakteristik pada kelompok ini.

3.2 Gantung Diri

A. Definisi
Hanging (Penggantungan) adalah suatu keadaan dimana terjadi konstriksi dari leher oleh
alat penjerat yang ditimbulkan oleh berat badan seluruh atau sebagian oleh pengaruh gaya tarik
berat badan sendiri. Dalam teori lain mengemukakan Hanging (Penggantungan) adalah keadaan
dimana leher dijerat dengan ikatan, daya jerat ikatan tersebut memanfaatkan berat badan tubuh
atau kepala. Penggantungan merupakan suatu bentuk penjeratan (strangulasi) dengan tali ikat
dimana tekanan dihasilkan dari seluruh atau sebagian berat tubuh. Seluruh atau sebagian tubuh
seseorang ditahan di bagian lehernya oleh sesuatu benda dengan permukaan yang relatif sempit
dan panjang (biasanya tali) sehingga daerah tersebut mengalami tekanan.

B. Klasifikasi Hanging
A. Klasifikasi Gantung 30
1. Berdasarkan Titik Gantung:
a. Penggantungan tipikal
Dimana letak simpul di belakang leher, jeratan berjalan simetris di samping leher dan di
bagian depan leher di atas jakun. Tekanan pada saluran nafas dan arteri karotis paling
besar pada tipe ini.
b. Penggantungan atipikal
Bila titik penggantungan terdapat di samping, sehingga leher dalam posisi sangat
miring (fleksi lateral) yang akan mengakibatkan hambatan. Sehingga korban segera
tidak sadar

Gambar 9 : (a) posisi biasa dengan

tali tetap dan titik suspensi yang
tinggi (b) Jika simpul hidup yang
digunakan, ketatnya dari lingkaran
sangat terlihat biasanya ditemukan
lingkar terkecil di leher, dan mungkin
lebih rendah dan lebih horisontal. (c)
Jika suspensi titik rendah dan subjek
bersandar jauh, tanda bisa horisontal.
(sumber : Knight pathhology
forensic)

2. Berdasarkan letak jeratan:

b. Typical hanging, yaitu bila titik penggantungan ditemukan di daerah oksipital dan
tekanan pada arteri karotis paling besar.
c. Atypical hanging, yaitu bila titik penggantungan terletak di samping, sehingga
leher sangat miring (fleksilateral), yang mengakibatkan hambatan pada arteri
karotis dan arteri vertebralis. Saat arteri terhambat, korban segera tidak sadar.
 Contoh posisi pada typical hanging dan Atypical hanging

C. Aspek Medikolegal
Saat ini masih terdapat stigma dalam masyarakat bahwa kasus hanging lebih
menunjukkan kasus bunuh diri. Penyidik lebih cenderung yakin terhadap kasus bunuh diri,
terlebih lagi apabila peyidik tidak sadar terhadap tanda-tanda yang membedakan antara gantung
bunuh diri dengan gantung pada kasus pembunuhan. Dalam hal ini, dokter dapat membantu
menjelaskan kepada penyidik mengenai tanda-tanda post-mortem tersebut dan membantu
memberikan suatu kesimpulan (Saukko, 2004).
Perbuatan bunuh diri dapat dilakukan oleh laki-laki maupun perempuan dan dari remaja
hingga orang tua. Pemeriksaan TKP penting untuk menjelaskan luka di tubuh korban.
Pembunuhan dengan cara gantung jarang terjadi, kecuali pada orang yang tidak berdaya atau
dilemahkan terlebih dahulu dengan kekerasan atau racun. Tidak jarang korban yang telah mati
digantung untuk menghilangkan jejak pembunuhan.
Beberapa faktor di bawah ini dapat dijadikan bahan pertimbangan:
a. Penggantungan biasanya merupakan tindakan bunuh diri, kecuali dibuktikan lain.
b. Cara terjadinya penggantungan
c. Bukti-bukti tidak langsung di sekitar tempat kejadian
d. Tanda berupa jejas penjeratan
e. Tanda-tanda kekerasan atau perlawanan
D. Jenis Hanging berdasarkan aspek medicolegal
1. Accidental Hanging
Penggantungan yang tidak disengaja ini dapat dibagi dalam dua kelompok, yaitu
yang terjadi sewaktu bermain atau bekerja dan sewaktu melampiaskan nafsu seksual yang
menyimpang ( Auto – erotic Hanging ). Auto-erotic hanging atau sexual asphyxia adalah
salah satu bentuk dari accidental hanging. Disebutkan bahwa penjeratan pada leher dapat
meningkatkan rangsangan seksual. Korbannya yang paling banyak adalah pria. Beberapa
bahan lunak seperti handuk atau kabel digunakan oleh korban dan kekuatan jeratannya
ditingkatkan dengan tangan atau digerakkan dengan kaki. Korbannya biasanya ditemukan
dalam keadaaan telanjang dengan gambar atau benda berisi hal-hal porno di sekitarnya.
Jika korban telah meminum alkohol, proses asfiksia menjadi lebih cepat terjadi.
Terkadang, korban tidak dapat melepaskan atau menurunkan kekuatan jeratan tepat pada
waktunya dan mungkin mati. Di dalam semua kasus seperti ini, pemeriksaan tempat
kejadian di sekitar korban sangat berguna.
2. Homicidial Hanging
Pembunuhan dengan metode menggantung korbannya relatif jarang dijumpai,
cara ini baru dapat dilakukan bila korbannya anak – anak atau orang dewasa yang
kondisinya lemah, baik lemah oleh karena menderita penyakit, di bawah pengaruh obat
bius, alkohol atau korban yang sedang tidur. Pembunuhan dengan cara penggantungan
sulit untuk dilakukan oleh seorang pelaku.
3. Judicial Hanging
Judicial hanging telah dilakukan sejak zaman dahulu sebagai bentuk
penghukuman. Pada judicial hanging, kematian berlangsung sangat cepat karena fraktur
di vertebra servikalis yang mengakibatkan perdarahan di medulla oblongata. Sering
didapati jantung masih berdenyut untuk beberapa saat kemudian. Bila kematian karena
penutupan arteri juga berlangsung cepat karena iskemik otak, sedangkan kematian
berlangsung lebih lambat pada penyumbatan vena. Bila yang terobstruksi adalah saluran
pernapasan, maka kematian dapat berlangsung di bawah 5 menit.
E. Gambaran Post-Mortem Korban Penggantungan
Ada beberapa hal yang dapat kita jumpai pada pemeriksaan luar dan dalam pada korban
penggantungan. Ada 5 bagian tubuh korban yang kita perhatikan saat melakukan pemeriksaan
luar dan dalam, yaitu:
1. Kepala.
2. Leher.
3. Anggota gerak (lengan dan tungkai).
4. Dubur.
5. Alat kelamin.
Ada 4 bagian kepala korban yang kita perhatikan saat melakukan pemeriksaan luar autopsi,
yaitu:
1. Muka.
2. Mata.
3. Konjungtiva.
4. Lidah.

F. Gambaran yang ditemukan pada korban berdasarkan alat penggantung:

1. Penampang kecil (tali)
Muka korban penggantungan (hanging) akan mengalami sianosis dan terlihat
pucat karena vena terjepit. Pucat yang tampak pada wajah korban disebabkan tekanan
alat penggantung tidak hanya menyebabkan terjepitnya vena, tetapi tekanan penggantung
juga menyebabkan terjepitnya arteri.

2. Penampang lebar (sarung, sprei)

Mata korban penggantungan (hanging) melotot akibat terjadinya bendungan pada
kepala korban.wajah korban tampak kongesti. Hal ini disebabkan oleh terhambatnya
vena-vena kepala tetapi arteri kepala tidak terhambat.

G. Hasil Pemeriksaan Luar dan Pemeriksaan Dalam Korban Penggantungan

Pemeriksaan Luar
 Tanda penjeratan pada leher. Alur jeratan pada leher korban penggantungan (hanging)
berbentuk lingkaran (V shape). Alur jerat berupa luka lecet atau luka memar dengan ciri-ciri
sebagai berikut :
1. Alur jeratan pucat.
2. Tepi alur jerat coklat kemerahan.
3. Kulit sekitar alur jerat terdapat bendungan.
 Alur jeratan yang simetris / tipikal pada leher korban penggantungan (hanging)
menunjukkan letak simpul jeratan berada dibelakang leher korban. Alur jeratan
yang asimetris / atipikal menunjukkan letak simpul disamping leher.

Gambar 8. Gambaran post-mortem pada leher korban hanging

Hal ini sangat penting diperhatikan oleh dokter, dan keadaannya bergantung kepada
beberapa kondisi:
 Tanda penjeratannya jelas dan dalam jika tali yang digunakan kecil dibandingkan jika
menggunakan tali yang besar.
 Bentuk jeratannya berjalan miring (oblik) pada bagian depan leher, dimulai pada leher
bagian atas di antara kartilago tiroid dengan dagu, lalu berjalan miring sejajar dengan
garis rahang bawah menuju belakang telinga. Tanda ini semakin tidak jelas pada bagian
belakang.
 Tanda penjeratan tersebut berwarna coklat gelap dan kulit tampak kering, keras dan
berkilat. Pada perabaan, kulit terasa seperti perabaan kertas perkamen, disebut tanda
parchmentisasi.
 Pada tempat dimana terdapat simpul tali yaitu pada kulit di bagian bawah telinga, tampak
daerah segitiga pada kulit di bawah telinga.
 Pinggirannya berbatas tegas dan tidak terdapat tanda-tanda abrasi di sekitarnya.
 Jumlah tanda penjeratan. Kadang-kadang pada leher terlihat 2 buah atau lebih bekas
penjeratan. Hal ini menunjukkan bahwa tali dijeratkan ke leher sebanyak 2 kali.
Deskripsi leher korban penggantungan (hanging) yang penting kita berikan antara lain:
- Lokasi luka
Lokasi luka pada leher korban penggantungan (hanging) dapat berada di depan,
samping dan belakang leher. Luka yang berada di depan leher kita ukur dari dagu
atau manubrium sterni korban. Luka yang berada di samping leher kita ukur dari garis
batas rambut korban. Luka yang berada di belakang leher kita ukur dari daun telinga
atau bahu korban.
- Jenis luka
Jenis luka korban penggantungan (hanging) terdiri atas luka lecet, luka tekan dan luka
memar. Penting juga kita mendeskripsikan mengenai warna, lebar, perabaan dan
keadaan sekitar luka. Anggota gerak korban penggantungan (hanging) dapat kita
temukan adanya lebam mayat pada ujung bawah lengan dan tungkai.
- Lokasi simpul jeratan (belakang dan samping leher).
- Jenis simpul jeratan (simpul hidup dan simpul mati).
 Kedalaman dari bekas penjeratan menunjukkan lamanya tubuh tergantung
 Jika korban lama tergantung, ukuran leher menjadi semakin panjang
 Tanda-tanda asfiksia. Mata menonjol keluar, perdarahan berupa petekia tampak pada
wajah dan subkonjungtiva. Bintik-bintik perdarahan pada konjungtiva korban
penggantungan (hanging) terjadi akibat pecahnya vena dan meningkatnya permeabilitas
pembuluh darah karena asfiksia.

Gambar 9. Petechie pada mata sebagai tanda asfiksia pd kasus gantung diri
  Lidah menjulur menunjukkan adanya penekanan pada bagian leher. Lidah korban
penggantungan (hanging) bisa terjulur, bisa juga tidak terjulur. Lidah terjulur apabila
letak jeratan gantungan tepat berada pada kartilago tiroidea. Lidah tidak terjulur apabila
letaknya berada diatas kartilago tiroidea.
 Air liur mengalir dari sudut bibir di bagian yang berlawanan dengan tempat simpultali.
Keadaan ini merupakan tanda pasti penggantungan ante-mortem
 Lebam mayat paling sering terlihat pada tungkai
 Posisi tangan biasanya dalam keadaan tergenggam
 Urin dan feses bisa keluar. Pengeluaran urin pada korban penggantungan disebabkan
kontraksi otot polos pada stadium konvulsi atau puncak asfiksia.

Pemeriksaan Dalam
1. Kepala korban penggantungan (hanging) dapat kita temukan tanda-tanda bendungan
pembuluh darah otak, kerusakan medulla spinalis dan medulla oblongata.
2. Jaringan yang berada di bawah jeratan berwarna putih, berkilat dan perabaan seperti
perkamen karena kekurangan darah, terutama jika mayat tergantung cukup lama.Pada
jaringan di bawahnya mungkin tidak terdapat cedera lainnya.
3. Platisma atau otot lain di sekitarnya mungkin memar atau ruptur pada beberapa keadaan.
Kerusakan otot ini lebih banyak terjadi pada kasus penggantungan yang disertai dengan
tindakan kekerasan.
4. Lapisan dalam dan bagian tengah pembuluh darah mengalami laserasi ataupun ruptur.
Resapan darah hanya terjadi di dalam dinding pembuluh darah.
5. Fraktur tulang hyoid jarang terjadi. Fraktur ini biasanya terdapat pada penggantungan
yang korbannya dijatuhkan dengan tali penggantung yang panjang dimana tulang hyoid
mengalami benturan dengan tulang vertebra. Adanya efusi darah di sekitar fraktur
menunjukkan bahwa penggantungannya ante-mortem.
6. Fraktur kartilago tiroid jarang terjadi.
7. Fraktur 2 buah tulang vertebra servikalis bagian atas. Fraktur ini sering terjadi pada
korban hukuman gantung
 Gambar 11. Kiri: Fraktur melintang pada prosesus servikalia ke lima-enam (C5-6) (panah
lurus penuh), fraktur pada tepi depan C6 (panah melengkung) dan perluasan persendian
antara tulang C5 dan C6 (panah kosong). Kanan: patah tulang krikoid.

8. Dada dan perut korban penggantungan (hanging) dapat kita temukan adanya perdarahan
(pleura, perikard, peritoneum, dan lain-lain) dan bendungan / kongesti organ.
9. Darah dalam jantung korban penggantungan (hanging) warnanya lebih gelap dan
konsistensinya lebih cair.

H. Perbedaan Antara Penggantungan Ante-Mortem dan Penggantungan Post-Mortem

Perbedaan antara penggantungan ante-mortem dan penggantungan post-mortem dapat
dilihat pada tabel.3 di bawah ini.
Tabel 3. Perbandingan penggantungan ante-mortem dan post-mortem

No Penggantungan Ante-Mortem Penggantungan Post-Mortem

1. Tanda-tanda penggantungan Tanda-tanda post-mortem

antemortem bervariasi. Tergantung dari menunjukkan kematian yang bukan
cara kematian disebabkan penggantungan

2. Tanda jejas jeratan miring, berupa Tanda jejas jeratan biasanya

lingkaran terputus (non-continuous) dan berbentuk lingkaran utuh
letaknya pada leher bagian atas (continuous), agak sirkuler dan
letaknya pada bagian leher

3. Simpul tali biasanya tunggal, terdapat
pada sisi leher
4. Ekimosis tampak jelas pada salah satu
sisi dari jejas penjeratan. Lebam mayat
tampak di atas jejas jerat danpada
tungkai bawah
5. Pada kulit di tempat jejas penjeratan
teraba seperti perabaan kertas
perkamen, yaitu tanda parchmentisasi
6. Sianosis pada wajah, bibir, telinga, dan
lain-lain sangat jelas terlihat terutama
jika kematian karena asfiksia
7. Wajah membengkak dan mata
mengalami kongesti dan agak menonjol, tidak terdapat, kecuali jika penyebab
disertai dengan gambaran pembuluh
dara vena yang jelas pada bagian dahi
8. Lidah bisa terjulur atau tidak sama
sekali
9. Penis. Ereksi penis disertai dengan
keluarnya cairan sperma sering terjadi
pada korban pria. Demikian juga sering
ditemukan keluarnya feses
tidak begitu tinggi
Simpul tali biasanya lebih dari satu,
diikatkan dengan kuat dan diletakkan
pada bagian depan leher
Ekimosis pada salah satu sisi jejas
penjeratan tidak ada atau tidak jelas.
Lebam mayat terdapat pada bagian
tubuh yang menggantung sesuai
dengan posisi mayat setelah
meninggal
Tanda parchmentisasi tidak ada atau
tidak begitu jelas
Sianosis pada bagian wajah, bibir,
telinga dan lain-lain tergantung dari
penyebab kematian
Tanda-tanda pada wajah dan mata
kematian
adalah pencekikan (strangulasi) atau
sufokasi
Lidah tidak terjulur kecuali pada
kasus kematian akibat pencekikan
Penis. Ereksi penis dan cairan sperma
tidak ada. Pengeluaran feses juga
tidak ada
 10. Air liur. Ditemukan menetes dari sudut
mulut, dengan arah yang vertikal
menuju dada. Hal ini merupakan
pertanda pasti penggantungan ante-
mortem
Air liur tidak ditemukan menetes
pada kasus selain kasus
penggantungan

I. Perbedaan Penggantungan pada Gantung Diri dan Penggantungan pada Pembunuhan

Perbedaan gantung diri dan penggantungan pada pembunuhan dapat dilihat pada tabel.4
di bawah ini.
Tabel 4. Perbedaan gantung diri dan penggantungan pembunuhan

No Gantung Diri Penggantungan pada Pembunuhan

1. Usia. Gantung diri lebih sering
terjadi pada remaja dan orang
dewasa.Anak-anak di bawah usia
10 tahun atau orang dewasa di atas
usia 50 tahun jarang melakukan
gantung diri
Tidak mengenal batas usia, karena
tindakan pembunuhan dilakukan oleh
musuh atau lawan dari korban dan
tidak bergantung pada usia

2. Tanda jejas jeratan, bentuknya Tanda jejas jeratan, berupa lingkaran

miring, berupa lingkaran terputus tidak terputus, mendatar, dan
(non-continuous) dan terletak pada letaknya di bagian tengah leher,
bagian atas leher. karena usaha pelaku pembunuhan
untuk membuat simpul tali

3. Simpul tali, biasanya hanya satu Simpul tali biasanya lebih dari satu
simpul yang letaknya pada bagian pada bagian depan leher dan simpul
samping leher tali tersebut terikat kuat

4. Riwayat korban. Biasanya korban Sebelumnya korban tidak mempunyai

mempunyai riwayat untuk riwayat untuk bunuh diri
mencoba bunuh diri dengan cara
 lain
5. Cedera. Luka-luka pada tubuh
korbanyang bisa menyebabkan
kematianmendadak tidak
ditemukan pada kasusbunuh diri
6. Racun. Ditemukannya racun
dalam lambung korban, misalnya
arsen,sublimat korosif dan lain-
lain tidak bertentangan dengan
kasus gantung diri. Rasa nyeri
yang disebabkan racun tersebut
mungkin mendorong korban untuk
melakukan gantung diri
7. Tangan tidak dalam keadaan
terikat karena sulit untuk gantung
diri dalamkeadaan tangan terikat
8. Kemudahan. Pada kasus bunuh
diri mayat biasanya ditemukan
tergantung pada tempat yang
mudah dicapai oleh korban atau di
sekitarnya ditemukan alat yang
digunakan untuk mencapai tempat
tersebut
9. Tempat kejadian. Jika kejadian
berlangsung di dalam kamar,
dimana pintu, jendela ditemukan
dalam keadaan tertutup dan
terkunci dari dalam, maka
Cedera berupa luka-luka pada tubuh
korban biasanya mengarah kepada
pembunuhan
Terdapatnya racun berupa asam
opium hidrosianat atau kalium
sianida tidak sesuai pada kasus
pembunuhan, karena untuk hal ini
perlu waktu dan kemauan dari korban
itu sendiri. Dengan demikian maka
kasus penggantungan tersebut adalah
karena bunuh diri
Tangan yang dalam keadaan terikat
mengarahkan dugaan pada kasus
pembunuhan
Pada kasus pembunuhan mayat
ditemukan tergantung pada tempat
yang sulit dicapai oleh korban dan
alat yang digunakan untuk mencapai
tempat tersebut tidak ditemukan
Tempat kejadian. Bila sebaliknya
pada ruangan ditemukan terkunci dari
luar, maka penggantungan adalah
kasus pembunuhan
 kasusnya pasti merupakan bunuh
diri

10. Tanda-tanda perlawanan, Tanda-tanda perlawanan hampir

tidak ditemukan pada kasus selalu ada kecuali jika korban sedang
gantung diri tidur, tidak sadar atau masih anak-
anak

J. Gambaran Patologi Anatomi Pada Kasus Hanging

Dari hasil penelitian oleh Prasad KJ dkk (2016), gambaran histopatologi pada kasus
gantung diri, didapatkan perubahan pada lapisan kulit seperti terjadi diskontinuitas atau pecah
(Breaking) pada lapisan kulit epidermal dan dermal, peningkatan gelombang (Wrinkling) pada
lapisan epidermal dan lapisan kulit yang berkerut. Serta terjadi penurunan ketebalan kulit
(Compression) dengan peningkatan basofil. Selain itu terjadi pula perubahan pada struktur leher
seperti adanya kogesti pembuluh darah pada jaringan dibawahnya, serta adanya perdarahan dan

infiltrasi sel.

Gambar 12. Wrinkling dan breaking pada lapisan kulit Gambar 13. Perdarahan subkutan pada jaringan ikat
 Hasil penelitian Bamousa dkk (2015) pada histopatologi dari arteri karotis terdapat
robekan di tunika intima sekitar 90% kasus dan terdapat infiltrasi atau ekstravasasi minimal oleh
neutrofil dan eritrosit. Pada 91% kasus ditemukan kongesti pada kelenjar tiroid dan sekitar 3%
menunjukan tiroiditis Hashimoto yang di konfirmasi dengan mendeteksi antibodi anti-
tiroglobulin dan autoantibodi anti-mikrosomal.

Gambar 14. Perdarahan pada jaringan otot (ekstravasasi sel darah merah) Gambar 15. Tunika intima dan arteri karotis yang
rusak dengan sedikit ekstravasasi sel darah merah.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Graham MA. Pathology of Asphyxia Death: Mechanism of morbidity and mortality. Cina
SJ, editor. Available on http://www.emedicine.medscape.com/article/1988699-
overview#aw2aab6b4. Update November 21, 2013. Accessed on Maret 29, 2015.
2. Amir A, Rangkaian Ilmu Kedokteran Forensik, ed 2, Bagian Ilmu Kedokteran Forensik
dan Medikolegal Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, 2007
3. Arun M. Methods of suicide : A medicolegal Perspective. JIAFM 2006: 28 (1). P 22-26
4. Ernoehazy W. Hanging Injuries and strangulation. Cited February 14, 2006. Available at:
http://www.emedicine.com/emerg/topic227.htm
5. Ligature mark on neck
6. Gambaran kasus asfiksia mekanik yang ditangani di instalasi kedokteran forensic rsup dr
sardjito tahun 2007-2012. Charisma nur prabowo
7. Suharto G. Peraturan perundangan yang berkaitan dengan bidang kedokteran. Semarang:
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.2014.p.17
8. Knight B. Asphyxia and pressure on the neck and chest. In: Simpson’s forensic medicine,
eleventh ed. London, Oxford University Press,Inc. 2001. p:87-90
9. Apuranto H, Asphyxia. In: Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal.
Surabaya: Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga.2007.p:71-99
10. Idries, Abdul Mun’im, 1997, Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik, Binarupa Aksara,
Jakarta, Hal 170-190.
11. Knight, B., 1996, Forensic Pathology, 2 nd Edition, Oxford University Press Inc, New
York, Page 345-360.
12. Budiyanto. Kematian Akibat Asfiksia Mekanik. Ilmu Kedokteran Forensik. Edisi 1.
Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 1997. h55-70.
13. Amir A. Sebab Kematian. Rangkaian Ilmu Kedokteran Forensik. Edisi 2. Medan:
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara; 2007. h120-125.
14. Sofwan D.Ilmu Kedokteran Forensik. Pedoman Bagi Dokter dan Penegak Hukum.
Semarang: Badan Penerbit Universitas Diponegoro. 2000
15. Martland HS. Traumatic Aphyxia: Strangulation. Legal Medicine Pathology And
Toxicology.
16. Diakses di http://emedicine.medscape.com/article/1988699-overview pada tanggal 1
April 2015
17. Geserick G.,2010, Tardieu's spots and asphyxia--a literature study, Pubmed, Germany
18. Apuranto H, Asphyxia. In: Buku Ajar Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal.
Surabaya: Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga.2007.p:71-99
19. Chadha PV. Catatan Kuliah Ilmu Forensik dan Toksikologi. Jakarta: Widya Medika.
1995.p: 47-8
20. Porth CM. Alterations in Respiratory Function: Disorders of Gas Exchange. In: :
Essential of Pathophysiology, Concepts of Altered Health States. Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins. 2004.p:397
21. Knight, Bernard. Pekka Sauko et al. Knight’s Forensic Pathology. A macmillan Company
printed and bound in India: 2004
22. idris AM. Penggantungan. IN : Idries AM, Editor : Pedoman Ilmu Kedokteran Forensik.
Edisi 1. Jakarta: Binarupa aksara; 1997. P202-207).
23. Amir, A. Rangkaian Ilmu Kedokteran Forensik. Edisi Ketiga. Medan: Bagian Forensik
FK USU. 2008
24. Dahlan Sofwan. Ilmu Kedokteran Forensik Pedoman Bagi Dokter dan Penegak Hukum.
Badan Penerbit Universitas Diponegoro Semarang, 2012.