LAPORAN RESUME KLIEN

Nama Mahasiswa : Muhammad Rakha Akbar, S.Kep

NIM : 1730913310027
Kelompok :B
Tanggal Praktek/Minggu ke : 13 Nopember – 18 November 2017/ I
Tanggal/Jam Pengkajian : 13 Nopember 2017/21.00 Tanggal/Jam MRS : 5
Nopember 2017/11.00

1. Identitas Pasien:
Nama : Tn. N
Umur : 39 th
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Ds. Sepakat Batulicin
Pendidikan Terakhir : S1 Muamalah
Suku : Sasak
Agama : Islam
Status Perkawinan : Sudah Kawin
Pekerjaan : Guru B. Inggris
No. Rekam Medik : 1-36-xx-xx
Diagnosis Medis :Open Fraktur Tibia Fibula

2. AlasanMasuk (Keluhan Utama) :

Dikarenakan terjadinya Open Fraktur Tibia Fibula
..............................................................................................................................
3. Riwayat Penyakit:
Pasien merupakan Guru B. Inggris yang setiap harinya mengajar di Ds. Mentewe. Yang
jauh dari kediaman rumah pasien, saat pasien dalam perjalanan pulang terjadi sebuah
KLLD dan pasien menghindari kecelakaan tersebut karena pasien oleng saat
menghindari kecelakaan maka pasien juga terjatuh dan tertimpa sepeda motor
kemudian paisen mengalami hilang kesadaran, nyeri kepala dan kaki sukar digerakan
dan harus dirujuk ke RSUD Ulin setalah 16 jam berlalu.
4. Pengobatan yang didapat saat ini
Ceftriaxone 2x1 gr, Ranitidine 2x50 mg, ketorolac 3x30 mg

5. Analisis Data
Data
Etiologi Masalah
Data Obyektif Data Subyektif
 Pasien terlihat  Pasien mengatakan Gangguan Hambatan mobilitas
terpasang perban tidak bisa beraktifitas muskuloskeletal fisik
pada kaki diakibatkan patah ………………… ……………………
yang diderita ………………… ……………………
………………… ……………………
………………… ……………………
…………………

DiagnosisKeperawatan
1. Hambatan mobilitas fisik b.d gangguan muskuloskeletal

RencanaAsuhanKeperawatan
NOC NIC
Mobility Positioning
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Posisikan pasien pada postur tubuh yang sesuai
diharapkan pasien dapat kembali bergerak tanpa 2. Imobilisasi bagian tubuh pasien yang
dibantu dengan kriteria hasil : mengalami fraktur
- Mampu berpindah 3. Lakukan mika-miki pada pasien
- Adanya gerakan otot 4. Lakukan ROM aktif atau pasif pada pasien
5. Ajarkan pada keluarga untuk dapat melakukan
ROM aktif atau pasif dan mika miki pada
pasien
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
.......................................................................................................................... ....
..............................................................................................................................
.......................................................................................................................... ....
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
.......................................................................................................................... ....
..............................................................................................................................
.......................................................................................................................... ....
..............................................................................................................................
Implementasi
No. Dx Hari/tanggal/jam Tindakan
1. Kamis/16 November 2017/09.30 1. Posisikan pasien pada postur tubuh
WITA yang sesuai
2. Imobilisasi bagian tubuh pasien yang
mengalami fraktur
3. Lakukan mika-miki pada pasien
4. Lakukan ROM aktif atau pasif pada
pasien
5. Ajarkan pada keluarga untuk dapat
melakukan ROM aktif atau pasif dan
mika miki pada pasien
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
CatatanPerkembangan
..............................................................................................................................
S : Keluarga pasien mengatakan memahami cara melakukan ROM aktif atau pasif dan
..............................................................................................................................
mika miki pada pasien.
..............................................................................................................................
O:-
..............................................................................................................................
A : Masalah teratasi sebagian
..............................................................................................................................
P : Lanjutkan intervensi
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................
..............................................................................................................................

Banjarmasin, 16 November
2017
Mahasiswa,

(Muhammad Rakha Akbar, S.Kep)