MAKALAH

“Hiperbilirubinemia Pada Bayi”

(Dosen Pengampu : Martina Mogan, S.ST., M.Keb)

Oleh:

Kelompok 1 Reguler B IV

Catur Purnasari (PO.71.24.4.16.004)

Intan Irdiyanti Putri (PO.71.24.4.16.012)

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES JAYAPURA

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV KEBIDANAN

2018
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah
melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan
makalah ini dengan baik yang berjudul “Makalah Hiperbilirubinemia“ makalah ini disusun
untuk memenuhi tugas dan diajukan untuk memenuhi standar proses pembelajaran pada mata
kuliah Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal Neonatal.
Meskipun telah berusaha segenap kemampuan, namun penulis menyadari bahwa makalah
ini masih belum sempurna. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan saran dan kritik dari
semua pihak demi perbaikan di kemudian hari.
Akhir kata, penyusun berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat dalam proses
pembelajaran di Prodi D-IV Kebidanan.

Jayapura, 24 April 2018

Penyusun

ii
 LEMBAR PENGESAHAN

Penyusun,

Mahasiswi Mahasiswi

Catur Purnasari Intan Irdiyanti Putri

NIM.PO.71.24.4.16.004 NIM.PO.71.24.4.16.012

Mengetahui,

Pembimbing & Narasumber

Sri Wahrini, S.ST., M.Kes

NIP. 1980040920050202005

iii
 DAFTAR ISI
COVER
KATA PENGANTAR ................................................................................................................................. ii
LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................................................... iii
DAFTAR ISI................................................................................................................................................ iv
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................................................... vi
DAFTAR TABEL....................................................................................................................................... vii
BAB I ............................................................................................................................................................ 1
PENDAHULUAN ........................................................................................................................................ 1
1.1 LATAR BELAKANG ................................................................................................................. 1
1.2 RUMUSAN MASALAH ............................................................................................................. 1
1.3 TUJUAN ...................................................................................................................................... 2
BAB II........................................................................................................................................................... 3
PEMBAHASAN ........................................................................................................................................... 3
2.1 Definisi Hiperbilirubinemia ............................................................................................................ 3
2.2 Klasifikasi.......................................................................................................................................... 3
2.2.1 Ikterus Fisiologi ......................................................................................................................... 4
2.2.2 Ikterus Patologi .......................................................................................................................... 4
2.3 Etiologi .............................................................................................................................................. 4
2.4 Patofisiologi ...................................................................................................................................... 5
2.5 Manifestasi klinis ............................................................................................................................. 7
2.6 Prinsip Dasar dan Langkah Promotif/Preventif Hiperbilirubin .................................................. 7
2.6.1 Prinsip Dasar .............................................................................................................................. 7
2.6.2 Langkah Promotif/Preventif ..................................................................................................... 8
2.7 Diagnosis ........................................................................................................................................... 8
2.7.1 Anamnesis .................................................................................................................................. 8
2.7.2 Pemeriksaan fisik ...................................................................................................................... 8
2.7.3 Pemeriksaan laboratorium ...................................................................................................... 10
2.8 Penatalaksanaan dan Pencegahan ................................................................................................ 11
2.8.1 Penatalaksanaan ....................................................................................................................... 11

iv
 2.8.2 Pencegahan ............................................................................................................................... 13
2.9 Komplikasi ...................................................................................................................................... 14
BAB III ....................................................................................................................................................... 15
PENUTUP .................................................................................................................................................. 15
3.1 Kesimpulan ..................................................................................................................................... 15
3.2 Saran ................................................................................................................................................ 15
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................................. 16
LAMPIRAN................................................................................................................................................ 17

v
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Bayi Ikterus ................................................................................................................... 9

Gambar 2. Penilaian Ikterus Neonatorum dengan Kramer ............................................................. 9
Gambar 3. Lokasi Dinas Narasumber ........................................................................................... 19
Gambar 4. Proses Diskusi dengan Narasumber ............................................................................ 21

vi
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Derajat ikterus pada neonatus menurut Kramer ............................................................. 10

Tabel 2. Penegakan diagnosis ikterus neonatorum berdasarkan waktu kejadiannya .................... 11
Tabel 3. Panduan terapi sinar berdasarkan kadar bilirubin serum ................................................ 13
Tabel 4. Tanya Jawab bersama narasumber ................................................................................. 18

vii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Hiperbilirubinemia merupakan peningkatan kadar plasma bilirubin 2 standar
deviasi atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan umur bayi atau lebih dari
presentil 90. Hiperbilirubinemia merupakan salah satu fenomena klinis yang paling
sering ditemukan pada bayi baru lahir. Lebih dari 85% neonatus cukup bulan kembali
dirawat dalam minggu pertama kehidupan disebabkan oleh keadaan ini. Insiden
hiperbilirubinemia di Amerika 65%, Malaysia 75%, sedangkan Surabaya 30% pada tahun
2000, dan 13% pada tahun 2002. Ikterus atau Jaundice terjadi akibat akumulasi bilirubin
dalam darah sehingga kulit, mukosa, dan atau sclera bayi tampak kekuningan. Hal
tersebut disebabkan karena adanya akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih.
Hiperbilirubinemia merupakan istilah yang sering dipakai untuk ikterus neonatorum
setelah ada hasil laboratorium yang menunjukkan peningkatan kadar bilirubin.
Setiap ibu yang telah melahirkan menginginkan anaknya lahir dalam keadaan
sehat dan tidak ada kelainan – kelainan pada bayi tersebut. Tetapi keinginan tersebut
tidak akan diperoleh oleh setiap ibu. Karena sebagian kecil ada yang lahir dalam keadaan
abnormal. Misalnya anak lahir dengan BBLR, ikterus, hidrosefalus, dan kelainan –
kelainan lainnya. Hal ini di sebabkan oleh banyak factor pencetusnya. Seperti kurang
teraturnya antenatal care ibu saat hamil, asupan gizi yang kurang baik pada ibu maupun
pada janin yang di kandung atau penyakit yang diturunkan oleh ibu sendiri.
Kemudian, kurangnya pengetahuan ibu untuk mengenali tanda – tanda kelainan
yang mungkin timbul pada bayi baru lahir. Seperti bayi dengan hiperbilirubin, dimana
kebanyakan ibu membawa bayinya ke Rumah Sakit dalam derajat yang tinggi.
Sebagaimana kita ketahui bahwa ikterik itu terjadinya dimulai dari wajah. Di sini jelas
bahwa kurangnya pengetahuan ibu atau orang tua tentang hiperbilirubin tersebut,
kemudian kurangnya memperoleh pelayanan kesehatan dari tenaga kesehatan. Untuk
itulah penulis mengangkat makalah ini dengan judul Hiperbilirubinemia pada Bayi.

1.2 RUMUSAN MASALAH

1) Apakah Definisi dari Hiperbilirubinemia?
2) Bagaimanakah Klasifikasinya?
3) Bagaimanakah Etiologinya?
4) Bagaimanakah Patofisiologinya?
5) Bagaimanakah Manifestasi Klinisnya?
6) Bagaimanakah Prinsip Dasar dan Langkah Promotif/Preventif dari Hiperbilirubin?
7) Bagaimanakah Dianosisnya?
8) Bagaimanakah Penatalaksanaan dan Pencegahan dari hiperbilirubin?
9) Bagaimanakah Komplikasinya?

1
1.3 TUJUAN
1) Dapat Mengetahui dan memahami Definisi dari Hiperbilirubinemia
2) Dapat Mengetahui dan memahami Klasifikasi dari Hiperbilirubin
3) Dapat Mengetahui dan memahami Etiologi dari Hiperbilirubin
4) Dapat Mengetahui dan memahami Patofisiologi pada bayi baru lahir
5) Dapat Mengetahui dan memahami Manifestasi Klinis dari Hiperbilirubin
6) Dapat Mengetahui dan memahami Prinsip Dasar dan Langkah Promotif/Preventif dari
Hiperbilirubin
7) Dapat Mengetahui dan memahami Dianosisnya
8) Dapat Mengetahui dan memahami Penatalaksanaan dan Pencegahan dari hiperbilirubin
9) Dapat Mengetahui dan memahami Komplikasinya

2
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi Hiperbilirubinemia

Hiperbulirubinemia merupakan keadaan bayi baru lahir, dimana kadar bilirubin serum
total lebih dari 10 mg/dl pada minggu pertama yang ditandai berupa warna kekuningan pada bayi
atau disebut dengan ikterus keadaan ini terjadi pada bayi baru lahir yang sering disebut ikterus
neonatorum yang bersifat patologis atau yang lebih dikenal dengan hiperbilirubinemia.
Hiperbilirubinemia merupakan suatu keadaan meningkatnya kadar bilirubin dalam jaringan
ekstravaskuler sehingga konjungtiva, kulit, dan mukosa akan berwarna kuning. Keadaan tersebut
yang berpotensi menyebabkan kern ikterus yang merupakan kerusakan otak akibat perlengketan
bilirubin indirek di otak (Hidayat, 2005).

Hiperbilirubinemia adalah suatu istilah yang mengacu terhadap kelainan akumulasi

bilirubin dalam darah. Karakteristik dari hiperbilirubinemia adalah jaundice dan ikterus (Wong,
2007).

Hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin serum yang menjurus ke

arah terjadinya kern ikterus atau ensefalopati bilirubin bila kadar bilirubin tidak dikendalikan
(Mansjoer, 2008). Hiperbilirubinemia fisiologis yang memerlukan terapi sinar, tetap tergolong
non patologis sehingga disebut ‘Excess Physiological Jaundice’. Digolongkan sebagai
hiperbilirubinemia patologis (Non Physiological Jaundice) apabila kadar serum bilirubin
terhadap usia neonatus >95% menurut Normogram Bhutani (Etika et al, 2006).

Ikterus pada bayi atau yang dikenal dengan istilah ikterus neonatorum adalah keadaan
klinis pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sclera akibat akumulasi
bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih (Sukadi, 2008). Pada orang dewasa, ikterus akan tampak
apabila serum bilirubin >2 mg/dl(17µmol/L) sedangkan pada neonatus baru tampak apabila
serum bilirubin >5mg/dl(86µmol/L) (Etika et al, 2006). Ikterus lebih mengacu pada gambaran
klinis berupa pewarnaan kuning pada kulit, sedangkan hiperbilirubinemia lebih mengacu pada
kadar bilirubin serum total.

2.2 Klasifikasi
Terdapat 2 jenis ikterus yaitu yang fisiologis dan patologis.

3
2.2.1 Ikterus Fisiologi
Ikterus fisiologi adalah ikterus yang timbul pada hari kedua dan hari ketiga serta tidak
mempunyai dasar patologi atau tidak mempunyai potensi menjadi karena ikterus.

Adapun tanda-tanda sebagai berikut :

1. Timbul pada hari kedua dan ketiga

2. Kadar bilirubin indirek tidak melebihi 10 mg% pada neonatus cukup bulan.
3. Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi 5% per hari.
4. Kadar bilirubin direk tidak melebihi 1 mg%.
5. Ikterus menghilang pada 10 hari pertama.
6. Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologis.

2.2.2 Ikterus Patologi

Ikterus patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar patologis atau kadar bilirubin mencapai
suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia. Adapun tanda-tandanya sebagai berikut :

1. Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama.

2. Kadar bilirubin melebihi 10 mg% pada neonatus cukup bulan atau melebihi 12.5 mg%
pada neonatus kurang bulan.
3. Pengangkatan bilirubin lebih dari 5 mg% per hari.
4. Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama.
5. Kadar bilirubin direk melebihi 1 mg%.
6. Mempunyai hubungan dengan proses hemolitik.

(Arief ZR, 2009.hlm.29)

2.3 Etiologi
Penyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat disebabkan oleh
beberapa faktor. Secara garis besar, ikterus neonatorum dapat dibagi :

a.) Produksi yang berlebihan

Hal ini melebihi kemampuan bayi untuk mengeluarkannya, misalnya pada
hemolysis yang meningkat pada inkompabilitas Rh, ABO, golongan darah lain, defisiensi
G6PD, pirufat kinase perdarahan tertutup dan sepsis.
b.) Gangguan dalam proses uptake dan konjugasi hepar
Gangguan ini dapat disebabkan oleh imaturitas hepar, kurangnya substrat untuk
konjugasi bilirubin, gangguan fungsi hepar, akibat asidosis, hipoksia dan infeksi atau
tidak terdapatnya enzim glukorinil transferase (Sindrom Criggler-Najjar). Penyebab lain

4
 adalah defisiensi protein Y dalam hepar yang berperanan penting dalam uptake bilirubin
ke sel hepar.
c.) Gangguan transportasi
Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkut ke hepar. Ikatan
bilirubin dengan albumin ini dapat dipengruhi oleh obat misalnya salisilat, sulfarazole.
Defisiensi albumin menyebabkan lebih banyak terdapatnya bilirubin indirek yang bebas
dalam darah yang mudah melekat ke sel otak.
d.) Gangguan dalam ekskresi
Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau di luar hepar.
Kelainan di luar hepar biasanya diakibatkan oleh kelainan bawaan. Obstruksi dalam
hepar biasanya akibat infeksi atau kerusakan hepar oleh penyebab lain.
(Hasan et al, 2005)

Hiperbilirubin pada bayi baru lahir paling sering timbul karena fungsi hati masih belum
sempurna untuk membuang bilirubin dari aliran darah. Hiperbilirubin juga bisa terjadi karena
beberapa kondisi klinis, di antaranya adalah:
a. Breastfeeding jaundice, dapat terjadi pada bayi yang mendapa air susu ibu (ASI) eksklusif.
Terjadi akibat kekurangan ASI yang biasanya timbul pada hari kedua atau ketiga pada waktu
ASI belum banyak dan biasanya tidak memerlukan pengobatan.
b. Ikterus ASI (breastmilk jaundice), berhubungan dengan pemberian ASI dari seorang ibu
tertentu dan biasanya akan timbul pada setiap bayi yang disusukannya bergantung pada
kemampuan bayi tersebut mengubah bilirubin indirek. Jarang mengancam jiwa dan timbul
setelah 4-7 hari pertama dan berlangsung lebih lama dari ikterus fisiologis yaitu 3-12
minggu.
c. Lebam pada kulit kepala bayi yang disebut dengan sefalhematom dapat timbul dalam proses
persalinan. Lebam terjadi karena penumpukan darah beku di bawah kulit kepala. Secara
alamiah tubuh akan menghancurkan bekuan ini sehingga bilirubin juga akan keluar yang
mungkin saja terlalu banyak untuk dapat ditangani oleh hati sehingga timbul kuning
d. Ibu yang menderita diabetes dapat mengakibatkan bayi menjadi Kuning.

2.4 Patofisiologi
Bilirubin adalah produk penguraian heme. Sebagian besar (85-90%) terjadi dari
penguraian hemoglobin dan sebagian kecil (10-15%) dari senyawa lain seperti mioglobin. Sel
retikuloendotel menyerap kompleks haptoglobin dengan hemoglobin yang telah dibebaskan dari
sel darah merah. Sel-sel ini kemudian mengeluarkan besi dari heme sebagai cadangan untuk
sintesis berikutnya dan memutuskan cincin heme untuk menghasilkan tertapirol bilirubin, yang
disekresikan dalam bentuk yang tidak larut dalam air (bilirubin tak terkonjugasi, indirek). Karena
ketidaklarutan ini, bilirubin dalam plasma terikat ke albumin untuk diangkut dalam medium air.
Sewaktu zat ini beredar dalam tubuh dan melewati lobulus hati, hepatosit melepas bilirubin dari
albumin dan menyebabkan larutnya air dengan mengikat bilirubin ke asam glukoronat (bilirubin
terkonjugasi, direk)(Sacher, 2004).

5
 Dalam bentuk glokoronida terkonjugasi, bilirubin yang larut tersebut masuk ke sistem
empedu untuk disekresikan. Saat masuk ke dalam usus, bilirubin diuraikan oleh bakteri kolon
menjadi urobilinogen. Urobilinogen dapat diubah menjadi sterkobilin dan dieksresikan sebagai
feses. Sebagian urobilinogen direabsorsi dari usus melalui jalur enterohepatik, dan darah porta
membawanya kembali ke hati. Urobilinogen daur ulang ini umumnya dieksresikan ke dalam
empedu untuk kembali dialirkan ke usus, tetapi sebagian dibawa oleh sirkulasi sistemik ke ginjal,
tempat zat ini diekskresikan sebagai senyawa larut air bersama urin (Sacher, 2004).

Pada dewasa normal level serum bilirubin <1mg/dl. Ikterus akan muncul pada dewasa
bila serum bilirubin >2mg/dl dan pada bayi yang baru lahir akan muncul ikterus bila kadarnya
>7mg/dl (Cloherty et al, 2008).

Hiperbilirubinemia dapat disebabkan oleh pembentukan bilirubin yang melebihi

kemampuan hati normal untuk ekskresikannya atau disebabkan oleh kegagalan hati (karena
rusak) untuk mengekskresikan bilirubin yang dihasilkan dalam jumlah normal. Tanpa adanya
kerusakan hati, obstruksi saluran ekskresi hati juga akan menyebabkan hiperbilirubinemia. Pada
semua keadaan ini, bilirubin tertimbun di dalam darah dan jika konsentrasinya mencapai nilai
tertentu (sekitar 2-2,5mg/dl), senyawa ini akan berdifusi ke dalam jaringan yang kemudian
menjadi kuning. Keadan ini disebut ikterus atau jaundice (Murray et al, 2009).

Menurut Price (2005) pembentukan bilirubin yang berlebih atau hiperbilirubinemia

disebabkan peningkatan hemolitik atau peningkatan laju destruksi eritrosit yang merupakan
penyebab tersering dari pembentukan bilirubin yang berlebih. Ikterus yang sering timbul disebut
sebagai ikterus hemolitik. Konjugasi dan transfer pigmen empedu berlangsung normal, tetapi
suplai bilirubin tak terkonjugasi melampaui kemampuan hati. Hal ini mengakibatkan
peningkatan kadar bilirubin tak terkonjugasi dalam darah. Meskipun demikian, pada penderita
hemolitik berat, kadar bilirubin serum jarang melebihi 5 mg/dl dan ikterus yang timbul bersifat
ringan serta bersifat kuning pucat. Bilirubin tak terkonjugasi tidak larut dalam air, sehingga tidak
dapat disekresikan melalui urine dan tidak terjadi bilirubinuria. Namun demikian terjadi
peningkatan pembentukan urobilinogen (akibat peningkatan beban bilirubin terhadap hati dan
akibat peningkatan beban bilirubin terhadap hati dan peningkatan konjugasi serta ekskresi), yang
selanjutnya mengakibatkan peningkatan ekskresi dalam feses dan urine. Urine dan feses akan
bewarna lebih gelap.

Penyebab lazim ikterus hemolitik adalah hemoglobin abnormal (hemoglobin S pada

anemia sel sabit), eritrosit abnormal (sferositosis herediter), antibody dalam serum
(inkompatibilitas Rh atau tranfusi atau akibat penyakit hemolitik autoimun), pemberian beberapa
obat, dan peningkatan hemolysis. Sebagian besar kasus ikterus hemolitik dapat disebabkan oleh
suatu proses yang disebut sebagai eritropoiesis yang tidak efektif. Proses ini meningkatkan
detruksi eritrosit atau prekursornya dalam sum-sum tulang (thalassemia, anemia pernisiosa dan
porfiria).

6
2.5 Manifestasi klinis
Bayi baru lahir (neonatus) tampak kuning apabila kadar bilirubin serumnya kira-kira 6
mg/dl (Mansjoer et al, 2007). Ikterus sebagai akibat penimbunan bilirubin indirek pada kulit
mempunyai kecenderungan menimbulkan warna kuning muda tau jingga. Sedangkan, ikterus
obstruksi (bilirubin direk) memperlihatkan warna kuning-kehijauan atau kuning kotor. Perbedaan
ini hanya dapat ditemukan pada ikterus yang berat (Nelson, 2007).

Gambaran klinis ikterus fisiologis :

a. Tampak pada hari 3,4

b. Bayi tampak sehat (normal)
c. Kadar bilirubin total <12mg%
d. Menghilang paling lambat 10-14 hari
e. Tak ada faktor resiko
f. Sebab: proses fosiologi (berlangsung dalam kondisi fisiologis)(Sarwono et al, 1994)

Gambaran klinik ikterus patologis :

a. Timbul pada umur 36 jam

b. Cepat berkembang
c. Bisa disertai anemia
d. Menghilang lebih dari 2 minggu
e. Ada faktor resiko
f. Dasar: proses patologis (Sarwono et al, 1994).

Manifestasi klinis yang berhubungan dengan kern ikterus disebut bilirubin ensefalopati,
termasuk gangguan reflek moro, opistotonus, hipotonia, vomitus dan kematian. Manifestasi
jangka panjang berupa spastisitas, koreoatetosis, dan tuli sensorineural (Juffrie, 2005).

2.6 Prinsip Dasar dan Langkah Promotif/Preventif Hiperbilirubin

2.6.1 Prinsip Dasar

 Bayi sering mengalami ikterus pada minggu pertama kehidupan, terutama bayi kurang
bulan.
 Dapat terjadi secara normal atau fisiologis
 Kemungkinan ikterus sebagai gejala awal penyakit utama yang berat pada neonatus

7
  Peningkatan bilirubin dalam darah disebabkan oleh pembentukan yang berlebihan dan
atau pengeluaran yang kurang sempurna
 Ikterus perlu ditangani secara seksama, karena bilirubin akan masuk ke dalam sel syaraf
dan merusak sehingga otak terganggu dan mengakibatkan kecacatan sepanjang hidup
atau kematian (ensefalopati biliaris).

2.6.2 Langkah Promotif/Preventif

 Menghindari penggunaan obat pada ibu hamil yang dapat mengakibatkan ikterus (sulfa,
anti malaria, nitro furatoin, aspirin)
 Penanganan keadaan yang dapat mengakibatkan BBLR
 Penanganan infeksi maternal, ketuban pecah dini
 Penanganan asfiksia, trauma persalinan
 Pemenuhan kebutuhan nutrisi rumahan dengan minum ASI dini dan eksklusif

2.7 Diagnosis

2.7.1 Anamnesis
a) Riwayat kehamilan dengan komplikasi (obat-obatan, ibu DM, gawat janin, malnutrisi
intrauterine, infeksi intranatal)
b) Riwayat persalinan dengan tindakan/komplikasi
c) Riwayat ikterus/terapi sinar/transfuse tukar pada bayi sebelumnya
d) Riwayat inkompatibilitas darah
e) Riwayat keluarga yang menderita anemia, pembesaran hepar dan limpa (Etika et al,
2006).

2.7.2 Pemeriksaan fisik

Secara klinis, ikterus pada neonatus dapat dilihat segera setelah lahir atau setelah
beberapa hari. Amati ikterus pada siang hari dengan lampu sinar yang cukup. Ikterus akan
terlihat lebih jelas dengan sinar lampu dan bisa tidak telihat dengan penerangan yang kurang,
terutama pada neonatus yang berkulit gelap. Penilaian ikterus akan lebih sulit lagi apabila
penderita sedang mendapatkan terapi sinar (Etika et al, 2006).

8
 Gambar 1. Bayi Ikterus

Salah satu cara memeriksa derajat kuning pada neonatus secara klinis, mudah dan
sederhana adalah dengan penilaian menurut Kramer (1969). Caranya dengan jari telunjuk
ditekankan pada tempat-tempat yang tulangnya menonjol seperti tulang hidung, dada, lutut dan
lain-lain. Tempat yang ditekan akan tampak pucat atau kuning. Penilaian kadar pada masing –
masing tempat tersebut disesuaikan dengan tabel yang telah diperkirakan kadar bilirubinnya
(Mansjoer et al, 2007).

Gambar 2. Penilaian Ikterus Neonatorum dengan Kramer

Derajat ikterus pada Neonatus menurut Kramer

Zona Bagian tubuh yang kuning Rata-rata serum bilirubin

indirek

1 Kepala dan leher 100

2 Pusat-leher 150

9
3 Pusat-paha 200

4 Lengan+Tungkai 250

5 Tangan+Kaki >250

Usia Ikterus terlihat pada Klasifikasi

Hari 1 Setiap ikterus yang
terlihata
Hari 2 Lengan dan tungkai b Ikterus berat
Hari 3 dan Tangan dan kaki
seterusnya
Tabel 1. Derajat ikterus pada neonatus menurut Kramer

Waktu timbulnya ikterus mempunyai arti penting pula dalam diagnosis dan
penatalaksanaan penderita karena saat timbulnya ikterus mempunyai kaitan erat dengan
kemungkinan penyebab ikterus tersebut (Etika et al, 2006).

2.7.3 Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan serum bilirubin (direk dan indirek) harus dilakukan pada neonatus yang
mengalami ikterus. Terutama pada bayi yang tampak sakit atau bayi-bayi yang tergolong resiko
tinggi terserang hiperbilirubinemia berat.

Pemeriksaan tambahan yang sering dilakukan untuk evaluasi menentukan penyebab

ikterus antara lain adalah golongan darah dan ‘Coombs test’, darah lengkap dan hapusan darah,
hitung retikulosit, skrining G6PD dan bilirubin direk. Pemeriksaan serum bilirubin total harus
diulang setiap 4-24 jam tergantung usia bayi dan tingginya kadar bilirubin. Kadar serum albumin
juga harus diukur untuk menentukan pilihan terapi sinar atau tranfusi tukar (Etika et al, 2006).

Waktu Diagnosis banding Anjuran pemeriksaan

Hari ke-1 *Penyakit hemolitik Kadar bilirubin serum berkala Hb, Ht,

Inkompatibilitas darah(Rh,ABO) retikulosit, sediaan hapus darah

Sferositosis. Anemia hemolitik golongan darah ibu/bayi, uji Coomb

nonsferositosis(defisiensi G6PD)

10
Hari ke-2 Kuning pada bayi prematur Hitung jenis darah lengkap

s.d ke-5 Kuning fisiologik, Sepsis Urin mikroskopik dan biakan urin,

Darah ekstravaskular, Polisitemia Pemeriksaan terhadap infeksi bakteri,

Sferositosis kongenital golongan darah ibu/bayi, uji Coomb

Hari ke-5 Sepsis, Kuning karena ASI Uji fungsi tiroid, Uji tapis enzim
G6PD
s.d ke-10 Def G6PD, Hipotiroidisme
Gula dalam urin, Pemeriksaan
Galaktosemia, Obat-obatan terhadap

sepsis, Urin mikroskopik dan biakan

Hari ke- Atresia biliaris, Hepatitis

10 atau neonatal, Kista koledokusm, Uji serologi TORCH, Alfa

lebih sepsis(terutama infeksi saluran kemih), fetoprotein,

Stenosis pilorik Alfa l antitrypsin, Kolesistografi, Uji

Rose-Bengal

Tabel 2. Penegakan diagnosis ikterus neonatorum berdasarkan waktu kejadiannya

2.8 Penatalaksanaan dan Pencegahan

2.8.1 Penatalaksanaan
Pada dasarnya, pengendalian bilirubin adalah seperti berikut :

a) Stimulasi proses konjugasi bilirubin menggunakan fenobarbital. Obat ini kerjanya

lambat, sehingga hanya bermanfaat apabila kadar bilirubinnya rendah dan ikterus yang
terjadi bukan disebabkan oleh proses hemolitik. Obat ini sudah jarang dipakai lagi.
b) Menambahkan bahan yang kurang pada proses metabolisme bilirubin (misalnya
menambahkan glukosa pada hipoglikemi) atau (menambahkan albumin untuk
memperbaiki transportasi bilirubin). Penambahan albumin bisa dilakukan tanpa

11
 hipoalbuminemia. Penambahan albumin juga dapat mempermudah proses ekstraksi
bilirubin jaringan ke dalam plasma. Hal ini menyebabkan kadar bilirubin plasma
meningkat, tetapi tidak berbahaya karena bilirubin tersebut ada dalam ikatan dengan
albumin. Albumin diberikan dengan dosis tidak melebihi 1g/kgBB, sebelum maupun
sesudah terapi tukar.
c) Mengurangi perdaran enterohepatik dengan pemberian makanan oral dini.
d) Memberi terpi sinar hingga bilirubin diubah menjadi isomer foto yang tidak toksik dan
mudah dikeluarkan dari tubuh karena mudah larut dalam air.
e) Mengeluarkan bilirubin secara mekanik melalui transfusi tukar (Mansjoer et al, 2007).

Pada umumnya, tranfusi tukar dilakukan dengan indikasi sebagai berikut :

1) Pada semua keadaan dengan kadar bilirubin indirek ≤20mg%

2) Kenaikan kadar bilirubin indirek yang cepat yaitu 0,3-1mg%/jam
3) Anemia yang berat pada neonatus dengan gejala gagal jantung
4) Bayi dengan kadar hemoglobin tali pusat <14mg% dan uji Coombs direct positif (Hassan
et al, 2005).
f) Menghambat produksi bilirubin. Metalloprotoporfirin merupakan competitor inhibitif
terhadap heme oksigenase. Ini masih dalam penelitian dan belum digunakan secara rutin.
g) Menghambat hemolysis. Immunoglobulin dosis tinggi secara intravena (500-1000mg/Kg
IV>2) sampai 2 hingga 4 jam telah digunakan untuk mengurangi level bilirubin pada
janin dengan penyakit hemolitik isoimun. Mekanismenya belum diketahui tetapi secara
teori immunoglobulin menempati sel Fe reseptor pada sel retikuloendotel dengan
demikian dapat mencegah lisisnya sel darah merah yang dilapisi oleh antibody (Cloherty
et al, 2008).

 Ikterus fisiologis tidak memerlukan penanganan khsus dan dapat rawat jalan dengan nasehat
untuk kembali jika ikterus berlangsung lebih dari 2 minggu.
 Jika bayi dapat menghisap, anjurkan ibu untuk menyusui secara dini dan ASI eksklusif
lebih sering minimal setiap 2 jam.
 Jika bayi tidak dapat menyusui, ASI dapat diberikan melalui pipa nasigastrik atau dengan
gelas dan sendok
 Letakkan bayi ditempat yang cukup mendapat sinar matahri pagi selama 30 menit selama 3-
4 hari. Jaga bayi tetap hangat.
 Kelola factor risiko (asfiksia dan infeksi) karena dapat menimbulkan ensefalopati biliaris.
 Setiap ikterus yang timbul sebelum 24 jam pasca kelahiran adalah patologis dan
membutuhkan pemeriksaan laboratorium lanjut minimal kadar bilirubin serum total,
pemriksaan kearah adanya penyakit hemolisis.
 Pada bayi dengan ikterus Kremer III atau lebih perlu dirujuk ke fasilitas yang lebih lengkap
setelah keadaan bayi stabil
 Panduan terapi sinar berdasarkan kadar bilirubin serum (jika fasilitas tersedia)

12
 Saat timbul ikterus Bayi cukup bulan Bayi dengan factor
sehat kadar bilirubin , risiko (kadar bilirubin,
mg/dl; (µmol/l) mg/dl;µmol/l)
Hari ke 1 Setiap terlihat ikterus Setiap terlihat ikterus
Hari ke 2 15 (260) 13(220)
Hari ke 3 18(310) 16(270)
Hari ke 4 dst 20(340) 17(290)
Tabel 3. Panduan terapi sinar berdasarkan kadar bilirubin serum

 Faktor risiko: BBLR, penyakit hemolisis karena inkompabilitas golongan darah, asfiksia
atau asidosis, hipoksia, trauma serebral , atau infeksi sistemik
 Pemulangan dan pemantauan lanjutan
Nasehati ibunya mengenai pemberian minum dan membawa kembali jika menjadi semakin
kuning.

Terapi sinar pada ikterus bayi baru lahir yang di rawat di rumah sakit.

Dalam perawatan bayi dengan terapi sinar, yang perlu diperhatikan sebagai berikut :

1) Diusahakan bagian tubuh bayi yang terkena sinar dapat seluas mungkin dengan membuka
pakaian bayi.
2) Kedua mata dan kemaluan harus ditutup dengan penutup yang dapat memantulkan
cahaya agar tidak membahayakan retina mata dan sel reproduksi bayi.
3) Bayi diletakkan 8 inci di bawah sinar lampu. Jarak ini dianggap jarak yang terbaik untuk
mendapatkan energy yang optimal.
4) Posisi bayi sebaiknya diubah-ubah setiap 18 jam agar bagian tubuh bayi yang terkena
cahaya dapat menyeluruh.
5) Suhu bayi diukur secara berkala setiap 4-6 jam.
6) Kadar bilirubin bayi diukur sekurang-kurangnya tiap 24 jam.
7) Hemoglobin harus diperiksa secara berkala terutama pada bayi dengan hemolisis.

2.8.2 Pencegahan
Pada kebanyakan kasus, kuning pada bayi tidak bisa dicegah. Cara terbaik untuk
menghindari kuning yang fisiologis adalah dengan memberi bayi cukup minum, lebih baik lagi
jika diberi ASI.
1) Pencegahan Primer
a. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya paling sedikit 8 – 12 kali/ hari untuk
beberapa hari pertama.
b. Tidak memberikan cairan tambahan rutin seperti dekstrose atau air pada bayi yang
mendapat ASI dan tidak mengalami dehidrasi.

13
2) Pencegahan Sekunder
a. Semua wanita hamil harus diperiksa golongan darah ABO dan rhesus serta penyaringan
serum untuk antibody isoimun yang tidak biasa.
b. Harus memastikan bahwa semua bayi secara rutin di monitor terhadap timbulnya ikterus
dan menetapkan protocol terhadap penilaian ikterus yang harus dinilai saat memeriksa
tanda – tanda vital bayi, tetapi tidak kurang dari setiap 8 – 12 jam.

2.9 Komplikasi

Terjadi kern ikterus yaitu kerusakan otak akibat perlengketan bilirubin indirek pada otak.
Pada kern ikterus, gejala klinis pada permulaan tidak jelas antara lain: bayi tidak mau menghisap,
letargi, mata berputar-putar, gerakan tidak menentu, kejang tonus otot meninggi, leher kaku dan
akhirnya opistotonus. Bayi yang selamat biasanya menderita gejala sisa berupa paralysis serebral
dengan atetosis, gangguan pendengaran, paralysis sebagian otot mata dan dysplasia dentalis.

14
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Hiperbilirubin merupakan keadaan yang umum terjadi pada bayi preterm maupun aterm.
Peningkatan kadar bilirubin >2mg/dL sering ditemukan hari pertama setelah lahir. 60% neonatus
yang sehat mengalami ikterus. Ikterus akan tampak visual jika kadar bilirubin lebih dari 5-7
mg/dL. Pada umumnya, peningkatan kadar bilirubin tidak berbahaya dan tidak memerlukan
pengobatan. Namun beberapa diantaranya berhubungan dengan beberapa panyakit, seperti
penyakit hemolitik, kelainan metabolisme dan endokrin, kelainan hati dan infeksi. Pada kadar
lebih dari 20mg/dL, bilirubin dapat menembus sawar otak sehingga bersifat toksik terhadap sel
otak. Kondisi hiperbilirubinemia yang tak terkontrol dan kurang penanganan yang baik dapat
menimbulkan komplikasi yang berat seperti bilirubin ensefalopati dan kern ikterus (yaitu
keadaan kerusakan pada otak akibat perlengketan kadar bilirubin pada otak) akibat efek toksik
bilirubin pada sistem saraf pusat dimana pada tahap lanjut dapat menjadi athetoid cerebral palsy
yang berat.
Hiperbilirubin ini berkaitan erat dengan riwayat kehamilan ibu dan prematuritas. Selain itu,
asupan ASI pada bayi juga dapat mempengaruhi kadar bilirubin dalam darah.

3.2 Saran
Seorang bidan atau tenaga kesehatan harus memahami hal-hal yang berkaitan dengan
Ikterus pada bayi, sehingga dapat di lakukan upaya-upaya yang bermanfaat untuk menanganinya
secara efektif dan efisien.

15
 DAFTAR PUSTAKA

http://repository.usu.ac.id/bitstream/handle/123456789/37957/Chapter%20II.pdf;jsessionid=9F5
76E37BDBBB9B83124C3F79657A5D4?sequence=4

http://eprints.undip.ac.id/44140/2/RIZKY_AMALIA_PUTRI_G2A009087_BAB_I_KTI.pdf

http://eprints.ums.ac.id/14748/3/3._BAB_I.pdf

http://repository.ump.ac.id/2739/3/Eko%20Waluyo%20BAB%20II.pdf

16
 LAMPIRAN
NO. PERTANYAAN JAWABAN

1. Apa yang di maksud dengan Hiperbilirubin adalah kelainan akumulasi

hiperbilirubin? bilirubin dalam darah

2. Apa perbedaan bilirubin dan ikterus? Kalau ikterus itu tanda gejala sedangkan bilirubin
adalah bagian dalam darah yang bersifat
toksik/racun

3. Apa penyebab timbulnya ikterus pada Karena kadar bilirubin melebihi batas normalnya
beberapa hari setelah lahir? yaitu ≥5 mg/dL

4. Untuk mencegah hiperbilirubinemia, Gizi seimbang yang meliputi karbohidrat, lemak,

ibu hamil di anjurkan untuk protein, vitamin. Susu jika perlu
mengkonsumsi?

5. Hiperbilirubinemia apa yang sering Hiperbilirubunemia fisiologis

terjadi di RS. Yowari?

6. Siapa yang sering menangani kasus Perawat dan bidan tapi atas dasar anjuran dokter
bilirubin di RS. Yowari? Kenapa? spesialis anak karena itu merupakan
kewenangannya

7. Kenapa hiperbilirubin sering terjadi Karena neonatus harus menyesuaikan diri

pada neonatus? terhadap lingkungan setelah dilahirkan

8. Berapa jenis hiperbilirubin? Ada 2 yaitu fisiologis dan patologis

9. Setelah di tangani bayi di tempatkan Perinatologi

diruang mana?

10. Bagaimana penanganan pada bayi Ikterus fisiologis : di jemur pada sinar matahari
hiperbilirubin? pagi sekitar jam 7-9 selama 15-20 menit

Ikterus patologis : terapi sinar blue light

11. Berapa batas normal bilirubin pada Tidak boleh >5mg/dL

neonatus?

12. Asuhan yang diberikan pada bayi Ikterus fisiologis asuhannya seperti perawatan tali
hiperbilirubin seperti apa? pusat, personal hygiene

13. Hiperbilirubinemia sering terjadi BBLR, premature, asfiksia, KPD

pada neonatus yang seperti

17
 bagaimana?

14. Mengapa ikterus sering terjadi pada Karena fungsi organ bayi belum baik termasuk
bayi yang premature atau BBLR? hati yang berfungsi untuk memproses bilirubin

Tabel 4. Tanya Jawab bersama narasumber

18
Gambar 3. Lokasi Dinas Narasumber

19
20
Gambar 4. Proses Diskusi dengan Narasumber

21