Bukti Saat Ini dari Tulang Belakang Invasif Minimal

Bedah dalam Perawatan Lumbar Disc

Herniasi

Abstrak

Dengan munculnya instrumentasi baru dan teknik pencitraan

yang lebih baik yang memungkinkan lebih sedikit trauma
jaringan dibandingkan dengan prosedur terbuka tradisional,
sambil memberikan visualisasi yang memadai atau ditingkatkan
dari situs patologis dan berdasarkan pengalaman sukses bedah
tulang belakang rawat jalan untuk membantu ambulasi dini, tren
dan evolusi menuju '' akses minimal '' atau bedah tulang
belakang invasif minimal mulai berkembang dengan intensitas
yang lebih besar. Banyak teknik bedah telah berkembang dengan
janji memberikan alternatif yang aman dan efisien, termasuk
chemonucleolysis, manual perkutaneous discectomy (MPD),
otektomi lutal perkutan-ous otomatis (APLD), dan lektar laser
discektomi perkutan (PLLD). Sayangnya, sebagian besar teknik
ini telah terbukti tidak efisien dengan tingkat komplikasi
yang tinggi. Hanya modifikasi dari diskektomi terbuka yang
asli di mana visualisasi langsung dari cakram diperoleh
melalui teknik-teknik mikroskopis atau endoskopi telah
terbukti berhasil. Ulasan ini menguraikan perjalanan sejarah
yang telah mengilhami pengembangan teknik-teknik ini dan
menggambarkan pengalaman klinis progresif yang diperoleh dari
kedatangan mereka.

Selama bertahun-tahun, variasi dalam pendekatan bedah,

instrumentasi baru, perluasan penggunaan pencitraan,
kemajuan dalam bahan biologis, terapi gen, dan penerapan
rekayasa jaringan telah menjadi bagian yang tidak
terpisahkan.
ke aspek pencegahan, diagnostik, dan terapeutik penyakit dan
kondisi yang mempengaruhi tulang belakang.

Evolusi dalam pengobatan dimotivasi oleh banyak faktor, yang

terpenting adalah untuk meningkatkan hasil pasien dengan
memfasilitasi lebih cepat kembali ke aktivitas sehari-hari,
mengurangi nyeri dan komplikasi terkait intervensi, dan
menurunkan biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan.

Berdasarkan perkembangan instrumentasi dan pencitraan yang

memungkinkan lebih sedikit trauma jaringan dibandingkan
dengan prosedur terbuka tradisional, sambil memberikan
visualisasi yang memadai atau ditingkatkan dari situs
patologis dan berdasarkan pengalaman sukses bedah tulang
belakang rawat jalan untuk membantu ambulasi dini, tren dan
evolusi menuju ' 'Akses minimal' atau pembedahan tulang
belakang minimal invasif mulai berkembang dengan intensitas
yang lebih besar

Sepanjang tinjauan ini, kita akan membahas beberapa aspek yang

melibatkan tinjauan historis, anatomi, proses patologis,
klasifikasi, dan pengobatan awal herniasi nukleus pulposus
(HNP). Kami akan melanjutkan diskusi kami dalam berbagai
alternatif perawatan invasif minimal, termasuk
chemonucleolysis, manual perkuta-neous discectomy (MPD),
otomasi lumbar perkutan otomatis (APLD), lektar laser
discectomy perkutan (PLLD), dan microendoscopic discectomy
(MED).

Latar belakang sejarah

Peradaban kuno membuat kontribusi luar biasa untuk kerangka

pemerintahan, ilmu pengetahuan, seni, dan obat-obatan.
Dasar-dasar dari banyak disiplin medis saat ini dikaitkan
dengan ajaran dan praktik para sarjana Mesir dan Yunani awal;
bedah tulang belakang modern tidak berbeda
Hippocrates (sekitar 460 hingga 370 SM), yang sebagian besar
dianggap sebagai bapak bedah tulang belakang, sangat aktif
dalam pengajaran dan tulisan obat yang menyoroti seni
penalaran dan pengamatan yang akurat. Dia adalah yang pertama
untuk mendiskusikan sakit punggung dan linu panggul dan
menghubungkan lokasi patologi dengan gejala terkait. 1,2

Prakteknya dalam manajemen patah tulang belakang,

Quirno M, Vira S, Errico TJ. Bukti saat ini bedah tulang

belakang minimal invasif dalam pengobatan herniasi lumbal.
Bull Hosp Jt Dis. 2016; 74 (1): 88-97.

Buletin Rumah Sakit untuk Penyakit Bersama 2016; 74 (1): 88-97

89

deformitas, dan nyeri punggung membentuk dogma baru yang

menekankan pentingnya dan fungsi tulang belakang. Pada saat
itu, ia menggunakan papan yang dirancang dan teknik tangga.3
Pada tahun-tahun berikutnya, banyak orang Yunani-Roma
berkontribusi pada pemahaman kondisi tulang belakang.
Misalnya, Aulus Aurelius Cornelius Celsus (sekitar 25 hingga
50 AD) diuraikan pada asosiasi cedera tulang belakang dari
serviks

tulang belakang dan kematian.1,3

Galen (sekitar 129-210 AD) menarik kesimpulan antara tingkat

cervical spesifik cedera yang mengakibatkan kelumpuhan dan
kehilangan sensasi di bawah tingkat cedera. Apalagi, Caelius
Aurelianus (sekitar abad keempat Masehi) memberikan deskripsi
klinis pertama skiatika berkenaan dengan radikulopati
ekstremitas bawah.

Kemudian, Andreas Vesalius (1514-1564 AD), dari Italia, yang

meningkatkan kesadaran akan disk intervertebralis sebagai
entitas, sebagaimana dicatat dalam bukunya yang berjudul De
Humani Corporis Fabrica.5

Mungkin laporan paling awal tentang pengangkatan cakram

hernia dapat dikaitkan dengan Krause, yang, pada tahun 1909,
resected disk lumbal dengan cara laminektomi diikuti oleh
reseksi disk transdural.

Pada tahun 1929, Schmorl melaporkan pengamatannya tentang

'nodul' yang terkait dengan disk; ia percaya mereka menjadi
hasil dari prolifer nukleus pulposus dan terkait dengan anus
fibrosus annulus degeneratif atau trauma. Schmorl tidak
percaya bahwa '‘nodul’ seperti itu memiliki signifikansi
klinis

Mixter dan Barr pada tahun 1934, dilaporkan dalam New England
Journal of Medicine bahwa linu panggul berkorelasi secara
langsung dengan terjadinya herniasi lumbar. Laporan ini juga
menguraikan manajemen operatif dari cakram lumbar herni -eded
dengan melakukan discectomy dengan cara laminektomi.
Pendekatan para peneliti mengharuskan penghilangan lamina
secara berlebihan dan penghilangan materi diskus dengan
pendekatan intradural

Dalam upaya untuk mengurangi morbiditas terkait operasi,

mikroskop operatif dan teknik mikro yang dikembangkan pada
pertengahan 1960-an oleh Yasargil. Ini memungkinkan insisi
yang lebih kecil dengan kehilangan darah yang lebih sedikit,
peningkatan visualisasi lokasi patologi, penurunan rawat inap,
pemulihan pasca operasi yang lebih singkat, dan kembali ke
aktivitas sebelumnya dibandingkan dengan teknik intervensi
operatif sebelumnya. Pada tahun 1968, Sachdev mulai
menggunakan mikroskop binokuler untuk melakukan
microdiscectomies lumbar

Terlepas dari ini, teknik microdiscectomy tidak mendapatkan

momentum dan pengakuan di seluruh dunia sampai nanti. Pada
tahun 1978, Williams menerbitkan laporannya yang
menggambarkan manajemen operasi dari 532 pasien, sebagian
besar adalah gadis panggung Las Vegas, menjalani
mikrodisektomi lumbar dengan pengangkatan hanya fragmen disk
herniated melalui jendela intalaminar.

Diagnosis dan Klasifikasi

Sembilan puluh lima persen dari semua herniasi diskus

melibatkan tingkat L4-L5 dan L5-S1, dengan L5-S1 menjadi yang
paling sering terpengaruh.10-13 Insiden puncak adalah antara
keempat dan

dekade kelima kehidupan.

Hanya karena pasien memiliki cakram herniasi pada MRI tidak

berarti bahwa mereka bergejala, kira-kira hanya 5% dari HNP
menjadi simtomatik. Ada rasio laki-laki dan perempuan 3: 1
dengan peningkatan risiko pada pekerja konstruksi laki-laki
yang menggunakan jackhammers dan supir truk.10-14
Salah satu elemen kunci adalah untuk memahami bahwa patologi
ini sebagian besar diperlakukan non-operatif, dan bahwa 90%
dari semua pasien akan mengalami perbaikan gejala yang
signifikan dalam 3 bulan perawatan non-operatif. Ada beberapa
teori yang berusaha menjelaskan hal ini. Salah satunya adalah
bahwa respon inflamasi lokal awal menurun dengan perawatan
non-operatif, oleh karena itu, menciptakan lebih banyak ruang
untuk saraf. Teori kedua menjelaskan respon fagositosis
makrofag; ini tampaknya lebih besar dalam fragmen yang
diasingkan. Teori ketiga dan terakhir adalah bahwa herniated
disc melewati fase hidrasi dan dehidrasi.8,15
Fungsi utama dari disk intervertebralis adalah untuk
memungkinkan gerakan tulang belakang dan menyediakan
stabilitas intervertebral. Ini menghubungkan vertebra yang
berdekatan dan bertanggung jawab untuk 25% dari ketinggian
disc tulang belakang.11,12

Disk memiliki dua bagian. Pertama, anulus fibrosus, struktur

luar yang membungkus nukleus pulposus, adalah gabungan dari
kolagen tipe 1 yang diorganisasikan dalam lammellae, yang
berorientasi miring. Hal ini ditandai dengan kekuatan tarik
tinggi, oleh karena itu, mengandung tegangan melingkar antara
verte-brae. Ini memiliki kolagen tinggi untuk rasio
proteoglikan rendah, yang memberikan persentase rendah berat
kering dari proteoglikan ketika dibandingkan dengan nukleus.
Ini terdiri dari sebagian besar sel-sel seperti fibroblast,
yang bertanggung jawab untuk memproduksi dan mempertahankan
strukturnya.11-13

Kedua, nukleus pulposus adalah bagian pusat cakram yang

dikelilingi oleh annulus fibrosis. Ini terutama tipe

2 kolagen menciptakan gel terhidrasi terdiri dari 88% air dan

proteoglikan, dengan kolagen rendah untuk rasio proteoglikan
tinggi, oleh karena itu, memiliki persentase tinggi berat
kering proteoglycan. Ini memungkinkannya untuk memiliki
matriks hidrofilik, yang merupakan tanggung jawab utama untuk
menolak kompresi dan mempertahankan ketinggian piringan.
Matriks viskoelastisnya juga bertanggung jawab untuk
mendistribusikan kekuatan dengan lancar ke anulus dan
endplate mencegah kerusakan potensial. Nukleus pulposus
terutama terdiri dari sel-sel mirip kondrosit yang
bertanggung jawab untuk produksi matriks, yang memiliki
kemampuan untuk bertahan hidup dalam kondisi hipoksik.

Disk ini terutama avaskular, dan yang diperolehnya adalah suplai darah dari
kapiler yang berakhir pada lempeng ujung. Nutrisi ini kemudian mencapai
nukleus pulposus melalui difusi pori-pori di sekitar endplates.11-14 Ganglion
akar dorsal menimbulkan saraf sinuvertebral. Saraf khusus ini, kemudian,
mempersarafi serat superfisial anulus. Penting untuk memahami bahwa tidak
ada serabut saraf yang melampaui serat superfisial ini Pola persarafan normal
ini dimodifikasi dalam nyeri diskogenik. Ada banyak perubahan kronis yang
terjadi pada tingkat ini yang menyebabkan rasa sakit yang berlebihan: 1.
peningkatan terminal saraf, terutama anulus fibrosus, 2. ekstensi saraf 90
Buletin Rumah Sakit untuk Penyakit Bersama 2016; 74 (1): 88-97 ditemukan
dalam nukleus pulposus dari cakram yang berdegenerasi, dan 3. pasien
discectomy pasca operasi mengalami peningkatan koneksi antara disk
intervertebralis dan otot paraver-tebral yang mengarah ke denervasi otot lokal.
Ada berbagai cara untuk mengklasifikasikan HNP.17 Yang pertama adalah
menemukan herniasi secara anatomi. Ada empat tipe anatomi tipe: sentral,
posterolateral, foraminal (atau jauh-lateral), dan axillary. Herniasi sentral
biasanya terkait dengan nyeri punggung saja dan jika itu menjadi signifikan
memiliki potensi menyebabkan cauda equina. Herniasi posterolateral sejauh
ini adalah yang paling umum, dan alasan mengapa hal itu terjadi di lokasi ini
adalah karena kelemahan PLL yang diwariskan. Biasanya mempengaruhi
akar saraf yang melintas. Misalnya, dalam kasus tingkat L4-L5, itu akan
mempengaruhi Akar L5. Herniasi foraminal atau jauh-lateral kurang umum dan
biasanya mempengaruhi keluarnya akar saraf di bawah pedikel. Hernia aksila
jarang terjadi, dan ketika itu terjadi, biasanya dapat mempengaruhi kedua akar
saraf yang keluar dan melintas.10-12,17 Cara lain untuk mengklasifikasikan
HNP adalah dengan karakteristik aksial dan sagitalnya. Sebuah tonjolan lebih
luas berdasarkan kantong dengan area yang luas. Penonjolan akan menjadi
tonjolan eksentrik dengan anulus utuh. Ekstrusi terjadi ketika materi disk
herniasi melalui anulus tetapi tetap dalam kontinuitas dengan ruang disk.
Suatu sekuestrasi adalah ketika materi disk mengalami herniasi melalui anulus
dan tidak lagi dalam kontinuitas dengan ruang disk

Keluhan yang biasa terjadi adalah nyeri punggung bawah akut (LBP) akut atau
kronis yang berhubungan dengan linu panggul, yang memancarkan rasa sakit
dalam distribusi dermatomal dan secara klasik digambarkan sebagai sensasi
terbakar, menusuk, atau listrik, kadang-kadang disertai dengan parestesi.
Jenis rasa sakit ini harus dibedakan dari nyeri rasa sakit dalam yang kurang
jelas yang terbatas pada sklerotoma tulang belakang, umumnya dikenal
sebagai nyeri yang dirujuk. Kehadiran sciatica adalah gejala sensitif dan
spesifik dari HNP. Kebanyakan HNPs bergejala tidak hadir dengan apa yang
disebut presentasi klasik nyeri radikuler akut, unilateral, dan terdefinisi dengan
baik setelah episode aktivitas yang berat.17-19 Pasien dengan disk hernia
mungkin mengalami kehilangan lordosis lumbal, skoliosis fungsional sekunder
untuk bersandar dari sisi yang sakit, dan pinggul dan lutut yang terkena
mungkin sedikit tertekuk dan diputar ke luar untuk meredakan ketegangan
pada akar saraf. Tes peningkatan kaki lurus klasik (SLR) atau tes Lasegue
dianggap tes klinis yang berguna untuk menunjukkan proses kompresi
inflamasi di seluruh akar saraf tulang belakang. Tes pengetatan lurus-kaki
yang positif dapat menawarkan spesifitas yang lebih tinggi daripada tes
ipsilateral positif, tetapi sensitivitasnya bervariasi dan beberapa merasa tidak
dapat diandalkan. Manuver ini didasarkan pada premis bahwa, biasanya, akar
saraf memiliki perjalanan 1,5 mm sampai 3 mm untuk L4, L5, dan S1, dan
bahwa di bawah kompresi perjalanan mereka menurun. Korelasi klinis sangat
penting ketika menafsirkan studi pencitraan. Hal ini terutama berlaku untuk
HNPs di mana ada tingkat tinggi HNP yang ditemukan pada MRI pada individu
yang asimtomatik. Ada banyak kesempatan di mana ini belum tentu benar.
Kortelainen dan rekan kerja melaporkan bahwa gejala yang paling umum
adalah radikulopati S1; Namun, pencitraan atau temuan intraoperatif
menunjukkan bahwa herniasi yang paling umum adalah disk L4-L5.18 Dalam
tinjauan literatur klasik oleh Weber, hampir 90% gejala pasien sembuh dalam
4 hingga 6 minggu. Stud-lainnya telah melaporkan hasil yang sama. Oleh
karena itu, pencitraan tidak diperlukan untuk pasien yang didiagnosis secara
klinis dengan HNP kecuali salah satu dari bendera merah ditemukan. Jika ini
kasusnya, maka pekerjaan lebih lanjut dibenarkan sebelum periode
pengamatan 4 hingga 6 minggu

Pencitraan resonansi magnetik telah menjadi ujian pilihan

untuk mendiagnosis HNPs. Ini memiliki keuntungan karena tidak
memiliki efek samping atau morbiditas yang diketahui, tidak
ada paparan radiasi, dan tidak invasif. Dengan MRI, adalah
mungkin untuk mengidentifikasi konstituen terpisah dari
cakram berdasarkan konsentrasi yang berbeda dari air,
proteoglikan, dan kolagen. 18,20,21

Perawatan non-operatif

Sampai saat ini, perawatan non-operatif dari HNP mencakup

berbagai metode kualitatif yang berbeda: dukungan lumbar,
istirahat di tempat tidur, analgesik oral dan relaksan otot,
manipulasi tulang belakang, terapi fisik, suntikan steroid
epidural, dan terapi perilaku. Tidak mengherankan, ada juga
berbagai macam tingkat keberhasilan atau sedikit informasi
yang tersedia.18,21

Ketika meninjau literatur, sulit untuk menilai keberhasilan

berbagai jenis perawatan non-operatif.

Mayoritas penelitian juga fokus pada LBP dan bukan HNP,

khususnya. Beberapa faktor mempengaruhi hasil, seperti
memilih kelompok homogen, penilaian obyektif rasa sakit,
lingkungan psikososial, kerjasama dengan penelitian, dan
motivasi pasien untuk memperbaiki dan melanjutkan pekerjaan
mereka.18,21,22

Indikasi bedah

Alasan utama dari segala bentuk operasi adalah untuk meredakan

iritasi akar saraf atau kompresi karena bahan disk hernia,
tetapi hasilnya harus seimbang dengan kemungkinan sejarah
alam. Perencanaan bedah juga harus mempertimbangkan
karakteristik anatomi tulang belakang dan ciri-ciri anatomi
herniasi.21,22

Idealnya, penting untuk menentukan jenis perawatan yang

optimal untuk jenis-jenis herniasi tertentu. Sebagai contoh,
prosedur pembedahan yang berbeda mungkin tepat jika materi
disk disekuestasikan daripada dikandung oleh lapisan luar
anulus fibrosus, dan pilihan perawatan harus mencerminkan hal
ini.21

Ketika melihat perawatan non-operatif dibandingkan operatif,

pembaruan terkini dari percobaan SPORT membantu memahami apa
yang diharapkan dari operasi. Dalam uji coba terkontrol secara
acak (RCT), kandidat bedah dengan pertemuan herniasi
intervertebral lumbal yang dikonfirmasi oleh pencitraan

Hasil Penelitian Keluaran Tulang Belakang Kriteria kelayakan

percobaan dimasukkan ke dalam kelompok acak prospektif (501
peserta) dan kohor observasional (743 peserta) .22

Buletin Rumah Sakit untuk Penyakit Bersama 2016; 74 (1): 88-97

91
Intervensi adalah diskektomi terbuka standar dibandingkan
perawatan non-operatif biasa. Ukuran hasil utama adalah
perubahan dari baseline dalam skala SF-36 Body Pain dan
Physi-cal Function Scale dan Disabilitas Oswestry yang
dimodifikasi

Indeks. Pasien yang dipilih dengan hati-hati yang menjalani operasi untuk
herniasi lumbal mencapai perbaikan yang lebih besar daripada pasien yang
tidak diterapi secara operasi; ada sedikit atau tidak ada degradasi hasil pada
kedua kelompok (operatif dan non-operatif) dari 4 hingga 8 tahun.22 Meskipun
teknik-teknik pembedahan untuk menangani HNPs mengalami tingkat
popularitas tertentu, mereka melibatkan tingkat jaringan lunak dan
pelanggaran tulang. Dalam upaya untuk meminimalkan kejadian yang
berhubungan dengan prosedur yang tidak diinginkan, individu mencari metode
alternatif. Chemonucleolysis Pada 1941, Jansen dan Balls pertama kali
mengisolasi chymopapain dari papain mentah yang berasal dari buah pepaya.
Kemudian pada tahun 1956, Thomas menyuntikkan papain ke dalam
pembuluh telinga kelinci dan melaporkan keletihan telinga itu. Barulah pada
tahun 1964 bahwa chemonucleolysis dilaporkan sebagai pengobatan bedah
alternatif, ketika Smith menyuntikkan chymopapain langsung ke dalam cakram
intervertebral subyek manusia.23,24 Chemonucleolysis menghidrolisis protein
noncollagenous dari disk untuk mendepolimerisasi nukleus pulposus,
membebaskan chondroitin sulfate dan elemen sulfat keratin, sehingga
mengubah integritas karakteristik dari nukleus pulposus. Hal ini menyebabkan
peningkatan sementara pada mucopolysacarides. 24,25 Karena kolagen tipe
1 tidak dipengaruhi oleh chymopapain (tidak kurang pada dosis yang lebih
tinggi) hanya nukleus pulposus dihidrolisis. Injeksi intradiscal dilakukan
menggunakan fluoroskopi melalui pendekatan lateral atau posterolateral
langsung, dan pasien pulang ke rumah pada hari yang sama.24,25 Awalnya,
chemonucleolysis menunjukkan hasil yang menjanjikan dengan rata-rata
tingkat keberhasilan 75%, mulai dari 92% dalam artikel asli Smith hingga 76%
dalam percobaan terbesar.23 Terdapat tingkat komplikasi 2,4% dan 0,4
anafilaksis persentil yang dilaporkan. Teknik ini sangat cepat
mengembangkan daya tarik, terutama di Eropa. Sayangnya tidak satu pun dari
uji coba awal yang dikendalikan uji coba secara acak dan tidak menggunakan
skor hasil klinis. Meskipun kemanjuran chemonucleolysis jelas dengan
chymopapain dalam uji coba terbuka yang tidak terkendali, itu tidak sampai
1978 yang hasil dari double-blind, uji coba terkontrol plasebo diterbitkan.
Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Agustus dan rekan, pasien yang
diikuti 6 minggu, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok statistik, dan tingkat keberhasilan
dicatat menjadi 50% .26 Peningkatan nyeri radikular segera setelah
pengobatan ditemukan pada 16 pasien (22%) pada kelompok
chemonucle-olysis, dibandingkan dengan tidak ada pada kelompok
diskektomi.

Efikasi discectomy tampaknya lebih unggul daripada

chemonucleolysis.26

Kemudian RT multisenter juga dilakukan pada bulan Agustus dan

rekan mengungkapkan bahwa dalam periode follow-up 1 tahun,

25% pasien memerlukan discectomy terbuka setelah gagal

chemonucleolysis dibandingkan dengan 3% pasien dalam kelompok
discec-tomy. Sayangnya, chemonucleolysis meningkatkan jumlah
pembentukan jaringan parut, membuat discectomy terbuka
setelah chemonucleolysis sebelumnya berhasil hanya 44% dari
kasus.

Menurut review Cochrane terbaru pada 2007, ketika

menganalisis keampuhan chemonucleolysis, hanya lima studi RCT
yang memenuhi syarat. Dalam setiap contoh, satu set dosis
chy-mopapain disuntikkan dengan teknik standar dan
dibandingkan dengan standar diskektomi. Dalam semua uji coba,
ada deskripsi yang buruk tentang metode pengacakan, dan sifat
dari penelitian ini menghalangi penyembunyian pasien. Hasil
gabungan dari lima percobaan membandingkan data dari

680 pasien dengan tindak lanjut rata-rata 97%. Semua analisis

menunjukkan hasil yang lebih buruk secara konsisten dengan
kemo-nucleolysis dan hasil yang lebih baik secara signifikan
dengan discectomy.27

Lumbar Perkutan Otomatis

Disektomi

Pada tahun 1984, setelah meneliti teknik sebelumnya yang

digunakan untuk perkutanektomi perkutan, Gary Onik, seorang
ahli radiologi yang bekerja dengan insinyur dari Surgical
Dynamics, Inc. (Norwalk, CT), merancang dan memperkenalkan
teknik perkutan otomatis untuk penghilangan cakram.28,29

Tekniknya sederhana. Pasien ditempatkan dalam posisi

dekubitus lateral kanan. Menggunakan fluoroskopi, tampilan
lateral tulang belakang pasien diperoleh dan ruang disk L4-L5
diidentifikasi. Titik masuk untuk probe dipilih pada kulit
sekitar 10 cm dari garis tengah. Sebuah selubung baja nirkarat
berselubung ganda 8-tak berpori 8 cm dengan trocar sentral
ditujukan secara miring ke arah batas posterior disk
interver-tebral. Sebuah annulotomy 2,5 mm kecil dilakukan,
dan probe nukleotom maju. Alat pemotong beroperasi pada hingga
300 siklus / mm, memungkinkan aspirasi cepat dari sejumlah
besar material.29

Awalnya, prosedur ini hanya tersedia untuk pasien dengan

cakram hernia di tingkat L4-L5. Selanjutnya, instrumentasi
pengenalan khusus menjadi tersedia, yang memungkinkan
penusukan aman dari cakram L5-S1 di sekitar 85% kasus.28-30

Pada tahun 1990, sebuah penelitian prospektif dan

multi-institusional yang melibatkan 327 pasien yang menjalani
pengobatan penyakit cakram lumbar dilakukan oleh 20 peneliti
senior. Mereka melaporkan tingkat keberhasilan 75% di antara
pasien yang dipantau selama lebih dari 1 tahun

Satu kasus diskitis dilaporkan, dan tidak ada komplikasi

serius lainnya yang tercatat.30

Penelitian multisenter serupa berkembang di awal 1990-an;

yang utama dari China melaporkan pengalaman mereka dengan
1.474 pasien. Tingkat keberhasilan yang dilaporkan mereka
pada 1 tahun adalah 83% (lebih tinggi dalam penonjolan versus
sekuestrasi, 86% berbanding 72%). Satu-satunya komplikasi
yang dilaporkan adalah diskitis (0,06%, sembilan pasien) .31
Mengikuti hype APLD, Chatterjee melakukan uji klinis yang
signifikan di mana ia mengacak 160 pasien antara
microdiscectomy dan APLD untuk pengobatan

92 Buletin Rumah Sakit untuk Penyakit Bersama 2016; 74 (1):

88-97

mengandung HNP. Pasien yang gagal APLD setelah 6 bulan

ditawarkan diskektomi lumbar mikro. Pasien diikuti selama 3
minggu, 2 bulan, dan 6 bulan. Empat kelompok didirikan.
Kesimpulan dari penelitian ini mengungkapkan bahwa APLD
tampaknya tidak efektif dengan hanya 33% sangat baik untuk
hasil yang baik pada L4-L5 dan 21% sangat baik untuk hasil
yang baik di L5-S1. Sebagian besar pasien dikonversi menjadi
mikrodisektomi, dan bahkan ketika ini terjadi, hasil pasien
masih kalah dengan mikrodisektomi primer.

Dalam meninjau seri pribadinya dari 97 pasien yang telah

dipantau selama lebih dari 5 tahun, Maroon mencatat tingkat
keberhasilan 59%, yang jauh lebih rendah dari tingkat
keberhasilan mikro-nya sendiri sebesar 90% dan, kebetulan,
keberhasilan yang sama menilai dia melaporkan untuk
pengalamannya dengan chemonucleolysis di 1976,29,33

Peningkatan cepat dalam aplikasi APLD, mirip dengan

chemonucleolysis, dengan demikian cepat mereda, karena
tingkat keberhasilan keseluruhan tidak sebanding dengan
teknik-teknik standar discectomy

Manual Perkutaneus Discectomy

Pada tahun 1975, Hijikata, seorang ahli bedah ortopedi dari

Jepang, dan rekan kerjanya memperkenalkan teknik perkutan
untuk penghilangan cakram, yang mereka sebut “nukleotomi
perkutan.” 34 Hult awalnya menyusun konsep asli punc-turing
anulus anterior untuk memungkinkan cakram untuk diekstrusi
ke dalam retroperitoneum dan bukan ke kanal tulang belakang.35
Hijikata dan rekan kerja, bagaimanapun, mengembangkan dan
menerapkan penjepit khusus dan kuret yang mereka masukkan
melalui kanula yang ditempatkan secara perkutan, menggunakan
pencitraan fluoroskopik, pada aspek posterolateral anulus.
Mereka kemudian melaporkan tingkat keberhasilan 72% untuk 136
pasien dan mendalilkan bahwa operasi itu berhasil karena
pengurangan tekanan intradiscal yang dibuat oleh
fen-estration di anulus luar, sehingga bahan nuklir yang tidak
dihapus dengan instrumentasi bisa keluar ke
retroperitoneum. .3

Dalam review terbaru dari 600 kasus yang dievaluasi secara

retro-spectively, Kambin dan Schaffer36 melaporkan tingkat
kepuasan hasil, sebagaimana ditentukan dalam evaluasi diri
pasien, dari 85% menjadi 92%. Kurang dari 2% dari kasus yang
diperlukan operasi kedua, dan para peneliti menyimpulkan
bahwa teknik ini menawarkan keuntungan sekitar 1 jam waktu
bedah, kehilangan darah yang dapat diabaikan, menghindari
jaringan parut di ruang epidural, dan fenestrasi
anterolateral anulus untuk melanjutkan bantuan tekanan
intradiscal dan dekompresi akar saraf.36

Schaffer dkk37 juga menggunakan metode Hijikata tetapi

menambahkan diskoscopy dengan endoskopi untuk memungkinkan
pengamatan langsung dari instrumen yang dimasukkan melalui
sisi kontralateral dan untuk memungkinkan penghapusan, di
bawah pengamatan langsung, lebih dari bahan nuklir. Tingkat
keberhasilan mereka adalah 72% untuk 109 pasien tetapi dengan
tingkat komplikasi sekitar 19% .37

Ada banyak alasan mengapa teknik ini tidak pernah mendapatkan

traksi: itu membutuhkan ukuran kanula besar (5 mm sampai 8
mm); potensi untuk akar saraf atau cedera vaskular; itu
pintu masuk berulang ke ruang disk, yang dapat meningkatkan
risiko infeksi; ketidakmampuan untuk menghilangkan stenosis
recess foraminal atau lateral; kesulitan di antara pasien
obesitas; dan tidak dapat diaksesnya ruang L5-S1 di sebagian
besar pasien.36-38

Disektomi Laser Limpar Perkutan

Prinsip perawatan PLLD didasarkan pada konsep disk

intervertebral yang merupakan sistem hidrolik tertutup.
Sistem ini terdiri dari nukleus pulposus, mengandung sejumlah
besar air, dikelilingi oleh anulus fibro-sus yang inelastis.
Peningkatan kandungan air dari nukleus pulposus menyebabkan
peningkatan tekanan intradisional yang tidak proporsional.
Pengurangan tekanan intradiscal menyebabkan bahan disk
herniasi untuk surut menuju pusat cakram, sehingga
menyebabkan pengurangan kompresi akar saraf dan menghilangkan
nyeri radikuler.

Di PLLD, mekanisme ini dimanfaatkan oleh aplikasi energi laser

untuk menguapkan air di nukleus pulposus.

Energi laser dikirimkan oleh serat laser melalui jarum

berlubang yang ditempatkan ke dalam nukleus pulposus. Jarum
ditempatkan ke dalam disk intervertebral di bawah anestesi
lokal. Selain penguapan air, peningkatan suhu juga
menyebabkan denaturasi protein dan renaturasi berikutnya. Hal
ini menyebabkan perubahan struktural dari nukleus pulposus,
membatasi kemampuannya untuk menarik air, dan oleh karena itu
menyebabkan penurunan permanen tekanan intradisional sebesar
57%.

Pada tahun 1992, Choy dan rekan melaporkan bahwa peningkatan

volume intradiscal hanya 1,0 mL menyebabkan tekanan
intradiscal naik sebanyak 312 kPa (2,340 mmHg) .41

Ascher dan Heppner adalah yang pertama menggunakan teknik

laserektomi laser perkutan untuk mengobati lumbal disc
dis-ease. Teknik mereka melibatkan pengukuran tekanan
intradiscal sebelum dan sesudah laser discectomy menggunakan
manometer saline.42 Mereka mendalilkan bahwa penghilangan
bahkan volume kecil jaringan dari disk menyebabkan penurunan
yang sesuai pada tekanan intradiscal. Dalam studinya, ia
memperkenalkan neodymium: yttrium-aluminium-garnet (Nd: YAG),
1.06-m laser melalui serat 400-nm, dan jarum 18-gauge. Dalam
laporan awal mereka, 9 dari 12 pasien awalnya menunjukkan
peningkatan, tetapi 5 dari pasien tersebut kemudian
memerlukan operasi terbuka, meninggalkan 4 rasa sakit gratis.

Dalam publikasi tindak lanjut pada tahun 1992, para peneliti

itu kembali melihat hasil mereka untuk 333 pasien, dengan
periode tindak lanjut hingga 62 bulan. Mereka mengamati
tanggapan yang baik terhadap tanggapan yang adil untuk 261
pasien (78,4%) dan tanggapan yang buruk untuk 72 (21,6%).
Seratus enam puluh pasien mengalami nyeri segera selama
prosedur.43

Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) menyetujui

dekompresi disk laser perkutan untuk digunakan di AS pada
1991.44 Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal pada
kulit dan otot-otot di bawahnya. Setelah penilaian tingkat
disk yang benar dengan menggunakan fluoroskopi, jarum
berongga dimasukkan 10 cm dari garis tengah, mengarah ke pusat
cakram.

Ketika jarum berada di tempatnya, posisi yang benar

diverifikasi

dengan menggunakan fluoroskopi biplanar, terkadang dikombinasikan dengan

pencitraan CT. Serat laser (0,4 mm) dimasukkan melalui jarum ke pusat
nukleus pulposus. Laser en-ergy kemudian dikirim ke nucleus pulposus untuk
menguapkan isinya dan mengurangi tekanan intradiscal.43,44 Perbedaan
dapat ditemukan dalam pemilihan jenis laser, daya, durasi pulsa, dan bahkan
energi total yang ditransmisikan. Sebuah catatan khusus harus dibuat pada
percobaan yang menggunakan laser CO2 atau PLLD. Sinar laser CO2 tidak
dapat diberikan melalui serat kaca. Oleh karena itu, dalam penelitian yang
terlibat, sinar laser CO2 dikirim ke disk dengan menggunakan kanula logam
tetap. Empat kasus kerusakan akar saraf termal terjadi karena pemanasan
kanula ini, menghadirkan total komplikasi frekuensi 8%. Pada tahun 1999,
Hellinger, di Munich, mulai menggunakan teknik Ascher untuk laser ablasi Nd:
YAG; dia melaporkan hasilnya untuk lebih dari 2.500 pasien yang dirawat
selama 13 tahun. Dia melaporkan tingkat keberhasilan keseluruhan sekitar
80%. Resolusi sebenarnya sciatica mungkin lebih lama daripada setelah
operasi konvensional, meskipun resolusi gejala segera terjadi sesuai dengan
para peneliti. Sebuah tinjauan sistematis yang diterbitkan oleh Schenk pada
2006 menyimpulkan bahwa meskipun fakta bahwa PLLD telah ada selama
hampir 20 tahun, bukti ilmiah dari kemanjurannya masih tetap relatif miskin,
meskipun potensi manfaat medis dan ekonomi dari PLLD terlalu tinggi untuk
dibenarkan membuang itu sebagai eksperimental atau tidak efektif atas dasar
satu-satunya bukti ilmiah yang tidak mencukupi.44 Dalam tinjauan sistematis
dekompresi disk laser lumbal perkutan yang mengevaluasi 33 publikasi, tidak
ada yang terkontrol, Manchikanti dan rekan kerja menyimpulkan bahwa
berdasarkan kriteria USPSTF, tingkat bukti untuk dekompresi disk laser limpar
perkutan adalah II-2 untuk jangka pendek dan bantuan jangka panjang.46
Dalam pembaruan Ulasan Cochrane 2007, Gibson dan koleger
mengungkapkan bahwa uji coba dari perkutan diskektomi dan laser
discectomy menunjukkan bahwa hasil klinis setelah pengobatan adalah yang
terbaik dan tentu saja lebih buruk daripada setelah mi-crodiscectomy,
meskipun pentingnya seleksi pasien diakui

Karena prinsip pengobatan PLLD didasarkan pada konsep disk

intervertebral yang merupakan sistem hidraulik tertutup,
hanya terdapat herniasi yang dapat diharapkan untuk kembali
menyesuaikan dengan pengurangan tekanan intradiskal. Oleh
karena itu, hanya mengandung herniasi yang memenuhi syarat
untuk PLLD. Kehadiran ekstrusi disk atau herniasi diasingkan
dianggap kriteria eksklusi. PLLD membutuhkan akses jarum ke
disk antar-vertebral. Untuk alasan ini, pasien dengan ruang
disk intervertebral yang sempit atau abnormalitas obstruktif
vertebral dikeluarkan. Setiap pasien dengan defisit
neurologis progresif berat yang memerlukan intervensi bedah
akut tidak boleh menjalani PLLD.47

Komplikasi yang paling sering dijelaskan dari PLLD adalah

spondylodiskitis, baik aseptik dan septik. Untuk menghindari
diskitis aseptik pemantauan hati-hati keluhan pasien
selama prosedur diperlukan, dengan penyesuaian daya laser,
denyut nadi, atau interval pulsa ketika sensasi panas
terjadi.47

Buka Discectomy Versus Mikroskopik

Disektomi

Standar perawatan tetap menjadi sebagian terbuka discectomy

di mana herniasi dihapus melalui annulotomy kecil. Sisa dari
disk stabil dipertahankan. Selama bertahun-tahun, banyak
upaya telah dilakukan untuk memperbaiki prosedur untuk
meminimalkan diseksi jaringan lunak dan akhirnya pembentukan
jaringan parut. Teknik minimal invasif telah dikembangkan
dengan fokus pada meminimalkan diseksi jaringan lunak,
menciptakan laminotomy tanpa menciptakan ketidakstabilan,
dengan aman menarik kembali cauda equina dan akar saraf
individu, dan akhirnya mengeksploitasi herniasi. Penggunaan
perbesaran (mikroskop atau kaca pembesar) telah membantu
dalam mencapai tujuan-tujuan ini. Microdiscectomy telah
berkembang menjadi teknik operasi standar untuk discectomy
dan telah terbukti lebih unggul dari tradisional terbuka
discectomy berkaitan dengan biaya efektifitas pasien, nyeri
pasca operasi, dan hari kerja terjawab.48-52

Pada tahun 1990, Barrios dan rekan melakukan penelitian secara

acak membandingkan standar terbuka versus microsurgical
lumbar discectomy. Pasien diikuti selama rata-rata 3 tahun.

Dia melaporkan tidak ada perbedaan dalam hasil klinis atau

waktu operasi dengan kehilangan darah secara signifikan lebih
sedikit dan komorbiditas.48 Dalam uji coba secara acak dari
112 pasien, Striffeler dan rekan kerja membandingkan hasil
mereka antara kedua teknik. Mereka menyimpulkan bahwa
microsurgical lumbar discectomy secara signifikan memiliki
hasil yang sangat baik dibandingkan dengan open

discectomies.49
Pada tahun 2012, Dasenbrock dan rekan melakukan meta-analisis
untuk membandingkan operasi minimal invasif dibandingkan
dengan open discectomy.53 Data dari enam RCT prospektif yang
membandingkan invasif minimal dengan open discectomy (dengan
total 837 pasien) dikumpulkan dalam meta-analisis. . Semua
diskektomi minimal invasif dilakukan menggunakan tubular
retrac-tor. Tingkat komplikasi yang lebih tinggi tidak
signifikan dilaporkan dalam bedah invasif minimal, yang
peneliti dikaitkan dengan visualisasi terbatas atau kurva
belajar yang terkait dengan prosedur ini. Bukti saat ini
menunjukkan bahwa baik diskektomi terbuka dan minimal invasif
mengarah ke tingkat substansial dan setara perbaikan jangka
pendek dan jangka panjang pada nyeri kaki; gejala utama banyak
pasien dengan radikulopati lumbar. Para peneliti menyimpulkan
bahwa disektomi mini-mally invasif mungkin memiliki banyak
manfaat potensinya, termasuk sayatan yang lebih kecil dan
cedera otot paraspinal yang lebih sedikit, yang dapat
menyebabkan berkurangnya nyeri pasca operasi, tinggal di
rumah sakit yang lebih pendek, dan pemulihan yang lebih cepat.
Mungkin juga ada tingkat infeksi situs bedah yang lebih rendah,
yang dapat membuat teknik ini berguna pada pasien obesitas.
Mereka juga termasuk bahwa discectomy invasif mimimally
membutuhkan kurva belajar yang curam karena visualisasi
terbatas dan kemampuan terbatas untuk memperpanjang
pendekatan jika diperlukan.

94 Buletin Rumah Sakit untuk Penyakit Bersama 2016; 74 (1):

88-97

Wang dan rekannya meninjau secara retrospektif rekam medis

dari 120 pasien (ahli bedah A dengan 60 pasien pertama dan
ahli bedah B dengan 60 pasien pertamanya) dengan sci-atica
dan herniasi disk L4-L5 tingkat tunggal yang menjalani
diskektomi mikroskopis.54
Perbedaan signifikan yang diamati dalam waktu operasi mereka
(p = 0,000), tinggal di rumah sakit pasca operasi (p = 0,026),
dan tingkat operasi ulang (p = 0,050) antara kedua kelompok.
Para peneliti menyimpulkan bahwa ada kurva belajar yang
berhubungan dengan pengalaman yang curam dalam pelaksanaan
pendekatan. Tingkat pelatihan bedah bedah tulang belakang
minimal invasif merupakan faktor penting untuk keberhasilan.

Microendoscopic Discectomy

Selama bertahun-tahun, endoskopi telah digunakan dalam

berbagai cara untuk memeriksa atau memfasilitasi penghapusan
cakram lumbar hernia. Pada tahun 1938, Pool at Columbia
University pertama kali menilai fitur patologis diskus dan
mengevaluasi akar saraf dorsal dengan endoskopi.48-51
Schreiber dan Suizawa, pada tahun 1986, menggunakan endoskopi
untuk memperbaiki teknik Hijikata dari nukleotomi perkutaneus.
Mereka menggambarkan pendekatan biportal, dengan instrumen
yang bekerja di satu sisi dan endoskopi di sisi lain.
Diperlukan dua ahli bedah; satu dihapus disk sementara yang
lain memantau kemajuan dengan endoskopi. Bahan disk awalnya
dihapus secara membuta, menciptakan ruang kerja di dalam disk
untuk memasukkan endoskopi.

Pada tahun 1993, Mayer dan Brock melaporkan teknik endoskopi

yang sama menggunakan lingkup miring, sehingga mengarahkan
perhatian lebih dorsal di wilayah air mata annular. Dengan
de-tanda instrumen up-menggigit fleksibel, akses yang lebih
baik dan pengamatan dari annulus fibrosis duktus diperoleh.

Pada tahun 1995, Smith dan rekan kerjanya mempresentasikan

pendekatan saluran kerja endoskopi mereka untuk herniasi
long-lateral. Ditsworth, pada tahun 1998,52 berusaha untuk
memperluas kolam pasien untuk teknik endoskopi dan
menggambarkan pendekatan transforaminal (pendekatan
foraminoscopic). Ini adalah teknik perkutan pertama yang
memungkinkan pengamatan diskus com-pressive dan akar saraf
di kanal tulang belakang. Ditsworth menggunakan pendekatan
uniportal, dengan endoskopi fiberoptik kecil dan saluran
kerja 6 mm. Teknik ini tampaknya cocok untuk pengobatan
herniasi lateral jauh, tetapi secara keseluruhan keterbatasan
ukuran kecil ruang lingkup dan foramen dan kurva belajar yang
sangat curam telah mengurangi popularitas teknik ini.

Sistem endoskopi yang paling populer dan sukses saat ini

digunakan menggabungkan teknik penghapusan disk mikro terbuka
standar dengan pengamatan endoskopi. Pada tahun 1997, Smith
dan Foley, 55 yang pertama kali menggambarkan MED,
mempresentasikan hasil untuk 100 pasien pertama mereka.
Mereka melaporkan hasil yang sangat baik untuk 85 pasien dan
hasil yang baik untuk 11 pasien, dengan rawat inap rata-rata
9,5 jam dan kembali bekerja dalam 2 hingga 42 hari.

Ada keterbatasan pada sistem MED awal. Endoskopi tidak dapat

digunakan kembali, kualitas gambar tidak konsisten,

dan ruang kerja dalam retraktor tubular terbatas.

Sistem MED generasi berikutnya, yang disebut METRx 庐,

dikembangkan untuk mengatasi keterbatasan ini. Dibandingkan
dengan sistem MED awal, sistem METRx 庐 memiliki keuntungan
tambahan, termasuk kualitas gambar yang lebih baik, penurunan
diameter en-doscopic, ukuran retraktor tubular variabel,
peningkatan ruang kerja yang tersedia dalam retraktor tubular,
dan alamat tidak hanya berisi herniasi lumbar tetapi juga
fragmen disk yang diasingkan (Gbr. 1) .56,57
Dalam multisenter, penelitian prospektif yang dilakukan di
Italia, 68 pasien diacak ke diskektomi microendoscopic atau
microsurgical lumbar discectomy. Mereka diikuti untuk jangka
waktu 6 bulan, dan 94% memiliki hasil yang sangat baik pada
kedua kelompok dengan tidak ada perbedaan-perbedaan yang
signifikan.
Microendoscopic discectomy dapat berhasil dilakukan secara
ambulatory di bawah anestesi lokal, spinal, atau umum. Pasien
diposisikan rentan dengan tulang belakang tertekuk untuk
membantu paparan intraoperatif dari ruang interlaminar;
kompresi abdomen dihindari dengan memposisikan pasien dengan
benar pada kerangka atau gulungan untuk mengurangi perdarahan
vena intraopera-tive. Seperangkat instrumen halus bayonet dan
bor yang tipis meruncing dirancang untuk membantu
menyederhanakan prosedur dengan mengoptimalkan ruang kerja.
Gambar 1 Sistem endoskopi METRx 庐 Terinsulasi. Untuk melihat
gambar ini dalam warna, lihat www.hjdbulletin.org.

Buletin Rumah Sakit untuk Penyakit Bersama 2016; 74 (1): 88-97 95 Tingkat
lumbal yang akan didekati dikonfirmasi dengan menggunakan fluoroskopi
lateral, dan kemudian jarum spinal 20-gauge dimasukkan ke dalam otot
paraspinal sekitar satu jari-lebar (1,5 cm) lateral ke garis tengah pada sisi
symp-tomatic pasien di tingkat disk yang sesuai. Insisi vertikal dibuat di tempat
tusukan. Panjang insisi harus memungkinkan diameter retraktor tubular
masing-masing. Misalnya, retraktor tubular 16 mm membutuhkan insisi 14-mm.
Sebuah panduan untuk dilatasi tubular kemudian ditempatkan melalui sayatan
dan diarahkan ke aspek inferior dari lamina superior dan persimpangan facet
facet di bawah bimbingan fluoroscopic lateral. Dilator jaringan lunak kanulasi
awal dimasukkan di atas panduan menggunakan gerakan memutar sambil
menghindari gaya ke bawah yang berlebihan. Ujung dilator digunakan untuk
menyapu otot paraspinal dari tepi laminar sambil berhati-hati agar tidak
memasuki ruang interlaminar. Pengencer kedua, ketiga, dan keempat secara
berurutan ditempatkan di atas dilator awal sampai ke lamina. Lengan fleksibel,
yang disembuhkan ke meja, kemudian ditempelkan pada retraktor tubular
untuk menahannya dengan kuat di tempatnya setelah diposisikan.
Pemasangan lengan fleksibel ke saluran kerja diposisikan 180º jauhnya dari
ahli bedah.57 Karena ahli bedah sedang bekerja melalui tabung, orientasi
bedah adalah yang paling penting. Untuk membantu dalam hal ini, orientasi
endoskopi disesuaikan sehingga anatomi medial berada di atas monitor video
(jam 12), dan anatomi lateral berada di bawah (6:00) (Gbr. 2) . Gambar 2 A,
pandangan Hemilaminotomi melalui portal endoskopi. B, Memisahkan
ligamentum flavum. C, tampilan anatomi dari dura melintasi akar dan facet
saraf. D, materi Disk dihapus. Untuk melihat gambar ini dalam warna, lihat
www.hjdbul-letin.org. Ada kurva belajar untuk menggunakan sistem secara
efisien dan aman. Karena sebagian besar ahli bedah menggunakan operasi
mikro-lingkup atau pembesaran loop, melihat ke atas monitor video untuk
melakukan microdiscectomy tampaknya rumit pada awalnya

Cahaya radiasi berenergi tinggi yang dipancarkan dari serat yang menyinari
pada ujung distal dari ruang lingkup dapat menimbulkan suhu yang melebihi
41 掳 C dalam 8 mm di depan ruang lingkup. Oleh karena itu, jangan
meninggalkan ujung endoskopi dalam kontak langsung dengan jaringan
pasien atau bahan yang mudah terbakar, atau luka bakar dapat terjadi.
Komplikasi yang paling sering menyatakan risiko adalah robekan dural,
perdarahan, kerusakan neurologis, kerusakan jaringan lunak di sekitarnya,
dan infeksi.58-60 Pada tahun 2006, Xiaotao Wu dan rekannya melaporkan
tindak lanjut dari 873 pasien berturut-turut menggunakan MED. Mereka
mengikuti pasien dari tahun 2000 hingga 2003 dan mengumpulkan hasil
klinis.61 Mereka membandingkan hasil ini dengan kohort pasien sebelumnya
dari 1998 hingga 2000 dari 358 pasien. Mereka melaporkan perbedaan
signifikan dalam parameter perioperatif. Kesimpulan Seiring waktu,
penerimaan bedah tulang belakang invasif minimal telah tumbuh di kalangan
ahli bedah dan pasien. The-jaring yang pelukan operasi minimal invasif tulang
belakang (misalnya, berkurangnya trauma jaringan lunak intraoperatif,
pengurangan waktu operasi dan komplikasi, situs insisi yang lebih kecil, dan
penurunan rawat inap, dan penggunaan narkotika pasca operasi)
berkontribusi pada peningkatan hasil pasca operasi juga untuk penurunan
biaya perawatan kesehatan. Selanjutnya dengan 96 Buletin Rumah Sakit
untuk Penyakit Bersama 2016; 74 (1): 88-97 teknologi minimal invasif lainnya,
ketepatan penerapan berbagai instrumentasi meningkat. Studi komparatif
terbaru, penelitian kohort klinis telah memperkuat keunggulan teknik bedah
tulang belakang minimal invasif dibandingkan prosedur tradisional terbuka
Banyak prosedur yang telah datang dan pergi tetapi hanya modifikasi dari
discectomy terbuka yang asli telah terbukti berhasil Prosedur operasi tulang
belakang invasif minimal terus berkembang, memperluas repertoar kondisi
yang dapat diatasi dengan aman dan efektif; Namun, untuk memastikan hasil
pascaoperasi dan kepuasan pasien opti-mal, pemilihan pasien yang tepat
terus menjadi yang terpenting. Pernyataan Pengungkapan Tak satu pun dari
penulis memiliki kepentingan keuangan atau kepemilikan dalam materi subjek
atau materi yang dibahas, termasuk, tetapi tidak terbatas pada, pekerjaan,
konsultasi, kepemilikan saham, honorarium, dan kesaksian ahli berbayar.

Daftar Pustaka
1. Goodrich JT. History of spine surgery in the ancient and medieval worlds. Neurosurg Focus. 2004 Jan
15;16(1):E2.

2. Truumees E A history of lumbar disc herniation from Hippocrates to the 1990s. Clin Orthop Relat Res. 2015
Jun;473(6):1885-95.

3. Goodrich JT: Neurosurgery in the ancient and medieval

worlds. In: Greenblatt SH, Dagi TF, Epstein MH (eds): A His-

tory of Neurosurgery: In Its Scientific and Cultural Contexts.

Chicago: AANS, 1997, pp. 37-64.

4. Galen C. Experimental section and hemisection of the spi-nal cord (taken from De Locis affectibus). Ann Med
Hist.
 1917;1:367-71.

5. Brunori A, De Caro GM, Giuffrè R. [Surgery of lumbar disk hernia: historical perspective. Ann Ital Chir]. 1998
May-Jun;69(3):285-93.

6. Mattei TA, Rehman AA. Schmorl’s nodes: current pathophysi-ological, diagnostic, and therapeutic paradigms.
Neurosurg Rev. 2014 Jan;37(1):39-46.

7. Parisien RC, Ball PA. William Jason Mixter (1880-1958). Ushering in the “dynasty of the disc.” Spine (Phila Pa
1976). 1998 Nov 1;23(21):2363-6.

8. Williams RW. Microlumbar discectomy: a conservative surgi-cal approach to the virgin herniated lumbar disc.
Spine (Phila Pa 1976). 1978 Jun;3(2):175-82.

9. Imhof HG, von Ammon K, Yasargil MG. [Use of the micro-scope in surgery of lumbar disk hernia]. Aktuelle
Probl Chir Orthop. 1994;44:15-20.

10. Bogduk N.The anatomy of the lumbar intervertebral disc syndrome. Med J Aust. 1976 Jun 5;1(23):878-81.

11. Saal JA, Saal JS, Herzog RJ. The natural history of lumbar intervertebral disc extrusions treated
non-operatively. Spine (Phila Pa 1976). 1990 Jul;15(7):683-6.

12. Inoue N, Espinoza Orías AA. Biomechanics of interver-tebral disk degeneration. Orthop Clin North Am. 2011
Oct;42(4):487-99, vii.

Cassinelli EH, Hall RA, Kang JD. Biochemistry of interver-tebral disc degeneration and the potential for gene therapy