Anda di halaman 1dari 3

Lampiran 2.

Intervensi ARDS

Tabel 1. NCP ARDS

NO DIAGNOSA TUJUAN & KRITERIA HASIL INTERVENSI


KEPERAWATAN (NOC) (NIC)
1. Gangguan Pertukaran NOC : NIC :
Gas Respiratory status: Gas Exchange Acid Base Management
□ PaO2 dalam batas normal (80-100 □ Pertahankan kepatenan jalan nafas
mmHg) □ Posisikan pasien untuk mendapatkan ventilasi yang adekuat(mis.,
□ PaCO2 dalam batas normal (35-45 buka jalan nafas dan tinggikan kepala dari tempat tidur)
mmHg) □ Monitor hemodinamika status (CVP & MAP)
□ pH normal (7,35-7,45) □ Monitor kadar pH, PaO2, PaCO2, dan HCO3 darah melalui hasil
□ SaO2 normal (95-100%) AGD
□ Tidak ada sianosis □ Catat adanya asidosis/alkalosis yang terjadi akibat kompensasi
□ Tidak ada penurunan kesadaran metabolisme, respirasi atau keduanya atau tidak adanya kompensasi
□ Monitor tanda-tanda gagal napas
□ Monitor status neurologis
□ Monitor status pernapasan dan status oksigenasi klien
□ Atur intake cairan
□ Auskultasi bunyi napas dan adanya suara napas tambahan (ronchi,
wheezing, krekels, dll)
□ Kolaborasi pemberian nebulizer, jika diperlukan
□ Kolaborasi pemberian oksigen, jika diperlukan.
2 Ketidakefektifan pola NOC : NIC :
napas Respiratory status : Ventilation Oxygen Therapy
□ Respirasi dalam batas normal □ Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
□ Irama pernafasan teratur □ Pertahankan jalan nafas yang paten
□ Kedalaman pernafasan normal □ Siapkan peralatan oksigenasi dan berikan melalui sistem humidifier
□ Suara perkusi dada normal (sonor) □ Monitor aliran oksigen
□ Retraksi otot dada □ Monitor respirasi dan status O2
□ Tidak terdapat orthopnea □ Pertahankan posisi pasien
□ Taktil fremitus normal antara dada kiri □ Monitor volume aliran oksigen dan jenis canul yang digunakan.
dan dada kanan □ Monitor keefektifan terapi oksigen yang telah diberikan
□ Ekspansi dada simetris □ Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
□ Tidak terdapat akumulasi sputum
□ Tidak terdapat penggunaan otot bantu
napas
2. Ketidakefektifan NOC : NIC :
Bersihan Jalan Nafas Respiratory status : Airway Patency Airway Suctioning
□ Respirasi dalam batas normal □ Lakukan tindakan cuci tangan
□ Irama pernafasan teratur □ Gunakan alat pelindung diri (sarung tangan, kacamata, masker)
□ Kedalaman pernafasan normal sesuai dengan kebutuhan
□ Tidak ada akumulasi sputum □ Tentukan perlunya section mulut atau trakea
□ Batuk berkurang/hilang □ Auskultasi suara nafas sebelum dan setelah tindakan suksion
□ Aspirasi nasopharynx dengan kanul suction sesua dengan kebutuhan
□ Lakukan suction orofaring
□ Monitor dan catat warna, jumlah dan konsistensi sekret