Christine Yohana Sianturi | Perempuan Berusia 52 tahun dengan Krisis Tiroid

PEREMPUAN BERUSIA 52 TAHUN DENGAN KRISIS TIROID

Christine Yohana Sianturi1

1
Mahasiswa, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Krisis tiroid merupakan suatu keadaan klinis hipertiroidisme yang biasanya tidak diobati atau ditangani sampai tuntas. Kriris
tiroid menduduki peringkat satu dalam spektrum kegawatdaruratan penyakit endokrin. Penegakkan diagnosis dan
tatalaksana yang tepat pada kasus tirotoksikosis yang mengancam jiwa sangat penting untuk mencegah morbiditas dan
mortalitas yang tinggi yang mungkin menyertai penyakit ini. Tercatat kurang dari 10% pasien di rumah sakit didiagnosis
dengan tirotoksikosis, namun tingkat kematian karena krisis tiroid dapat mencapai 20-30%. Pada jurnal ini, kami melaporkan
kasus perempuan berusia 52 tahun yang datang dengan keluhan penurunan kesadaran. Selain itu, pasien juga merasakan
sesak nafas, nyeri dada kiri, demam, dan terus berkeringat. Keluhan pertama kali dialami saat usia pasien 36 tahun. Pada
usia 39 tahun didiagnosis dengan gondok beracun. Dari pemeriksaan fisik didapatkan pasien gelisah, nadi 159x/menit
irreguler, laju pernapasan 32x/menit, tekanan darah 140/90 mmHg, dan suhu 37,9oC. Pada pemeriksaan daerah leher
didapatkan pembesaran kelenjar tiroid dengan ukuran 8x4 cm, kenyal, mobile, hangat, dan nyeri bila ditekan. Pemeriksaan
serologi imunologi menunjukkan nilai T3 total 1,1 ng/ml, T4 total 12,76 µg/dl, dan TSH <0,01 µIU/ml. Pemeriksaan EKG
memberikan kesan sinus takikardi dan fibrilati atrium. Pasien kemudian ditatalaksana, baik tatalaksana non farmakologis
maupun tatalaksana farmakologis.

Kata Kunci : hipertiroidisme, krisis tiroid, tirotoksikosis

A WOMAN 52 YEARS OLD WITH THYROID CRISIS

Abstract
Thyroid crisis is a clinical condition of hyperthyroidism which is usually not treated or not treated completely . Thyroid crisis
is ranked first in the emergency spectrum of endocrine diseases. Diagnosis and appropriate management of thyrotoxicosis
are very important to prevent high morbidity and mortality. Recorded less than 10% of patients in the hospital were
diagnosed with thyrotoxicosis, but the death rate due to thyroid crisis can reach 20-30%. In this journal, we report the case
of a 52-year-old woman who came with decreased consciousness. Patient also felt shortness of breath, left chest pain, fever,
and continued sweating. The first symptoms were experienced at 36 years of age. At 39 years old she is diagnosed with toxic
goiter. From physical examination, patient was agitated, pulse was 159x / minute irregular, respiratory rate was 32x/ minute,
blood pressure was 140/90 mmHg, and temperature was 37.9 oC. Neck examination showed enlargement of the thyroid
gland with a size of 8x4 cm, supple, mobile, warm, and painful when pressed. Immunological serology examination showed
a total T3 was 1.1 ng / ml, total T4 was 12.76 µg / dl, and TSH was <0.01 µIU / ml. ECG examination gives the impression of
sinus tachycardia and atrial fibrillation. The patient is then given tratment, both non-pharmacological management and
pharmacological management.

Keywords: hyperthyroidism, thyroid crisis, thyrotoxicosis

Korespondensi: Christine Yohana Sianturi | Alamat Medang Lestari Blok CVI/C4 Pagedangan Tangerang| HP 081272513049 |
e-mail: sianturichristine@gmail.com

J Agromedicine Unila | Volume | Nomor | 2018 |

Christine Yohana Sianturi | Perempuan Berusia 52 tahun dengan Krisis Tiroid
Pendahuluan
Krisis tiroid merupakan suatu
kegawatdaruratan dalam bidang endokrin
dengan angka morbiditas dan mortalitas yang
tinggi. Hingga saat ini insidensi krisis tiroid
belum dapat diketahui secara pasti karena
jumlah kasus yang tidak banyak, tidak adanya
pemeriksaan laboratorium yang spesifik salam
menegakkan diagnosis, dan kurangnya kriteria
diagnosis yang dapat diadopsi secara
universal. Insiden krisis tiroid tercatat kurang
dari 10% dari semua pasien terdiagnosis
tirotoksikosis yang dirawat di rumah sakit,
namun angka mortalitas dari kasus ini
mencapai 20-30%. Bila tanpa tatalaksana yang
tepat, mortalitas krisis tiroid bisa mencapai
80% hingga 100%. Kematian tertinggi
disebabkan oleh kegagalan organ. Karena
mortalitas yang tinggi, maka penting untuk
dilakukkan penegakkan diagnosis sedini
mungkin dan pengelolaan yang tepat untuk
tercapainya prognosis yang baik. 1,2,3
Diagnosis krisis tiroid didasarkan pada
gambaran klinis pasien, bukan pada gambaran
laboratorium. Dapat dikatakan bahwa tidak
satu indikator biokimiawipun dapat
meramalkan terjadinya krisis tiroid, sehingga
tindakan yang dilakukan biasanya didasarkan
pada kecurigaan atas tanda-tanda krisis tiroid
membakat, dengan kelainan khas ataupun
tidak khas. Kecurigaan terjadi krisis apabila
terdapat triad berupa menghebatnya tanda
tirotoksiskosis, kesadaran menurun, dan
hipertermia. Apabila terdapat triad maka kita
dapat meneruskan dengan menggunakan skor
indeks klinis krisis tiroid dari Burch-Wartosky,
dimana skor tersebut menekankan pada 3
gejala pokok, yaitu: hipertermia, takikardi dan
disfungsi saraf pusat.1,4
Pengelolaan penyakit ini meliputi meliputi
menurunkan sintesis dan sekresi hormon
tiroid, mencegah dekompensasi sistemik, dan
terapi penyakit pemicu. Terapi definitif
terhadap penyebab disfungsi tiroid dilaukan
setelah kegawatan telah teratasi. Pemilihan
jenis obat disesuaikan berdasarkan pada klinis
pasien yang bervariasi. Beberapa jenis obat
harus dihindari karena dapat memperburuk
krisis tiroid yang terjadi dan dapat
memberikan efek samping terhadap sistem
tubuh yang lain. Berbagai alasan tersebut
merupakan latar belakang diangkatnya kasus
ini untuk meningkatkan kewaspadaan dalam
menangani kasus krisis tiroid yang mungkin
akan dihadapi dalam praktek sehari-hari. 1
Kasus
Seorang wanita berusia 52 tahun datang
ke RSUD Jendral Ahmad Yani Metro dengan
penurunan kesadaran sejak 2 jam sebelum
masuk rumah sakit. Pasien juga merasakan
keluhan nyeri dada dan sesak yang dirasakan
semakin memberat sejak satu hari sebelum
masuk rumah sakit. Sesak dirasakan hanya
sedikit berkurang saat duduk. Pasien
merasakan jantung berdebar-debar dengan
keras, nyeri pada seluruh badan terutama
pada daerah dada kiri dan perut sebelah
kanan. Semalam sebelum masuk rumah sakit
pasien mengaku demam dan terus
berkeringat.
Pasien pertama kali merasakan keluhan
pada usia 36 tahun, yaitu sering merasakan
cepat terkejut dan sesak nafas. Pasien
didiagnosis gondok beracun pada usia 39
tahun dan disarankan untuk dilakukan operasi
namun pasien menolak. Saat kambuh, pasien
akan merasakan lemas, penurunan nafsu
makan, mual dan muntah sehingga berat
badan menurun. Pasien juga merasakan sesak
nafas sehingga sulit untuk tidur, dan badan
gemetar tanpa sebab terutama saat membawa
benda-benda yang berat.
Sejak satu tahun terakhir, pasien semakin
sering merasakan jantung berdebar-debar dan
nyeri dada kiri yang menjalar sampaii
punggung. Pasien juga merasa bahwa
rambutnya mudah rontok, mata menjadi
sedikit kabur, gigi semakin keropos dan suara
berubah. Tiga bulan sebelum masuk rumah
sakit pasien mulai merasakan sulit buang air
kecil. Saat berobat ke mantri terdekat
disarankan untuk banyak minum air putih.
Setengah bulan yang lalu, kaki kanan dan kiri
serta perut pasien mulai membengkak secara
perlahan-lahan, dimulai dari daerah kaki.
Riwayat penyakit keluarga disangkal.
Pasien sering meminum jamu sachet, dan
menyukai makanan dengan citra rasa yang
tinggi yang menggunakan banyak MSG. Garam
yang digunakan pasien untuk masak sehari-
hari merupakan garamyang tidak beryodium
yang biasa digunakan untuk membuat ikan
asin.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan pasien
gelisah, nadi 159x/menit irreguler, laju
pernapasan 32 x/menit, tekanan darah 140/90
J Agromedicine Unila | Volume | Nomor | 2018 |
Christine Yohana Sianturi | Perempuan Berusia 52 tahun dengan Krisis Tiroid
mmHg, dan suhu 37,9oC. Pada pemeriksaan
leher didapatkan pembesatan kelenjar tiroid
dengan ukuran 8x4 cm, kenyal, mobile,
hangat, nyeri tekan (+). Pada pemeriksaan
thoraks didapatkan bentuk dan gerak dada
simetris, terdapat retraksi otot bantu
pernapasan, ekspansi dada kanan sama
dengan kiri, fremitus taktil kanan sama
dengan kiri, sonor (+/+), vesikuler (+/+), rhonki
(+/+), wheezing (-/-), pemeriksaan jantung
didapatkan ictus cordis tidak terlihat, teraba di
ICS 4 liea midclavicualris sinistra, batas jantung
kanan ICS 3 linea sternalis dextra, batas
jantung atas ICS 3 linea midclavicularis sinistra,
batas jantung kiri ICS 4 linea midclavicularis
sinistra. Pemeriksaan abdomen didapatkan
perut tampak cembung, bising usus normal,
pekak pada semua kuadran, dan nyeri tekan
regio epigastrium serta regio umbilicus.
Pemeriksaan ekstremitas atas didapatkan
edema (-/-), dan eskstremitas bawah
didapatkan edema (+/+).
Gambar 1. Pembesaran kelenjar tiroid
Pemeriksaan penunjang yang telah
dilakukan adalah pemeriksaan darah rutin,
kimia darah, serologi imunologi,
elektrokardiogram (EKG), dan foto thorax
posisi anteroposterior. Pemeriksaan serologi
imunologi menunjukkan nilai T3 total 1,1
ng/ml, T4 total 12,76 µg/dl, dan TSH <0,01
µIU/ml. Pemeriksaan EKG memberikan kesan
sinus takikardi dan fibrilati atrium. Kesan foto
thorax adalah edema pulmo, cardiomegali dan
elongatio aorta e.c. HHD dan soft tissue mass
colli aspek sinistra.
Gambar 2. Hasil Pemeriksaan EKG
Gambar 3. Foto Thorax AP
Tatalaksana diberikan pada pasien dalam
2 bentuk, yaitu tatalaksana non farmakologi
dengan pemberian cairan untuk rehidrasi dan
koreksi elektrolit, pemberian oksigen sesuai
kebutuhan, dan beristirahat di tempat tidur
dengan posisi head up 30o. Talalaksana kedua
adalah tatalaksana farmakologi, yaitu dengan
pemberian IVFD NaCl 0,9% 10 tetes per
menit, injeksi lasix 1x 1 ampul/ hari, injeksi
dexamethasone 3x1 ampul/hari, injeksi
ceftriaxone 2x1 ampul/hari, injeksi omeprazole
1x1 vial/hari, paracetamol infus jika
dibutuhkan, propanolol 2x10 mg per oral/
hari,dan propylthiouracil 3x200 mg per oral/
hari. Prognosis pada pasien ini adalah dubia ad
bonam.
Pembahasan
Tirotoksikosis adalah manifestasi klinis
kelebihan hormon tiroid yang beredar dalam
sirkulasi, baik disebabkan oleh produksi
berlebih kelenjar tiroid maupun hormon tiroid
yang bersumber dari luar. Krisis tiroid adalah
tirotoksikosis yang amat membahayakan,
meskipun jarang terjadi. Hampir semua kasus
diawali oleh faktor pencetus. Beberapa faktor
predisposisi yang diketahui adalah
penggunaan obat, termasuk dalam
penghentian pemberian obat antitiroid dan
overdosis tiroksin, triiyodotironin dan aspirin.
Selain itu, infeksi atau sepsis, tromboemboli
paru, luka bakar, pembedahan ataupun
trauma pada kelenjar tiroid, gangguan
metabolisme seperti ketoasidosis diabetikum
dan hipoglikemia, serta stress dapat menjadi
faktor predisposisi bagi terjadinya krisis tiroid.
Tidak satu indikator biokimiawipun dapat
meramalkan terjadinya krisis tiroid, sehingga
tindakan yang dilakukan biasanya didasarkan
pada kecurigaan atas tanda-tanda krisis tiroid
J Agromedicine Unila | Volume | Nomor | 2018 |
Christine Yohana Sianturi | Perempuan Berusia 52 tahun dengan Krisis Tiroid
membakat, dengan kelainan khas ataupun
tidak khas. 3.5,6,7
Karena mortalitas amat tinggi, kecurigaan
krisis tiroid saja sudah cukup sebagai dasar
untuk mengadakan tindakan agresif.
Kecurigaan terjadi krisis apabila terdapat triad
berupa menghebatnya tanda tirotoksiskosis,
kesadaran menurun, dan hipertermia. Apabila
terdapat triad maka kita dapat meneruskan
dengan menggunakan skor indeks klinis krisis
tiroid dari Burch-Wartosky, dimana skor
tersebut menekankan pada 3 gejala pokok,
yaitu: hipertermia, takikardi dan disfungsi
saraf pusat. 3,4,6
Pada kasus ini, pasien datang dengan
penurunan kesadaran, yaitu agitasi dan dari
anamnesis pasien ini didapatkan gejala-gejala
seperti benjolan di leher, demam, sesak, nyeri
dada, jantung berdebar-debar, mudah terkejut
atau merasa gugup, menelan, mudah
berkeringat dan merasa berat badannya
menurun. Pasien juga sering tremor dan
lemah otot terutama saat membawa barang
yang sedikit berat, dan merasa rambutnya
lebih mudah rontok. Saat kambuh, pasien
sering mengalami diare. Pasien juga pernah
didiagnosis penyakit gondok beracun oleh
dokter.
Gejala yang dirasakan oleh pasien
tersebut sesuai dengan gambaran utama pada
pasien-pasien dengan hipertiroidisme
(tirotoksikosis yang diakibatkan oleh kelenjar
tiroid yang hiperaktif), dimana terdapat gejala
tiroidal berupa manifestasi hipermatabolisme
dan aktivitas simpatis yang berlebihan, dan
pasien akan mengeluh lelah, gemetar/tremor,
tidak tahan panas, keringat semakin banyak
bila panas, kulit lembab, berat badan
menurun, sering disertai dengan nafsu makan
meningkat, palpitasi dan takikardi, diare,
kelemahan, serta atrofi otot. 4,8,9
Menifestasi ekstratiroidal berupa
oftalmopati, yang ditandai dengan mata
melotot, fissura palpebra melebar, kedipan
berkurang, lid lag, dan infiltrasi kulit lokal
yang biasanya terbatas pada ekstremitas
bawah. Jaringan orbita dan otot-otot mata
diinfiltrasi oleh limfosit, sel mast, dan sel-sel
plasma yang menyebabkan eksfotalmus,
okulopatikongestif, dan kelemahan gerakan
ekstraokular. Gejala konstitusional untuk krisis
tiroid bervariasi sesuai dengan gejala di atas,
namun gambaran lain yang dapat dilihat
termasuk demam, aritmia jantung, muntah,
dan perubahan status mental. 3,6,8
Pada krisis tiroid pemeriksaan fisik
yang ditemukan yaitu demam dengan
temperatur konsisten melebihi 38,5 oC. Pasien
biasanya bahkan dapat mengalami
hiperpireksia hingga melebihi 41 oC dan
keringat berlebih. Tanda-tanda kardiovaskular
yang ditemukan antara lain hipertensi dengan
tekanan nadi yang melebar atau hipotensi
pada fase berikutnya dan disertai syok. Tanda-
tanda gagal jantung antara lain aritmia (paling
banyak supraventrikular, seperti fibrilasi
atrium, tetapi takikardi ventrikular juga dapat
terjadi). Sedangkan tanda-tanda neurologik
mencakup agitasi dan kebingungan,
hiperrefleksia dan tanda piramidal transien,
tremor, kejang, dan koma. 7,8
Pada pemeriksaan penunjang untuk
mengetahui status fungsional kelenjar tiroid
dapat dipastikan dengan perantaraan fungsi-
fungsi tiroid, yaitu kadar total tiroksin (T4) dan
triyodotironin (T3) serum, tiroksin (T4) bebas
(mengukur kadar T4 dalam sirkulasi yang
secara metabolit aktif), kadar TSH serum dan
ambilan yodium radioisotop. Kadar T3 dan T4
diukur dengan radioligand assay, dimana
pengukuran termasuk hormon terikat dan
hormon yang bebas, sedangkan TSH dapat
diukur dengan assay radioimuniometrik. Pada
kasus krisis tiroid didapatkan T3 dan T4
umumnya meningkat, TSH sangat rendah,
anemia normositik normokrom, hiperglikemi,
enzim transaminase hati meningkat, azotemia
prarenal akibat gagal jantung dan dehidrasi.
Pada EKG memperlihatkan sinus takikardi atau
fibrilasi atrium. 8,9
Seperti dijelaskan sebelumnya, saat ini
untuk memudahkan diagnosis, digunakan skor
kriteria Burch dan Wartofsky; skor lebih dari
45 berarti diagnosis krisis tiroid dapat
ditegakan. Pada pasien ini pemeriksaan fisik
yang didapatkan yaitu demam (37,9o C),
Frekuensi nadi 159x/menit, frekuensi nafas
32x/menit, didapatkan pembesaran pada
kelenjar tiroid dengan ukuran 8x4 cm, kenyal,
dapat bergerak, sedikit sakit saat ditekan. Pada
pemeriksaan thorax terdapat bunyi jantung
yang abnormal dan menunjukan adanya
menunjukkan adanya edema pulmo, dan pada
pemeriksaan ekstremitas inferior ditemukan
edema. Pada pemeriksaan penunjang
didapatkan adanya penurunan TSH yaitu <0,01
µIU/ml, adanya anemia normositik
J Agromedicine Unila | Volume | Nomor | 2018 |
Christine Yohana Sianturi | Perempuan Berusia 52 tahun dengan Krisis Tiroid

normokrom (Hb 6,36 juta/µl, MCV 90 fl, dan Manifestasi Saluran Pencernaan/ Gastrointestinal (GI)/ hati:
nausea, muntah, diare, atau kadar bilirubin total ≥3 mg/dl
MCH 30,3 pg), fibrilasi atrium dilihat dari Penegakkan Diagnosis
pemeriksaan ekg dan dari pemeriksaan foto a. TS1: titotoksikosis dan minimal terdapat 1 manifestasi
sususan saraf pusat dan demam, takikardi, CHF, atau
thorax ditemukan adanya edema pulmo dan manifestasi saluran penceraan/ hati.
kardiomegali. Pada pasien ini total skor dari b. TS1: tirotoksikosis dan minimal 3 gejala antara demam,
kriteria Burch dan Wartofsky adalah 80. Selain takikardi, CHF, dan manifestasi saluran pencernaan/
hati.
dengan menggunakan kriteria tersebut, dapat c. TS2: tirotoksikosis dan kombinasi dari 2 gejala di
juga digunakan kriteria diagnosis kriris tiroid antara: demam, takikardi, CHF, atau manifestasi saluran
berdasarkan Japan Thyroid Association. 1,3,5 pencernaan/hati.
d. TS2: pasien yang didiagnosis dengan TS1 namun
Tabel 1. Kriteria Diagnosis Burch dan Wartofsky pemeriksaan kadar FT3 dan FT4 dalam darah tidak
Kriteria Skor Skor pasien tersedia.
Disfungsi pengaturan suhu Skor 10
 Suhu 37,2o-37,7o C  5
 Suhu 37,8o-38,2o C  10 Pengobatan pada pasien dengan krisis
 Suhu 38,3o-38,8o C  15 tiroid harus segera diberikan, dan jika
 Suhu 38,9o-39,3oC  20
memungkinkan pasien dirawat di bangsal
 Suhu 39,4o-39,9o C  25
 Suhu 40o atau lebih  30 dengan kontrol yang baik. Lima area penting
Gangguan Sistem Saraf Pusat Skor 10 dalam tatalaksana krisis tiroid yaitu
 Tidak ada  0 tirotoksikosis, tanda dan gejala klinis,
 Gelisah  10
 Delirium  20 manifestasi pada organ-organ spesifik,
 Kejang atau koma  30 triggers, dan tarapi definitif. Ada 4 aspek
Disfungsi Gastrointestinal Skor 10 penting dalam penatalaksanaan krisis tiroid,
 Tidak ada  0
 Diare, mual, muntah,  10
yaitu:
nyeri abdomen  20 a. Obat-obat penghambat produksi dan
 Ikterik sekresi hormon tiroid, seperti:
Disfungsi Kardiovaskular Skor 25
(kali/menit)
 Obat yang bekerja memblok sintesis
 90-109  5 hormon baru: Propiltiourasil (PTU) dosis
 110-119  10 tinggi yaitu 300-400 mg tiap 4 jam
 120-129  15
(dengan dosis sehari total 1000-1500
 130-139  20
 ≥140  25 mg), metimazol 20-30 mg tiap 4 jam
Gagal Jantung Kongestif Skor 15 atau glukokortikoid seperti
 Tidak ada  0 hidrokortison 100-500 mg intravena tiap
 Ringan (udem)  5
 Sedang (ronkhi basah  10 12 jam.
basal)  15  Obat yang bekerja memblok keluarnya
 Berat (edema paru)
Fibrilasi Atrium Skor 10
cikal bakal hormon, seperti: solusio
 Tidak ada  0 lugol 8 tetes tiap 6 jam, Na-Iodida
 Ada  10 dengan dosis 1 g tiap 12 jam sengan oral
Riwayat adanya kondisi/ Skor 0 atau per infus, maupun ipodate dengan
penyakit pemicu
dosis 1-3 g/jam secara oral, atau SSKI
 Tidak ada
 Ada  0 (larutan kalium yodida jenuh, 5 tetes
 10 setiap 6 jam). Apabila ada, berikan
TOTAL 80 endoyodin (Nal) secara intrevena.
2. Perawatan terhadap gangguan sistemik
Tabel 2. Kriteria Diagnosis Japan Thyroid
 Pada suhu tinggi panas diatasi dengan
Association
Prasyarat Diagnosis
kompres dingin dan antipiretik dimana
Tirotoksikosis yang dapat dilihat dari peningkatan kadar asetaminofen lebih dipilih aspirin
triiyodotironin bebas (FT3) dan kadar tiroksin bebas (FT4). (melepas ikatan protein-hormnon tiroid,
Gejala Klinis
Manifestasi sistem saraf pusat: gelisah, delirium, perubahan hingga free-hormon akan meningkat)
status mental/psikosis, somnolen/letargi, koma (≤ 14 pada  Pada gangguan keseimbangan cairan
Skala Koma Glasgow)
Demam ≥ 38oC
dan elektrolit akibat insensible dan
Takikardi: ≥130 denyut/ menit atay denyut jantung ≥130 pengeluaran melalui gastrointestinal
pada atrial fibrilasi harus segera diperbaiki dengan infus
Congestive Heart Failure (CHF): edema pulmo, lembab dari
setengah lapangan paru, syok kardiogenik, atau kelas IV dekstrosa dan NaCl 0,9%.
NYHA (New York Heart Association) atau ≥ kelas III dalam
klasifikasi Killip

J Agromedicine Unila | Volume | Nomor | 2018 |

Christine Yohana Sianturi | Perempuan Berusia 52 tahun dengan Krisis Tiroid
 Terapi suportif lain gagal jantung diatasi
dengan oksigen, diuretik maupun
digitalis.
3. Obat-obatan pengurang/penghilang efek
perifer hormon tiroid
Propanolol (juga dapat berperan dalam
mengoreksi hipertiroidisme dengan cepat
melalui mekanisme kerja menghambat
konversi perifer dari T4 menjadi T3) dengan
dosis 60-80 mg tiap 6 jam per oral atau 0,5-
1 mg intravena perlahan, ataupun esmolol
dengan dosis awal 0,25-0,50mg/kgBB
diberikan dalam 5-10 menit.
4. Pengobatan terhadap faktor presipitasi
Karena krisis tiroid umumnya dipresipitasi
oleh infeksi terutama di paru-paru
(pneumonia), sehingga pemberian
antibiotik sangat diperlukan. 4,5
Pada pasien terapi yang diberikan yaitu
propiltiourasil (PTU) secara peroral 3x200 mg
yang diberikan bersamaan dengan pemberian
glukokortikoid yaitu dexamethason injeksi
intravena 3x5 mg. Hal ini tidak sesuai dengan
apa yang terdapat pada teori. Pemberian
kortikosteroid awal disarankan diberikan
hidrokortison dosis stres (100 mg tiap 8 jam
atau dexamethasone 2 mg tiap 6 jam.
Pemberian ini rasional karena pada pasien
krisis tiroid biasanya terjadi defisiensi steroid
relatif akibat hipermetabolisme, dan steroid
juga berperan dalam menghambat konversi
perifer T4. Pasien juga diberikan penghambat
sekresi hormon tiroid, seperti solusio lugol 8
tetes dalam 200 cc aquades yang seberikan
secara per oral. Lugolisasi yang disarankam
sendiri adalah sebanyak 8 tetes tiap 6 jam. 3,4
Pada saat datang, karena suhu tubuh
pasien tinggi, diberikan paracetamol infus.
Insensible dan pengeluaran melalui
gastointestinal yang menyebabkan gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit diatasi
dengan pemberian NaCl 0,9%. Terapi suportif
lain gagal jantung diatasi dengan oksigen,
diuretik maupun digitalis. Dalam kasus ini,
pada saat pertama kali datang dan hari-hari
berikutnya pasien diberikan furosemid 20 mg.
Dalam kasus ini digunakan propanolol 2x10
mg per oral. Hal ini tidak sesuai dengan apa
yang terdapat di teori. Dosis yang disarankan
adalah 40-60 mg tiap 6 jam, dengan
mengingat bahwa propanolol dapat berperan
mengurangi takikardi dan menghambat
konversi T4 menjadi T3 di perifer. Antibiotik
yang diberikan pada pasien ini adalah
Cefrtiaxone yang diberikan secara injeksi
intravena sebanyak 2x1 ampul (2x1 gram). 3,4
Kesimpulan
Krisis tiroid merupakan kasus
kegawatdaruratan dengan angka morbiditas
dan mortalitas yang tinggi. Penegakkan
diagnosis dapat dilakukan dengan melihat
gambaran klinis yang ada dan menggunakan
kriteria diagnosis Burch dan Wartofsky yang
dikatakan positif jika skor ≥ 45. Tatalaksana
yang diberikan berupa tatalaksana umum,
pemberian obat penghambat produksi
hormon tiroid, penghilang efek perifer hormon
tiroid, dan pengobatan faktor presipitasi.
Daftar Pustaka
1. Soetjipto, Sonni, Ketut, Made.
Penatalaksanaan Pasien Krisis Tiroid di
Intensive Unit Care. Medicina. [internet].
2017 [disitasi 16 Agustus 2018] 48 (1): 24-
26. Tersedia dari:
https://www.medicinaudayana.org/index.
php/medicina/article/viewFile/19/52.
2. Chiha, Maguy, Shanika, Adam. Thyroid
Storm: An Update Review. J. Intensive
Care Medicine. [internet]. 2013 [disitasi
16 Agustus 2018] 30(3): 131-140. Tersedia
dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
3920160.
3. Idrose, Alzamani M. Review Article: Acute
and Emergency Care for Thyrotoxicosis
and Thyroid Storm. Japan Ass for Acute
Med. [internet]. 2015 [disitasi 16 Agustus
2018] 15(12): 147-157. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
9123713.
4. Sudoyo, Aru W., Bambang, Idrus,
Marcellus, Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Dalam Edisi V. Jakarta: InternaPublishing;
2009.
5. Satoh, dkk. 2016 Guidelines for the
Management of Thyroid Storm from the
Japan Thyroid Association and Japan
Endocrine Society (First edition). Japan
Endocrine Soc. [internet]. 2016 [disitasi
16 Agustus 2018] 63(12): 1025-1064.
Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
7746415.
6. Leung, Angela M. Thyroid Emergencies. J
infus Nurs. [internet]. 2016 [disitasi 8
September 2018] 39(5): 281-286. Tersedia
dari:
J Agromedicine Unila | Volume | Nomor | 2018 |
Christine Yohana Sianturi | Perempuan Berusia 52 tahun dengan Krisis Tiroid

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
7598067.
7. Klubo, Joanna, Leonard W. Thyroid
Emergencies. Med Clin N Am. [internet].
2012 [disitasi 8 September 2018] 96(12):
385-403. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2
2443982.
8. Price, Sylvia A. Patofisiologi: Konsep Klinis
Proses-proses Penyakit. Jakarta: EGC;
2014.
9. De Leo, Simone, Sun, Lewis.
Hyperthyroidism. Lancet. [internet]. 2016
[disitasi 8 September 2018] 388 (10047):
906-918. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl
es/PMC5014602/.

J Agromedicine Unila | Volume | Nomor | 2018 |