LAPORAN LONG CASE STUDY

KEPANITERAAN ILMU KEDOKTERAN KELUARGA

PUSKESMAS TAMBAK 2

SUSPEK INFEKSI SALURAN KEMIH

Disusun Oleh:
Bayu Aji Pamungkas
G4A016017

Pembimbing:
Preseptor Fakultas : dr. Diah Krisnansari, M. Si.
Preseptor Lapangan : dr. Kuntoro

KEPANITERAAN KLINIK STASE KOMPREHENSIF

ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

2018

1
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Kepaniteraan Kedokteran Keluarga

Long Case

Suspek Infeksi Saluran Kemih

Disusun untuk memenuhi sebagian syarat

Kepaniteraan Klinik Stase Komprehensif
Fakultas Kedokteran
Universitas Jenderal Soedirman

Oleh:
Bayu Aji Pamungkas
G4A016017

Telah diperiksa, disetujui dan disahkan:

Hari :
Tanggal : Juli 2018

Preseptor Lapangan Preseptor Fakultas

dr. Kuntoro dr. Diah Krisnansari, M, Si.

NIP 19880214 201502 1 001 NIP 19770202 200501 2 001

2
 I. KARAKTERISTIK DEMOGRAFI KELUARGA

Nama Kepala Keluarga : Tn. M

Alamat lengkap : Desa Purwodadi RT 03/RW 04
Kecamatan Tambak, Kabupaten Banyumas
Bentuk Keluarga : Nuclear family

Tabel 1.1 Daftar anggota keluarga yang tinggal dalam satu rumah
Pendidikan
No Nama Kedudukan L/P Umur Pekerjaan
terakhir
1 Tn. M Bapak L 65 SD Swasta
2 Ny. W Ibu P 64 SD IRT

Kesimpulan dari karakteristik demografi diatas, bentuk keluarga Tn. M

adalah nuclear family. Tn.M (65 tahun) memiliki peran sebagai kepala keluarga dan
Ny.W (64 tahun) sebagai seorang istri hidup bersama dalam satu rumah.

3
 II. STATUS PENDERITA

A. PENDAHULUAN
Laporan ini disusun berdasarkan kasus yang diambil dari seorang wanita
berusia 64 tahun yang datang ke Balai Pengobatan Puskesmas Tambak 2
dengan keluhan nyeri saat BAK.

B. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. W
Usia : 64 tahun
Jenis Kelamin : Wanita
Status : Menikah
Agama : Islam
Suku bangsa : Jawa
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : IRT
PendidikanTerakhir : SD
Alamat : Desa Purwodadi RT 03/RW 04
Kecamatan Tambak, Kabupaten Banyumas
Tanggal Periksa : Jumat, 29 Juni 2018

C. ANAMNESIS
1. Keluhan Utama
Nyeri saat BAK
2. Keluhan Tambahan
Nyeri perut bagian bawah, anyang – ayangan (+), pusing (+), demam (-),
hematuria (-),pasien pernah mengalami keluhan yang sama 6 bulan yang
lalu.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke Balai Pengobatan Puskesmas Tambak 2 dengan keluhan
nyeri saat BAK. Nyeri saat BAK dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Pasien
mengeluh nyeri perut bagian bawah. Nyeri terasa terus menerus. Pasien juga

4
 mengeluh, anyang – anyangan (+), hematuria (-), kencing batu (-), kencing
pasir (-), keputihan (-). Pasien pernah mengalami sakit yang sama 6 bulan
yang lalu, namun sembuh setelah periksa ke dokter. BAB tidak ada keluhan.
Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat keluhan serupa : diakui, 6 bulan yang lalu
b. Riwayat batuk, pilek : disangkal
c. Riwayat penyakit jantung : disangkal
d. Riwayat darah tinggi : disangkal
e. Riwayat kencing manis : disangkal
f. Riwayat trauma : disangkal
g. Riwayat alergi : disangkal
h. Riwayat asma : disangkal
i. Riwayat operasi : disangkal
j. Riwayat kejang : disangkal
k. Riwayat mondok : disangkal
4. Riwayat Penyakit Keluarga
a. Riwayat keluhan sama : disangkal
b. Riwayat penyakit jantung : disangkal
c. Riwayat darah tinggi : disangkal
d. Riwayat kencing manis : disangkal
e. Riwayat alergi : disangkal
5. Riwayat Sosial dan Exposure
a. Community : Pasien dalam kesehariannya tinggal bersama
dengan suami. Rumah pasien berada di pedesaan
yang padat penduduk.
b. Home : Rumah pasien berada di desa Purwodadi RT 03 RW
04, Tambak. Luasnya berukuran 6x9 m2, memiliki
ventilasi udara seperti lubang angin. Rumah dihuni
oleh pasien dan suami pasien. Rumah tidak
bertingkat, dinding terbuat dari tembok, lantai
keramik, dan sumber air sumur. Rumah pasien
memiliki 4 kamar tidur, 2 kamar mandi dan jamban,

5
 jarak septitenk dengan sumber air >5 meter. Pasien
memasak dengan menggunakan kompor minyak.
c. Hobby : Pasien mengisi waktu luangnya Bersama
keluarganya dirumah
d. Occupational : Pasien adalah seorang wiraswasta.
e. Personal Habit : Pasien memiliki kebiasaan melakukan hubungan
seksual tidak menggunakan pengaman dengan
pasangannya
f. Diet : Pasien makan dua sampai tiga kali dalam sehari.
Lauk pauk yang biasa dikonsumsi adalah tempe,
ikan, telur, dan sesekali mengkonsumsi daging.
Pasien tidak menyukai sayuran dan jarang
mengkonsumsi buah-buahan. Pasien tidak memiliki
alergi terhadap makanan tertentu.
g. Drug : Pasien tidak mengkonsumsi obat-obatan tertentu.

6. Riwayat Psikologi
Pasien merupakan anak pertama . Sejak lahir pasien diasuh dan
tinggal bersama kedua orang tuanya. Menurut suami, pasien cenderung
merupakan sosok yang sering bercerita jika mempunyai masalah. Pasien
tidak memiliki keterlambatan perkembangan baik secara fisik maupun
mental.
7. Riwayat Ekonomi
Pasien berasal dari keluarga ekonomi kelas menengah kebawah.
Suami pasien bekerja sebagai wiraswasta sekitar Rp. 2.000.000/ bulan.
8. Riwayat Demografi
Hubungan antara pasien dengan keluarganya dapat dikatakan
harmonis.
9. Riwayat Sosial
Pasien sudah mengenal baik tetangga di sekitar rumahnya, karena
sejak lahir pasien sudah tinggal di lingkungan tersebut dan sebagian

6
 tetangganya masih merupakan sanak saudara/keluarga pasien dan sering
bermain dengan teman sebayanya dekat rumah.
10. Anamnesis Sistemik
a. Keluhan Utama : Nyeri saat BAK
b. Kulit : tidak ada keluhan
c. Kepala : tidak ada keluhan
d. Mata : tidak ada keluhan
e. Hidung : tidak ada keluhan
f. Telinga : tidak ada keluhan
g. Mulut : tidak ada keluhan
h. Tenggorokan : tidak ada keluhan
i. Pernafasan : tidak ada keluhan
j. Sistem Kardiovaskuler : tidak ada keluhan
k. Sistem Gastrointestinal : tidak ada keluhan
l. Sistem Saraf : sakit kepala
m. Sistem Muskuloskeletal : tidak ada keluhan
n. Sistem Genitourinaria : Nyeri saat BAK.
o. Ekstremitas : Atas : tidak ada keluhan
Bawah : tidak ada keluhan
D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum/Kesadaran
Tampak lemah/Compos mentis
2. Tanda Vital
a. TD : 130/80 mmHg
b. Nadi : 88 x/menit, regular
c. RR : 20 x/menit
d. Suhu : 36.4oC
3. Status gizi
a. BB : 54 kg
b. TB : 160 cm
c. IMT : 21,1
d. Kesan status gizi: baik

7
4. Kulit : sawo matang, sianosis (-), turgor kulit kembali cepat (<2
detik), ikterik (-)
5. Kepala : bentuk mesochepal, tidak terdapat luka, rambut tidak
mudah dicabut
6. Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), warna kelopak
coklat kehitaman, konjunctivitis (-/-)
7. Hidung : napas cuping hidung (-/-), discharge (-/-), deformitas (-/-)
8. Telinga : sekret (-/-), deformitas (-), pendengaran berkurang (-)
9. Mulut :bibir sianosis (-), mukosa mulut basah (+), lidah kotor (-),
papil lidah atrofi (-), tepi lidah hiperemis (-), tremor lidah (-)
10. Tenggorokan : tonsil membesar (-), Faring hiperemis (-)
11. Leher : trakea di tengah, pembesaran kelenjar limfe (-)
12. Thorax:
Pulmo
Inspeksi : pengembangan dada kanan = kiri
Palpasi : fremitus raba kanan = kiri
Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+), wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi : ictus cordis tampak SIC V 2 jari medial LMCS
Palpasi : ictus cordis teraba SIC V 2 jari medial LMCS
Perkusi : batas kanan atas di SIC II LPSD
batas kiri atas di SIC II LPSS
batas kanan bawah di SIC IV LPSD
batas kiri bawah di SIC V 2 jari medial LMCS
Auskultasi : suara jantung S1>S2, regular, bising (-)
13. Abdomen
Inspeksi : datar, venektasi (-), sikatrik (-), benjolan (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba, turgor
kulit <1 detik, nyeri tekan suprapubik (+), nyeri ketok kostovertebrae (-)

8
 14. Genitalia : tidak dilakukan
15. Anorektal : tidak dilakukan
16. Ekstremitas
Superior : Edema (-/-), jejas (-/-), akral dingin (-/-)
Inferior : Edema (-/-), jejas (-/-), akral dingin (-/-)
D. Resume
Anamnesis
Keluhan utama : Nyeri saat berkemih
Keluhan tambahan : BAK tidak lancar, nyeri perut bawah, pusing kepala
Riwayat sosial:
Penderita Ny. M dengan bentuk keluarga nuclear family datang ke Poli
Puskesmas Tambak 2 dengan keluhan nyeri pada saat berkemih yang dirasakan
sejak 4 hari sebelum datang ke Puskesmas. BAK dirasakan tidak lancar, keluar
sedikit-sedikit dan terasa panas. Urine berwarna jernih kekuningan dan tidak
kemerahan. Daerah bawah perut juga terasa nyeri. Pasien juga mengeluhkan
kepala terasa pusing. Pasien tidak mengeluhkan adanya mual maupun muntah.
BAB dalam batas normal. Pasien mengatakan pernah mengalami keluhan yang
serupa sebelumnya. Kebiasaan pasien adalah sering menahan buang air kecil
terutama saat beraktivitas. Cara pasien membersihkan daerah saluran
kencingnya juga masih belum benar.
Pemeriksaan Fisik
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit, regular
RR : 20 x/menit
Suhu : 36.4ºC
Abdomen : nyeri tekan suprapubik (+)
E. Usulan Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan darah lengkap
2. Pemeriksaan urin lengkap

9
F. Diagnostik Holistik
1. Aspek Personal
Reason for encounter: Pasien datang karena merasa nyeri saat berkemih,
nyeri perut bawah, pusing sejak 4 hari sebelum datang ke puskesmas.
Idea: Pasien datang untuk berobat
Concern: Pasien sebelumnya pernah mengalami hal seperti ini.
Expectacy: Pasien berharap penyakit pasien dapat segera disembuhkan
sehingga pasien bisa melakukan kegiatan sehari-hari lagi.
Anxiety: Pasien takut penyakit yang diderita pasien semakin memburuk.
2. Aspek Klinis
Diagnosis : Infeksi Saluran Kemih
Diagnosis Banding : Batu saluran kemih, Pielonefritis
3. Aspek Faktor Risiko Intrinsik Individu
Pasien memiliki kebiasaan sering menahan buang air kecil. Pasien juga masih
kurang benar dalam membersihkan daerah saluran kencing yang dapat
memicu timbuknya infeksi. Dari faktor usia, Ny. W memiliki resiko karena
pada usia tersebut imunitas pasien sudah menurun dan relatif lebih mudah
untuk terserang infeksi bakteri.
4. Aspek Faktor Risiko Ekstrinsik Individu
Pasien kurang mengerti tentang kesehatan, higienitas dan sanitasi pribadi
karena tingkat pendidikan yang rendah dan jarangnya ada penyuluhan terkait
pola hidup bersih di daerah tempat tinggal pasien.
5. Aspek Skala Penilaian Fungsi Sosial
Berdasarkan kasus, skala penilaian fungsi social Ny. W adalah 3, karena
pasien mulai terganggu dalam melakukan aktivitas dan kegiatan sehari-hari.

10
G. Penatalaksanaan Komprehensif
1. Personal Care
Medikamentosa
1) Parasetamol 3x500 mg tablet
2) Ciprofloxacin 2x500 mg tablet
Non-Medikamentosa
1) Banyak minum air putih
2) Diet lunak tinggi serat
KIE (konseling, informasi, edukasi)
Pasien dan keluarga perlu di edukasi mengenai:
1) Memberikan informasi mengenai penyebab dan cara penularan
mikroorganisme penyebab ISK, serta pencegahan dan penanganan secara
mudah dan komprehensif.
2) Melakukan genital hygiene setelah BAB atau BAK.
3) Menjelaskan mengenai syarat-syarat rumah sehat secara lengkap.
a. Aspek Preventif
1) Meminta pasien agar tidak lagi sering menahan keinginan BAK
2) Mengedukasi pasien cara membersihkan daerah saluran kencing yang
benar.
3) Mengedukasi pasien cara minum air putih yang baik
4) Memperhatikan pola makan yang mencakup 4 sehat 5 sempurna
5) Melakukan pola hidup bersih dan sehat
b. Aspek Promotif
1) Melakukan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang manajemen
panyakit ISK
2) Melakukan edukasi kepada pasien untuk mengubah pola makan yang
sehat, bersih dan bergizi yaitu mencakup 4 sehat 5 sempurna.
3) Melakukan edukasi kepada pasien dan keluarga untuk menjaga
kebersihan lingkungan dan diri sendiri.
4) Melakukan edukasi kepada pasien untuk selalu meminta penjelasan
kepada dokter tentang penyakit yang diderita serta pengobatan yang
diberikan saat kontrol penyakit di sarana pelayanan kesehatan.

11
 5) Memotivasi suami pasien untuk ikut memeriksakan diri karena salah
satu faktor penyebaran ISK adalah dari berhubungan seksual.
6) Memotivasi pasien untuk melakukan pap smear sebagai screening
terhadap keganasan pada organ reproduksi.
c. Aspek Rehabilitatif
Monitoring terhadap keluhan pasien, keadaan umum, dan vital sign.
2. Family Care
a. Memberikan edukasi pada keluarga tentang tanda dan gejala ISK.
b. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien untuk mengubah
pola makan yang sehat, bersih, dan bergizi menckup 4 sehat 5 sempurna.
c. Mengedukasi keluarga mengenai penyakit yang diderita pasien, bahwa
dengan penanganan yang baik, penyakitnya akan sembuh dan bukan
penyakit berbahaya jika penanganannya baik.
d. Penyuluhan mengenai pola hidup bersih dan sehat.
3. Community Care
a. Memotivasi warga di sekitar rumah untuk menjaga kebersihan, tidak
menahan BAK, dan menjaga dengan baik daerah saluran kencing masing-
masing.
b. Memberikan pengetahuan kepada masyarakat mengenai penyakit, baik
tanda dan gejala penyakit dan perjalanan penyakitnya melalui penyuluhan.
H. Prognosis
Ad vitam : ad bonam
Ad fungsionam : ad bonam
Ad sanationam : ad bonam

12
 III. IDENTIFIKASI FUNGSI-FUNGSI KELUARGA

A. Fungsi Holistik
1. Fungsi Biologis
Keluarga terdiri dari pasien sendiri dan suami pasien. Anak-anak pasien
(4 orang) bekerja dan sekolah di luar kota dan hanya pulang saat hari raya
dan libur sekolah. Keluarga ini merupakan nuclear family.
2. Fungsi Psikologis
Hubungan pasien dan keluarga secara umum terjalin cukup baik. Pasien
bersama suaminya memiliki banyak waktu untuk berkumpul, berdiskusi, dan
mengatasi permasalahan yang ada bersama–sama. Kekurangan keluarga ini
dalam mengatasi masalah kesehatan yaitu ketidaktahuan keluarga tentang
pola hidup bersih dan sehat.
3. Fungsi Sosial
Aktivitas sehari-hari pasien adalah mengikuti pengajian dan acara-acara
sosial di tingkat desa seperti arisan dan perkumpulan PKK dan terkadang
berjualan di sekolah. Hubungan pasien dengan tetangga-tetangga dan teman-
temannya baik.
4. Fungsi Ekonomi dan Pemenuhan Kebutuhan
Penghasilan keluarga berasal dari suami yang bekerja sebagai wiraswasta.
Penghasilan tersebut bukanlah penghasilan tetap, namun dirasa masih
mencukupi untuk keperluan hidup sehari-hari. Biaya pengobatan di sarana
pelayanan kesehatan menggunakan BPJS Non PBI.

B. Fungsi Fisiologis (A.P.G.A.R Score)

Untuk menilai fungsi fisiologis keluarga ini digunakan A.P.G.A.R Score
dengan nilai hampir selalu = 2, kadang = 1, hampir tidak pernah = 0. A.P.G.A.R
Score dilakukan pada masing-masing anggota keluarga dan kemudian dirata-
rata untuk menentukan fungsi fisiologis keluarga secara keseluruhan. Nilai rata-
rata 1-5 = jelek, 5-7 = sedang, 8-10 = baik. Penilaian A.P.G.A.R Score tidak

13
dilakukan kepada pasien karena dianggap belum cukup kompeten untuk
menjawab pertanyaan yang ada di A.P.G.A.R Score.
Tabel 3.1. Nilai APGAR dari Ny. W (Pasien)
A.P.G.A.R Ny. W Hampir Kadang- Hampir
selalu kadang tidak
pernah
A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke 
keluarga saya bila saya menghadapi masalah
P Saya puas dengan cara keluarga saya 
membahas dan membagi masalah dengan
saya
G Saya puas dengan cara keluarga saya 
menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan kegiatan baru atau arah
hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya √
mengekspresikan kasih sayangnya dan
merespon emosi saya seperti kemarahan,
perhatian dll
R Saya puas dengan cara keluarga saya dan √
saya membagi waktu bersama-sama
Total nilai skor APGAR Ny. W adalah 8

Tabel 3.2. Nilai APGAR dari Tn. M (Suami Pasien)

A.P.G.A.R Tn. M Hampir Kadang Hampir
selalu -kadang tidak
pernah
A Saya puas bahwa saya dapat kembali ke 
keluarga saya bila saya menghadapi masalah
P Saya puas dengan cara keluarga saya 
membahas dan membagi masalah dengan
saya

14
 G Saya puas dengan cara keluarga saya 
menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan kegiatan baru atau arah
hidup yang baru
A Saya puas dengan cara keluarga saya 
mengekspresikan kasih sayangnya dan
merespon emosi saya seperti kemarahan,
perhatian dll
R Saya puas dengan cara keluarga saya dan 
saya membagi waktu bersama-sama
Total nilai skor APGAR Tn. M adalah 8
A.P.G.A.R SCORE keluarga pasien = (8+8)/2= 8
Kesimpulan : fungsi fisiologis keluarga pasien baik
Secara keseluruhan total poin dari skor APGAR keluarga pasien adalah 16,
sehingga rata-rata skor APGAR dari keluarga pasien adalah 8. Hal ini
menunjukkan bahwa fungsi fisiologis yang dimiliki keluarga pasien berada
dalam keadaan baik.

C. FUNGSI PATOLOGIS (S.C.R.E.E.M)

Fungsi patologis dari keluarga Ny. W dinilai dengan menggunakan S.C.R.E.E.M
sebagai berikut :
Tabel 3.4. Nilai SCREEM dari keluarga pasien
Sumber Patologi Ket
Social Interaksi yang baik antara anggota keluarga juga dengan +
masyarakat sekitar. Keluarga pasien sering mengikuti
kegiatan yang dilakukan di lingkungan sekitar tempat
tinggal.
Cultural Dalam sehari-hari keluarga ini menggunakan budaya jawa, -
hal ini terlihat pada pergaulan mereka sehari – hari yang
menggunakan bahasa Jawa, tata krama Jawa dan kesopanan.

15
 Religion Pemahaman agama cukup. Penerapan ajaran juga baik, hal ini -
dapat dilihat dari penderita dan keluarga yang rutin
menjalankan sholat lima waktu dan mengikuti pengajian.
Economic Ekonomi keluarga ini tergolong menengah, penghasilan -
keluarga cukup untuk memenuhi kebutuhan primer keluarga
serta sedikit menabung.
Education Pendidikan anggota keluarga kurang memadai. Pendidikan +
dan pengetahuan pasien tentang penyakit yang diderita pasien
kurang. Kemampuan untuk memperoleh dan memiliki fasilitas
pendidikan seperti buku dan koran terbatas.
Medical Dalam mencari pelayanan kesehatan keluarga menggunakan -
pelayanan puskesmas dan menggunakan kartu BPJS Non PBI
untuk berobat.

Keterangan :
Education (+) artinya keluarga Ny. W masih memiliki pengetahuan yang
kurang, khususnya mengenai permasalahan kesehatan.
Kesimpulan :
Dalam keluarga Ny. W fungsi patologis yang positif adalah fungsi
pendidikan.

D. GENOGRAM
Alamat : Purwodadi RT 03/04 Tambak
Bentuk Keluarga : Nuclear Family
Genogram keluarga Ny. W menunjukkan bahwa dalam silsilah keluarga tidak
ada keluarga lain yang menderita infeksi saluran kemih.

16
 Tn. P Tn. D
Ny. Ny.
D M

Tn. S Tn. P Ny. M Tn.M Tn. S

(69) (68) Tn.I Ny. Ny.
(71) (65) (70) (68) A
W(6
4)) (46)

Tn M Sdr M
N Ny
(35) (18)
yI Y
(2 (22
5) )

Gambar 3.1. Genogram Keluarga Ny. W

Keterangan:
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
: Tinggal dalam satu rumah
: Sudah meninggal

E. Pola Interaksi Keluarga

Tn. M Ny. W

Keterangan : hubungan baik

Gambar 3.2. Pola Interaksi Keluarga Ny. W
Kesimpulan :
Hubungan antara anggota keluarga di keluarga Ny. W yang tinggal serumah
dinilai cukup harmonis dan saling mendukung.

17
 IV. IDENTIFIKASI FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KESEHATAN

A. Identifikasi Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga

1. Faktor Perilaku
Pasien merupakan seorang lansia dengan kegiatan sehari-harinya yaitu
mengikuti pengajian dan mengikuti acara-acara sosial di lingkungan
rumahnya dan terkadang berjualan di sekolah. Pasien memiliki kebiasaan
yang kurang baik yakni sering menahan kencing dan masih kurang benar
dalam membersihkan daerah saluran kencing.
2. Faktor Non Perilaku
Keluarga pasein tidak ada keluhan yang sama seperti yang diderita oleh pasien.
Sebelumnya pasien pernah beberapa kali mengalami keluhan yang sama.
Rumah pasien belum memenuhi kriteria rumah yang sehat terutama di daerah
dapur.
Keluarga pasien termasuk dalam keluarga dengan tingkat ekonomi menengah.
Kebutuhan gizi keluarga pasien sudah cukup terpenuhi karena penghasilan yang
diperoleh suami dan pemberian dari anak pasien cukup memadai untuk
menunjang kehidupan sehari-hari .
Pelayanan kesehatan yang pasien dapatkan masih berfokus pada segi kuratif
saja. Fungsi patologis keluarga pasien mendapati nilai yang positif pada
pendidikan.
Faktor Perilaku: Faktor Non
1. Sering Perilaku:
menahan 1. Pengetahuan
kencing Ny. W 64 tahun tentang
2. Kurang benar menderita Infeksi penyakit
dalam Saluran Kemih rendah
membersihkan
daerah saluran
kencing

Gambar 4.1. Faktor Perilaku dan Non Perilaku

18
B. Identifikasi Lingkungan Rumah
1. Gambaran Lingkungan
Keluarga ini tinggal di sebuah rumah berukuran 6x9 m2. Dinding terbuat dari
tembok, lantai keramik, dan sumber air dari sumur. Rumah terdiri dari empat
kamar tidur berukuran 3 m x 2 m, satu ruang tamu berukuran 4 m x 5 m, 1
dapur berukuran 5 m x 3 m. Semua ruangan memiliki jendela yang dibuka
setiap hari.
Rumah pasien memiliki 2 kamar mandi dan jamban. Kamar mandi. Jarak
septik tank dengan sumber air (sumur) >5 meter. Keluarga pasien masih
memasak dengan menggunakan kompor minyak.
2. Denah Rumah

pintu kamar 1 jendela

Ruang
tamu pintu pintu
Kamar 4

jendela Kamar 3 pintu

selatan Ruang TV
jendela Kamar 2 pintu

pintu

dapur

Kmr pintu pintu

Kmr
mandi mandi

Gambar 4.2. Denah Rumah Ny. M

19
 V. DAFTAR MASALAH DAN PEMBINAAN KELUARGA

A. Masalah medis
Infeksi Saluran Kemih

B. Masalah non medis

1. Perilaku hidup bersih dan sehat yang kurang dari pasien dan keluarganya.
2. Kondisi rumah kurang sehat.
3. Pengetahuan tentang penyakit rendah.

C. Diagram Permasalahan Pasien

Faktor Perilaku: Faktor Non

1. Sering Perilaku:
menahan 1. Pengetahuan
kencing Ny. W 64 tahun tentang
2. Kurang benar menderita Infeksi penyakit
dalam Saluran Kemih rendah
membersihkan
daerah saluran
kencing

Gambar 5.1. Diagram Permasalahan Pasien

D. Matrikulasi Masalah
Prioritas masalah ini ditentukan melalui teknik kriteria matriks:
Tabel 5.1. Matrikulasi Masalah
No Daftar Masalah I T R Jumla
. P S S Mn M M h
B o a IxTxR
1 Perilaku hidup bersih dan sehat 5 5 5 4 4 5 4 780
yang kurang dari penderita dan
keluarga

20
2 Kondisi rumah kurang sehat 2 3 1 5 4 5 3 360
3 Pengetahuan tentang penyakit 3 4 1 1 1 1 1 24
rendah.

Keterangan:
I : Importancy (pentingnya masalah)
P : Prevalence (besarnya masalah)
S : Severity (akibat yang ditimbulkan oleh masalah)
SB : Social Benefit (keuntungan sosial karena selesainya masalah)
T : Technology (teknologi yang tersedia)
R : Resources (sumber daya yang tersedia)
Mn : Man (tenaga yang tersedia)
Mo : Money (sarana yang tersedia)
Ma : Material (ketersediaan sarana)

Kriteria penilaian:
1. : tidak penting
2. : agak penting
3. : cukup penting
4. : penting
5. : sangat penting

E. Prioritas Masalah
Berdasarkan kriteria matriks diatas, maka urutan prioritas masalah keluarga Ny.
M adalah sebagai berikut :
1. Perilaku hidup bersih dan sehat yang kurang dari penderita dan keluarga
2. Kondisi rumah kurang sehat
3. Pengetahuan tentang penyakit rendah
Prioritas masalah yang diambil adalah pasien sering menahan kencing dan masih
menerapkan cara membersihkan daerah saluran kencing yang kurang benar.

21
 VI. RENCANA PEMBINAAN KELUARGA

A. Tujuan
Tujuan Umum:
Mengubah perilaku penderita dan keluarga dalam menjaga kebersihan dan
kesehatan anggota keluarga.
Tujuan Khusus:
Meningkatkan pengetahuan mengenai infeksi saluran kemih yang disebabkan
oleh bakteri terutama dalam hal gejala dan tanda dari infeksi saluran kemih serta
cara pencegahan dan penanggulangan infeksi saluran kemih.

B. Cara Pembinaan
Pembinaan dilakukan di rumah pasien dengan cara memberikan penyuluhan
dan edukasi pada penderita dan keluarga. Penyuluhan dan edukasi dilakukan
dalam suasana santai sehingga materi yang disampaikan dapat diterima.

C. Materi Pembinaan
Infeksi saluran kemih adalah berkembangnya mikroorganisme di dalam saluran
kemih, yang dalam keadaan normal tidak mengandung bakteri, virus atau
mikroorganisme lain.
Faktor yang dapat mendukung terjadinya infeksi saluran kemih seperti, usia,
gender, hygienitas yang buruk, lingkungan rumah yang tidak sehat, perilaku dan
kebiasaanyang tidak sehat. Untuk penatalaksanaan penyakkit ISK sendiri yaitu:
1. Non medikamentosa
a. Banyak minum air putih
b. Istirahat teratur
c. Menjaga kebersihan daerah saluran kencing dengan baik
d. Edukasi untuk tidak menahan kencing

22
 2. Medikamentosa
Penanganan infeksi saluran kemih yang paling utama adalah pemberian
antibiotik untuk membunuh bakteri penyebab penyakit. Antibiotik yang
dapat diberikan adalah cotrimoxazole atau ciprofloxacin. Untuk pengobatan
lain berupa simptomatik saja seperti obat penurun panas dan pereda nyeri.
Vitamin juga dapat diberikan.

D. Sasaran Pembinaan
Sasaran dari pembinaan yang akan dilakukan adalah pasien beserta seluruh
anggota keluarga pasien, berjumlah 2 orang.

E. Evaluasi Pembinaan
Evaluasi yang diberikan berupa tanya jawab seputar faktor penyebab, gejala dan
tanda, serta penanganan infeksi saluran kemih yang disebabkan infeksi bakteri.
Menanyakan komitmen keluarga dalam menjaga kebersihan diri sendiri dan
keluarga.
Sebelum penyuluhan, telah dilakukan pretest kepada 2 anggota keluarga.
Adapun pertanyaan tersebut adalah:
1. Penyakit apakah yang diderita oleh Ny. W?
2. Apakah Ny. W sudah melakukan cuci tangan dengan benar?
3. Apakah Ny. W sudah membersihkan daerah kencing dengan benar?
Ketiga pertanyaan yang telah diajukan, kedua anggota keluarga tidak
mengetahui mengenai penyakit yang sedang diderita oleh Ny. W.
Tabel 6.1 Skoring jawaban pertanyaan (pre-test)
Pertanyaan Tn. M Ny. W
1 x X
2 x X
3 x X
Skor 0 0

Setelah dilakukan penyuluhan kepada kedua anggota keluarga, kemudian

diajukan pertanyaan yang sama sebelum dilakukan penyuluhan untuk

23
mengevaluasi apakah penyampaian penyuluhan dimengerti oleh seluruh
anggota keluarga sehingga diharapkan dapat merubah perilaku anggota
keluarga.
Tabel 6.2 Skoring jawaban pertanyaan (post-test)
Pertanyaan Tn. M Ny. W
1 √ √
2 √ √
3 √ √
Skor 3 3

Tabel tersebut menunjukan bahwa terjadi peningkatan pengetahuan dari

anggota keluarga sebelum dilakukan penyuluhan dengan setelah dilakukan
penyuluhan, serta diharapkan seluruh anggota keluarga berkomitmen untuk
menjaga perilaku hidup bersih dan sehat.

24
 VII. TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan istilah umum yang menunjukkan
adanya mikroorganisme di dalam urin. Adanya bakteri dalam urin disebut
bakteriuria. Bakteriuria bermakna menunjukkan pertumbuhan mikroorganisme
murni lebih dari 103 colony forming units (CFU) pada biakan urin. Bakteriuria
asimptomatik adalah bakteriuria bermakna tanpa disertai manifestasi klinis ISK
(Purnomo, 2011).

B. Epidemiologi
Infeksi saluran kemih dapat diklasifikasikan menjadi nosokomial dan
komunitas. ISK yang disebabkan komunitas terjadi pada 7 juta penduduk di
Amerika. Kebanyakan terjadi pada wanita muda yang aktif berhubungan
seksual. ISK jarang terjadi pada pria < 50 tahun. Bakteriuria asimptomatik biasa
terjadi pada wanita usia muda tetapi lebih banyak terjadi pada pria dan wanita
lansia dengan prevalensi 50% (Fauci et al., 2009).
Infeksi saluran kemih merupakan salah satu penyakit yang paling sering
ditemukan. Kejadian ISK dipengaruhi oleh berbagai faktor seperti usia, jenis
kelamin, prevalensi bakteriuria, dan faktor predisposisi yang mengakibatkan
perubahan struktur saluran kemih termasuk ginjal. ISK cenderung terjadi pada
perempuan dibandingkan laki-laki. ISK berulang pada laki-laki jarang
dilaporkan kecuali disertai faktor predisposisi (Sukandar, 2009).
Berdasarkan penelitian, hampir 25-35% perempuan dewasa pernah mengalami
ISK selama hidupnya. Prevalensi bakteriuria asimtomatik lebih sering
ditemukan pada perempuan. Prevalensi selama periode sekolah (School girls)
1% meningkat menjadi 5 % selama periode aktif secara seksual. Prevalensi
infeksi asimtomatik meningkat mencapai 30% pada laki-laki dan perempuan
jika disertai faktor predisposisi (Sukandar, 2009).

25
C. Tanda dan Gejala
Manifestasi klinis ISK berdasarkan lokasinya adalah sebagai berikut (Fauci et
al., 2009):
1. Sistitis : pasien mengalami disuria, frekuensi, urgensi dan nyeri suprapubik.
Urin biasanya keruh, berbau dan kadang bercampur darah. Tanda sistemik
biasanya jarang terjadi. Sepertiga pasien memiliki penyakit saluran atas
asimptomatik.
2. Pielonefritis akut : gejala berkembang dengan cepat dalam waktu jam hingga
hari. pasien biasanya demam disertai menggigil dan dapat mengalami mual,
muntah, dan diare. Gejala sistitis biasanya tidak ada. Nyeri ketok
kostovertebrae biasanya positif.
3. Uretritis : wanita dengan disuria, frekuensi, dan piuria tanpa adanya
perkembangan bakteri pada kultur urin dapat mengalami uretritis karena
patogen akibat hubungan seksual seperti Chlamydia trachomatis, Neisseria
gonorrhoeae, ataupun virus Herpes.
4. ISK terkait kateter: kebanyakan infeksi ini menyebabkan gejala minimal,
biasanya sembuh setelah kateter dilepas. Bakteriuria diperhatikan apabila
timbul gejala ataupun adanya risiko tinggi bakterimia.

D. Penegakan Diagnosis
1. Anamnesis
Pada anamnesis pasien biasanya mengeluhkan tanda dan gejala sebagai
berikut (Anggarini, 2013):
a. ISK atas (pielonefritis)
1) Demam tinggi (39,5-40 0C)
2) Menggigil
3) Sakit pinggang
b. ISK bawah (sistitis)
1) Nyeri suprapubik
2) Polakisuria (kencing sedikit-sedikit dan sering/anyang-anyangen),
3) Nokturia (berkemih pada malam hari)
4) Stranguria (BAK susah disertai nyeri otot pinggang)

26
 5) Disuria
6) Frekuensi

Gambar 7.1 Kriteria diagnosis ISK

2. Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik ISK bawah tidak spesifik tetapi biasanya didapatkan nyeri
suprapubik, namun tidak ada nyeri sudut kostovertebrae (Fauci, 2008).
3. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan urin
Pada pemeriksaan urinalisis makroskopik ditemukan urin berwarna keruh,
dan berbau. Pada pemeriksaan kimia didapatkan hasil proteinuria dan
hematuria, sedangkan pemeriksaan mikroskopik ditemukan bakteriuria,
dan pyuria (leukosuria) (Purnomo, 2011). Kultur urin direkomendasikan
untuk suspek pielonefritis akut, simptom tidak membaik dalam 2-4
minggu setelah terapi lengkap, pasien menunjukan gejala atipikal (Grabe
et al, 2013).

27
 Gambar 7.2 Leukosuria (Anggarini, 2013).
b. Pemeriksaan darah
Proses infeksi atau inflamasi dapat diketahui melalui pemeriksaan darah
lengkap. Hasil pemeriksaan ini berupa peningkatan laju endap darah
(LED), leukositosis, pada sediaan hapusan darah didapatkan sediaan sel
muda yang menunjukkan adanya proses inflamasi akut. Pemeriksaan faal
ginjal dan hepar, analisis gas darah, dan kultur kuman dapat digunakan
pada kasus dengan infeksi berat (Purnomo, 2011).
c. USG ginjal dan kandung kemih
USG menggunakan alat yang disebut transduser yang dilakukan oleh
pemeriksa (operator) yang telah mendapatkan pelatihan untuk melakukan
pemeriksaan ini dan hasilnya dibaca oleh seorang ahli radiologi.
Kekurangan alat ini adalah tidak dapat mengukur apakah fungsi kerja
ginjal dapat berfungsi baik atau tidak (NIDDK, 2011). Jika sistitis sering
mengalami kekambuhan perlu dipertimbangkan adanya kelainan lain pada
vesika urinari (keganasan, urolitiasis) sehingga diperlukan pemeriksaan
pencitraan (IVU, USG), sistoskopi, Voiding Cystourethrogram (VCUG)
dan Micturating Cystourethrogram (MCUG), dan Intravenous Pyelogram
(IVP) (Purnomo, 2011).

28
E. Klasifikasi
ISK secara umum dapat di klasifikasikan menjadi 2 bagian, yaitu (Aru, 2007):
1. Infeksi saluran kemih atas
a. Ureteritis
Suatu peradangan pada ureter. Penyebab adanya infeksi pada ginjal
maupun kandung kemih. Aliran urin dari ginjal ke buli-buli dapat
terganggu karena timbulnya fibrosis pada dinding ureter menyebabkan
strikutra dan hydroneprosis, selanjutnya ginjal menjadi rusak, dan
menganggu peristaltic ureter.
b. Pyelonephritis
Inflamasi pada pelvis ginjal dan parenkim ginjal yang disebabkan karena
adanya infeksi oleh bakteri. Infeksi bakteri pada jaringan ginjal yang
dimulai dari saluran kemih bagian bawah dan terus naik ke ginjal.
Infeksi ini dapat mengenai parenkim maupun renal pelvis dan bakteri
menyebar melalui limfatik.
2. Infeksi saluran kemih bawah
a. Urethritis
Merupakan suatu inflamasipada uretra, kuman penyebab tersering adalah
kuman gonorhoe atau kuman lain yang biasanya terjadi karena infeksi
asending.
b. Sistitis dan prostatitis
Merupakan peradangan pada vesika urinaria. Pada wanita menginfeksi
uretra distal veriko urinaria dinamakan sistitis sedangkan pada pria
menginfeksi bagian prostat dan vesika urinaria disebut prostatitis.

F. Penatalaksanaan
1. Infeksi saluran kemih atas (ISKA)
Pada umumnya pasien dengan pielonefritis akut (PNA) memerlukan rawat
inap untuk memelihara status hidrasi dan terapi antibiotik parenteral
minimal 48 jam. Indikasi rawat inap pada PNA antara lain kegagalan dalam
mempertahankan hidrasi normal atau toleransi terhadap antibiotik oral,
pasien sakit berat, kegagalan terapi antibiotik saat rawat jalan, diperlukan

29
 investigasi lanjutan, faktor predisposisi ISK berkomplikasi, serta
komorbiditas seperti kehamilan, diabetes mellitus dan usia lanjut.
The Infectious Disease Society of America menganjurkan satu dari tiga
alternatif terapi antibiotik IV sebagai terapi awal selama 48-72 jam, sebelum
adanya hasil kepekaan biakan yakni fluorokuinolon, amiglikosida dengan
atau tanpa ampisilin dan sefalosporin spektrum luas dengan atau tanpa
aminoglikosida.
2. Infeksi saluran kemih bawah (ISKB)
Prinsip manajemen ISKB adalah dengan meningkatkan intake cairan,
pemberian antibiotik yang adekuat, dan kalau perlu terapi simtomatik untuk
alkanisasi urin dengan natrium bikarbonat 16-20 gram per hari (Macfalrane
dan Sukandar, 2009).
Pada sistitis akut, antibiotika pilihan pertama antara lain nitrofurantoin,
ampisilin, penisilin G, asam nalidiksik dan tetrasiklin. Golongan sulfonamid
cukup efektif tetapi tidak ekspansif. Pada sistitis kronik dapat diberikan
nitrofurantoin dan sulfonamid sebagai pengobatan permulaan sebelum
diketahui hasil bakteriogram (Macfalrane, 2009).
3. Non Medikamentosa (IDI, 2013)
a. Minum air putih minimal 2-4 liter perhari jika fungsi ginjal normal.
b. Menjaga higienitas genitalia eksterna.
c. Tidak dibiasakan menahan BAK.
d. Konseling dan edukasi:
1) Edukasi tentang penyebab dan faktor risiko penyakit infeksi saluran
kemih. Penyebab infeksi saluran kemih yang paling sering adalah
karena masuknya flora anus ke kandung kemih melalui
perilaku/higiene pribadi yang kurang baik.
2) Pada saat pengobatan infeksi saluran kemih, diharapkan tidak
berhubungan seks.
3) Waspada terhadap tanda-tanda infeksi saluran kemih bagian atas (nyeri
pinggang) dan pentingnya untuk kontrol kembali.
4) Patuh dalam pengobatan antibiotik yang telah direncanakan.

30
 5) Menjaga kesehatan pribadi-lingkungan dan higiene pribadi-
lingkungan.

Gambar 7.3 Penatalaksanaan ISK (Durojaiye & Healy, 2015).

31
 VIII. PENUTUP

A. Kesimpulan
Dapat disimpulkan bahwa Ny. M adalah seorang pasien yang didiagnosis
menderita Infeksi Saluran Kemih (ISK)
1. Aspek Personal
Reason for encounter: Pasien datang karena merasa nyeri saat berkemih,
nyeri perut bawah, pusing sejak 4 hari sebelum datang ke puskesmas.
Idea: Pasien datang untuk berobat
Concern: Pasien sebelumnya pernah mengalami hal seperti ini.
Expectacy: Pasien berharap penyakit pasien dapat segera disembuhkan
sehingga pasien bisa melakukan kegiatan sehari-hari lagi.
Anxiety: Pasien takut penyakit yang diderita pasien semakin memburuk.
2. Aspek Klinis
Diagnosis : Infeksi Saluran Kemih
Diagnosis Banding : Batu saluran kemih, Pielonefritis
B. Saran
1. Personal Care
Medikamentosa
1) Ciprofloxacin 2x500 mg tablet
2) Parasetamol 3x500 mg tablet
Non-Medikamentosa
1) Banyak minum
2) Diet lunak tinggi serat
3) Bed rest/tirah baring

KIE (konseling, informasi, edukasi)

Pasien dan keluarga perlu di edukasi mengenai:

32
 1) Memberikan informasi mengenai penyebab dan cara penularan
mikroorganisme penyebab ISK, serta pencegahan dan penanganan
secara mudah dan komprehensif.
2) Melakukan genital hygiene setelah BAB atau BAK.
3) Menjelaskan mengenai syarat-syarat rumah sehat secara lengkap.
d. Aspek Preventif
6) Meminta pasien agar tidak lagi sering menahan keinginan BAK
7) Mengedukasi pasien cara membersihkan daerah saluran kencing yang
benar.
8) Memperhatikan pola makan yang mencakup 4 sehat 5 sempurna
9) Melakukan pola hidup bersih dan sehat
e. Aspek Promotif
7) Melakukan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang manajemen
panyakit ISK
8) Melakukan edukasi kepada pasien untuk mengubah pola makan yang
sehat, bersih dan bergizi yaitu mencakup 4 sehat 5 sempurna.
9) Melakukan edukasi kepada pasien dan keluarga untuk menjaga
kebersihan lingkungan dan diri sendiri.
10) Melakukan edukasi kepada pasien untuk selalu meminta penjelasan
kepada dokter tentang penyakit yang diderita serta pengobatan yang
diberikan saat kontrol penyakit di sarana pelayanan kesehatan.
11) Memotivasi suami pasien untuk ikut memeriksakan diri karena salah satu
faktor penyebaran ISK adalah dari berhubungan seksual.
12) Memotivasi pasien untuk melakukan pap smear sebagai screening
terhadap keganasan pada organ reproduksi.
f. Aspek Rehabilitatif
Monitoring terhadap keluhan pasien, keadaan umum, dan vital sign.
2. Family Care
a. Memberikan edukasi pada keluarga tentang tanda dan gejala ISK.
b. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga pasien untuk mengubah
pola makan yang sehat, bersih, dan bergizi menckup 4 sehat 5 sempurna.

33
 c. Mengedukasi keluarga mengenai penyakit yang diderita pasien, bahwa
dengan penanganan yang baik, penyakitnya akan sembuh dan bukan
penyakit berbahaya jika penanganannya baik.
d. Penyuluhan mengenai pola hidup bersih dan sehat.
3. Community Care
a. Memotivasi warga di sekitar rumah untuk menjaga kebersihan, tidak
menahan BAK, dan menjaga dengan baik daerah saluran kencing masing-
masing.
b. Memberikan pengetahuan kepada masyarakat mengenai penyakit, baik
tanda dan gejala penyakit dan perjalanan penyakitnya melalui penyuluhan.

34
 DAFTAR PUSTAKA

Adisasmito W. 2007. Faktor Resiko Diare Pada Bayi dan Balita di Indonesia.
Makara Kesehatan, 11(1): 1-10.

Anggarini, F. R. 2013. Faktor Risiko Infeksi Saluran Kemih oleh Multi Drug
Resistant Organisms pada Pasien yang Dirawat Di RSUP Dr. Kariadi.
Laporan Hasil Penelitian Karya Tulis Ilmiah. Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro.
Arici, M. 2014. Clinical Assessment of a Patient with Chronic Kidney Disease. In:
Management of Chronic Kidney Disease. Verlag Berlin Heidelberg:
Springer, pp. 15 - 29.
Aru W et al. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Jakarta: Departemen
Ilmu Penyakit Dalam FKUI.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). 2014. National Chronic Kidney
Disease Fact Sheet: General Information and National Estimates on
Chronic Kidney Disease in the United States, 2014. Atlanta, GA: US
Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control
and Prevention
Daldiyono dan Simadibrata M. 2009. Diare Akut. dalam Sudoyo AW, Setiyohadi
B, Alwi, Simadibrata M, dan Setiati S. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jilid I Edisi V. Jakarta: Interna Publishing
Durojaiye, C. & Healy, B., 2015. Urinary tract infections : diagnosis and
management. Drug Review, 26 (11): 21-29.

Fauci, A. S., Braunwald, E., Kasper, D. L., Hauser, S. L.,Longo, D. L., Jameson, J.
L et al., 2009. Harrison’s Manual of Medicine. Mc Graw Hills. Pp 815-
819.

IDI. 2013. Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer. Jakarta: IDI.

Juckett G and Trivedi R. 2011. Evaluation of Chronic Diarrhea. American Academy

of Family Physicians; 84(10):1119-1126

35
Kumar, Vinay., Cotran, Ramzi S., Robbins, Stanley L. 2007. Robbins buku ajar
patologi volume 2 edisi 7. Jakarta: EGC.

Macfarlane, M.T. Urinary Tract Infections. In, Brown B, et all ed. 4th Urology.
California: Lippincott Williams & Wilkins. 2006: 83-16
Murray L, Ian W, Tom T, Chee KC. Chronic Renal failure in Ofxord Handbook of
Clinical Medicine. Ed. 7th. New York: Oxford University; 2007. 294-97.

National Kidney Foundation, 2002. Definition and stages of chronic kidney disease.
New York: National Kidney Foundation. Available at :
http://www.kidney.org/professionals/KDOQI/guidelines_ckd/p4_class_g1.h
tm

PERNEFRI. 2011. Fourth Annual Report of IRR 2011. Jakarta: 2011.

Pudjiadi AH, Hegar B, Handryastuti S, Idris NS, Gandaputra EP, Harmoniati ED.
2009. Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta:
IDAI

Purnomo, B. 2011. Dasar-Dasar Urologi Edisi Ketiga. Jakarta: Sagung Seto.

Suharyono, et al. 1998. Gastrologi Anak Praktis. Jakarta: FK UI

Sukandar, E. 2006. Neurologi Klinik. Edisi Ketiga. Bandung : Pusat Informasi

Ilmiah (PII) Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Padjadjaran.

Suwitra, K. 2009. Penyakit Ginjal Kronik. In: Sudoyo, A.W., dkk., ed. Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Edisi V. Jakarta: Penerbit Departemen Ilmu Penyakit
Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, pp. 1035-1040.

Thomas PD, Forbes A, Green J, Howdle P, Long R, et al. 2003. Guidelines for the
investigation of chronic diarrhoea, 2nd edition. Gut; 52(Suppl V):v1–v15

36
Lampiran

37