]9[87l,.

Faktor internal yang mendukung adopsi inovasi teknologi yang didefinisikan

oleh sistem informasi: studi tentang catatan kesehatan elektronik

Gilberto Perez ∗, Silvio Popadiuk, Ana Maria Roux V. Coelho Cesar

Universidade Presbiteriana Mackenzie, São Paulo, SP, Brasil

Diterima 21 November 2015; diterima 3 Agustus 2016

Tersedia online 21 Desember 2016

Editor Ilmiah: Felipe Mendes Borini

Abstrak

Penelitian tentang adopsi inovasi teknologi sering mengevaluasi fitur yang digunakan pengguna
ketika menggunakan inovasi ini (Leal & Albertin, 2015; Perez, 2006; Perez & Zwicker, 2010). Dalam
penelitian ini, kami mengidentifikasi faktor-faktor internal yang mempengaruhi adopsi inovasi
teknologi, sebagaimana didefinisikan oleh sistem informasi (IS) dalam perawatan kesehatan, catatan
kesehatan elektronik, dan mengevaluasi hasil adopsi untuk individu dan kelompok yang
menggunakan sistem ini. Kami memilih untuk belajar di rumah sakit di Porto Alegre-Rio Grande do
Sul, dengan spesialisasi ibu dan anak. Teknik kuantitatif dipilih, kuesioner dengan pengguna catatan
kesehatan elektronik, dokter, administrator, perawat, dan teknisi. Kami menggunakan teknik
statistik multivariate pemodelan persamaan struktural, menggunakan perangkat lunak statistik
SmartPLS®. Hasil survei menunjukkan bahwa beberapa variabel internal untuk sektor kesehatan,
seperti komunikasi, proses partisipatif dan bentuk keputusan untuk inovasi dapat berkontribusi
secara efektif untuk adopsi inovasi teknologi. Model yang diusulkan juga berfungsi untuk
mengevaluasi hasil yang dicapai dengan adopsi IS ini, yang diwujudkan melalui berikut: pengenalan
proses baru; peningkatan dari yang sudah ada; akses lebih mudah ke informasi pasien, dan
menciptakan solusi baru bagi pelanggan. Sebelum sistem, ini tidak mungkin untuk
diimplementasikan.

pengantar

Pencarian untuk peningkatan proses dan peningkatan pasokan produk dan layanan baru di berbagai
sektor pasar telah menyebabkan berbagai ukuran organisasi dan di berbagai sektor, termasuk
perawatan kesehatan, untuk menginvestasikan jumlah yang meningkat dalam perolehan sistem
informasi (IS) dan teknologi informasi dan komunikasi (TIK). Namun, seperti yang dianjurkan oleh
Perez dan Zwicker (2010) sama pentingnya dengan investasi, adalah mengelola sumber daya IS / ICT.

Dalam kasus IS modern, penggunaannya telah menjadi semakin intens dan telah mengambil
kelompok kerja yang berbeda untuk bekerja secara kolaboratif menuju tujuan bersama, yang hampir
tidak mungkin dicapai dalam sistem terpusat (Larsen & McGuire, 1998). Kesehatan adalah contoh
khas dari situasi ini, karena para profesional, seperti dokter, perawat, teknisi laboratorium, dan
pekerja sosial, dapat menggunakan IS untuk informasi atau memberikan IS dengan titik pusat bahwa
misi mereka adalah menyelamatkan nyawa.

Healthcare telah mengadopsi beberapa inovasi yang diperkenalkan oleh IS, di antaranya adalah
catatan kesehatan elektronik (EHR), atau catatan medis elektronik, atau catatan pasien elektronik,
yang merupakan target dari penelitian ini dalam inovasi. Sistem ini memberikan sejumlah besar
manfaat, yang meliputi perawatan pasien yang lebih baik, sentralisasi informasi dan pengurangan
biaya (Bowman, 2013).

Sebagian besar studi tentang EHR membahas dimensi kualitas data yang disediakan oleh sistem,
seperti kelengkapan, akurasi, konsistensi, dan masuk akal (Weiskopf & Weng, 2013), atau
kemungkinan memperoleh keuntungan dengan pelaksanaannya dari jenis sistem ini (Bowman, 2013).
Namun, penyebaran dan adopsi jenis sistem ini harus mempertimbangkan, selain faktor-faktor yang
terkait dengan sistem itu sendiri, berbagai faktor yang terkait dengan struktur internal organisasi. Di
luar pertanyaan tentang integrasi berbagai pengguna dan timnya, layanan kesehatan juga mendapat
manfaat dari EHR dalam meningkatkan hasil operasional dan strategis (Perez & Zwicker, 2010).

Rogers (2003) berpendapat bahwa adopsi inovasi teknologi, seperti dalam kasus EHR, dikaitkan
dengan penilaian, pada bagian dari pengguna, dari aspek-aspek yang menunjukkan kontribusinya
terhadap proses kerja atau ke organisasi, seperti serta faktor organisasi internal. Namun, faktor-
faktor organisasional internal ini, serta hasil yang diperoleh dengan adopsi inovasi teknologi, belum
lazim dalam studi tentang adopsi inovasi, yang lebih fokus pada persepsi pengguna (Perez, 2006;
Rogers, 2003), termasuk di bidang kesehatan.

Ada beberapa studi tentang adopsi inovasi, sebagaimana didefinisikan oleh adopsi IS di bidang
kesehatan di Brasil. Kontribusi dari penelitian ini untuk kemajuan pengetahuan tentang adopsi
teknologi adalah kemungkinan mengevaluasi variabel internal organisasi yang mendukung adopsi
inovasi, yang dapat membuka jalan untuk proposal variabel lain, di luar yang ditunjukkan oleh
Rogers (2003), berkontribusi pada adopsi inovasi yang bersifat teknologi di bidang kesehatan dan
lainnya.

Dengan mempertimbangkan argumen ini, penelitian ini memformulasikan pertanyaan penelitian

berikut: faktor internal mana yang mendukung adopsi EHR dalam organisasi layanan kesehatan?
Tujuan keseluruhan dari penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi faktor-faktor internal kunci
yang mendukung penerapan EHR sebagai inovasi teknologi dalam perawatan kesehatan. Tujuan
khusus adalah untuk mengidentifikasi hasil yang dicapai oleh penerapan EHR dalam hal peningkatan
proses, produk dan layanan, dan untuk memvalidasi model struktural untuk menilai penerapan EHR.

Kerangka teoritis

ICT dan manajemen pengetahuan relatif baru, muncul di Brasil pada tahun 1970-an pada pengguna
komputer dan telekomunikasi dan pada pertengahan 1980-an di sekolah-sekolah bisnis Brasil
(Albertin & Albertin, 2005). Menurut para penulis ini, ini dianggap sebagai salah satu komponen
terpenting dari lingkungan bisnis cur-rent, baik di tingkat strategis maupun operasional.

Untuk Laurindo (2002), konsep ini lebih komprehensif daripada konsep pengolahan data, IS,
rekayasa perangkat lunak, teknologi informasi, dan perangkat keras dan perangkat lunak. Ini juga
melibatkan aspek manusia, administrasi dan organisasi. Secara umum, kumpulan sistem komputer
yang digunakan oleh organisasi disebut teknologi informasi, atau IT (Turban, Volonino, & Wood,
2013).

Untuk Turban et al. (2013), IS adalah sistem yang mampu mengumpulkan, memproses, menyimpan,
menganalisis, dan menyebarluaskan informasi agar sesuai dengan tujuan tertentu. Seperti sistem
apa pun, IS mencakup entri (data dan instruksi) dan output, seperti laporan dan perhitungan
(O'Brien & Marakas, 2013) dan juga mencakup orang, prosedur dan fasilitas fisik, dan beroperasi di
lingkungan tertentu (Turban et al., 2013).

Meskipun IS tidak selalu merupakan operasi yang didasarkan pada komputer, banyak dari IS yang
ditemukan dalam organisasi modern berbasis komputer (Turban et al., 2013). Para penulis
menyajikan IS dari enam komponen (Tabel 1), dengan peringatan bahwa tidak semua IS mencakup
semua komponen ini dan bahwa IS memiliki tujuan dan konteks sosial.

Laudon dan Laudon (2013) berpendapat bahwa, dari perspektif perusahaan, IS adalah solusi
organisasi dan administrasi yang mengambil TIK untuk menghadapi tantangan yang diajukan oleh
lingkungan, sehingga manajer perlu mengetahui dimensi organisasi yang lebih luas. , administrasi
dan teknologi informasi sistem dan kemampuan mereka untuk memberikan solusi untuk tantangan
dan masalah di lapangan.

Penggunaan sistem dan teknologi informasi dalam perawatan kesehatan

Shortliffe dan Blois (2014) menunjukkan bahwa informatika medis atau informatika biomedis adalah
bidang ilmiah yang berkembang cepat yang berhubungan dengan penyimpanan, pengambilan dan
penggunaan informasi, data dan pengetahuan biomedis untuk pemecahan masalah dan
pengambilan keputusan. Bidang utama informatika medis adalah: IS kesehatan; catatan pasien
elektronik; telemedicine; sistem pendukung keputusan; pemrosesan sinyal biologis; pemrosesan
gambar medis; internet dalam kesehatan, dan standarisasi informasi kesehatan.

Menurut Raitoharju dan Laine (2006), penerimaan IS / TIK adalah salah satu faktor penentu
keberhasilan untuk pencapaian manfaat yang diharapkan dari investasi yang dilakukan dalam jenis
teknologi ini. Para penulis ini menekankan bahwa, meskipun ada beberapa studi tentang
penerimaan IS / TIK, sangat sedikit yang diketahui tentang faktor-faktor yang mempengaruhi proses
adopsi oleh para profesional kesehatan dari jenis inovasi teknologi. Implementasi yang efektif dan
penggunaan teknologi jenis ini dalam layanan kesehatan memerlukan kerja sama multi-profesional,
serta keterlibatan dokter, perawat, pekerja sosial, dan profesional lainnya.

Hasil dari penggunaan sistem informasi dan teknologi

Berbagai penulis (Tabel 2) telah mengidentifikasi banyak perbaikan internal dan hasil yang diperoleh
dengan pengenalan IS / ICT dalam dunia bisnis, di beberapa segmen. Hasilnya berkisar dari
peningkatan proses, produk dan layanan yang ada, hingga penciptaan produk baru yang menjangkau
pasar.
Konsep dan jenis inovasi

Untuk Tidd dan Bessant (2015) untuk berbicara tentang inovasi pada dasarnya adalah berbicara
tentang perubahan. Burgelman, Christensen, dan Wheelwright (2004) menambahkan bahwa dengan
mengatakan bahwa inovasi umumnya mengacu pada perubahan teknologi. Beberapa rekomendasi,
menurut Drucker (2004), sangat penting untuk inovasi:

(A) inovasi adalah konseptual dan perseptual; (b) efektif, harus sederhana dan tepat waktu; (c)
inovasi yang efektif dimulai dengan sederhana dan mencoba untuk mencapai sesuatu yang spesifik;
(d) inovasi yang berhasil bertujuan pada kepemimpinan; (e) harus disengaja dan sistematis, dan (f)
harus dimulai dengan analisis yang teliti dari sumber-sumber peluang.

Tushman dan Nadler (1997) waspada terhadap fakta bahwa inovasi yang diterapkan pada produk,
layanan atau proses harus dilihat sebagai cara untuk bersaing dalam lingkungan dinamis yang hidup
dengan perubahan teknologi yang terus-menerus. Schumpeter (1988) menunjukkan bahwa inovasi
dapat mengambil banyak bentuk; tidak perlu untuk menciptakan sesuatu yang baru, atau bahkan
mengirimkan ide yang ada ke cara baru untuk melakukan atau situasi baru. Inovasi melibatkan
pengenalan produk, layanan, metode produksi baru, bahan baru, pasar baru, dan struktur organisasi
atau pasar baru (Biancolino, Maccari, & Pereira, 2013)

Konsep menarik lainnya disajikan oleh Christensen dan Overdorf (2002) dan Chandy and Tellis (1998),
yang menggabungkan inovasi dengan teknologi berkelanjutan, mampu membuat produk atau
layanan yang memiliki kinerja yang lebih baik daripada yang sudah ada di pasar, konsumen
terkemuka untuk mencari perbedaan ini. Tabel 3 menyajikan ringkasan konsep kunci inovasi yang
ditemukan.

Seperti yang ditunjukkan, beberapa penulis membuat konsep inovasi sebagai produk baru, layanan
atau proses, atau cara-cara baru untuk melakukan prosedur atau menghasilkan barang atau jasa,
termasuk aspek teknologi. Konsep-konsep ini berlaku untuk inovasi target dari penelitian ini: EHR
yang digunakan dalam institusi perawatan kesehatan.

Beberapa penulis menyajikan berbagai jenis atau kategori ino-vasi. Tidd dan Bessant (2015)
menekankan bahwa, ketika berbicara tentang inovasi, pendekatan penting harus didasarkan pada
perubahan, yang dapat mengambil berbagai bentuk. Para penulis ini menyajikan empat kategori
besar (inovasi '4P'): inovasi dalam produk / layanan, inovasi, proses inovasi, dan inovasi paradigma
penempatan. Pennings (1998) mengklasifikasikan inovasi ke dalam tiga tipe berbeda: produk,
layanan dan proses administrasi. Tabel 4 menyajikan ringkasan jenis-jenis inovasi.

Adopsi dan diseminasi inovasi

Proses inovasi harus dibagi menjadi dua tahap: tahap inovasi dan tahap generasi adopsi / difusi (De
Vries, Bekkers, & Tummers, 2014). Difusi inovasi adalah proses komunikasinya dalam konteks sosial
tertentu yang melibatkan individu dan kelompok, sering kali anggota organisasi. Pada gilirannya,
adopsi inovasi juga merupakan proses di mana individu dan kelompok memutuskan penggunaannya
(adopsi penuh) sebagai tindakan terbaik yang tersedia
(Rogers, 2003). Pertimbangan adopsi dapat ditolak, yaitu, ketika keputusan untuk non-adopsi.
Menurut Rogers (2003), teori difusi inovasi mulai dikembangkan pada 1930-an. Rogers (2003)
menunjukkan bahwa difusi suatu inovasi adalah semacam komunikasi sosial, di mana pesan-pesan
itu terkait dengan ide-ide baru,
atau proses di mana suatu inovasi dikomunikasikan dari waktu ke waktu, melalui saluran-saluran
tertentu, di antara berbagai anggota sistem sosial.

Cara di mana suatu inovasi diadopsi bergantung langsung pada atribut yang dirasakan dari inovasi ini
oleh penggunanya (Perez & Zwicker, 2010; Rogers, 2003). Rogers (2003) menunjukkan lima atribut
intrinsik dari inovasi yang mempengaruhi adopsi: keunggulan komparatif, kompatibilitas,
kompleksitas, eksperimen, dan observability, yang menjelaskan antara 50% dan 80% dari varians
dalam tingkat adopsi. Larsen dan McGuire (1998) berpendapat bahwa atribut ini bersifat universal
untuk studi adopsi inovasi. Dalam istilah praktis, atribut-atribut ini mempengaruhi perilaku individu
seperti yang dirasakan oleh individu yang menggunakan inovasi teknologi (Moore & Benbasat, 1991).

Atribut yang dirasakan dari inovasi seperti yang disebutkan di atas telah menerima penyelidikan
yang lebih luas oleh penulis, dengan penelitian yang didominasi kuantitatif (Leal & Albertin, 2015;
Perez & Zwicker, 2010). Namun, variabel lain, seperti yang melekat dalam konteks domestik
Organisasi Non-Pemerintah, telah menerima perhatian dari peneliti dalam proses adopsi dan difusi
inovasi (Perez & Zwicker, 2010; Rogers, 2003).

Selain lima variabel (atribut), Rogers (2003) menampilkan empat variabel lain yang terkait dengan
konteks organisasi, yang dapat berguna untuk menjelaskan penambahan varians tingkat adopsi yang
tidak dijelaskan oleh atribut sebelumnya. disajikan:

1. jenis keputusan untuk inovasi: cara di mana suatu inovasi diputuskan dapat bersifat opsional,
kolektif atau otoriter. Semakin banyak orang yang terlibat dalam proses pengambilan
keputusan dari sebuah inovasi, semakin lambat tingkat pengadopsiannya.

2. sifat dari saluran komunikasi: berhubungan dengan bentuk komunikasi yang digunakan
dalam berbagai tahap proses difusi. Saluran komunikasi bisa individu atau massa (tatap
muka).

3. sifat sistem sosial: standar internal, kepemimpinan dan tingkat koneksi jaringan internal
komunikasi merupakan faktor penentu dalam penyebaran suatu inovasi.

4. peran promotor perubahan: relevansi agen pemicu perubahan (champion) dalam

mempromosikan upaya untuk menyebarluaskan inovasi, karena umumnya hanya 3–16%
individu yang mengikuti ide-ide baru (perubahan).

Dalam sebuah penelitian di sektor publik, De Vries dkk. (2014) mengidentifikasi variabel berikut yang
terkait dengan tingkat organisasi: ketersediaan sumber daya; gaya kepemimpinan; penghindaran
risiko; kejelasan tujuan; konflik, dan struktur organisasi. Variabel yang diidentifikasi oleh penulis
yang digunakan dalam penelitian ini adalah tiga variabel dengan makna setara dengan Rogers (2003)
studi, yaitu gaya kepemimpinan, kejelasan tujuan, dan struktur organisasi, yang menyamakan kinerja
agen perubahan, sifat saluran komunikasi , dan sifat dari sistem sosial, masing-masing.
Kepemimpinan juga ditampilkan dalam studi oleh Gabris, Golembiewski, dan Ihrke (2001).

Ketika menilai konteks internal lembaga perawatan kesehatan, Perez (2006) mengidentifikasi dua
variabel tambahan yang berkaitan dengan lingkungan organisasi internal organisasi yang dapat
mempengaruhi adopsi dan penggunaan konsekuen dari inovasi teknologi: (1) proses partisipatif yang
melibatkan kelompok dan individu dipengaruhi oleh inovasi, dan (2) persiapan lingkungan untuk
inovasi yang akan diperkenalkan. Tabel 5 menyajikan ringkasan lingkungan organisasi internal
variabel.

Kesenjangan dalam penelitian yang membahas pengaruh variabel konteks eksternal sehubungan
dengan adopsi inovasi teknologi dikembangkan dalam penelitian ini. Berdasarkan Tabel 2 dan 5,
hipotesis berikut dirumuskan untuk diuji sehubungan dengan adopsi EHR:

H1. Jenis keputusan secara signifikan mempengaruhi adopsi inovasi / penggunaan EHR.

H2. Saluran komunikasi secara signifikan mempengaruhi adopsi / penggunaan EHR.

H3. Sifat sistem sosial secara signifikan mempengaruhi adopsi / penggunaan EHR.

H4. Promotor perubahan secara signifikan mempengaruhi adopsi / penggunaan EHR.

H5. Proses partisipatif secara signifikan mempengaruhi adopsi / penggunaan EHR.

H6. Mempersiapkan perubahan secara signifikan mempengaruhi adopsi / penggunaan EHR.

H7. Adopsi / penggunaan secara positif memengaruhi hasil penggunaan EHR (proses dan layanan).

Penting untuk menekankan bahwa penulis mensurvei faktor-faktor titik dan atribut yang
mempengaruhi adopsi inovasi (Perez & Zwicker, 2010; Rogers, 2003), atau faktor / atribut yang
mempengaruhi adopsi atau penggunaan inovasi teknologi dalam IS / ICT (Moore & Benbasat, 1991).
Penelitian ini mengadopsi istilah 'adopsi / penggunaan' sebagaimana diindikasikan oleh penulis baru-
baru ini dalam penelitian yang melibatkan IS untuk digunakan dalam perawatan kesehatan.

Inovasi dan sasaran lembaga penelitian

Rekam kesehatan elektronik

Menurut Turban et al. (2013), EHR dapat diklasifikasikan sebagai satu IS yang memungkinkan
pengguna (dokter, perawat, pekerja sosial, dan manajer) untuk mengumpulkan, memproses,
menyimpan, dan menganalisis informasi untuk melayani tujuan tertentu, yaitu, untuk menyediakan
layanan yang lebih baik untuk pasien mereka. EHR adalah sistem yang direncanakan untuk
menerima semua data dari pasien, secara terpadu dan yang dapat digunakan dalam beberapa
langkah dalam perawatan pasien, dimulai dengan penerimaan di kantor, klinik, atau ruang gawat
darurat, untuk menjadi habis setelah absensi (Bowman, 2013).

EHR juga membantu berbagai profesional perawatan kesehatan dalam kegiatan sehari-hari mereka,
yang terkait dengan bentuk kerja yang lebih terorganisir, bentuk baru perawatan pasien, akses
informasi yang lebih cepat, sentralisasi informasi, serta penggunaan data warisan yang dapat
digunakan. dalam penelitian masa depan, statistik kesehatan dan, terutama, dalam bantuan
diagnostik medis (Perez, 2006).

Rumah sakit: HO-RS

Untuk alasan kerahasiaan, lokasi penelitian kesehatan akan disebut sebagai HO-RS. HO-RS terletak di
Porto Alegre-Rio Grande do Sul, dengan ibu dan anak yang memiliki hubungan istimewa. Saat ini,
dibutuhkan pasien pribadi dan dibuat pada pertengahan 1950-an. Pada awal 1980-an, HO-RS
menjadi pusat regional untuk melayani wanita hamil yang berisiko tinggi, menikmati posisi yang
diistimewakan di peringkat rumah sakit yang dijalankan oleh rencana kesehatan dengan INAMPS
(Institut Nasional Kedokteran dan Bantuan Sosial Brasil). Pada tahun 1991, ditugaskan untuk
Departemen Pendidikan dan Kebudayaan, rumah sakit itu dikelola oleh Sekolah Federal Ilmu
Kedokteran Porto Alegre, hingga 1995.

Pada akhir tahun 1990-an, diskusi dimulai untuk mempertahankan desentralisasi dan
mempertahankan karakter publik HO-RS, dengan mengandalkan mobilisasi politik dan perwakilan
serikat pekerja di bidang kesehatan. Pada bulan Maret 2000, sebuah komite teknis ditunjuk untuk
mendukung diskusi tentang persuasi terhadap kotamadya rumah sakit. Melalui perjanjian yang
ditandatangani pada bulan Agustus 2000 antara Kementerian Kesehatan dan Kota Porto Alegre, HO-
RS berada di bawah manajemen kota. Spesialisasi HO-RS adalah ginekologi, kebidanan, psikiatri, dan
pediatri.

Prosedur metodologis

Berdasarkan proposisi masalah dan tujuan penelitian, kami mengusulkan model struktural penelitian,
yang dapat diamati pada Gambar. 1, yang mensintesis proses difusi dari inovasi teknologi seperti
yang diusulkan oleh Rogers (2003). Dapat diamati bahwa konteks sosial dari faktor-faktor internal
orga-nization mempengaruhi adopsi proses inovasi: jenis keputusan untuk inovasi; saluran
komunikasi yang digunakan untuk berkomunikasi dengan inovasi; sifat sistem sosial internal, dan
upaya agen promosi perubahan, dilengkapi dengan dua faktor yang disarankan oleh Perez (2006),
yang merupakan proses partisipatif dan persiapan lingkungan untuk inovasi.

Untuk memvalidasi skema penelitian yang diusulkan pada Gambar. 1, kami mendefinisikan 'hasil dari
penggunaan inovasi teknologi' sebagai variabel dependen. Variabel independen diwakili oleh
himpunan enam 'variabel lingkungan organisasi internal'. Pada Gambar. 1, variabel 'adopsi /
penggunaan inovasi' (EHR) adalah mediator antara variabel lingkungan organisasi internal dan hasil
penggunaan variabel inovasi, yang membenarkan proposisi model struktural.

Ketika variabel yang dipelajari terkait dengan konsep yang kompleks (lingkungan organisasi internal,
adopsi / penggunaan inovasi tekno-logis, dan hasil penggunaan), penggunaan konstruk atau variabel
laten dapat memfasilitasi pemahaman pendidikan dan reflektif dari konsep-konsep ini. Menurut Hair,
Anderson, Tatham, dan Black (2010), konstruk dapat dipahami sebagai konsep teoritis untuk
digunakan oleh para peneliti, yang dapat didefinisikan dalam istilah abstrak, tetapi tidak dapat
diukur secara langsung.
Dalam model yang diusulkan, perlu dicatat bahwa variabel yang terkait dengan lingkungan organisasi
internal dikembangkan dari Tabel 5 dan variabel yang terkait dengan hasil penggunaan inovasi
teknologi telah dikembangkan seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2. Kita dapat melihat dari gambar
ini bahwa hasil yang diperoleh dengan menggunakan IS dapat dicapai dengan menciptakan dan
menawarkan produk, layanan dan proses baru, serta peningkatan dari yang sudah ada, di samping
kemungkinan proses administrasi baru dan pro intra / antar organisasi baru. -cesses. Adopsi /
penggunaan variabel didefinisikan dari penggunaan saat ini dan niat untuk mengintensifkan
penggunaan EHR, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 6.

Sampel yang digunakan adalah jenis non-probabilitas untuk kenyamanan, karena kesulitan dan
keterbatasan fisik untuk memastikan penerapan teknik sampling probabilitas. Untuk ukuran sampel,
rekomendasi diadopsi Hair et al. (2010) menunjukkan bahwa jumlah responden harus setidaknya
delapan kali jumlah konstruksi studi, yang dalam hal ini adalah delapan, seperti yang ditunjukkan
pada Gambar. 1.

Instrumen pengumpulan data yang diadopsi adalah kuesioner dengan pertanyaan tertutup. Skala
kesepakatan tipe Likert tujuh poin, satu tingkat minimum dan tujuh tingkat perjanjian maksimum.
Setelah kami tahu bahwa tidak ada skala seperti ini, kami memutuskan untuk mengembangkan skala
yang sesuai dengan tujuan penelitian. Untuk tujuan validasi, kuesioner ditinjau oleh lima ahli, setelah
itu pre-test dilakukan dengan tujuh pengguna sistem, dan kami meminta umpan balik setelah selesai.

Teknik untuk analisis data

Teknik analisis multivariat yang disebut pemodelan persamaan struktural digunakan, dilakukan
dengan metode partial least squares (PLS). Metode PLS cocok untuk kondisi terbatas yang dikenakan
oleh data dalam penelitian ini. Kondisi yang disajikan oleh Chin (2000) di mana PLS harus
dipertimbangkan, yang disorot di bawah ini dan terjadi dalam penelitian: (a) model teoritis
melibatkan variabel laten; (b) untuk data non-standar; (c) ukuran sampel kecil, dan (d) indikator
adalah pelatihan.

Pilihan perangkat lunak SmartPLS® Versi 3.0 dibuat berdasarkan model struktural yang diusulkan
pada Gambar. 1. Istilah pemodelan persamaan struktural menunjuk keluarga prosedur terkait (Kline,
2005). Untuk penulis ini, istilah lain, seperti analisis struktur kovarian dan pemodelan struktur
kovarian, juga digunakan dalam literatur untuk mengurutkan berbagai teknik ini bersama-sama
dalam satu teknik.

Menurut Byrne (2001), ketika bekerja dengan teknik persamaan struktural, direkomendasikan
bahwa perbedaan dibuat antara variabel laten eksogen dan endogen. Variabel eksogen laten identik
dengan variabel independen, karena menyebabkan fluktuasi nilai variabel laten lainnya dalam model.
Perubahan nilai variabel eksogen tidak dijelaskan oleh model. Mereka dipengaruhi oleh faktor
eksternal untuk model (Byrne, 2001). Sudah, variabel laten endogen adalah sebagai tergantung pada
atau menghasilkan setidaknya hubungan kausal (Hair et al., 2010). Variabel laten endogen adalah
sinonim dari variabel dependen, dipengaruhi oleh variabel eksogen dalam model, baik secara
langsung atau tidak langsung (Byrne, 2001).
Prosedur untuk analisis kuantitatif hasil

Pra-pemrosesan data memberi kami 'debugging' (tanggal penyaringan), untuk mengobati nilai yang
dihilangkan, nilai di luar jangkauan yang diharapkan (pencilan), dan linearitas data yang diperoleh.
Kemudian analisis model pengukuran dilakukan, yang terdiri dari menilai validitas konvergen model
persamaan struktural. Akhirnya, validasi model struktural dilakukan. Variabel yang digunakan dalam
model diperoleh oleh probe pengukuran dari kuesioner yang digunakan dalam pengumpulan data.
Variabel semacam itu diidentifikasi dalam Tabel 6-8.

Presentasi dan analisis hasil

Pengumpulan data berlangsung selama paruh kedua tahun 2011 dan paruh pertama tahun 2012.
Sebanyak 75 kuesioner dikumpulkan, dimana 67 dianggap valid. Sampel memenuhi persyaratan yang
dipilih oleh Hair et al. (2010), yang merekomendasikan setidaknya delapan responden untuk setiap
konstruk yang dipelajari (Gbr. 2). Profil alam semesta tempat kuesioner dikirim dan jumlah total
responden disajikan pada Tabel 9.

Kami memutuskan untuk tidak melakukan studi terpisah dari bidang fungsional yang berbeda
mengingat jumlah responden yang sedikit (67 atau 6,71%). Mengingat keterbatasan ini, ada
ketidakseimbangan antara responden: 28,35% dari bidang medis; 25,37% dari keperawatan, dan
10,44% dari area teknis. Namun, perlu diperhatikan bahwa dua area pertama memiliki jumlah
pengguna yang lebih besar.

Analisis model pengukuran - lingkungan organisasi internal - HO-RS

Pada Tabel 10, dapat diamati bahwa nilai yang diperoleh dari alpha Cronbach lebih besar dari 0,7,
yang merupakan nilai pemotongan yang direkomendasikan oleh literatur (Hair et al., 2010). Nilai
yang memuaskan juga telah ditemukan pada rata-rata varian dijelaskan (VME> 0,5) dan reliabilitas
komposit, yang memiliki nilai lebih dari 0,6, seperti yang direkomendasikan oleh Tenenhaus, Vinzi,
Chatelin, dan Lauro (2004).

Untuk penjelasan yang lebih baik dari hasil yang diperoleh oleh pemodelan persamaan struc-tural,
kami menempatkan mereka pada diagonal dari Tabel 11 (korelasi antara variabel laten), nilai-nilai
akar kuadrat dari VME dari Tabel 10. Tenenhaus et al. (2004) merekomendasikan bahwa nilai akar
kuadrat dari VME harus lebih besar daripada korelasi antar variabel (semua nilai dari baris dan kolom)
di mana mereka berada. Prosedur ini, yang disebut discriminant validity, bertujuan untuk menguji
apakah variabel yang diteliti harus dikelompokkan atau tidak.

Nilai-nilai yang diberikan (*) pada Tabel 11, mencatat tiga kasus (baris) di mana korelasi antara
variabel menunjukkan hasil sedikit lebih tinggi (0,82%, 0,24% dan 2,20%) dengan nilai akar kuadrat
dari VME. Karena perbedaan yang diidentifikasi kecil, kami memutuskan untuk mempertahankan
template tanpa modifikasi, tanpa mengorbankan keabsahan validitas. Sebuah alternatif untuk
penyempurnaan validasi akan menghapus variabel yang dapat diamati (satu per satu) yang
menyajikan nilai korelasi tinggi dalam dua konstruk (variabel laten).
Nilai yang dihitung dalam Gambar. 2 dalam pengolahan model yang diusulkan oleh penelitian, untuk
variabel yang terkait dengan faktor lingkungan organisasi internal, menggunakan teknik PLS.

Validasi model struktural - lingkungan organisasi internal - HO-RS

Dalam Gambar. 2 dapat dilihat bahwa koefisien regresi yang terkait antara variabel laten (Promosi-
Perubahan, Komunik-Chan, Tipe Keputusan, Prep-of-Change, Partisipasi-Proc, Sistem-Sosial) dan
bagaimana mereka memengaruhi pada variabel laten Adopsi / Penggunaan, serta bagaimana hal ini
mempengaruhi variabel laten, hasil adopsi (Hasil Penggunaan). Koefisien regresi standar
menunjukkan berapa banyak konstruk masing-masing mempengaruhi variabel laten, ketika ini
meningkat dengan satu unit. Variabel laten yang luar biasa ditandai dengan elips putus-putus pada
Gambar. 2. Keputusan oleh variabel inovasi menyajikan koefisien regresi yang lebih besar (0,413),
yaitu, ketika variabel penggunaan meningkat sebesar satu unit, kontribusi terbesar untuk perubahan
itu datang dari keputusan oleh variabel inovasi. Pada gilirannya, Adopsi / Penggunaan menyajikan
koefisien regresi sebesar 0,362 dalam kaitannya dengan variabel hasil adopsi (Result-of-Use).

Gambar. 2 juga menunjukkan bahwa koefisien regresi standar dari agen perubahan (Promot-of-
Change) dan proses partisipatif (Partisipan-Proc) menyajikan nilai negatif (−0,001 dan −0,595). Hasil
ini adalah bukti yang, ternyata, dalam pelaksanaan EHR di HO-RS, tidak ada kekhawatiran RS untuk
menunjuk agen perubahan dalam keterlibatan pengguna masa depan sistem, sebuah tandingan ke
Gabris et al. (2001), Rogers (2003) dan Perez (2006). Ada juga nilai koefisien penentuan varians (R2
di dalam lingkaran) variabel dependen (Adopsi / Penggunaan dan Hasil-Penggunaan), yang
menunjukkan per-centage dari varians dari variabel dependen yang dijelaskan oleh variabel
independen.

Untuk variabel Adopsi / Penggunaan, nilai koefisien varians dari determinasi (R2) adalah 32,1%,
sesuai dengan Rogers (2003), yang menarik perhatian pada fakta bahwa variabel konteks juga
berkontribusi pada adopsi teknologi -vasi. Atribut lain yang dirasakan dalam inovasi 50% untuk
menjelaskan 80% (Perez & Zwicker, 2010; Rogers, 2003).

Dalam kasus hasil dari variabel penggunaan, nilai koefisien varians determinasi (R2) yang diperoleh
adalah 13,1%,

menunjukkan bahwa, ketika pengguna mengadopsi / menggunakan inovasi, penggunaan ini

menghasilkan hasil dalam proses kehidupan sehari-hari dari suatu organisasi, sebagaimana
didefinisikan oleh Tidd dan Bessant (2015). Dalam hal ini, hasilnya diwakili oleh variabel v19-v27.
Untuk institusi yang diteliti, hasil yang paling signifikan menyangkut proses dan layanan baru yang
dibuat oleh adopsi EHR, serta peningkatan dalam proses administrasi dan akses ke pengetahuan
baru (Pennings, 1998; Turban et al., 2013). Tercatat juga bahwa inovasi lain diperkenalkan dari
penerapan EHR. Hasilnya menggarisbawahi pentingnya adopsi teknologi ini di bidang kesehatan,
yang memiliki tujuan menyelamatkan nyawa.

Untuk validasi model struktural, algoritma bootstrap dari perangkat lunak SmartPLS® dijalankan
dengan 300 parameter untuk jumlah kasus dan sampel, dengan tujuan mewujudkan 300 simulasi
dengan dataset untuk mendapatkan hasil tes distribusi t Student. Hasil uji t tergantung pada jumlah
kuesioner yang dijawab. Untuk sampel 67 responden (atau derajat kebebasan), nilai distribusi t
Student adalah 1,99 untuk interval kepercayaan 95% dan signifikansi 0,05, sebagaimana dapat
diverifikasi dalam Bussab dan Morettin (2003). Hasil uji t diperoleh sehubungan dengan
implementasi algoritma bootstrap di SmartPLS®.

Uji t Student digunakan untuk menguji hipotesis bahwa korelasi / koefisien regresi sama dengan nol.
Jika hasil uji t sama dengan atau lebih besar dari 1,99, hipotesis ditolak, yaitu korelasi / regresi
signifikan. Telah dicatat (Tabel 12) bahwa Promot-of-Change dan Persiapan Perubahan menyajikan
nilai untuk uji t jauh lebih rendah dari 1,99, jadi mereka harus dihapus dari model awal. Variabel lain
menunjukkan nilai mendekati atau melebihi 1,99 dan disimpan dalam model. Proses baru tanpa
Promote of Change dan Preparation of Change sangat sedikit mempengaruhi (tempat desimal ketiga)
koefisien baru dihitung untuk variabel yang tersisa.

Variabel konstruk Promot-of-Change (v2, v11 dan v14) mengenai partisipasi promotor perubahan,
atau pemimpin tim, yang harus bertindak dalam pelaksanaan inovasi teknologi, dalam hal ini, EHR.
Variabel konstruk Persiapan Perubahan (v1, v5 dan v13) menyangkut persiapan lingkungan untuk
pengenalan perubahan. Hasilnya menunjukkan bukti bahwa, dalam kasus HO-RS, perawatan yang
diperlukan belum diamati dalam pengenalan perubahan yang dipicu oleh penerapan EHR di
institusi.

Akhirnya, evaluasi indikator kualitas model penyesuaian: relevansi atau validitas prediktif (Stone-
Hari-indikator Q2) dan ukuran efek (Cohen-indikator f2). Q2 mengevaluasi kualitas model prediksi
dan f2 menunjukkan bagaimana setiap konstruk berguna untuk menyesuaikan model. Nilai-nilai
indikator kualitas dihitung dengan blindfolding dari SmartPLS® ditunjukkan pada Tabel 13.

Literatur menunjukkan bahwa Q2 harus menyajikan nilai lebih besar dari nol dan, untuk f2, nilai-nilai
0,02, 0,15 dan 0,35 dianggap kecil, menengah dan besar, masing-masing (Hair, Hult, Ringle &
Sarstedt, 2014). Dari Tabel 13, harus dicatat bahwa nilai-nilai yang diperoleh untuk indikator kualitas
model penyesuaian konsisten dengan teori.

Kesimpulan

Penelitian ini dikembangkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor internal kunci yang mendukung
adopsi inovasi teknologi yang ditetapkan oleh EHR di bidang kesehatan. Untuk mencapai hal ini,
model struktural (Gambar 1) dibuat, yang diserahkan ke teknik analisis persamaan struktural, sistem
dengan perangkat lunak statistik SmartPLS®. Hasil survei menunjukkan bahwa sebagian besar
variabel internal memuaskan menjelaskan model kuantitatif yang diusulkan oleh penelitian,
menggunakan pemodelan persamaan struktural. Ini dapat dianggap sebagai terobosan teoritis,
karena penelitian ini termasuk beberapa variabel yang dipelajari dalam mengadopsi inovasi (Rogers,
2003).

Dalam penelitian ini, variabel yang disorot diwakili oleh promotor perubahan dan persiapan untuk
mengubah fitur yang, dalam kasus lembaga yang diteliti, tidak memiliki kontribusi yang tepat untuk
adopsi, yang bertentangan dengan studi sebelumnya Gabris et al. (2001) dan Perez (2006). Hasil ini
menunjukkan bukti kelemahan dalam keterlibatan pemimpin dan juga dalam persiapan untuk
perubahan dalam organisasi. Studi di bidang lain dapat mengkonfirmasi pentingnya kedua faktor ini.

Telah dicatat bahwa variabel lingkungan organisasi internal berkontribusi 32,1% dari adopsi EHR;
hasil ini disediakan oleh Rogers (2003) dan studi Perez (2006). Penting untuk diingat bahwa, menurut
para penulis ini, variabel-variabel yang terkait dengan fitur yang dirasakan pada inovasi teknologi 50%
menjelaskan varians 80% dalam tingkat adopsi. Dengan cara ini, meskipun persentase terendah,
variabel lingkungan organisasi internal juga membantu meningkatkan penjelasan tingkat adopsi
inovasi. Kontribusi teoritis akan menjadi proposal studi yang bertujuan untuk menilai variabel
internal organisasi dalam hubungannya dengan variabel yang dirasakan dalam penggunaan suatu
inovasi.

Keterlibatan pengguna dengan individu atau tim yang telah mengembangkan atau memperkenalkan
EHR meningkatkan penerimaan sistem baru, serta mengidentifikasi peluang baru untuk memperbaiki
dan memperluas fungsi dalam sistem itu. Indikator lain dari perilaku pengguna tercermin dalam
identifikasi hambatan yang dikenakan oleh adopsi inovasi. Partisipasi dalam pengembangan dan
persiapan lingkungan menunjukkan sebagai determinan dari adopsi.

Sehubungan dengan tujuan mengidentifikasi hasil yang dicapai oleh adopsi EHR, kita bisa melihat
beberapa hasil yang muncul dari penerapan sistem ini di HO-RS, dan juga keuntungan yang dibuat
oleh pengantar. Para responden menunjukkan bahwa lembaga itu mampu menawarkan layanan
yang lebih baik kepada pasiennya untuk meningkatkan proses dan layanan yang ada; membuat
proses dan layanan baru, dalam istilah administratif, intra dan antar-organisasi (v19-v26). Hasil juga
menunjukkan bahwa inovasi lainnya diperkenalkan dari inovasi yang dipelajari (v27), yang bertujuan
untuk mengimbangi pesatnya perkembangan kesehatan (Shortliffe & Blois, 2014).

Aspek penting lainnya dari penelitian ini adalah realisasi yang sama atau lebih penting daripada
penerapan teknik analisis persamaan struktural, adalah instrumen pengumpulan data yang bijaksana.
Itu mungkin untuk mengembangkan dan memvalidasi kuesioner kuantitatif berdasarkan Gabris et al.
(2001), Rogers (2003) dan Perez (2006), yang memungkinkan pengumpulan informasi yang
diperlukan. Kuesioner ini ditinjau oleh sekelompok lima ahli dan kemudian menjalani pre-test,
sebelum dikirim ke responden potensial. Namun, kuesioner masih dapat disempurnakan dan
diterapkan untuk jenis organisasi lain, untuk menguji inovasi lainnya.

Hasil survei menyangkut lembaga yang diteliti, HO-RS dan inovasi EHR, oleh karena itu, mereka tidak
dapat digeneralisasikan dan diperluas ke lembaga lain. Namun, hasil tersebut dapat berfungsi
sebagai pedoman untuk institusi kesehatan lainnya, yang berencana untuk menyebarkan EHR atau IS
lainnya.

Hal ini dianggap bahwa penelitian ini dilakukan secara memuaskan, karena masalah penelitian telah
dijawab secara positif, yaitu, adalah mungkin untuk mengidentifikasi faktor-faktor internal dalam
organisasi layanan kesehatan yang mempromosikan adopsi IS. Selain itu, dimungkinkan untuk
mengembangkan model struktural untuk mengevaluasi kontribusi yang dihasilkan oleh penerapan IS
/ TIK untuk meningkatkan proses, produk dan layanan di bidang kesehatan. Akhirnya, disarankan
agar survei dilanjutkan, melalui studi-studi baru yang mempertimbangkan inovasi-inovasi lain di
bidang kesehatan, evaluasi inovasi dalam institusi di sektor lain, serta inovasi teknologi lainnya.
Konflik kepentingan

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.