Referat

Gangguan Perilaku Menentang

Oleh :
Lalita Lyon Patrick
17014101167
Masa KKM : 05 November 2018 – 02 Desember 2018

Pembimbing :
dr. Anita E. Dundu, Sp.KJ

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SAM RATULANGI
MANADO
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Referat yang berjudul

“Gangguan Perilaku Menentang”

Telah dibacakan, dikoreksi dan disetujui pada November 2018

Oleh:

Lalita Lyon Patrick

17014101167
Masa KKM : 05 November 2018 – 02 Desember 2018

Pembimbing :

dr. Anita E. Dundu, Sp.KJ

 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ....................................................................................................... i

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................. 1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 4

A. Definisi ............................................................................................... 4

B. Epidemiologi ...................................................................................... 6

C. Etiologi dan faktor resiko ................................................................... 7

D. Gambaran Klinis ................................................................................. 11

E. Diagnosis ............................................................................................ 12

F. Patofisiologi ........................................................................................ 14

G. Diagnosis Banding.............................................................................. 15

H. Penatalaksanaan .................................................................................. 15

I. Prognosis ............................................................................................ 20

BAB III KESIMPULAN ..................................................................................... 21

DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................... 22

i
 BAB I

PENDAHULUAN

Semua anak menentang atau agresif dari waktu ke waktu, terutama jika

mereka lelah, kesal, atau stres. Mereka mungkin berdebat dan berbicara kembali

kepada guru, orang tua, dan orang dewasa lainnya. Tingkah laku opposisional

adalah bagian normal dari perkembangan untuk balita dan remaja awal. Namun,

perilaku oposisi menjadi perhatian serius ketika itu begitu sering sehingga

menonjol ketika dibandingkan dengan anak-anak lain pada usia yang sama. Siswa

dengan Gangguan Ketegangan Oposisi (ODD) menunjukkan pola perilaku

negatif, bermusuhan dan menantang yang berlangsung setidaknya enam bulan dan

merusak kemampuan mereka untuk berinteraksi dengan pengasuh, guru dan

teman sekelas. Selama periode ini, anak atau remaja mungkin sering kehilangan

kesabarannya, secara aktif menentang orang dewasa, dan tampak dengki. Gejala

lain mungkin termasuk sering marah, menyalahkan orang lain atas kesalahan atau

kelakuannya, dan mudah terganggu oleh orang lain.1

Gangguan menentang oposisional adalah salah satu grup gangguan perilaku

yang disebut gangguan perilaku disruptif. Gangguan menentang oposisional

didefinisikan sebagai pola dari ketidakpatuhan dan perilaku suka menantang

terhadap figure otoritas. Ciri-ciri yang muncul pada anak adalah sangat keras

kepala dan sering marah. Gangguan ini ditandai dengan anak yang terus-menerus

marah dan sulit dikontrol. Gangguan menentang oposisional diperkenalkan

sebagai diagnosis yang terpisah di DSM-III. 2,3

Estimasi prevalensi gangguan menetang oposisional bervariasi tergantung

pada opulasi, kriteria diagnostik, periode, dan yang memberikan informasi. Survei

1
yang terbaru menggunakan kriteria DSM-IV telah memperlihatkan hasil sekitar

5% anak-anak berumur 6 hingga 18 tahun memenuhi kriteria DSM-IV untuk

gangguan menentang oposisional.4

Kemampuan anak-anak untuk mengkomunikasikan keinginannya dan

menentang keinginan orang lain sangat penting untuk perkembangan yang normal

untuk memantapkan autonomi, membentuk identitas, dan mengatur standar serta

kontrol. Patologi dimulai ketika fase perkembangan berkembang secara abnormal,

figure autoritas bereaksi secara berlebihan, atau perilaku oposisional terjadi lagi

beberapa kali daripada kebanyakan anak di usia mental yang sama.5

Klinisi paling sering diberitahu ketika masalah dengan oposisi, balas

dendam, perilaku negatif dan bermusuhan, dan bentuk-bentuk lain dari agresi

terkait (termasuk ancaman verbal dan tindakan fisik) menciptakan gangguan

signifikan dalam fungsi sosial, akademik, atau pekerjaan. ODD sering komorbid

dengan kondisi kejiwaan lainnya dan sering mendahului perkembangan gangguan

perilaku (CD), penyalahgunaan zat, dan perilaku yang sangat buruk. Pengobatan

ODD mungkin sangat bermasalah dan sering menuntut perawatan multimodal,

melibatkan psikososial dan, kadang-kadang, terapi obat. Ada beberapa bukti

bahwa intervensi dini lebih disukai, lebih mungkin untuk berhasil, dan mencegah

perkembangan ke dalam gangguan yang lebih bermasalah yang terdaftar.

Pedoman ini berlaku untuk evaluasi pasien anak dan remaja usia 18 dan lebih

muda. Istilah anak mengacu pada remaja dan anak-anak yang lebih muda kecuali

secara eksplisit disebutkan.6

Diagnosis ODD, disarankan oleh Grup untuk Kemajuan Psikiatri pada tahun

1966, muncul untuk pertama kalinya di DSM-III (American Psychiatric

2
Association, 1980). Uji coba lapangan yang lebih luas memberikan informasi

untuk permutasi terbaru dari kategori diagnostik di DSM-IV-TR (American

Psychiatric Association, 2000. Penciptaan pengelompokan psikopatologis yang

mengandung gangguan perilaku antisosial / agresif atau sosial mengganggu tetap

controversial.6

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. DEFINISI

Gangguan Menentang Opposisi (ODD) adalah masalah klinis umum pada

anak-anak dan remaja. Oppositionality dan jenis perilaku agresif yang terkait

adalah salah satu masalah rujukan yang paling umum dalam psikiatri anak.

Dikelompokkan di antara gangguan perilaku mengganggu, ODD sering komorbid

dengan kondisi kejiwaan lainnya dan sering mendahului perkembangan gangguan

perilaku (CD), penyalahgunaan zat, dan perilaku sangat nakal. Pemuda dengan

ODD mungkin juga memiliki perilaku CD tertentu, seperti agresi. Meskipun

dibandingkan dengan CD terdapat database empiris yang lebih kecil dan kurang

canggih untuk ODD, parameter ini mengacu pada literatur ODD dan CD yang ada

untuk membuat rekomendasi mengenai diagnosis dan pengobatan ODD. Etiologi

ODD adalah kompleks dan perkembangannya didasarkan pada model faktor

risiko/pelindung kumulatif yang menggabungkan faktor biologis, psikologis, dan

sosial. Perawatan yang direkomendasikan bersifat multimodal dan ekstensif,

melibatkan pendekatan psikoterapi individu dan keluarga, obat-obatan, dan

sosioterapi.6

Anak-anak dengan Gangguan Ketegangan Oposisi (ODD) dan Perilaku

Disorder (CD) ditandai dengan perilaku antisosial dan agresif yang gigih. Anak-

anak yang menderita ODD dan CD beresiko untuk berbagai hasil negatif, seperti

kenakalan, pengangguran, depresi, kecemasan dan masalah kejiwaan lainnya.

Mengidentifikasi faktor-faktor risiko untuk perilaku antisosial dan agresif yang

dapat menjadi target perubahan potensial adalah penting. Baru-baru ini, telah

4
diusulkan bahwa masalah dalam regulasi emosi, mengacu pada "proses di mana

individu mempengaruhi emosi yang mereka miliki, ketika mereka memilikinya,

dan bagaimana mereka mengalami dan mengekspresikan emosi-emosi ini",

mungkin menjadi mekanisme penting yang mendorong masalah perilaku di

ANEH. Keterampilan regulasi emosi terganggu juga dianggap untuk mendorong

masalah perilaku pada anak-anak dengan gangguan kejiwaan lainnya, seperti

gangguan spektrum autisme (ASD) dan gangguan attention-deficit / hyperactivity

(ADHD). Oleh karena itu, ada kebutuhan untuk menyelidiki apakah kesulitan

regulasi emosi ada pada mereka dengan ODD/CD, dan sejauh mana kesulitan

regulasi emosi terkait dengan komorbidisme autisme dan ciri-ciri defisit perhatian

pada mereka dengan ODD/CD, menggunakan kognitif, perilaku dan self-

melaporkan ukuran regulasi emosi.7

Pengaturan emosi diperlukan untuk kesejahteraan psikologis dan fungsi

sosial. Meskipun strategi regulasi emosi dapat digunakan dengan sengaja,

seringkali proses ini beroperasi tanpa disadari. Dalam kehidupan sehari-hari kita

secara teratur dihadapkan pada situasi yang memunculkan emosi. Pengaturan

emosi membantu kita untuk merespons emosi-emosi itu dengan cara yang dapat

diterima secara sosial dan fleksibel. Gangguan regulasi emosi yang terganggu

pada anak-anak telah dikaitkan dengan perilaku prososial yang berkurang,

keberhasilan akademis, kompetensi sosial, kualitas hubungan sosial, dan

peningkatan kerentanan untuk psikopatologi.7

5
B. EPIDEMIOLOGI

Epidemiologi saat ini telah ditinjau dalam beberapa publikasi untuk

dirangkum di bawah ini. Modifikasi sebelumnya di DSM telah membuat kriteria

diagnostik lebih ketat, sehingga menurunkan prevalensi. Dalam DSM-IV hanya

ada sedikit modifikasi (American Psychiatric Association, 2000). Prevalensi

komunitas dari gangguan dilaporkan secara luas, antara 1% dan 16%, tergantung

pada kriteria dan metode penilaian yang digunakan, jendela waktu mana yang

dipertimbangkan, dan berapa banyak informan yang digunakan (Loeber et al.,

2000). Data yang baik tentang prevalensi ODD pada rentang usia prasekolah

masih kurang. ODD, seperti CD, kebanyakan terjadi pada kelompok sosial

ekonomi rendah (SES). Bukti tentang frekuensi di lingkungan pedesaan versus

perkotaan tidak konsisten. Burke et al. (2002) mencatat bahwa tampaknya ada

beberapa efek usia yang tidak konsisten (frekuensi yang lebih tinggi pada remaja

prapubertas) dan efek gender (anak laki-laki cenderung melebihi perempuan). Ada

perdebatan aktif dalam literatur, apakah kriteria benar-benar berlaku untuk anak

perempuan maupun anak laki-laki (Connor, 2002). Gangguan ini biasanya

bermanifestasi pada usia 8 tahun.6

Gangguan Menentang Oposisi (ODD) telah condong di antara anak-anak

Kenya; sebagaimana dibuktikan oleh tingkat prevalensi 12,1% terhadap rata-rata

global 2% -16%. Keluarga Kenya dipengaruhi oleh ODD dengan beragam cara;

termasuk beban penyakit ketika ada komorbiditas, kesulitan dalam menangani

perilaku ODD anak, perkembangan ODD untuk melakukan gangguan, dan

akhirnya gangguan kepribadian antisosial. Diagnosis dan pengobatan ODD di

6
Kenya merupakan tantangan karena keyakinan budaya tentang adanya gangguan

mental.8

C. ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO

Data terbaik yang tersedia terkandung dalam badan penelitian pada CD

(Conduct Disorder), karena tidak ada penyelidikan sistematis yang terpisah ke

dalam asal ODD. Sebagian besar pihak berwenang setuju bahwa model penyebab

tunggal atau efek utama tidak mungkin untuk melakukan keadilan terhadap

kompleksitas yang dihadapi dalam ODD (Burke et al., 2002; Connor, 2002;

Hinshaw dan Anderson, 1996; Rutter et al., 1999) dan bahwa Bukti yang

meyakinkan tentang hubungan sebab-akibat masih sulit dipahami (Burke et al.,

2002). Pendapat yang paling umum adalah bahwa ODD muncul dari campuran

kompleks risiko dan faktor pelindung yang berasal dari konstelasi biopsikososial

individu. Loeber telah menggambarkan penumpukan bertahap faktor-faktor dalam

asal-usul CD (Burke et al., 2002). Piramida yang serupa mungkin relevan untuk

pengembangan ODD. Model yang diperluas akan mencakup seperangkat faktor

perlindungan paralel, menyeimbangkan agregasi risiko bertahap (American

Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1997). Relatif kurang dikenal

tentang faktor pelindung, sebagian karena ada perdebatan yang sedang

berlangsung mengenai definisi yang tepat (Burke et al., 2002). Pemahaman

etiologi saat ini memiliki implikasi untuk intervensi awal karena sebagai agregat

risiko, peluang kita untuk berhasil dapat berkurang.5,6

Gangguan perilaku ODD merupakan gangguan yang bersifat kompleks dan

dipengaruhi oleh beberapa faktor yang saling berinteraksi, yaitu:

7
a. Faktor Biologis

Kondisi biologis individu dapat mempengaruhi kerentanan anak untuk

mengalami gangguan perilaku. Kondisi biologis ini termasuk tempramen awal,

pengaruh genetik, dan faktor neurobilogi. Ketiga hal ini saling terkait yang

termasuk faktor biologis yang merupakan indikator paling awal masalah perilaku.

Tempramen awal anak yang sulit ini meliputi adanya impulsivitas, emosi yang

labil, kesulitan dalam memecahkan masalah, sikap malas, negativistik, dan sensitif

terhadap situasi stress merupakan beberapa indikator anak yang mengalami ODD

(Mash& wolfe, 1999:211). Tempramen anak jika berinteraksi dengan gaya

manajemen atau pengasuhan orang tua yang tidak sesuai maka akan memperparah

gangguan ODD yang dialami anak. Tempramen awal ini dapat dihasilkan atas

interaksi dari pengaruh genetik dan faktor neurobiologis yang ada pada individu

yang bersangkutan.8,9,10

Pengaruh genetik menjelaskan bahwa perilaku agresif dan antisosial

ternyata dapat diturunkan oleh keluarga yang memiliki kondisi demikian.

Meskipun perilaku antisosial tidak secara langsung dapat diturunkan, namun jika

keluarga memiliki kondisi tersebut maka anak memiliki faktor resiko yang lebih

tinggi untuk memiliki perilaku yang sama.11

Perilaku yang ditampilkan oleh individu sangat terkait dengan proses

interaksi pada sistem saraf di dalam tubuh manusia. Ketika terjadi suatu hambatan

atau bahkan sebaliknya adanya hal yang berlebihan dalam proses kerja pada

sistem syaraf menjadikan perilaku yang muncul dalam aktivitas sehari-hari

menjadi kurang tepat. Misal, seorang anak yang memunculkan perilaku agresif

8
karena adanya hambatan dalam proses pembatasan (kontrol) yang seharusnya

terjadi.9,10

b. Faktor Keluarga

Menurut Wenar pada salah satu penelitian mengenai hubungan antar pribadi

disebutkan bahwa terjadinya ODD pada umumnya dipengaruhi oleh pola relasi

orang tua dan anak. Gambaran karakteristik global relasi orang tua dan anak

biasanya tidak baik. Teori attachment menunjukkan adanya masalah kualitas

kelekatan anak dengan orang tua pada masa awal kehidupan akan dapat

menimbulkan masalah perilaku (misal, antisosial). Karena pada masa awal

kehidupan ini adanya kualitas kelekatan yang baik akan mempengaruhi nilai,

kepercayaan, dan standar yang dijadikan dasar dalam perilaku yang dipilih anak

dalam kehidupan selanjutnya. Bahkan umumnya anak dengan masalah kelekatan

insecure attachment disebutkan dapat mengakibatkan terjadi ODD terutama pada

anak laki-laki.9,10,12

Selain itu Mash & Wolfe menyebutkan bahwa terdapat dua macam

disfungsi keluarga yang mempengaruhi: pertama, gangguan spesifik diantaranya

meliputi gangguan dalam praktek pengasuhan dan fungsi keluarga misalnya

penggunaan pola disiplin yang sangat kasar dan berlebihan, kurangnya

pengawasan, kurangnya dukungan emosional dan perselisihan kedua orang tua

akan bentuk displin. Kedua, gangguan umum diantaranya meliputi kekacauan

keluarga secara umum, seperti adanya psikopatologi dalam keluarga, nilai-nilai

anti sosial dalam keluarga sejarah perilaku anti sosial keluarga, ketidakstabilan

keluarga dan terbatasnya sumber daya.9

9
 Selain itu bahwa suatu proses sosialisasi yaitu transfer nilai dan norma dari

orang tua kepada anak juga mempengaruhi secara langsung pada perilaku anak.

Tujuan pertama dari proses sosialisasi adalah menumbuhkan self regulasi yaitu

kemampuan mengatur perilakunya sendiri tanpa diingatkan dan diawasi orang tua.

Self regulasi yang baik maka anak diharapkan mengetahui dan memahami

perilaku seperti apa yang dapat diterima orang tua dan lingkungannya.11,12

c. Faktor Lingkungan

Lingkungan di luar keluarga yang utama berperan bagi perkembangan

perilaku anak adalah teman sebaya, lingkungan masyarakat. Anak-anak yang

ditolak memiliki kualitas hubungan yang rendah dengan teman sebaya cenderung

menjadikan agresif sebagai strategi dalam berinteraksi.10,13

Pengaruh ODD terhadap Lingkungan

1. Terhadap Keluarga

Menurut Biederman, perilaku yang berhubungan dengan ODD

menunjukkan adanya pengaruh terhadap interaksi orang tua dan anak. Interaksi

orang tua dan anak tersebut menunjukkan adanya ketidakrespekan terhadap orang

tua hal ini juga ditemukan pada CD. ODD juga banyak terkait dengan gangguan

seperti ADHD, dimana mereka juga menunjukkan adanya kesulitan interaksi

dengan pengasuh yang ada. Bahkan dalam suatu penelitian disebutkan bahwa

ODD merupakan satu-satunya indikasi dari adanya konflik dalam suatu

keluarga.9,13

10
2. Terhadap Sekolah

Selain itu anak ODD biasanya juga menunjukkan masalah interaksi

dengan orang dewasa di sekolah. ODD menjadi signifikan prediktor untuk

menemukan problem sekolah.9

3. Terhadap Teman

Anak dengan ODD juga mengalami kesulitan dalam berinteraksi dengan

teman sebaya. Salah satu penelitian menemukan bahwa anak dengan ODD

memiliki hubungan yang kurang baik dan tidak ada bedanya dengan anak dengan

conduct disorder. ODD juga menjadi salah satu signifikan prediktor dari adanya

masalah dengan anak lain, sama halnya dengan conduct disorder (Greence,

Biederman, dkk 2002 dalam Hersen, 2006:290). Secara spesifik Oppositinal

Deviant Disorder (ODD) dalam penelitian ini adalah suatu perilaku negatif

meliputi perilaku mudah marah, melawan arahan atau aturan orang dewasa, tidak

adanya kompromi atau negosiasi, perilaku berdebat, agresi secara verbal dan

nonverbal untuk membuat orang lain termasuk teman sebaya jengkel yang

termasuk bullying, menyalahkan orang lain atas kesalahan diri.8,9,11,13

D. GAMBARAN KLINIS

ODD terdiri dari pola berulang perilaku negativif, bermusuhan, atau

menantang, menciptakan gangguan di setidaknya satu dari tiga domain fungsi

yang disebutkan, yang berlangsung setidaknya 6 bulan. Diagnosis juga mengacu

pada perilaku yang marah dan pendendam serta masalah dengan kendali emosi.

Sebagian besar perilaku diarahkan pada seseorang, seperti figur otoritas. Tidak

ada pola pelanggaran besar antisosial terhadap hak orang lain atau pelanggaran

11
norma atau aturan kemasyarakatan yang sesuai usia, seperti yang ditemukan

dalam kriteria A untuk CD dan gangguan kepribadian antisosial (APD), meskipun

perilaku CD tertentu seperti agresi atau berbohong mungkin hadir. Diagnosis

tidak diberikan jika gejala hanya muncul dalam konteks suasana hati atau

gangguan psikotik. Perilaku yang diidentifikasi bukan bagian dari tahap

perkembangan anak (misalnya, perilaku koersif di sekitar usia 23 tahun dan pada

masa remaja awal) atau berat dibandingkan dengan perilaku yang diharapkan

untuk tahap itu, mewakili perilaku yang lebih menyusahkan daripada oposisiional

normative.6,14

Jenis gangguan perilaku yang khas terlihat pada anak di bawah usia 9 atau

10 tahun. Hal ini didefinisikan oleh kehadiran nyata menantang, perilaku tidak

taat, provokatif dan dengan tidak adanya tindakan lebih yang tidak suka bergaul

dengan orang lain atau agresif atau berlebihan yang melanggar hukum atau hak

orang lain.6,15

E. DIAGNOSIS

Kriteria DSM IV untuk ODD mempersyaratkan 4 atau lebih gejala yang

terjadi paling tidak sedikitnya selama 6 bulan. Gejala harus muncul pada tingkatan

yang lebih tinggi dibandingkan anak seusianya dan harus menyebabkan terjadinya

gangguan yang signifikan. Diagnosis untuk ODD harus mengesampingkan

gangguan tingkah laku. ODD kronis hampir selalu mengganggu hubungan

interpersonal dan kinerja sekolah. Anak-anak sering tanpa teman dan memandang

hubungan manusia sebagai tidak memuaskan. Walaupun memiliki intelegensia

yang adekuat, mereka buruk atau gagal di sekolah, karena mereka tidak berperan

12
serta, menentang tuntutan dari luar dan bertahan memecahkan masalah tanpa

bantuan orang lain.5,6

Ciri khas tingkah laku pada anak yang menderita Oppositional defiant disorder

termasuk:

o Kehilangan kesabaran

o Berdebat dengan orang dewasa

o Aktif menentang atau menolak untuk memenuhi permintaan atau

aturan orang dewasa

o Sengaja melakukan hal-hal yang akan mengganggu orang lain

o Menyalahkan orang lain atas nya atau kesalahan sendiri atau perilaku

buruk

o Menjadi sensitif atau mudah terganggu oleh orang lain

o Sering marah dan kesal

o Menjadi dengki atau dendam.

Gangguan pemberontak oposisi adalah gangguan masa kecil yang ditandai

dengan perilaku negatif, menantang, disobediant dan sering memusuhi orang

dewasa dan figur otoritas terutama. Untuk dapat didiagnosis, perilaku harus terjadi

setidaknya selama jangka waktu 6 bulan.17

Permusuhan dapat diarahkan pada orang dewasa atau teman sebaya dan

ditunjukkan oleh orang lain dengan sengaja mengganggu atau dengan agresi

verbal. Manifestasi dari gangguan hampir selalu hadir dalam kegiatan sehari-hari,

tapi mungkin tidak jelas di sekolah atau di masyarakat. Gejala gangguan tersebut

biasanya lebih jelas dalam cara berinteraksi dengan orang dewasa atau teman

sebaya. Biasanya individu dengan gangguan ini tidak menganggap diri mereka

13
sebagai oposisi atau menantang, tapi membenarkan perilaku mereka sebagai

respon terhadap tuntutan tidak masuk akal atau keadaan yang tidak masuk

akal.14,15

Perbedaan utama dari jenis lain gangguan perilaku adalah tidak adanya

perilaku yang melanggar hukum dan hak-hak dasar orang lain, seperti pencurian,

kekejaman, penindasan, penganiayaan, dan pengrusakan. Kehadiran pasti dari

apapun di atas akan mengecualikan diagnosis.16,17,18

Anak-anak dengan gangguan menentang oposisional cenderung tidak patuh

terhadap figur otoriter, sering mudah terpancing oleh sebayanya. Mereka akan

cenderung berdebat, sangat mudah marah, kesal, dan terganggu oleh orang lain.

Mereka cenderung menyalahkan orang lain untuk kesalah mereka. Anak-anak

dengan depresi, dan gangguan ansietas serta bipolar menunjukkan gejala yang

sama. Perilaku terhadap teman sebaya mungkin lebih baik. Gejala muncul lebih

awal saat usia prasekolah dan berhubungan dengan depresi maternal, penurunan

tanggung jawab maternal, dan pengasuhan orang tua yang negative pada awal

masa kanak-kanak.4,5,18

F. PATOFISIOLOGI

Beberapa faktor yang dapat menyebabkan anak menderita ODD adalah pola

asuh keluarga yang tidak kondusif seperti terlalu keras dan mengekang, kurangnya

perhatian terhadap anak, keluarga dengan orang tua yang menanggapi perilaku

anak dengan orangtua yang keras, menghukum, atau tidak konsisten, ada resiko

tinggi anak akan mengembangkan gangguan pemberontak oposisi (ODD). Selain

itu dipengaruhi oleh faktor biologis yaitu temperamen anak dan peningkatan

14
hormonal pada usia remaja serta faktor lingkungan seperti perilaku yang tidak

baik yang dimunculkan di lingkungan sekitar.4,6,19

Hal ini akan menimbul anak memiliki kecenderungan menjadi pemberontak

yang menilai perilakunya sebagai respon terhadap stresor yang datang sehingga

anak sering menantang, perilaku tidak taat, provokatif dan dengan tidak adanya

tindakan lebih yg tidak suka bergaul dengan orang lain atau agresif parah yang

melanggar hukum atau hak orang lain.Untuk itu perlu adanya terapi perilaku dari

keluarga dan anak.4,6

G. DIAGNOSIS BANDING

Karena gangguan menentang oposisional normal dan adaptif terhadap

perkembangan spesifik, periode-periode negativism harus dibedakn dengan

gangguan menentang oposisional. Perilaku oposisional tahap perkembangan

memiliki durasi yang lebih pendek, kurang intens, dan tidak begitu sering terjadi

daripada gangguan menentang oposisional.6,7

Gangguan menentang oposisional terjadi secara temporer sebagai reaksi

terhadap stress. Ketika hadir bersamaan dengan gangguan tingkah laku,

skizofrenia, atau gangguan mood, diagnosis gangguan menentang oposisional

tidak seharusnya ditegakkan.4,9

H. TATALAKSANA

Lebih sering daripada tidak, mode pengobatan yang menangani semua aspek

gangguan lebih disukai. Beberapa modalitas perawatan termasuk Program Tahun

Luar Biasa, model Jalur Cepat, dan program Early Riser yang memiliki komponen

15
perawatan anak dan perawatan orang dewasa yang dibangun di dalamnya.

Beberapa program juga memiliki komponen peer dan sekolah. Dalam studi

mereka menemukan bahwa bimbingan emosional orangtua ditambah dengan

regulasi emosi anak akan bertindak sebagai faktor protektif untuk anak-anak

dengan ODD.1,3

Menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO, 2010, p.17) tindak kekerasan

yang berkembang melalui kehidupan yang dimulai sebagai ODD dapat dikurangi

dengan membina hubungan hangat dan memelihara antara anak-anak dan orang

tua mereka. Dalam hubungan yang hangat ini anak-anak akan menemukan

pengasuhan yang sangat mereka butuhkan agar tidak menentang. Program yang

meningkatkan keterampilan hidup pada anak-anak dan remaja juga

direkomendasikan. Beberapa program juga menekankan pencegahan agresi dan

perilaku kekerasan. Program semacam itu lebih disukai karena mereka membantu

melengkapi orang tua dan anak dengan keterampilan seumur hidup. Mereka juga

tidak memiliki efek samping seperti halnya dengan obat-obatan. Sebuah penelitian

yang dilakukan di Finlandia-Kanada berusaha untuk menetapkan efektivitas

program pelatihan orangtua yang dibantu internet dibandingkan dengan kondisi

kontrol pendidikan. Program pelatihan ini dikatakan efektif dalam membantu

anak-anak dengan ODD mengurangi perilaku masalah.Terapi perilaku kognitif

tradisional (CBT) dan terapi sistem perkawinan dan keluarga telah berhasil

digunakan untuk mengobati anak-anak dan remaja yang menderita ODD.1,4,6

Pengobatan ODD di Kenya cukup diinginkan. Seperti yang diakui Adams,

hanya ada sedikit psikiater anak di negara ini. Pada tahun 2009 hanya ada 70

psikiater di Kenya, 46 di sektor publik dan 24 di sektor swasta. Penelitian oleh

16
Adams menemukan bahwa di Rumah Sakit Rujukan Moi di Eldoret, satu-satunya

psikiater anak yang terlatih bekerja dengan orang dewasa. Banyak pasien;

termasuk orang dewasa dihadiri oleh perawat psikiatri. Jika ini adalah negara

bagian di rumah sakit rujukan kedua terbesar di negara ini; orang hampir bisa

menebak kondisi di fasilitas perawatan kesehatan lain di Kenya. Dalam penelitian

ini jelas bahwa anak-anak dengan masalah perilaku, agresi dan ODD dirawat

terutama menggunakan obat antipsikotik. Adams melaporkan bahwa sejumlah

program pengobatan yang baik tidak sesuai dengan kebutuhan khusus anak-anak,

dan dengan demikian tidak terlalu efektif. Ada kekhawatiran juga bahwa psikolog

yang bekerja di beberapa program tidak dilengkapi dengan baik untuk menangani

beberapa gangguan seperti ODD.4,6

Sangat sedikit psikolog di negara ini yang dapat mendiagnosis ODD.

Beberapa psikolog yang memiliki keterampilan dan dapat menggunakan alat

skrining ditemukan di ibu kota, Nairobi. Penyaringan dilakukan dalam keadaan

ekstrim karena biaya yang sangat besar yang terlibat. Bahkan ketika penyaringan

dilakukan, itu dilakukan menggunakan Conner 3 Rating Scale karena tidak ada

alat yang dirancang khusus untuk ODD. The Conners 3 Rating Scale dirancang

untuk ADHD tetapi mampu memilih ODD di antara gangguan mental lainnya

yang komorbid dengan ADHD. Hasilnya diserahkan kepada agen pengarah.

Dilema bagi orang tua, sekolah dan masyarakat pada umumnya adalah apa yang

harus dilakukan dengan anak yang telah didiagnosis dengan ODD. Penting juga

untuk dicatat bahwa bahkan setelah diagnosis, para pemangku kepentingan dapat

memilih untuk menangani lebih banyak gangguan yang mengancam jiwa, dan

karenanya ODD diabaikan.6,12,14,16

17
 Fokus utama terapi ODD adalah terapi perilaku, dilaksanakan melalui

pelatihan orang tua. Pelatihan orang tua dapat dilakukan dalam pengaturan

kelompok terapi keluarga, yang dilakukan dengan orang tua dan anak. Dalam

kasus ini, pendidikan psikologi yang berfokus pada orang tua dengan belajar

teknik perilaku spesifik yang membantu meningkatkan kemungkinan

mempertahankan kontrol dalam hubungannya dengan anak.14,15

Pembentukan perilaku anak ke arah yang lebih baik bertahap sesuai dengan

usia dilakukan melalui implementasi pemantauan perilaku dan peningkatan

motivasi. Metode pengobatan alternatif, terapi keluarga, dan terapi ini cukup

efektif. Namun kelemahannya adalah biaya yang mahal dan bisa sangat fokus

pada perilaku anak dan faktor-faktor penyebab, hal itu mungkin tidak sesuai untuk

semua keluarga. 19,20

Parent-Child Interaction Therapy (PCIT) diperkenalkan sejak tahun 1970,

adalah sebuah pendekatan terapi berfokus keluarga yang terbukti efektif untuk

anakanak berusia 2,5 sampai 12 tahun dan lingkungan keluarga maupun para

pengasuhnya. Penelitian menunjukkan bahwa PCIT membuat orang tua belajar

tentang tehnik pengasuhan yang lebih efektif, mengurangi masalah perilaku anak

dan memperbaiki kualitas hubungan orang tua dan anak. PCIT di disain untuk

menangani masalah perilaku yang serius pada anak, termasuk anak dengan

perilaku mengacau, conduct dan oppositional defiant disorders (ODD). Anak-anak

ini digambarkan bersikap negatif, membangkang dan agresif. (Bell & Eyberg,

2002). Melalui PCIT, orang tua belajar untuk membangun ikatan batin dengan

anak dan membangun pola asuh yang efektif yang sesuai dengan kebutuhan

anaknya. Orang tua belajar menjadi contoh yang baik dan berdamai dengan emosi

18
mereka, misalnya keadaan frustrasi yang dialami dalam proses pengasuhan.

Hasilnya, anak akan merespon secara positif interaksi yang lebih sehat ini yang

nampak pada turunnya perilaku yang negatif secara signifikant baik di rumah

maupun di sekolah.16,18.20,21,

Kurikulum PCIT menggunakan dua – fase pendekatan yaitu: (1)

Peningkatan Hubungan (Child–Directed Interaction), (2) Disiplin dan Kepatuhan

(Parent - Directed Interaction). Tahap pertama terapi berfokus pada meningkatkan

kualitas hubungan antara orang tua dan anak melalui penguasaan ketrampilan

yang disingkat “PRIDE” (Praise, Reflection, Imitation, Description, Enthusiasm).

Tahap kedua dari PCIT berkonsentrasi pada membangun pendekatan terstruktur

dan konsistensi pada kedisiplinan. Fase ini disebut Parent – Directed Interaction

(PDI) karena orang tualah yang memimpin. Orang tua diajari untuk dapat

memberikan aturan yang jelas dan perintah langsung pada anak dan menyediakan

konsekwensi yang konsisten baik pada kepatuhan maupun ketidakpatuhan.

PCIT adalah pendekatan yang berpusat pada orang tua yang terbukti efektif

untuk mengatasi anak-anak usia 2,5 sampai 12 tahun yang memiliki resiko

mengalami gangguan perilaku serta dapat membantu orang tua maupun pengasuh

dalam mengatasi perilaku anaknya. PCIT menggunakan dua tahap pelatihan; yang

pertama, orang tua dilatih untuk menguasai ketrampilan bermain secara tidak

langsung yang bertujuan untuk mengubah kualitas hubungan orangtua dengan

anak. Kedua, orang tua secara langsung berinteraksi dengan anak dan fokus pada

perbaikan keterampilan pengasuhan, misalnya, bagaimana memberikan instruksi

yang jelas kepada anak, bagaimana memuji anak ketika ia patuh dan melakukan

time out ketika anak tidak patuh.24,25

19
 PCIT juga telah ditemukan efektif untuk mengatasi masalah perilaku anak-

anak yang mendapatkan kekerasan fisik dari orang tuanya. Ini termasuk anak-anak

dengan perilaku mengganggu dan menentang (oppositional defiant disorder)

dimana anak sering digambarkan negatif, argumentatif, tidak taat, dan

agresif.20,21,23

I. PROGNOSIS

ODD merupakan faktor risiko untuk pengembangan CD, khususnya pada

anak laki-laki, dengan kejadian mulai dari 2,7% hingga 40%, seperti yang

ditunjukkan dalam penelitian longitudinal. ODD 37-37 bukan merupakan faktor

risiko untuk pengembangan CD pada anak perempuan dalam studi epidemiologi

besar, 38 tetapi temuan mungkin tidak dapat digeneralisasikan ke sampel klinis.

Faktor-faktor yang terkait dengan evolusi dari ODD ke CD adalah kesulitan

keluarga dan lingkungan, seperti memiliki ibu remaja, sering berpindah dan

memiliki orangtua tiri.38 ODD stabil pada sejumlah besar pasien. August et al36

menunjukkan bahwa setelah 4 tahun 57% dari sampel anak-anak mereka dengan

komorbid ODD dengan ADHD, mempertahankan diagnosis ODD.39-40 ODD

juga terkait secara longitudinal dengan gangguan internalisasi dan ADHD, bahkan

pada anak-anak prasekolah.38-39 Ford et al41 telah menunjukkan bahwa ODD,

tetapi tidak ADHD, dikaitkan dengan peningkatan risiko trauma korban.18,21

20
 BAB III
KESIMPULAN
ODD adalah gangguan yang bisa ditularkan untuk seorang anak yang nakal

atau berkepala tinggi. Anak-anak dengan ODD sering kali paling dihukum secara

fisik karena orang tidak melihatnya sebagai penyakit mental. Karena dua lintasan

yang berbeda, seseorang mungkin tidak tahu jalur yang akan diambil ODD;

apakah jika diabaikan itu akan hilang dengan sendirinya, atau mungkin memburuk

untuk melakukan gangguan dan akhirnya gangguan kepribadian antisosial yang

lebih permanen. Di Afrika, Kenya khususnya, ODD tidak banyak diteliti.

Beberapa terapis di negara ini mampu menangani anak-anak dengan ODD.

Bahkan, lebih sering daripada tidak lebih jelas gangguan seperti ADHD,

kecemasan dan gangguan spektrum autisme lebih baik dihadiri daripada ODD.

Di negara-negara yang mengenali ODD sebagai gangguan mental, beberapa

intervensi telah dilakukan termasuk pelatihan emosi orangtua, semua terapi

keluarga, psikoterapi, dan farmakologi jika ada komorbiditas. Di Kenya, sangat

sedikit yang tampaknya terjadi dalam langkah-langkah intervensi untuk anak-anak

penderita ODD. Beberapa terapis yang menilai anak-anak dengan ODD di layar

pengaturan klinis menggunakan Conner; alat yang menyaring gangguan lain,

terutama ADHD. Oleh karena itu, ada kebutuhan besar bagi terapis untuk bekerja

dengan anak-anak yang memiliki ODD, keluarga mereka, dan sekolah. Di Kenya,

kampanye dan advokasi kesadaran akan mencerahkan penduduk tentang

keberadaan ODD sebagai masalah kesehatan mental.

21
 DAFTAR PUSTAKA

1. Althoff R, Slock A, Verhulst F, Hudziak J, et al. Classes of Oppositional-

Defiant behaviour: Concurrent and predictive validity. J Child Psychol

Psychiatry. 2014 October;55(10):1162–1171.

2. Rowe, Richard, Maughan, Barbara, Costello, et al. Defining Oppositional

Defiant Disorder. Journal of Child Psychology and Psychiatry 46:12 2005:

1309-1316

3. Martin, Andres, Volkmar, Fred R. Oppositional Defiant and Conduct

Disorders in Lewis’s Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive

Textbook, 4th Edition. 2007.

4. Sadock, Benjamin James, Sadock, Virginia Alcott. Disruptive Behavior

Disorders in Kaplan & Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral

Sciences/Clinical Psychiatry, 10th Edition. 2007.

5. Practice Parameter for the Assessment and Treatment of Children and

Adolescents With Oppositional Defiant Disorder

6. Steiner H, Remsing L. Practice Parameter for the Assessment and Treatment

of Children and Adolescents With Oppositional Defiant Disorder. J. AM.

ACAD. CHILD ADOLESC. PSYCHIATRY. 2007;46(1):126-141.

7. Schoorl J, Rijn S, Wied M, Goozen S. Emotion Regulation Difficulties in Boys

with Oppositional Defiant Disorder/Conduct Disorder and the Relation with

Comorbid Autism Traits and Attention Deficit Traits. PLoS ONE. 2016;11(7):1-

12.

8. Muthoni G, Michelle K. Oppositional defiant disorder. Journal of Research

in Humanities and Social Science. 2014;2(5):57-60.

22
9. Roberts C, Kane R, Bishop B, Cross D. The prevention of anxiety and

depression in children from disadvantaged schools. Behaviour Research and

Therapy. 2010;48:68–73.

10. Barker E, Cecil C, Jaffee S, Walton E, et al. A Methylome-Wide Association

Study of Trajectories of Oppositional Defiant Behaviors and Biological Overlap

With Attention Deficit Hyperactivity Disorder. Child Development. 2017;1(1):1-

17.

11. Aebi M, Donkelaar M, Poelmans G, Buitelaar J, et al. Gene-Set and Multivariate

Genome-Wide Association Analysis of Oppositional Defiant Behavior Subtypes

in Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. American Journal Of Medical

Genetics. 2015

12. Harvey E, Breaux R, Candelas C. Early Development of Comorbidity Between

Symptoms of Attention Deficit Hyperactivity Disorder and Oppositional Defiant

Disorder. J Abnorm Psychol. 2016 February;125(2):154-167.

13. Noordermeer S, Luman M, Oosterlaan. A Systematic Review and Meta-analysis

of Neuroimaging in Oppositional Defiant Disorder (ODD) and Conduct Disorder

(CD) Taking Attention-Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD) Into Account.

Neuropsychol Rev. 2016;26:44-72.

14. Serra M, Schmitz M, Mattos P, Souza I. Oppositional defiant disorder: a review of

neurobiological and environmental correlates, comorbidities, treatment and

prognosis. Rev Bras Psiquiatr. 2004;26(4):272-5.

15. Frick P, Nigg J. Current Issues in the Diagnosis of Attention Deficit

Hyperactivity Disorder, Oppositional Defiant Disorder, and Conduct

Disorder. Annu Rev Clin Psychol. 2012;8:77-107.

23
16. Pardini D, Fite P. Symptoms of Conduct Disorder, Oppositional Defiant Disorder,

Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder, and Callous Unemotional Traits as

Unique Predictors of Psychosocial Maladjustment in Boys: Advancing an

Evidence Base for DSM-V. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2010

November;49(11):1134–1144.

17. Grimmet M, Dunbar A, Williams T, Clark C, et al. The Process and Implications

of Diagnosing Oppositional Defiant Disorder in African American Males. The

Professional Counselor. 2016;6(2):147-160.

18. Elvira, Sylvia D, Hadisukanto G. Gangguan Stres Pasca Trauma Dalam:

Elvira, Sylvia D, Hadisukanto G. Buku Ajar Psikiatri. Jakarta: Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia;2010 h: 254-264.

19. Hobbel S, Drugli M. Symptom changes of oppositional defiant disorder after

treatment with the Incredible Years Program. Nord J Psychiatry. 2012:1-7.

20. Heflinger C, Humphreys K. Identification and Treatment of Children With

Oppositional Defiant Disorder: A Case Study of One State’s Public Service

System. Psychological Services Copyright American Psychological Association.

2008;5(2):139-152.

21. Mayes S, Waxmonsky J, Calhoun S, Bixler E. Disruptive Mood

Dysregulation Disorder Symptoms and Association with Oppositional

Defiant and Other Disorders in a General Population Child Sample. Journal

Of Child And Adolescent Psychopharmacology. 2016;26(2):101-106.

22. Gorman D, Gardner D, Murphy A, Feldman M, et al. Canadian Guidelines on

Pharmacotherapy for Disruptive and Aggressive Behaviour in Children and

24
 Adolescents With Attention-Deficit Hyperactivity Disorder, Oppositional Defiant

Disorder, or Conduct Disorder. Can J Psychiatry. 2015;60(2):62–76.

23. Wang C, Liu C, Cong E, Xu G, et al. Association of tryptophan hydroxylase‑2

polymorphisms with oppositional defiant disorder in a Chinese Han population.

Behav Brain Funct. 2016;12(30):1-12.

24. Lindhiem O, Bennet C, Hipwell A, Pardini D. Beyond Symptom Counts for

Diagnosing Oppositional Defiant Disorder and Conduct Disorder? J Abnorm

Child Psychol. 2015 October;43(7):1379–1387.

25. Pringsheim T, Hirsch L, Gardner D, Gorman D. The Pharmacological

Management of Oppositional Behaviour, Conduct Problems, and Aggression in

Children and Adolescents With Attention-Deficit Hyperactivity Disorder,

Oppositional Defiant Disorder, and Conduct Disorder: A Systematic Review and

Meta-Analysis. Part 1: Psychostimulants, Alpha-2 Agonists, and Atomoxetine.

Can J Psychiatry. 2015;60(2):42–51.

25