RESUME KEPERAWATAN JIWA PADA Ny.

S DI POLI UMUM DENGAN

MASALAH HALUSINASI PENDENGARAN RSJD Dr. AMINO
GONDOHUTOMO SEMARANG

Oleh:
FARADILA SIMPU
1708045

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA
SEMARANG
2017
 RESUME KEPERAWATAN JIWA DI POLI UMUM
PADA Ny. B DENGAN MASALAH UTAMA HALUSINASI PENDENGARAN

A. Identitas Pasien
Nama : Ny. S
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Semarang
Diagnosa Medis : Depresi berat dengan gejala psikotik
Tanggal Masuk : 26 Juli 2107

B. Alasan Masuk
Klien mengatakan ingin kontrol, karena terkadang masih susah tidur.

C. Faktor Predisposisi Dan Presipitasi

1. Predisposisi
Klien mengatakan pernah mengalami gangguan jiwa pada umur 30 tahun, dan pernah
di rawat inap di Rumah Sakit di Jakarta 2 minggu, karena klien berbicara sendiri dan
kadang suka mengamuk. Pengobatan sebelumnya kurang berhasil karena klien
mengatakan terkadang klien tidak rutin minum obat.
2. Presipitasi
Klien mengatakan jika tidak meminum obat klien tidak bisa tidur, dan saat dilakukan
wawancara klien nampak terburu-buru, seperti sedang memikirkan sesuatu.

D. Data Fokus
1. Data Subjektif
Klien mengatakan ingin kontrol, karena terkadang masih mendengar suara bisikan
yang tidak jelas sumbernya, klien mengatkan jika tidak meminum obat tidak bisa tidur
2. Data Objektif
Saat di anamnesa klien nampak terburu-buru, seperti sedang memikirkan sesuatu
E. Analisa Data
Hari, Data Fokus Masalah Keperawatan
Tanggal dan
Jam
Rabu, 26 Juli DS Halusinasi Pendengaran
Klien mengatakan ingin kontrol,
2017 (Auditory)
09.00 WIB karena terkadang masih
mendengar suara bisikan yang
tidak jelas sumbernya, klien
mengatkan jika tidak meminum
obat tidak bisa tidur
DO
Saat di anamnesa klien nampak
terburu-buru, seperti sedang
memikirkan sesuatu.

F. Pathway/ Psikopatologi

Resiko menciderai diri sendiri, orang lain

dan lingkungan

Halusinasi Auditory

Gangguan Konsep diri : Harga Diri

Rendah

G. Diagnosa Keperawatan
1. Halusinasi pendengaran
2. Gangguan Konsep diri : Harga Diri Rendah
3. Resiko menciderai diri sendiri, orang lain dan lingkungan : RPK
H. Intervensi Keperawatan

Hari, Rencana Tindakan Keperawatan

Tanggal &
DP
Jam Tujuan Kriteria Evaluasi Tindaka

Rabu, 26 Juli Perubahan TUM: Setelah dilakukan tatap SP 1

2017 sensori - Klien tidak muka dengan klien 1 x 20 1. Bina hubungan sal
09.05 persepsi melakukan tindakan menit, diharapkan klien: 2. Bantu pasien meng
3. Mengidentifikasi je
halusinasi kekerasan pada diri, - Klien dapat membina
4. Melatih pasien ca
orang lain dan hubungan saling
menghardik
lingkungan percaya dasar untuk
5. Membimbing pasi
TUK: kelancaran hubungan
kegiatan harian
- Klien dapat interaksi seanjutnya
membina - Klien dapat mengenal SP 2
hubungan saling halusinasinya 1. Memvalidasi masa
percaya dasar - Klien dapat 2. Melatih pasien ca
untuk kelancaran mengontrol berbincang dengan
hubungan halusinasinya 3. Membimbing pasi
interaksi - Klien mendapat kegiatan harian
seanjutnya dukungan dari
SP 3
- Klien dapat keluarga dalam 1. Memvalidasi masa
mengenal mengontrol 2. Melatih pasien
halusinasinya halusinasinya dengan kegiatan (y
- Klien dapat - Klien memanfaatkan 3. Membimbing pa
mengontrol obat dengan baik kegiatan harian.
halusinasinya SP 4
- Klien mendapat 1. Memvalidasi masa
dukungan dari 2. Menjelaskan cara
keluarga dalam teratur minum obat
3. Membimbing pasi
mengontrol
kegiatan harian
halusinasinya
- Klien
memanfaatkan
obat dengan baik
I. Implementasi dan Evaluasi
Hari,
Tanggal & DP Implementasi Eval
Jam
Rabu, 26 Perubahan 1. Membina hubungan saling percaya S
Juli 2107 sensori 2. Membantu klien mengenal - Ny. S mengatakan “N
09.10 WIB persepsi halusinasinya baik”. klien mengataka
halusinasi 3. Menjelaskan pada pasien dan keluarga suara yang seolah-olah
pendengaran pasien tentang cara-cara mengontrol saya tidak bekerja lagi
halusinasi dengan cara menghardik suster saya akan m
halusinasi mengontrol halusinasi d
4. Menjelaskan pada pasien dan keluarga pergiii…!! Kamu tida
pasien tentang cara mengontrol dengar suaramu lagi!!
halusinasi dengan cara kedua: “iya suster nanti kalau
bercakap-cakap dengan orang lain tak mengajak orang ber
5. Menjelaskan pada pasien dan keluarga - Ny. B mengatakan “sa
pasien tentang melatih pasien agar cepat sembuh da
mengontrol halusinasi dengan cara suara lagi dan dapat tid
ketiga: melaksanakan aktivitas O
terjadwal - Klien mau berjabat tang
6. Menjelaskan pada pasien dan keluarga dengan perawat, klien m
pasien agar minum obat secara teratur. cara mengontrol halu
dilakukan pendidikan k
A
- Klien mampu membina
klien mampu mempr
halusinasi
P
- Delegasikan kepada k
halusinasinya