TUGAS KELOMPOK

SISTEM PERKEMIHAN “ KELAINAN URETER “

DI SUSUN OLEH KELOMPOK 9 :

1. HERLINA : 1840201210033
2. HERMAN FRANISHA : 1840201210034
3. HIKMAH : 1840201210035
4. INDAH NURHAYATI : 1840201210036

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN ALIH JENIS

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

TAHUN AJARAN 2018-2019

 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan untuk Allah yang telah memberikan karunia kepada
kami dalam menyelesaikan makalah ini. Makalah ini dibuat sebagai salah satu tugas
dalam rangka mengikuti mata kuliah ....

Sebagai penulis, pastinya tidak terlepas dari kesalah ataupun kekurangan.

Oleh karena itu, kami mohon maaf atas segala kekurangannya.

Disadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh
karena itu, kami mengharapkan kritik dan sarannya. Semoga makalah kami menjadi
referensi, inspirasi, dan bahan renungan bagi semua kalangan.

Kelompok 9

Banjarmasin, oktober 2018

 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ...................................................................................................................... 3

1. JOURNAL OF PEDIATRIC UROLOGY (2015)................................................................. 4
A. Background .......................................................................................................... 4
B. Results ................................................................................................................. 4
C. Discussion ............................................................................................................ 5
D. Conclusions .......................................................................................................... 6
E. Objective ............................................................................................................. 6
F. Material and methods .......................................................................................... 6
G. Introduction ......................................................................................................... 6
H. Materials and methods ........................................................................................ 7
I. Results ............................................................................................................... 10
J. Discussion .......................................................................................................... 12
2. ANALISIS PICO ....................................................................................................... 15
3. LAPORAN PENDAHULUAN ...................................................................................... 20
A. PENGERTIAN ...................................................................................................... 20
B. ETIOLOGI ........................................................................................................... 20
C. PATOFISIOLOGI .................................................................................................. 20
D. PATHWAY .......................................................................................................... 21
E. MANIFESTASI KLINIK .......................................................................................... 21
F. PROGNOSIS........................................................................................................ 22
G. PEMERIKSAAN PENUJANG .................................................................................. 22
H. PENATALAKSANAAN MEDIS ............................................................................... 23
I. ASUHAN KEPERAWATAN .................................................................................... 24
Pengkajian ............................................................................................................. 24
Diagnosa ............................................................................................................... 27
Perencanaan.......................................................................................................... 27
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................................... 33
1. JOURNAL OF PEDIATRIC UROLOGY (2015)

Can endoscopic balloon dilation for primary obstructive megaureter be

effective in a long-term follow-up?

A. Background

Ureteral tapering and reimplantation is an estab-lished treatment for persistent

or progressive pri-mary obstructive megaureter (POM) but may result in
complications and morbidity. Use of a less invasive technique involving
endoscopic balloon dilation ap-pears very interesting.

Follow-up recorded the presence of symptoms, number of reintervention

procedures registered, and included renal ultrasound and MAG-3 renogram.

B. Results
There were no perioperative complications. Eigh-teen ureters showed a non-
obstructive pattern on MAG-3 renogram after the first endoscopic dilation,
representing a 90% success rate. One case required a second dilation, which proved
successful and two cases of recurrent lithi-asis required ureterotomy without
instances of obstruction. 2 patients had a febrile UTI and a ves-icoureteral reflux
was diagnosed in one. Renal function was preserved in 95% of patients.
The mean follow-up was 6.9 years (range 3.9e13.3 years). One patient was lost
after the procedure.

C. Discussion
In an era of minimally invasive techniques, the search for less invasive
procedures for treatment of POM has resulted in a variety of surgical options.
Angulo et al., in 1998 and our group described the first POM treat-ment with
endoscopic balloon dilation, which is believed to be a definitive, less invasive, and
safe treatment. Furthermore, should an endoscopic approach fail, reimplant surgery
can be performed. Few publications have reported short series with good results in
the short and medium term.
Torino et al. presented five cases in children aged less than 1 year, none of these
showed evi-dence of obstruction. Garcı´a-Aparicio et al. pre-sented a series of 13
patients treated with a success rate of 84.6%. Christman et al. added laser incision
in cases of narrowed ureteral segment 2e3 cm long and used double stenting. Good
outcomes were presented in 71%. Romero et al. reported improve-ment of drainage
within the first 18 months after treatment in 69% of patients.
The potential de novo onset of vesicoureteral reflux may be the source of some
controversy. We consider that dilation does not significantly alter the antireflux
mechanism. In VCUG is not systematically performed because it is an invasive test.
This re-stricts the conclusions that can be drawn from our findings. Nevertheless,
some groups continue to systematically perform VCUG.
D. Conclusions
Endoscopic balloon dilation for POM is a safe, feasible, and less invasive
procedure that shows good outcomes on long-term follow-up. However,
multicenter studies and prospective trials should be encouraged to provide more
definitive evidence on its benefits.

E. Objective
The objective of this report is to determine if endoscopic balloon dilation for
POM is effective in the long term as well as to assess complications of the
procedure.

F. Material and methods

A retrospective review was done on 19 patients and 20 ureters treated with the
endoscopic balloon dilation by POM from June 2000 to February 2010.
Surgery was performed solely in those cases in which there was persistence of
obstruction in the renogram along with one or all of the following con-ditions:
impairment of the differential renal function <40%, worsening of the renal pelvic
dilation, febrile UTI in spite of antibiotic prophylaxis or renal calculi.
The patients comprised 16 boys and 3 girls with a mean age at surgery of 17 months
(range 1e44 months). Ten cases were left sided, eight right sided, and one bilateral.
Under endoscopic and fluoroscopic guidance, a 3e5 Fr dilating balloon was
inflated to 12e14 atm, or until disappearance of the stenotic obstructive area. A
double J stent was positioned and withdrawn 2 months later.

G. Introduction
The management of progressive primary obstructive mega-ureter (POM) in
children remains controversial. While con-servative management is required for the
majority of megaureters, most cases of POM resolve spontaneously, or improve
without loss of function or appearance of symptoms [1]. Some megaureters are
associated with increasing dila-tation, UTI and deteriorating renal function, and
require surgical intervention. Ureteral tapering and reimplantation is an established
treatment for persistent or progressive POM; however, reimplantation of a grossly
dilated ureter into the small infant bladder is technically demanding and potentially
predisposes to bladder dysfunction [2]. Hence, less-invasive procedures have been
proposed as alternatives.
Since the first report of endoscopic balloon dilation for POM in children in 1998
by Angulo [3e9], several publica-tions have shown that the traditional open ureteral
reim-plantation and remodeling is no longer the only approach for this disorder,
and that endoscopic balloon dilation is feasible, safe and a less-invasive procedure
for very young patients [3e9]. The success rate of this procedure ranges over the
short-term and medium-term from 85 to 100%.
The objectives of the present study were to describe the long-term follow-up of
endoscopic balloon dilation for POM, to assess its effectiveness in the long-term,
and to review the literature concerning this approach.

H. Materials and methods

From June 2000 to February 2010, a total of 19 patients and 20 ureters were
treated with the endoscopic balloon dila-tion for POM. The patients comprised 16
boys and 3 girls, with a mean age at surgery of 17 months (range: 1e44 months).
Ten cases were left sided, eight right sided and one bilateral. Eleven cases were
diagnosed prenatally.
Diagnosis of POM was based on the following parameters: dilation of the distal
ureter by more than 14 mm, obstructive curve in the renogram, and absence of VUR
after performing a VCUG. Ultrasound was employed to measure the diameter of
the renal pelvis, the parenchymal thinning and ureteral dilation. The degree of
hydroureteronephrosis was defined in accordance with the guidelines of the Society
for Fetal Urology. Diuretic renogram was performed according to the guidelines of
the Society of Nuclear Medicine: patients were hydrated orally 30 min before the
scan and regions of in-terest (ROIs) were placed around each kidney for the
calculation of differential function. Additionally, similar ROIs were placed around
both kidneys and the ureters to
calculate the diuresis timeeactivity curve. Good drainage out of the ROIs 30
min after injection of 99mTc-mercaptoa-
cetyltriglycine (MAG-3) was regarded as absence of evi-dence of obstruction. If
poor drainage was detected, furosemide (1 mg/kg) was administered intravenously,
and total urinary drainage was calculated during the 20 min after the injection. A
diuretic T1/2 >20 min after furosemide injection was classified as an obstruction.
After diagnosis, conservative management was main-tained with antibiotic
prophylaxis, with monthly urine cul-tures taken during the first year of follow-up,
ultrasound every three months, and renogram every six months. Most
cases of POM required no surgery and resolved spontane-ously; however, 12% of
the cases that were detected required surgery.
Surgery was performed solely in those cases in which there was persistence of
obstruction on the renogram (T1/2 69.56 min; range: 37e90 min) along with one or
all of the following conditions: impairment of the differential renal function <40%
(37%), worsening of the renal pelvic dilation (47%), febrile UTI in spite of
antibiotic prophylaxis (31%) or renal calculi (10%). Mean differential function of
the affected kidney was 41.26% (range: 22-52%).
Under general anesthesia, and a single dose of antibiotic prophylaxis with
cefonicid, 8-9.5 Fr cystoscopy was carried out with a 4-5 Fr working channel. The
ureterovesical stenosis was bypassed with a flexible guidewire (0.021-in. Fixed
Core Wire Guide, Cook Medical, Bloomington, IN, USA) introduced up to the
renal pelvis and filled with radiologic contrast, confirming the diagnosis of
megaureter and defining the anatomy. A 3-5 Fr dilating balloon catheter (the
balloon length was 4 cm and the diameter was 6 mm) (STAR PTA balloon catheter,
Optimed, Medizinische Instrumente Gmbh, Ettlingen, Germany) was insufflated to
12 or 14 atm until disappearance of the stenotic ring (from 3 to 6 min waiting time).
The dilation never had to be prolonged for more than 5 min to see that the stenotic
ring had disappeared. The stenotic ring was always visible before dilation.
Finally, distal ureteroscopy was performed, confirming dilation of the stenotic
segment, and a 4.8 16e26 cm double-J stent was placed through a ureteral bridge
(safety wire guide introducer 4.8 Fr/16-26 cm Cook Medical, Bloo-mington, IN,
USA) between the urethral and the ureteral meatuses. As the procedure is quite
complicated owing to the pronounced bends in the ureter after a long-standing
obstruction, this ureteral bridge is used to straighten the bends along the ureter and
helps to position the double-J stent up to the renal pelvis. In cases of severe hydro-
ureteronephrosis, long stents (4.8 26 cm) and great ureteric tortuosity are used, so
it is important for the catheter to remain placed in the pelvic area to avoid cath-eter
migration (Fig. 1). The bladder catheter was withdrawn 24 h after surgery, and the
patient was discharged after 48 h. In all cases, the double-J stent was removed two
months after surgery under general anesthesia, and the caliber was confirmed by
distal ureteroscopy.
During the follow-up, patients underwent renal ultra-sound at 1, 3, 9 and 12
months and annually thereafter until adulthood. Renography was performed to
assess renal function, upper tract anatomy and drainage at six months, two and five
years. During the follow-up, a VCUG was per-formed if a patient had a febrile UTI
(Fig. 2).
For statistical analysis, a Chi-squared test or Fisher’s test was used for
qualitative variables and Student’s t-test and Wilcoxon test for quantitative
analysis. The analyses were done using SPSS 18 software.
I. Results
There were no perioperative complications (Clavien I). All 19 patients had a
smooth postoperative course; there were no morbidities. There were no difficulties
in ureter cathe-terization or any incidence of ureteral stent migration. The
Long term follow-up of endoscopic balloon dilation for primary obstructive
megaureter37.e3
Figure 1 Stages in balloon dilation: a) Balloon inserted through vesicoureteral
junction. b) View of dilation. c) Complete expansion of the balloon. d) A 4.8 Fr
22e26 cm double J stent was placed through a ureteral bridge, which is used to
straighten the bends along the ureter and helps position the double J stent up to the
renal pelvis. e) Double J fixed in the renal pelvis.

mean follow-up was 6.9 years (range: 3.9e13.3 years). One patient was lost to
follow-up after the procedure (Table 1).
 Eighteen of the ureters showed a non-obstructive pattern on MAG-3 renogram
after the first endoscopic dilation, and remained stable (T1/2 16.40 min). Statistical
analysis revealed significant differences before and after surgery in the average
time of elimination on the MAG-3 renogram (T1/2 69.56 min vs 16.40 min, P <
0.001). The overall rate of success was 90% after the first dilation. Pa-tient 14
required a second balloon dilation owing to persistence of obstructive
manifestations. This procedure was successful, increasing the success rate to 95%.
A cutting balloon was not required in any cases because the stenotic ring
disappeared immediately after endoscopic balloon dilation. Patient 6 showed no
improvement on MAG-3 renogram at six months; it was decided to adopt a wait-
and-see approach because the differential renal function was quite disturbed.
There was significant improvement in hydro-ureteronephrosis in all patients
except the one who required a second dilation. Significant differences were
observed in hydronephrosis grade before and after endo-scopic dilation (P < 0.001)
(Table 2).
Renal function was preserved in 18 patients (95%), without subsequent
deterioration. No significant differ-ences were observed in preoperative and
postoperative renal function (DRF 41.26% vs 41.50%, P Z 0.59).
It is worth noting that 14 months after the endoscopic dilation, patient 10 had a
febrile UTI, and a VUR (Grade II) was diagnosed by VCUG. Endoscopic injection
of a dextra-nomer/hyaluronic acid copolymer (Deflux, Q-Med Scandi-navia,
Uppsala, Sweden) was necessary. At the last follow-up the patient was
asymptomatic, with no further episodes of infection and without loss of renal
function. Patient 15 also had a febrile UTI six months after the procedure and was
tested by a VCUG, which proved negative for reflux.
Two patients who initially had lithiasis had a recurrence after one year (not
obstructive renogram) (10.5%). A mean of three stones was found in the distal
ureter. Lithotripsy with holmium laser and ureterotomy were performed. Laser inci-
sion was performed along the 6 o’clock position within the ureter using a holmium:
YAG laser set on 0.6 joules and 6 hertz. The stones that had been formed were
calcium ox-alate dihydrate.
At the last follow-up, all patients remain asymptomatic and showed no signs of
UTI, lithiasis, or pyeloureteral dila-tion. No instances of obstruction were observed
on MAG-3 renogram.

J. Discussion
Since the initial description using the term ‘megaureter’ by Caulk in 1923
[10], the concept of POM management has
Figure 2 Flowchart after endoscopic balloon dilation for primary obstructive
megaureter. (EBD: endoscopic balloon dilation).

changed radically from primary ureteral reimplantation with tapering, as

described by Hendren [11], to one of initially conservative observation, as
described by Williams and Hulme-Moir in 1970 [12]. Indications for surgery in
POM include persistence of obstruction on the renogram with one or all of the
following conditions: worsening of the differential renal function, increasing
hydro-ureteronephrosis, or repeated febrile UTI in spite of anti-biotic prophylaxis.
Historically, the surgical management of POM has been by ureteral
reimplantation with or without ureteric
remodeling, with reported success rates of 90e96%. How-ever, complications and
morbidity may occur, especially during the first year of life, since the procedure
entails difficult bladder surgery that usually involves a significant dissection
surface in the bladder and the ureter (within and outside the bladder) as well as
ureteral tailoring. Further-more, the reimplanted ureter almost always remains
large, which requires a long submucous tunnel; this can cause vesical dysfunction
in the long-term. Some authors there-fore perform a temporary ureteral diversion,
such as cutaneous ureterostomy, to preserve renal function and allow reduction of
the megaureter diameter in an attempt to avoid ureter remodeling at definitive
surgery.
The most frequently reported complications of open surgery are obstruction and
induction of VUR [13]. In a group of 47 infants (aged less than 8 months) with
POM who needed open surgery, Peters et al. reported a reoperation rate of 12%.
Postoperative reflux was present in eight of the infants [14]. Perdzynski reported a
VUR and restenosis rate of 3.57% [15]. Other described postoperative compli-
cations included hematuria, wound infection and urinary fistula.
In an era of minimally invasive techniques, the search for less-invasive
procedures for treatment of POM has resulted in a variety of surgical options,
including endourologic, laparoscopic, or robotic repair [16-19]. Definitive treat-
ment by high-pressure balloon dilation seems to be a very interesting therapeutic
solution. In 1998, Angulo et al. and, in 2007, Angerri et al. described the first POM
treatment with endoscopic balloon dilation, which was believed to be a definitive,
less invasive, and safe treatment for this disorder that avoids unnecessary open
surgery [3,4]. This technique is easy to reproduce surgically because the learning
curve is low. Furthermore, should an endoscopic approach fail, reimplant surgery
can be performed. Few publications have reported short series with good results in
the short-term and medium-term [5-9].
Torino et al. presented five cases in children aged less than one year e none of
them showed evidence of obstruction at a mean follow-up of 23.8 months [7].
Garcı´a-Aparicio et al. presented a series of 13 patients treated by high-pressure
balloon dilation [8]; the success rate was 84.6% and the need for ureteral
reimplantation was avoi-ded. Five of the patients had previously required a second
dilation when the double-J stent was removed. Christman et al. added laser incision
in patients with narrowed ure-teral segments measuring 2-3 cm, and placed two
ureteral stents within the ureter simultaneously. They presented good outcomes in
71% of patients at three months and among the five without significant
improvement, magnetic resonance urography demonstrated resolution of the
obstruction. After a follow-up of 3.2 years, two cases of recurrent lithiasis had
occurred [6]. Romero et al. reported improvement of hydroureteronephrosis and
drainage within the first 18 months after treatment in 69% of patients, and in two
patients a further dilation was required with an excellent outcome.
The potential de novo onset of VUR in the dilated ureter may be the source of
some controversy. There is concern that dilation and/or incision of the ureteral
orifice could result in VUR. However, Bapat et al. performed incisions at 6 and 12
o’clock, and concluded that there was no possibility
2. ANALISIS PICO

P : Problem / Population

Di era teknik invasif minimal, pencarian untuk prosedur yang kurang invasif
untuk pengobatan POM menghasilkan berbagai opsi bedah. Angulo et al., pada
tahun 1998 dan kelompok kami mendeskripsikan perawatan POM pertama dengan
dilatasi balon endoskopi, yang diyakini sebagai yang pasti, kurang invasif, dan
aman pengobatan. Selanjutnya, harus endoskopi pendekatan gagal, operasi
reimplant dapat dilakukan. Beberapa publikasi telah melaporkan seri pendek
dengan hasil bagus dalam jangka pendek dan menengah. Torino dkk. disajikan lima
kasus pada anak-anak berusia kurang dari 1 tahun, tidak satupun dari ini
menunjukkan bukti obstruksi. Garcı´a-Aparicio dkk. Disajikan serangkaian 13
pasien yang diobati dengan sukses tingkat 84,6%. Christman dkk. menambahkan
sayatan laser dalam kasus segmen ureter yang menyempit sepanjang 2-3 cm dan
menggunakan stenting ganda. Hasilnya bagus disajikan dalam 71%. Romero dkk.
peningkatan yang dilaporkan drainase dalam 18 bulan pertama setelahnya
pengobatan pada 69% pasien.

Onset vesicoureteral de novo yang potensial surutnya mungkin merupakan

sumber dari beberapa kontroversi. Kita pertimbangkan bahwa pelebaran tidak
secara signifikan mengubah mekanisme antireflux. Di VCUG tidak sistematis
dilakukan karena itu adalah tes invasif. Ini membatasi kesimpulan yang bisa
diambil dari temuan kami. Namun demikian, beberapa kelompok terus berlanjut
secara sistematis melakukan VCUG.

I : Intervensi ( Tindakan )

Dari Juni 2000 hingga Februari 2010, total 19 pasien dan 20 ureter diobati
dengan pelebaran balon endoskopi untuk POM. Para pasien terdiri dari 16 anak
laki-laki dan 3 perempuan, dengan usia rata-rata saat operasi 17 bulan (kisaran: 1-
44 bulan). Sepuluh kasus dibiarkan, delapan sisi kanan dan satu bilateral. Sebelas
kasus didiagnosis prenatal.

Diagnosis POM didasarkan pada parameter berikut: pelebaran ureter distal

lebih dari 14 mm, obstruktif kurva dalam renogram, dan tidak adanya VUR setelah
melakukan sebuah VCUG. Ultrasound digunakan untuk mengukur diameter dari
pelvis ginjal, penipisan parenkim dan ureter pelebaran. Tingkat
hidroureteronephrosis didefinisikan sesuai dengan pedoman Society for Fetal
Urologi. Renogram diuretik dilakukan sesuai dengan pedoman dari Society of
Nuclear Medicine: pasien terhidrasi secara lisan 30 menit sebelum pemindaian dan
daerah yang diinginkan (ROI) ditempatkan di sekitar masing-masing ginjal untuk
perhitungan fungsi diferensial.

Selain itu, serupa ROI ditempatkan di sekitar ginjal dan ureter menghitung
kurva waktu waktu diuresis. Drainase yang bagus keluar dari ROI 30 menit setelah
injeksi 99mTc-mercaptoacetyltriglycine (MAG-3) dianggap sebagai ketiadaan
bukti obstruksi. Jika drainase yang buruk terdeteksi, furosemid (1 mg / kg)
diberikan secara intravena, dan drainase urin total dihitung selama 20 menit
setelahnya suntikan. Sebuah diuretik T1 / 2> 20 menit setelah furosemid injeksi
diklasifikasikan sebagai obstruksi.

Setelah diagnosis, manajemen konservatif dipertahankan dengan antibiotik

profilaksis, dengan kultur urin bulanan diambil selama tahun pertama masa tindak
lanjut, USG setiap tiga bulan, dan renogram setiap enam bulan. Paling kasus POM
tidak memerlukan operasi dan diselesaikan secara spontan; Namun, 12% dari kasus
yang terdeteksi operasi yang diperlukan. Pembedahan dilakukan hanya dalam
kasus-kasus di mana ada persistensi obstruksi pada renogram (T1 / 2 69,56 mnt;
kisaran: 37-90 menit) bersama dengan satu atau semua kondisi berikut: gangguan
ginjal diferensial berfungsi <40% (37%), perburukan pelvis ginjal yang memburuk
(47%), demam UTI meskipun profilaksis antibiotik (31%) atau batu ginjal (10%).
Berarti fungsi diferensial dari ginjal yang terkena adalah 41,26% (kisaran: 22-
52%). Di bawah anestesi umum, dan satu dosis antibiotik profilaksis dengan
cefonicid, 8-9.5 Sistoskopi Fr dilakukan dengan 4-5 saluran kerja Fr. Stenosis
ureterovesikal dilewati dengan guidewire fleksibel (0,021-in. Fixed Core Panduan
Kawat, Masak Medis, Bloomington, IN, USA) diperkenalkan sampai ke pelvis
ginjal dan diisi dengan kontras radiologis, mengkonfirmasikan diagnosis
megaureter dan mendefinisikan anatomi.

Kateter balon 3-5 Fr dilating (balon panjangnya 4 cm dan diameternya 6 mm)

(STAR PTA kateter balon, Dioptimalkan, Medizinische Instrumente Gmbh,
Ettlingen, Jerman) dibebani hingga 12 atau 14 atm sampai hilangnya cincin stenosis
(dari 3 hingga 6 menit menunggu waktu). Pelebaran tidak harus diperpanjang lebih
dari 5 menit untuk melihat bahwa cincin stenotik telah menghilang. Itu cincin
stenotik selalu terlihat sebelum dilatasi.

Akhirnya, ureteroskopi distal dilakukan, mengkonfirmasikan pelebaran segmen

stenosis, dan 4,8 16-26 cm double-J stent ditempatkan melalui jembatan saluran
kemih (safety) panduan kawat introducer 4.8 Fr / 16-26 cm Masak Medis,
Bloomington, IN, USA) antara uretra dan ureter daging. Karena prosedurnya cukup
rumit tikungan menonjol di ureter setelah lama berdiri obstruksi, jembatan ureter
ini digunakan untuk meluruskan membungkuk di sepanjang ureter dan membantu
memposisikan double-J stent ke pelvis ginjal. Dalam kasus hidroureteronefrosis
parah, panjang stent (4,8 26 cm) dan bagus ureteric tortuosity digunakan, jadi ini
penting untuk kateter untuk tetap ditempatkan di daerah panggul untuk
menghindari kateter migrasi
 (Gbr. 1). Kateter kandung kemih ditarik 24 jam setelah operasi, dan pasien
dipulangkan setelah 48 jam. Dalam semua kasus, stent double-J dihapus dua bulan
setelah operasi di bawah anestesi umum, dan kaliber itu dikonfirmasi oleh
ureteroskopi distal. Selama masa tindak lanjut, pasien menjalani USG ginjal pada
1, 3, 9 dan 12 bulan dan setiap tahun sesudahnya sampai masa dewasa. Renografi
dilakukan untuk menilai ginjal fungsi, anatomi saluran bagian atas dan drainase
pada enam bulan, dua dan lima tahun. Selama tindak lanjut, VCUG dilakukan jika
seorang pasien mengalami UTI demam

(Gambar 2). Untuk analisis statistik, tes Chi-kuadrat atau Fisher tes digunakan
untuk variabel kualitatif dan uji t Student dan uji Wilcoxon untuk analisis
kuantitatif. Analisisnya dilakukan menggunakan perangkat lunak SPSS 18.

C : Comparison

Pengelolaan megaureter obstruktif primer progresif (POM) pada anak-anak

masih kontroversial. Sementara konservatif manajemen diperlukan untuk sebagian
besar megaureters, sebagian besar kasus POM sembuh secara spontan, atau
meningkatkan tanpa kehilangan fungsi atau munculnya gejala :

[1]. Beberapa megaureter berhubungan dengan peningkatan dilatasi, ISK dan

memburuknya fungsi ginjal, dan membutuhkan intervensi bedah. Ureteral tapering
dan reimplantation adalah pengobatan yang mapan untuk POM persisten atau
progresif; Namun, reimplantasi ureter yang membesar ke dalam kandung kemih
bayi kecil secara teknis menuntut dan berpotensi predisposes ke disfungsi kandung
kemih
[2]. Oleh karena itu, kurang invasif prosedur telah diusulkan sebagai alternatif.
Sejak laporan pertama pelebaran balon endoskopi untuk POM pada anak-anak pada
tahun 1998 oleh Angulo [3-9], beberapa publikasi telah menunjukkan bahwa
reimplantasi saluran kemih terbuka tradisional dan remodelling bukan lagi satu-
satunya pendekatan untuk gangguan ini, dan pelebaran balon endoskopi tersebut
prosedur yang layak, aman dan kurang invasif untuk usia sangat muda pasien [3-
9]. Tingkat keberhasilan prosedur ini berkisar selama jangka pendek dan menengah
dari 85 hingga 100%. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan
tindak lanjut jangka panjang dari pelebaran balon endoskopi untuk POM, untuk
menilai efektivitasnya dalam jangka panjang, dan untuk meninjau literatur tentang
pendekatan ini
O : Out come / Hasil

Tidak ada komplikasi perioperatif (Clavien I). Semua 19 pasien memiliki

kursus pasca operasi yang mulus; ada tidak ada morbiditas. Tidak ada kesulitan
dalam kateterisasi ureter atau kejadian migrasi stent ureter.
3. LAPORAN PENDAHULUAN

A. PENGERTIAN
Megaureter adalah anomali medis dimana ureter dilatasi
secara abnormal. Megaureter kongenital adalah kondisi tidak umum yang
lebih sering terjadi pada laki-laki, mungkin bilateral, dan sering dikaitkan
dengan anomali kongenital lainnya. Penyebabnya dianggap aperistalsis dari
ureter distal, yang menyebabkan dilatasi. (Tublin,2016). Megaureter adalah
sebuah anomali ureter dengan ureter melebar lebih dari 7-8 mm (Shokeir and
Nijman, 2000).

B. ETIOLOGI

Etiologi dari megaureter yaitu

1. Refluks vesicoureteral

2. Penyakit obstruktif

3. Aliran urin yang tinggi dari ginjal yang tidak terkonsentrasi,

4. Maldevelopment dari otot-otot ureter

C. PATOFISIOLOGI
Perjalanan penyakit megaureter tergantung dari klasifikasinya, yaitu :

1. Refluxing megaureter

a. Primary : berhubungan dengan anomali kongenital dai UVJ

(uretrovesical junction) yang terjadi defisiensi otot-otot longitudinal.
Sehingga mekanisme katub UVJ tidak memadai.

b. Secondary : disebabkan oleh obstruksi bladder dan peningkatan

tekanan.
 2. Obstructive megaureter

a. Primary : disebabkan oleh apersitaltic juxtavesical segment 3-4 cm,

sehingga tidak mampu mendukung laju aliran yang harusnya diterima.

b. Secondary : paling sering terjadi pada neurogenic and neurogenic

disfungsi perkemihan atau intravesical obstruksi. Ureter berdilatasi
sebagai akibat dari dekompensasi UVJ, refluks, dan kerusakan renal jika
tekanan terus terjadi tanpa terkendali.

3. Nonrefluxing and nonobstructive megaureter

a. Primary : terjadi peningkatan fetal UOP (Urine Osmotic Pressure),

persistent fetal folds, ureter patency yang tertunda, immature
peristaltic, hyperflexic bladder saat dalam kandungan, transient
urethral obstruction.

b. Secondary : terjadi dari UTI (Urinary Tract Infection) acute dengan

endotoxic bacterial yang menghambat peristaltik. Nepropatic dapat
meningkatkan UOP sehingga memenuhi peristalsis yang
mengakibatkan dilatasi yang progresif.

D. PATHWAY
Terlampir

E. MANIFESTASI KLINIK
1. Tanda dan gejala secara umum :

c. Mungkin asimptomatis

d. Infeksi saluran kemih

e. Nyeri panggul

f. Demam
 g. Muntah

2. Gambaran klinis :

a. Glomerulus filtration rate (GFR) dalam nilai normal

b. Renal plasma flow dalam nilai normal

F. PROGNOSIS
Pronosis dari megaureter berkisar dari uteretactis stable derajat ringan hingga
hydroureteronephrosis berat, jarang meningkat ke gagal ginjal. Bahkan bisa
meningkat seiring dengan waktu (10-30 % dari kasus)

G. PEMERIKSAAN PENUJANG
1. Laboratorium
Urinalisis: Hematuria, Pyuria, Urolitiasis
2. Pencitraan
a. USG : Ultrasonografi dapat membedakan antara obstruksi
ureteropelvic junction dan megaureter. Ureter pada anak biasanya
lebar kurang dari 5 mm.
b. IVP : Urography dapat membedakan antara obstruksi
ureterojunction dengan mega ureter.
c. Voiding Cystourethrogram : Konfirmasi dari refluks vesicoureteral
dan mendeteksi katup uretra posterior.
d. Renal Scintigraphy : Menentukan fungsi ginjal (glomerulus laju
filtrasi). Dalam kombinasi dengan diuretik, skintigrafi ginjal dapat
membedakan antara obstruksi nyata dan idiopatik megaureter.
Wash out setelah 20 menit injeksi furosemide harus lebih dari 50%.
e. Retrograde Pyelography : Apabila teknik lain tidak jelas, di gunakan
teknik retrograde pyelography.
 f. Whitaker’s Perfusion Test : Tes Whitaker diindikasikan jika
scintigraphy ginjal tidak jelas, terutama dalam fungsi ginjal yang
buruk akan lakukan dengan nefrostomi.

H. PENATALAKSANAAN MEDIS
Pada kasus-kasus ringan dari megaureter obstruktif, dokter umumnya
akan memonitoring gejala, melakukan pemeriksaan radiologi serial, dan
memasukkan antibiotik profilaksis. Adanya pertumbuhan atau progres penyakit
yang konstan atau stabil biasanya prognosis (8 tahun dengan follow up) secara
keseluruhan baik. Pemberian antibiotik: Amoxicillin, Penicillin, Cephalexin
(pada pasien kurang dari 3 bulan), Sulfamethoxazole, Sulfamethoxazole-
trimethoprim (SMZ-TMP), Nitrofurantoin (pada pasien dengan usia lebih dari
3 bulan)

Tindakan operasi dilakuan pada pasien-pasien yang tidak berespon

dengan terapi antibiotik umumnya ahli bedah akan memutuskan untuk
melakukan operasi untuk mendrainase infeksi pada ginjal dan ureter. Sebagai
tambahan, umumnya pasien dengan dilatasi ureter masif membutuhkan
dekompresi dengan prosedur ureterostomi, ureteroneosistostomi, pielostomi
atau drainase nefrostomi yang dapat mengurangi ukuran ureter dengan jahitan
dan reimplantasi.

Tujuan dari pembedahan adalah untuk menghentikan obstruksi, untuk

mengembalikan fungsi mendekati normal, untuk menciptakan reimplantasi
vesikoureteral non refluks dan untuk mengembalikan perkembangan renal yang
baik tanpa komplikasi lanjutan. Dengan tujuan ini, ada dua macam intervensi
pembedahan:

a. Mobilisasi ureter distal dengan reseksi segmen yang mengalami obstruksi

dan reimplantasi, dengan atau tanpa jahitan pada ureter
 b. Penjahitan secara ekstensif pada ureter dari pelvis renalis distal untuk
mengembalikan gerak peristaltik dengan mengurangi diameter lumen ureter
Dengan ekspert/ahli bedah yang berpengalaman umumnya kedua prosedur
ini akan memberikan hasil yang sempurna. Secara statistik dan klinis, kedua
prosedur memiliki perbedaan yang tidak signifikan. Pasien dengan disfungsi
urinasi atau yang mengalami refluks umumnya memiliki banyak keuntungan
dari reimplantasi ureter intravesikal. Pasien yang tidak memiliki masalah pada
urinasi atau refluks umumnya juga memiliki keuntungan dari keduanya,
terlebih pendekatan pembedahan secara ekstravesikal. Endoureterotomi primer
dengan stent telah dilaporkan memiliki banyak keuntungan juga pada beberapa
kasus anak-anak dengan resolusi sempurna sejumlah 71%.
Pada dewasa, nipple ureteroneocystostomy secara langsung dapat
dilakukan. Teknik ini lebih mudah dan simpel karena ureter dan bagian
submukosa tidak membutuhkan jahitan. Pada beberapa kasus yang terus diteliti
pada pasien-pasien post op selama 36 bulan, hasilnya cukup memuaskan pada
orang dewasa. Pemantaun post-operatif dilakukan dengan USG serial sangat
diperlukan untuk mengevaluasi terjadinya hidronefrosis dan hidroureter setelah
pembedahan.

I. ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian
h. Biodata

1) Identitas Klien

a) Nama : nama klien sangat dibutuhkan sebagai identitas klien

b) Umur : umur dapat mengidentifikasi penyebab dari

hidronefrosis yang terjadi pada orang dewasa.

c) Jenis kelamin
 d) Agama

e) Pendidikan

f) Pekerjaan

i. Riwayat

1) Riwayat Kesehatan Dahulu : riwayat pasien yang sudah

terdiagnosis selama didalam kandungan

2) Riwayat Kesehatan Sekarang : riwayat kesehatan sekarang ialah

status kesehatan klien saat ini seperti klien berkemih sedikit
tergantung periode penyakit, nyeri saat berkemih, nyeri panggul,
anak rewel.

3) Riwayat Kesehatan Keluarga : keluarga pasien ada yang menderita

penyakit polikistik ginjal herediter, diabetes mellitus, serta penyakit
ginjal yang lain, status ANC ibu.

j. Pengkajian Keperawatan

1) Aktivitas dan istirahat : kelelahan, kelemahan, malaise

2) Integritas ego : faktor stress, perasaan tidak berdaya, menolak

cemas, marah.

3) Elimasi : Penurunan frekuensi, oliguri, anuri, perubahan warna urin.

4) Makanan/cairan : penurunan berat badan karena malnutrisi,

anoreksia, mual, muntah.

5) Nyeri/kenyamanan : nyeri abdomen, nyeri tulang rusuk dan tulang

panggul, gelisah, distraksi tergantung derajat keparahan.
 6) Interaksi sosial : tidak mampu bermain, tidak mampu menjalankan
peran seperti biasa.

7) Persepsi diri : kurangnya pengetahuan, gangguan body image.

8) Sirkulasi : peningkatan tekanan darah, kulit hangat dan pucat

k. Pengkajian Fisik

1) Kulit : warna kulit sawo matang, turgor cukup.

2) Kepala : mesochepal, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah

dicabut.

3) Mata : conjungtiva merah mudah, sclera putih, pupil bulat, isokor,

diameter 3 mm, reflek cahaya (+/+).

4) Telinga : simetris, serumen (+/+) dalam batas normal.

5) Hidung : simetris, septum di tengah, selaput mucosa basah.

6) Mulut : gigi lengkap, bibir tidak pucat, tidak kering

7) Leher : trachea di tengah, kelenjar lymphoid tidak membesar,

kelenjar tiroid tidak membesar, tekanan vena jugularis tidak
meningkat.

8) Thorax

Jantung : Ictus cordis tidak tampak dan tidak kuat angkat, batas
jantung dalam batas normal, S1>S2, regular, tidak ada suara
tambahan.
 Paru-paru : tidak ada ketinggalan gerak, vokal fremitus kanan = kiri,
nyeri tekan tidak ada, sonor seluruh lapangan paru, suara dasar
vesikuler seluruh lapang paru, tidak ada suara tambahan.

9) Abdomen :

Inspeksi: Perut datar, tidak ada benjolan

Auskultasi: Bising usus biasanya dalam batas normal.

Perkusi: Timpani seluruh lapang abdomen

Palpasi: ada nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba, tidak teraba
massa.

10) Ekstremitas Superior : tidak ada deformitas, tidak ada oedema,

tonus otot cukup. Inferior : deformitas (-), jari tabuh (-), pucat (-),
sianois (-), oedema (-), tonus otot cukup.

Diagnosa
a. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan obstruksi akut

b. Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan penyempitan

ureter

c. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

mual dan muntah

d. Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

Perencanaan
a. Diagnosa 1 : Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan obstruksi
akut

Tujuan: Nyeri berkurang sampai tidak ada nyeri

 Kriteria hasil: pasien menunjukkan rileks dan mengatakan nyeri
berkurang

Intervensi:

No. Intervensi Rasional

1. Bina hubungan saling percaya Mengenal klien dan mempermudah untuk
memberikan intervensi selanjutnya.
2. Kaji lokasi, lamanya, Mengetahui skala dan kualitas nyeri
intensitas dan tingkat skala
nyeri
3. Atur posisi yang nyaman bagi Posisi yang nyaman akan membantu
klien memberikan kesempatan pada otot untuk
relaksasi seoptimal mungkin
4. Ajarkan pasien teknik Teknik relaksasi dapat mengurangi rasa
relaksasi nyeri yang dirasakan pasien.
5. Berikan health education pemahaman pasien tentang penyebab
tentang penyebab nyeri yg nyeri yang terjadi akan mengurangi
dialami pasien ketegangan pasien dan memudahkan
pasien untuk diajak bekerjasama dalam
melakukan tindakan.
6. Kolaborasi dengan dokter Obat –obat analgesik dapat membantu
untuk pemberian analgesik. mengurangi nyeri pasien

b. Diagnosa 2 : Perubahan pola eliminasi urine berhubungan dengan

penyempitan ureter

Tujuan : pasien dapat berkemih dengan jumlah normal

Kriteria hasil: pasien menunjukkan tidak mengalami tanda obstruksi.

 Intervensi:

No. Intervensi Rasional

1. Kaji pemasukan cairan dan memberikan informasi tentang fungsi
pengeluaran karakteristi urin ginjal dan adanya komplikasi
2. Tentukan pola berkemih peningkatan hidrasi membilas bakteri
normal dan perhatikan variasi darah dan membantu lewatnya batu
3. Dorong meningkatkan biasanya frekuensi meningkat bila
pemasukan cairan kalkulus mendekati pertemuan
uretrovesikal
4. Observasi perubahan status akumulasi sisa berkemih dan
mental, perilaku atau tingkat ketidakseimbangan elektrolit dapat
kesadaran menjadi toksik di ssp
5. Catat pemeriksaan peningkatan ureum, creatinin
laboratorium, ureum, creatinin mengindikasikan disfungsi ginjal
6. Amati keluhan kandung retensi urine dapat terjadi, menyebabkan
kemih, palpasi untuk distensi distansi jaringan dan resiko infeksi, gagal
suprabubik, pertahankan ginjal
penurunan keluaran urine

c. Diagnosa 3 : Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan mual dan muntah

Tujuan : status nutrisi klien mencapai adekuat

Kriteria hasil : pasien menunjukkan peningkatan berat badan

Intervensi :

No. Intervensi Rasional

1. Kaji pola nutrisi klien dan Mengetahui status nutrisi pasien terkini
perubahan yang terjadi
2. Kaji factor penyebab Mengetahui penyebab gangguan
gangguan pemenuhan nutrisi. pemenuhan nutrisi
3. Anjurkan klien untuk Memaksimalkan intake pemenuha gizi
modifikasi diit (porsi sedikit
demi sedikit tapi sering)
4. Rencanakan pengaturan diit Tindakan memaksimalkan kebutuhan
dengan libatkan klien dan ahli nutrisi pasien
gizi (kebutuhan kalori, variasi
menu)
5. Pantau intake nutrisi klien Mengetahui keefektifan pemberian diit
pasien
6. Timbang berat badan setiap Mengetahui perkembangan status nutrisi
hari pasien
7. Kolaborasi dengan dokter Tindakan untuk mencapai intake yang
terkait pemberian obat-obatan adekuat
bila ada indikasi sesuai
program

d. Diagnosa 4 : Hipertermi berhubungan dengan proses infeksi

Tujuan: suhu tubuh pasien normal

Kriteria hasil: pasien menunjukkan suhu normal

Intervensi:

No. Intervensi Rasional

1. Monitoring TTV Memantau suhu setip saat apakah normal,
atau terjadi peningkatan.
2. Beri kompres air hangat Menurunkan suhu tubuh sampai batas
normal.
3. Jaga lingkungan sekitar pasien Pasien tetap nyaman dengan mengatur
suhu ruangan.
4. Anjurkan keluarga Metabolisme dalam tubuh tidak
memakaikan baju tipis meningkat.
5. Anjurkan keluarga untuk Untuk mempercepat proses penyembuhan
membatasi aktivitas klien
6. Kolaborasi dengan tim medis Akan meredakan hipotalamus sebagai
dalam pemberian obat pusat mengatur panas sehinggapanas
penurun panas,contoh tubuh berangsur-angsur turun.
paracetamol
 PATHWAY

Refluks Penyakit Aliran urin yang Maldevelopment

vesicouretral obstrutive tinggi dari ginjal dari otot-otot
yang tidak ureter
terkonsentrasi

Refluks MGU Obstructive Nonrefluks and

MGU nonobstruction MGU

Urine yang Kerusakan

ISK Obstruksi keluar terganggu ginjal
akut karena aliran
yang tidak
normal
Proses Kegagalan
infeksi Kolik renal/ ginjal
nyeri pinggang mebuang
limbah
Gangguan metabolic
Peningkatan
Metabolisme pola eliminasi ureum dalam
meningkat urine darah
Nyeri

Panas/demam
Bereaksi
Anorexia,
dengan HCL di
mual,
sistem
muntah
pencernaan
Hipertermi

Gangguan nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh
 DAFTAR PUSTAKA

Bujons,A,dkk. 2015. Can Endoscopic Ballon Dilation for Primary Obstructive

Megaureter be Efecctive in a Long-term Follow-up?. Spanyol : Journal of
Pediatric Urology vo. 11, 37 e1- 37.e6

Hanna, Monner K. Megaureter diambil dari

www.mkhanna.com/books/megaureter/megaureter.htm diakses pada 24 Oktober
2018 pukul 20.29

Id.scribd.com/document/335022731/megaureter-obstruktif diakses pada 24 Oktober

2018 pukul 20.23

Irawan,Rosita Debbi,dkk. 2013. Asuhan Keperawatan pada Hidronefrosis diambil dari

https://www.academia.edu diakses pada 29 Oktober 2018 pukul 09.13

Shah, Syeh Hussain Ahmed. 2014. Megaureter diambil dari

https://www.slideshare.net/drshah67/megaureter-types-pathophysiology-
evaluation-and-management diakses pada 26 Oktober 2018 pukul 19.03

Shokeir, A., Nijman, R.J. 2000. Primary megaureter: currretn trends in diagnosis and
treatment. BJU International, 86, 861-868.

Tublin,Mitchell, Amir Bochani, dkk. 2016. Diagnostic Imaging Genitourinary Third

Edition. Philadelphia : Elsevier.

Www.urologyhealth.org/urologic-conditions/megaureter diakses pada 24 Oktober

2018 pukul 15.05