ERUPSI OBAT

Efek simpang obat (ESO) : efek yg tidak diinginkan dr obat

OBAT PENYEBAB TERSERING (dr.marina) : KB hormone, sulfonamide,

allopurinol, ACE, ADO

Klasifikasi:
a. TIPE A : dpt diprediksi, 80% ESO, dose-dependent, hubungan dgn
farmakokinetik obat
b. TIPE B : tdk dpt diprediksi , 10-15% ESO, tidak dose-dependent, immune-
mediated, erupsi obat, alergik (EOA), reaksi idiosinkrasi
TES : hipersensitivitas tipe 1 (skin prick, intradermal, drug provocation, specific
IgE) & hipersensitivitas tipe 4 (skin patch)

EOA

Efek simpang obat krn Rx hipersensitivitas

Factor risiko : genetic, infeksi virus, interaksi obat, polifarmasi, usia, keganasan

Hipersensitivitas Tipe 1, 2, 3, 4
a. TIPE 1 (menit-jam)
Pajanan pertama
Allergen diikat CD-4 T-helper  produksi sinyal IL-4  buat Sel
Plasma & Sel Memori  Sel plasma buat IgE  IgE diikat Sel Mast  Sel
Mast degranulasi  histamine
Pajanan kedua
Allergen sudah dikenali krn sudah ada Sel Memori  IgE  Sel mast 
histamine
b. TIPE 4
Pajanan pertama (fase sensitisasi)
Antigen  diikat makrofag  ditunjukin ke lim-T  buat Lim-T memory
 tidak ada reaksi
Pajanan kedua (fase elisitasi)
Antigen  kenali T-memory  buat T-cytotoxic  T cytotoxic berperan
inflamasi

Derajat Keparahan:
RINGAN
1. Erupsi maculopapular
 2. urtikaria
3. Fixed-drug eruption
4. PEGA
5. Eritema multiform
6. vasculitis kulit
BERAT (mengancam jiwa)
1. Angioderma
2. SJS
3. Eritroderma
4. Sindrom Hipersenditivitas Obat (SHO)

Fokus u/ cari obat penyebab:

a. Hubungan temporal konsumsi obat & awitan timbulnya erupsi
b. Obat yg dikonsumsi dlm 6-8 minggu berurutan

Obat yg sering menyebabkan EOA :

Levodopa, siklosporin, aminopirin, heparin, antibiotic B-lactam, sulfonamide,
diuretic, makrolid, quinolone, tetrasiklin, allopurinol, carbamazepine

Erupsi maculopapular
Paling sering
Morbiliformis
Timbul hari-minggu (tipe 4)
Lesi eritem sentrifugal (tengah ke perifer), simetris, generalisata, pruritus
Hilang deskuamasi
Ampisilin, OAINS, sulfonamide, fenitoin, karbamazepin

Urtikaria & angioedema

Hipersensitivitas tipe 1
-Urtikaria : edem setempat, gatal, panas
-Angiedema : edem di jaringan > dalam, unilateral, tidak gatal (hati2
angioedema glottis  asfiksi)
Bibir, kelopak mata, genital eksterna, tangan, kaki
B-lactam, captopril, OAINS

FDE
Hipersensitivitas tipe 1
Macula/ plak eritem-ungu, vesikel/bula
Bibir, tangan, genital
Lesi berulang pd tempat yg sama stlh konsumsi obat penyebab
Allopurinol, tetrasiklin, selfonamid, ibuprofen

Eritroderma (SYNDROME)
“Red Man” syndrome = dermatitis eksfoliativa
eritem general (hampir 90%), mendadak & cepat, skuama (2-6 kemudian)
dpt mengancam jiwa  sistemik (demam, BMR naik, anorex, hiptermi, limfe,
edem) & komplikasi (infekct bact, asam-basa, ggn termo, distress napas)
Terjadi pd : penyakit kulit (sering) : pso & DA, drug eruption, keganasan,
idiopatik
asetaminofen, allopurinol, isoniazid, minosiklin

SHO
Penitoin/dapson/allopurinol Hipersensitivity synd / DRESS syndrome
Rx berat, mengancam jiwa, organ dalam
Hipersensitivitas tipe 4
Demam, gatal ringan, malaise
Lesi morbiliform (80%) : tubuh&ext atas lalu sebar ke bawah, vesikel, bula, plak
targetoid, purpura, pustul steril, edem muka
Organ : KGB, hepar (sering), ginjal, paru, jantung, hematologic
RegiSCAR criteria : rash akut, drug related, hospitalization

SJS / nekrolisis epidermal toxic(NET)

Tipe 1/4
Diagnosis : klinis + histopatologik
Prodromal : demam, mata panas
Lesi awal : wajah, telapak tangan & kaki
Eritem-violaceus, cepat, bula, epidermolysis meluas
Mukosa mulut, mata, genital (90%)
Komp : sepsis, as-basa
DD/ eritem multiform, SSSS, burns, pemphigus, epidermolysis bulosa
Sekuele: komp ocular, hiper/hipo-pigmen, kelainan kuku
SCORTEN (hari 1&3 di RS)  makin tua, makin tinggi skor, makin fatal
Th/ suportif, multidisiplin, khusus (KS sistemik, siklosporin, IVIa, plasmafaresis)