LAMPIRAN

KUESIONER
RESPONDEN: PENDERITA / SUSPECT AVIAN INFLUENZA DAN
KELUARGA PENDERITA / SUSPECT AVIAN INFLUENZA YANG
BERTEMPAT TINGGAL DI WILAYAH KOTA BANDUNG

I. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama:
2. Alamat:
3. Usia:
4. Jenis Kelamin:
a) Laki-laki
b) Perempuan
5. Pekerjaan :
a) Tidak bekerja/Anda rumah tangga
b) Buruh tani/pabrik
c) Pegawai negri/TNI/Polri
d) Pegawai swasta
e) Dagang/swasta
f) Pensiunan
g) Lain-lain
6. Pendidikan :
a) Tidak sekolah/tidak tamat SD
b) Tamat SD/sederajat
c) SLTP/sederajat
d) SLTA/sederajat
e) Akademi/perguruan tinggi

II. Pertanyaan tentang Pengetahuan

1. Pernahkah anda mendengar tentang penyakit avian influenza / flu burung
pada manusia?
a) Pernah
b) Tidak/belum pernah
2. Dapatkah Anda menyebutkan gejala-gejala penyakit flu burung pada
manusia? (Jawaban boleh lebih dari satu)
a) Demam
b) Sesak nafas
c) Batuk
d) Sakit kepala
e) Sakit tenggorokan
f) Nyeri sendi
g) Tidak tahu
h) Lain-lain: ____________________________

62 Universitas Kristen Maranatha

 3. Dapatkah Anda menyebutkan gejala-gejala penyakit flu burung pada
unggas? (jawaban boleh lebih dari satu)
a) Kebiruan (sianosis) pada jengger
b) Keluar cairan dari hidung
c) Mencret
d) Lemah
e) Perdarahan subkutan
4. Avian influenza pada manusia disebabkan oleh apa?
a) Bakteri/kuman
b) Virus
c) Burung
d) Tidak diimunisasi / divaksinasi
e) Tidak tahu
f) Lain-lain: _____________________________
5. Apakah avian influenza dapat menular?
a) Ya
b) Tidak
c) Tidak tahu
6. Bagaimana cara penularan avian influenza?
a) Melalui udara
b) Kontak dengan penderita (bersentuhan, muntah, dll)
c) Tidak tahu
d) Lain-lain: _______________________________
7. Apakah avian influenza dapat dicegah?
a) Ya
b) Tidak
c) Tidak tahu
8. Bagaimana mencegah penyakit avian influenza?
a) Imunisasi / vaksinasi
b) Menjauhi penderita avian influenza
c) Pemberantasan burung-burung liar atau yang diduga terinfeksi virus
d) Melaksanakan prinsip hidup sehat dan higienis (mencuci tangan,
makan bergizi, istirahat cukup, memasak daging dengan baik, dll)
e) Tidak tahu
f) Lain-lain: ________________________________

III. Pertanyaan mengenai Sikap

9. Apa yang Anda pertama kali lakukan ketika mendapatkan Anda atau
keluarga Anda terkena gejala-gejala avian influenza?
a) Langsung mengobatinya
b) Membawanya ke Puskesmas atau balai pengobatan terdekat
c) Langsung dibawa ke rumah sakit
d) Lain-lain: ________________________________

63 Universitas Kristen Maranatha

 10. Apakah tersangka melaksanakan setiap prosedur yang dibuat oleh pihak
berwenang/rumah sakit?
a) Ya
b) Tidak (Mengapa:___________________________________ )
11. Apakah ada penyuluhan tentang penyakit flu burung di daerah tempat
tinggal Anda?
a) Ada
b) Tidak
c) Tidak tahu
12. Bila ada apakah Anda mengikutinya?
a) Ya
b) Tidak (mengapa: ________________________________ )
13. Apakah sebelumnya tersangka pergi ke tempat/daerah yang terjangkit
positif avian influenza ?
a) Ya (Sebutkan :_______________________________________)
b) Tidak
14. Apakah ada sikap khusus atau kebiasaan tertentu yang dirubah atau
diberlakukan dalam keluarga semenjak adanya berita avian influenza yang
sedang menyebar ?
a) Ya (Sebutkan:___________________________________________)
b) Tidak

IV. Pertanyaan Mengenai Perilaku

15. Apakah di daerah tempat tinggal Anda terdapat banyak burung liar?
a) Ya
b) Tidak
16. Apakah Anda memelihara binatang peliharaan?
a) Ya, binatang unggas
b) Ya : ________________________________
c) Tidak
17. Apakah tetangga dekat Anda memelihara binatang peliharaan?
a) Ya, binatang unggas
b) Ya : ________________________________
c) Tidak
18. Jika Anda memelihara binatang, apakah Anda membersihkan kandangnya
secara rutin?
a) Ya, secara rutin
b) Ya, kadang-kadang
c) Tidak

64 Universitas Kristen Maranatha

19. Sebelum Anda terkena penyakit, apakah ada kejadian aneh atau
mencurigakan di sekitar Anda? (contoh: unggas tiba-tiba mati, orang
sekitar Anda terkena penyakit serupa)
a) Ya
b) Tidak
20. Apakah Anda atau keluarga Anda melaksanakan secara tertib gaya hidup
sehat, bersih dan higienis (Contoh: mencuci tangan sebelum makan)?
a) Ya
b) Tidak
21. Bagaimana cara anda/keluarga anda memasak daging unggas untuk
dikonsumsi?
a) Rebus dahulu sampai mendidih (matang)
b) ½ matang
c) lain-lain
22. Apakah Anda mempunyai usulan atau saran bagi pencegahan dan
penanggulangan penyakit Avian Influenza?
Jawaban : _____________________________

65 Universitas Kristen Maranatha

 DATA KASUS FLU BURUNG DI KOTA BANDUNG

N TAHUN KASUS KELURAHAN KECAMATAN PUSKESMAS JUMLAH

O KASUS
1 2005 SUSPEK AI Sukapura Kiaracondong Babakansari 2
Cipamokolan Rancasari Cipamokola 2
Dungus Cariang Andir Garuda 1
2 2006 SUSPEK AI Kujang Sari Bandung Kidul Buah Batu 1
Sukabungah Sukajadi Sukajadi 2
Babakansari Kiaracondong Babakansari 1
Babakan Tarogong Bojongloa Sukapakir 1
Kaler
Cigadung Cibeunying Cikutra Baru 1
Cipadung Cibiru Cipadung 2
Mengger Bandung Kidul Mengger 1
Pasir Endah Ujung Berung Cilengkrang 1
Dago Coblong Dago 1
Kebonwaru Batununggal Kiaracondo 3
Wates Bandung Kidul Pasawahan 1
3 2006 POSITIF AI Kebon waru Batununggal Kiaracondong 1

66 Universitas Kristen Maranatha

 KELURAHAN YANG UNGGAS POSITIF FLU BURUNG

NO KELURAHAN KECAMATAN PUSKESMAS

TAHUN 2005
1 Geger Kalong Sukasari Sukarasa
2 Sindangjaya Arcamanik Cicadas
3 Pasirluyu Regol Pasirluyu
4 Babakan Bojongloa Kaler Sukapakir

TAHUN 2006
1 Babakan Asih Bojongloa Kaler Cetarip
2 Sukagalih Sukajadi Sukawarna
3 Margasari Margacinta Margahayu Raya
4 Margasenang Margacinta Margahayu Raya
5 Cigadung Cibenying Kaler Cikutra Baru
6 Dago Coblong Dago
7 Sekejati Margacinta Sekejati

67 Universitas Kristen Maranatha

PETA DAERAH RAWAN FLU BURUNG DI KOTA BANDUNG
# KELURAHAN DENGAN UNGGAS POSITIF FLU BURUNG

+ KELURAHAN DENGAN MANUSIA DAN UNGGAS POSITIF

FLU BURUNG

KELURAHAN DENGAN UNGGAS POSITIF DAN TERDAPAT

* KASUS SUSPEC

@ KELURAHAN YANG TERDAPAT KASUS SUSPEC MANUSIA

68
 RIWAYAT HIDUP PENULIS

Nama : Rechta Antartika

NRP : 0310017
Tempat dan Tanggal Lahir : Bandung, 16 Juni 1985
Alamat : Jl. Cijawura Girang II No. 24 Bandung,Jawa-Barat
Riwayat Pendidikan :
• Tahun 1991 lulus TK Melati SOE Kabupaten Kupang
• Tahun 1997 lulus SDN Banjarsari V Bandung
• Tahun 2000 lulus SLTPN 7 Bandung
• Tahun 2003 lulus SMUN 3 Bandung
• Tahun 2006 Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen
Maranatha Bandung

78 Universitas Kristen Maranatha