DokterPembimbing :
dr. Maria Rini I, Sp. KJ. M.Kes.
DiajukanOleh :
Moh. Ilham Akbar, S. Ked
J510170090
I. IDENTITAS PASIEN
A. Nama : Tn. HP
B. Usia : 33 tahun
C. JenisKelamin : Laki-laki
D. Alamat : Laweyan
E. Suku : Jawa
F. Agama : Islam
G. Status Pernikahan : Belum menikah
H. PendidikanTerahir : SMA
I. Pekerjaan : Buruh
J. TanggalMasuk RS : Tanggal 12 Mei 2017
K. TanggalPemeriksaan : Tanggal 26 Mei 2017
Keterangan : : Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
` : Meninggaldunia
III. PEMERIKSAAN STATUS MENTALIS
A. Deskripsi Umum
1. Penampilan
Pasien seorang laki-laki berusia 33 tahun tampak sesuai dengan usia
dan memiliki perawatan diri cukup.
2. Perilaku Dan Aktivitas Psikomotor : Normoarktif
3. Pembicaraan
Jawabanspontan, volume suara cukup, intonasi cukup dan artikulasi
jelas.
4. Sikap Terhadap Pemeriksa : Kooperatif, pasien dapat menjawab
pertanyaan yang diberikan oleh pemeriksa.
B. Kesadaran
1. Kuantitatif : CM (E4V5M6)
2. Kualitatif : Berubah
C. AlamPerasaan
1. Mood : Disforik
2. Afek : Tumpul
3. Keserasian : Serasi
4. Empati : Tidak Dapat Diraba Rasakan
D. FungsiIntelektual (Kognitif)
1. Taraf Pendidikan : Pengetahuan, dan kecerdasan dapat
berfungsi sesuai dengan taraf pendidikan dan intelegensinya.
2. Daya Konsentrasi : Baik, pasien dapat menjawab hasil
pengurangan (seven serial test) dari pemeriksa dengan baik dan benar.
3. Orientasi
a. Waktu : Baik, dapat menyebutkan waktu dengan baik.
b. Tempat :Baik, dapat menyebutkan nama tempat dengan baik.
c. Orang :Baik, dapat mengenali orang dengan baik.
d. Suasana : Baik, dapat menyebutkan suasana dengan baik.
4. DayaIngat
a.) Jangka Panjang : Baik.
b.) Jangka Pendek : Baik.
c.) Jangka Segera : Baik.
5. PikiranAbstrak : Baik, pasien dapat menyebutkan perbedaan
antara bola dengan semangka.
E. GangguanPersepsi
1. Halusinasi : Visual.
2. Ilusi : Tidak ada
3. Depersonalisasi : Tidak ada
4. Derealisasi : Tidak ada
F. Proses Pikir
1. BentukPikiran : Non Realistik
2. Isi Pikiran : Waham dikendalikan (delusion of control),
waham isi pikirannya tersiar keluar (thought broadcasting), waham isi
pikiran asing dari luar masuk ke dalam pikirannya (thought insertion).
3. Arus Pikir/Progresi : Inkoheren
G. Pengendalian Impuls : Pasien dapat mengendalikan impulsnya
dengan baik.
H. DayaNilai
1. Daya Nilai Sosial : Baik.
2. Uji Daya Nilai : Baik.
3. Penilaian Realita : Baik.
I. Tilikan : Derajat IV.
J. Taraf Kepercayaan : Dapat dipercaya
X. RENCANA TERAPI
A. Psikofarmaka
1. Risperidone 2 x 2 mg
2. Trihexyphenidyl 2 x 2 mg
3. Chlorpromazine 1 x 100 mg
B. Psikoterapi
1. Terhadap pasien
a. Pengenalan terhadap penyakitnya, manfaat pengobatan, cara
pengobatan, dan efek samping
b. Motivasipasien agar minum obat teratur dan rajin kontrol
c. Membantu pasien untuk menerimarealita dan menghadapinya
d. Membantu pasien agar dapat kembali melakukan aktivitas sehari-
hari secara bertahap
2. Terhadap keluarga
a. Memberi penjelasan dan pengertian pada keluarga mengenai
gangguan yang diderita pasien
b. Menyarankan keluarga agar memberi suasana kondusif bagi
penyembuhan pasien
XI. PROGNOSIS
A. Prognosis Baik
Kriteria Check list
Onset lambat V
Faktorpencetusjelas X
Onset akut V
Riwayat social, seksual, pekerjaan
V
premorbid baik
Gangguan mood V
Mempunyaipasangan X
Riwayatkeluargagangguan mood X
Sistempendukung yang baik V
Gejalapositif V
B. Prognosis Buruk
Kriteria Check list
Onset muda X
Faktorpencetustidakjelas V
Onset tidakjelas X
Riwayatsosial, seksual, danpekerjaan X
premorbid jelek
Perilakumenarikdiri, autism X
Tidakmenikah, cerai, dudaataujanda V
Riwayatkeluargaskizofrenia X
Sistempendukung yang buruk X
Gejala negative X
Tandadangejalaneurologis X
Tidakadaremisiselama 3 bulan V
Banyakrelaps V
Riwayat trauma perinatal X
Riwayatpenyerangan X
Qua ad vitam : bonam
Qua ad sanam : dubia ad bonam
Qua ad fungsionam : dubia ad bonam