POMR KET

Nama: Ny. I I Tanggal periksa: 10 Agustus 2017

Umur: 39 tahun Jam periksa: 21.00
Jenis kelamin: Perempuan

Summary of Data Planing

Clue & Cue Problame List Initial Diagnosis Edukasi
Base diagnosis Terapi Monitoring
Identitas : Wanita 39 tahun KET KET - USG Symtomatis  Keluhan  Menjelakan
Nama : Ny I  Nyeri Akut - DL  Resusitasi dengan pasien kondisi pasien
Umur : 39 tahun Abdomen - β – Hcg Kristaloid 0,9%  Vital sign pada pasien
Pekerjaan : IRT  Lemah - Gol Darah Atau RL 500cc  Perdarahan dan keluarga
Alamat : Beji,  HPHT: 31-7- dalam 15 menit  Menjelaskan
Sawiji, Jogoroto 2107 Atau 2 L dalam 2 mengenai
Jombang (Amenore) Jam pertama pemeriksaan
Status : Menikah  Nyeri Goyang  Siapkan untuk yang akan
Porsio Rujuak dilakukan
Nama Suami : S  Tes  Menjelaskan
Umur : 35 thn kehamilan:+ Pro CITO tindakan yang
Pekerjaan : Swasta USG : Laparotomy akan
 Tampak Ekplorasi Oleh dilakukan
Periksa: tgl 10 Kantong SP.OG (tujuan dan
Agustus 2017 kehamilan  Salpingostomi resiko
(21.00 WIB) diluar Uterus  Salpingektomi tindakan yang
 Tubektomi dilakukan)
Ku : Nyeri perut  Oovarektomi  Menjelaskan
kanan bawah sejak komplikasi yg
 Fimbrektomi
jam 12.00 siang tgl bisa terjadi
10-8-2017  Prognosis
RPS :
- Nyeri telah
dirasakan
beberapa hari ini
namun terasa
paling sakit pada
jam 12.00 siang
 hari ini
- Badan terasa
lemas padahal
sudah makan
- Mual , Muntah –

R/ Pernikahann
- 1x  21 thn

R/ Persalinana
- 9bln/spt/Lk/3,5kg/
Bidan/Baik/19thn
- 9bln/spt/lk/2.8kg/
Bidan/Baik/11th
- Hamil ini

R/ Mens
- HPHT: 31-7-2107
- UK : ½ minggu
- TP : 7 -5-2017
- Lama mens 6 hari
- Siklus 28 hari

R/KB : -

R/ANC :-

RPD:
 HT (-), DM (-),
Asma (-),
Penyakit
Jantung (-),
alergi obat (-)

RPK: -

RPSos: -
Pemeriksaan Fisik
- KU : Lemah
- GCS : 4-5-6
- Kesadaran :
Somnolen
- SpO2 : 99%
- VS :TD :100/70
mmHg
- N : 86 x/mnt,
- S : 37 C.
- RR : 24
- BB : 61kg
- TB : 153 cm

STU
- Kepala/Leher :
anemis (-) /i/c/d
(-)
- Thorax :
Paru = simetris,
retraksi (-),
ves/ves ,
wheezing -/-,
Ronchi -/-
Cor : S1/S2
Tunggal
- Abdomen : Nyeri
Tekan kanan
Bawah dan
sekitarnya
- Akral hangat (+),
CRT < 2 dtk,
oedem tungkai (-)

STO
- VT = Nyeri
Goyang Porsio

Pemeriksaan
Penunjang

Lab
- Hb : 12.1
- Leu :16.600
- Erit: 3jt
- Trom: 236.000
- Cl :108
- Na : 136
- K : 3.56
- Gds : 204
- Alb. 4.48
- SGOT/SGPT:
54/71
- Tes kehamilan:+
- HBsAg : -
- Protein ; +1

USG :
- Tampak Kantong
kehamilan diluar
Uterus