KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Puji syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas
limpahan-Nyalah sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini, Salawat dan
salam semoga tetap tercurahkan kepada Nabiullah SAW. Kami menyadari bahwa
dengan selesainya tugas ini tidak terlepas dari berbagai belah pihak terutama Dosen
dan teman seperjuangan. Olehnya itu terimah kasih kami ucapkan yang setinggi-
tinggi kepada Beliau.
Sebagai manusia biasa tentulah dalam penyusunan tugas ini terdapat
berbagai kekurangan, baik yang disadari maupun yang tidak disadari untuk itu
penyusun dengan lapang dada siap menerima kritikan dan saran dari berbagai belah
pihak yang telah membaca tugas ini, demi penyempurnaan dalam tulisan ini.

Akhir kata semoga tugas ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang
membutuhkan, khususnya bagi penyusun.

Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................... i
DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii

BAB I PENDAHULUAN
Latar Belakang.....................................................................................
Tujuan...................................................................................................
BAB II PEMBAHASAN
Definisi Delirium.......................................................................................
Epidemiologi Delirium...............................................................................
Etiologi Delirium.........................................................................................
Patofisiologi Delirium................................................................................
Klasifikasi Delirium.....................................................................................
Gejala klinis Delirium..................................................................................
Penatalaksanaan Delirium..........................................................................
Prognosis Delirium.....................................................................................
Pencegahan Delirium.................................................................................
Penyimpangan KDM..................................................................................
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian.................................................................................................
Diagnosa keperawatan...............................................................................
Intervensi keperawatan..............................................................................
Implementasi.............................................................................................
Evaluasi......................................................................................................
BAB IV PENUTUP
Kesimpulan..................................................................................... ....
Saran............................................................................................... ....

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Sindrom delirium adalah kondisi yang sering dijumpai pada pasien
geriatri di rumah sakit. Sindrom ini sering tidak terdiagnosis dengan baik saat
pasien berada di rumah (akibat kurangnya kewaspadaan keluarga) maupun
saat pasien sudah berada di unit gawat darurat atau unit rawat jalan. Gejala
dan tanda yang tidak khas merupakan salah satu penyebabnya. Setidaknya
32% - 67% dari sindrom ini tidak terdiagnosis, padahal kondisi ini dapat
dicegah. Literature lain menyebutkan bahwa 70% dari kasus sindrom delirium
tidak terdiagnosis atau salah terapi.
Sindrom delirium sering muncul sebagai keluhan utama atau tak jarang
justru terjadi pada hari pertama pasien dirawat dan menunjukkan gejala yang
berfluktuasi. Sindrom delirium memiliki banyak nama, beberapa literature
menggunakan istilah seperti acute mental status change, altered mental
status, reversible dementia, toxic/metabolic encephalopathy, organic brain
sybdrome, dysergasticreaction dan acute confusional state. Untuk
keseragaman istilah agar terjamin standardisasi identifikasi gejala dan tanda
maka makalah ini menggunakan istilah sindrom delirium. Salah satu
gangguan yang berkaitan dengan penurunan daya konsentrasi/masalah
pemusatan perhatian adalah delirium.
Delirium adalah keadaan dimana penderita mengalami penurunan
kemampuan dalam memusatkan perhatiannya dan menjadi linglung,
mengalami disorientasi dan tidak mampu berfikir secara jernih. Gangguan
delirium ini biasanya bersifat sementara dan biasanya terjadi secara
mendadak.
Delirium merupakan suatu keadaan mental yang abnormal dan bukan
merupakan suatu penyakit. Gangguan ini dapat terlihat dengan ditemukannya
sejumlah gejala yang menunjukkan penurunan fungsi mental. Berbagai
keadaan atau penyakit seperti dehidrasi ringan sampai keracunan obat atau
infeksi yang bisa berakibat fatal, bisa menyebabkan delirium. Gangguan
delirium ini sendiri paling sering terjadi pada usia lanjut dan penderita yang
otaknya telah mengalami gangguan, termasuk di sini adalah orang yang sakit
berat, orang yang mengkonsumsi obat yang menyebabkan perubahan pikiran
atau perilaku dan orang yang mengalami demensia. Melihat dari pengertian di
atas, mungkin dapat dikatakan bahwa perbedaan antara delirium dengan
beberapa penyakit/gangguan yang berkaitan dengan masalah penurunan
konsentrasi adalah bahwa delirium ini bersifat sementara dan bukan
merupakan suatu penyakit.
B. Tujuan
1. Untuk mengetahui Definisi Delirium
2. Untuk mengetahui Epidemiologi Delirium
3. Untuk mengetahui Etiologi Delirium
4. Untuk mengetahui Patofisiologi Delirium
5. Untuk mengetahui Klasifikasi Delirium
6. Untuk mengetahui Gejala klinis Delirium
7. Untuk mengetahui Penatalaksanaan Delirium
8. Untuk mengetahui Prognosis Delirium
9. Untuk mengetahui Pencegahan Delirium
10. Untuk mengetahui bagaimana Penyimpangan KDM
11. Untuk mengetahui Asuhan Keperawatan pada penyakit Delirium
 BAB II
PEMBAHASAN
A. Definisi
Delirium adalah suatu gangguan organik global akut dan sementara
dari fungsi sistem saraf pusat yang menyebabkan gangguan kesadaran
dan perhatian (Allison dkk, 2004 dalam Septian, 2015).
Istilah delirium sama dengan keadaan bingung akut, secara tegas, hal
ini menjelaskan berbagai keadaan bingung akut yang terpisah secara
klinis ditandai oleh periode gelisah, aktivitas mental yang meninggi, mudah
terbangun, ketidaksiapan yang jelas dalam memberikan respons terhadap
stimuli tertentu (seperti suara bising yang tiba-tiba), halusinasi visual yang
mengganggu, hiperaktivitas motorik, dan stimulasi autonom. Gangguan
perhatian, penting pada keadaan bingung akut, terjadi meskipun
kebingungan yang tampak. Agitasi delirium secara khas berfluktuasi dan
dapat berubah atau berlanjut menjadi keadaan bingung yang redup.
Gambaran klinis ditunjukkan oleh adanya halusinasi yang gembira dari
delirium tremens yang menyertai berhentinya minum alkohol. Akan tetapi
delirium mungkin tampak pada keadaan bingung akut dari setiap
penyebab (Isselbacher dkk, 1999 dalam Aggraini, 2014).
Delirium adalah suatu sindrom yang mencakup gangguan kesadaran
yang disertaidengan perubahan kognisi. Delirium biasanya terjadi dalam
waktu singkat, kadang kadangtidak lebih dari beberapa jam, dan
berfluktuasi atau berubah sepanjang hari. Klien sulitmemberikan
perhatian, mudah terdistraksi, disorientasi, dan dapat mengalami
gangguansensori seperti ilusi, salah interpretasi atau halusinasi. Suara
keras dari kereta cucian dilorong dapat disalahartikan sebagai suara
tembak (salah interpretasi), kabel listrik yang terletak di lantai dapat
terlihat seperti ular (ilusi) atau individu dapat melihat “malaikat”melayang
layang di udara ketika tidak ada sesuatu di sana ( halusinasi ). Kadang
kadangindividu juga mengalamai gangguan siklus tidur-bangun,
perubahan aktivitas psikomotor dangangguan emosionalseperti ansietas,
takut,iritabilitas, euforia, atau apati (DSM-IV-TR,2000 dalam Septian,
2015).

B. Epidemiologi
Delirium terdapat 14-56% pasien rawat dengan 30% darinya
mengalami'sindroma parsial' (memenuhi gambaran delirium tanpa
memenuhi criteria diagnosis DSM-IV). Rata-rata pasien mengalami
delirium pada umur 75 tahun,dengan sebagian sedang memerlukan
perawatan rumah sakit dan timbul banyak tanda(sign) lagi setelah tiga hari
atau lebih perawatan atau pembedahan. Levkoff dkk. pada studi 325 usila
di RS melaporkan hanya 10 % delirium dengan 31% nya timbul selama
perawatan. Juga pada studi 225 pasien rawat di unit geriatri akut
dilaporkan oleh O'Keeffe dan Lavan 18% delirium selama perawatan
 dengan 29%terjadi kemudian. Lama rata-rata gejala , yang memenuhi
kriteria DSM-III adalah 7 hari, meskipun 5% menetap lebih dari 4 minggu
setelah didiagnosis. 38% nya dengan perburukan yang baru dari orientasi
dan daya ingat yang masih tetap buruk selama sebulan, pada saat 32%
mengalami perbaikan gejala.

C. Etiologi
Delirium mempunyai berbagai macam penyebab. Semuanya
mempunyai pola gejala serupa yang berhubungan dengan tingkat
kesadaran dan kognitif pasien. Penyebab utama adalah berasal dari
penyakit susunan saraf pusat (seperti epilepsy), penyakit sistemik (seperti
gagal jantung), dan intoksikasi atau reaksi putus obat maupun zat toksik.
Penyebab delirium terbanyak terletak diluar sistem saraf pusat, misalnya
gagal ginjal dan hati. Neurotransmiter yang dianggap berperan adalah
asetilkolin, serotonin, serta glutamat. Area yang terutama terkena adalah
formasio retikularis.
Faktor predisposisi terjadinya delirium, antara lain:
o Usia
o Kerusakan otak
o Riwayat delirium
o Ketergantungan alkohol
o Diabetes
o Kanker
o Gangguan panca indera
o Malnutrisi
o Alkohol, obat-obatan dan bahan beracun
o Efek toksik dari pengobatan
o Kadar elektrolit, garam dan mineral (misalnya kalsium,
natrium atau magnesium) yang tidak normal akibat
pengobatan, dehidrasi atau penyakit tertentu
o Infeksi Akut disertai demam
o Hidrosefalus bertekanan normal, yaitu suatu keadaan
dimana cairan yang membantali otak tidak diserap
sebagaimana mestinya dan menekan otak
o Hematoma subdural, yaitu pengumpulan darah di bawah
tengkorak yang dapat menekan otak.
o Meningitis, ensefalitis, sifilis (penyakit infeksi yang
menyerang otak)
o Kekurangan tiamin dan vitamin B12
o Hipotiroidisme maupun hipotiroidisme
o Tumor otak (beberapa diantaranya kadang menyebabkan
linglung dan gangguan ingatan)
o Patah tulang panggul dan tulang-tulang panjang
 o Fungsi jantung atau paru-paru yang buruk dan
menyebabkan rendahnya kadar oksigen atau tingginya
kadar karbon dioksida di dalam darah
o Stroke

D. Patofisiologi
Delirium merupakan fenomena kompleks, multifaktorial, dan
mempengaruhi berbagai bagian sistem saraf pusat. Hipotesis terbaru
menunjukkan defisiensi jalur kolinergik dapat merupakan salah satu faktor
penyebab delirium. Delirium yang diakibatkan oleh penghentian substansi
seperti alkohol, benzodiazepin, atau nikotin dapat dibedakan dengan
delirium karena penyebab lain. Pada delirium akibat penghentian alkohol
terjadi ketidakseimbangan mekanisme inhibisi dan eksitasi pada system
neurotransmiter. Konsumsi alkohol secara reguler dapat menyebabkan
inhibisi reseptor NMDA (N-methyl-D-aspartate) dan aktivasi reseptor
GABA-A (gammaaminobutyric acid-A).
Disinhibisi serebral berhubungan dengan perubahan neurotransmitter
yang memperkuat transmisi dopaminergik dan noradrenergik, adapun
perubahan ini memberikan manifestasi karakteristik delirium, termasuk
aktivasi simpatis dan kecenderungan kejang epileptik. Pada kondisi lain,
penghentian benzodiazepine menyebabkan delirium melalui jalur
penurunan transmisi GABA-ergik dan dapat timbul kejang epileptik.
Delirium yang tidak diakibatkan karena penghentian substansi timbul
melalui berbagai mekanisme, jalur akhir biasanya melibatkan defisit
kolinergik dikombinasikan dengan hiperaktivitas dopaminergik.
Perubahan transmisi neuronal yang dijumpaipada delirium melibatkan
berbagai mekanisme, yang melibatkan tiga hipotesis utama, yaitu:
 Efek Langsung Beberapa substansi memiliki efek langsung pada
sistem neurotransmiter, khususnya agen antikolinergik dan
dopaminergik. Lebih lanjut, gangguan metabolik seperti
hipoglikemia, hipoksia, atau iskemia dapat langsung mengganggu
fungsi neuronal dan mengurangi pembentukan atau pelepasan
neurotransmiter. Kondisi hiperkalsemia pada wanita dengan
kanker payudara merupakan penyebab utama delirium.
 Inflamasi Delirium dapat terjadi akibat gangguan primer dari luar
otak, seperti penyakit infl amasi, trauma, atau prosedur bedah.
Padabeberapa kasus, respons infl amasi sistemik menyebabkan
peningkatan produksi sitokin, yang dapat mengaktivasi mikroglia
untuk memproduksi reaksi infl amasi pada otak. Sejalan dengan
efeknya yang merusak neuron, sitokin juga mengganggu
pembentukan dan pelepasan neurotransmiter. Proses infl amasi
 berperan menyebabkan delirium pada pasien dengan penyakit
utama di otak (terutama penyakit neurodegeneratif ).
 Stres Faktor stres menginduksi sistem saraf simpatis untuk
melepaskan lebih banyak noradrenalin, dan aksis
hipotalamuspituitari- adrenokortikal untuk melepaskan lebih
banyak glukokortikoid, yang juga dapat mengaktivasi glia dan
menyebab kan kerusakan neuron.

E. Klasifikasi
Klasifikasi sindrok delirium berdasarkan aktifitas psikomotor
(tingkat/kondisi kesadaran, aktifitas perilaku) yakni:
1) Hiperaktif Delirium hiperaktif merupakan delirium yang paling sering
terjadi. Pada pasien terjadi agitasi, psikosis, labilitas mood, penolakan
untuk terapi medis, dan tindakan dispruptif lainnya. Kadang diperlukan
pengawas karena pasien mungkin mencabut selang infus atau kathether,
atau mencoba pergi dari tempat tidur. Pasien delirium karena intoksikasi,
obat antikolinergik, dan alkohol withdrawal biasanya menunjukkan perilaku
tersebut.
2) Hipoaktif Adalah bentuk delirium yang paling sering, tapi sedikit
dikenali oleh para klinisi. Pasien tampak bingung, lethargia, dan malas.
Hal itu mungkin sulit dibedakan dengan keadaan fatigue dan somnolen,
bedanya pasien akan dengan mudah dibangunkan dan dalam berada
dalam tingkat kesadaran yang normal. Rangsang yang kuat diperlukan
untuk membangunkan , biasanya bangun tidak komplet dan transient.
Penyakit yang mendasari adalah metabolit dan ensepalopati.
Pasien yang hiperaktif paling mudah dikenali di ruang rawat karena
sangat menyita perhatian. Pasien bisa berteriak-teriak, jalan mondar-
mandir, atau mengomel sepanjang hari. Dibandingkan dengan tipe lain,
pasien yang hiperaktif mempunyai prognosis lebih baik.

F. Gejala Klinis
Gambaran dapat bervariasi tergantung pada masing-masing individu.
Mood, persepsi, dan tingkah-laku yang abnormal merupakan gejala-gejala
psikiatrik umum; tremor, asteriksis, nistagmus inkoordinasi, inkontinensia
urin, dan disfasia merupakan gejala-gejala neurologik umum.
Gejala yang dapat ditemui antara lain gangguan kognitif global berupa
gangguan memori (recent memory= memori jangka pendek), gangguan
persepsi (halusinasi, ilusi), atau gangguan proses piker (disorientasi
waktu, tempat,orang). Gejala yang mudah diamati namun justru
terlewatkan adalah bila terdapat komunikasi yang tidak relevan, atau
autonamnesis yang sulit dipahami; kadang-kadang pasien terlihat seperti
 mengomel terus atu terdapat ideide pembicaraan yang melompat-lompat.
Gejala lain meliputi perubahan aktifitas psikomotor baik hipoaktif(25%),
hiperaktif (25%) maupun campuran keduanya (35%); sebagian pasien
(15%) menunjukkan aktivitas psikomotor normal; gangguan siklus tidur
(siang hari tertidur sedangkan malam hari terjaga). Rudolph dan
marcantonio (2003) memasukkan gejala perubahan aktifitas psikomotor ke
dala klelompok perubahan kesadaran, yakni setiap kondisi kesadaran
selain compos mentis, termasuk didalamnya keadaan hipoaktivitas dan
hiperaktivitas.

G. Penatalaksanaan
Tujuan utama pengobatan adalah menentukan dan mengatasi
pencetus serta factor predisposisi. Keselamatan pasien dan keluarga
harus diperhatikan. Comprehensive geriatric assessment (pengkajian
geriatric paripurna) sangat bermanfaat karena akan memberikan
gambaran lebih jelas tentang beberapa faktor resiko yang dimiliki pasien.
Pemeriksaan tak hanya terhadap factor fisik, namun juga psikiatrik,
status fungsional, riwayat penggunaan obat, dan riwayat
perawatan/penyakit/operasi terdahulu serta asupan nutrisi dan cairan
sebelum sakit. Pemeriksaan tanda vital (kesadaran, tanda rangsang
meningeal, tekanan darah, frekuensi napas dan denyut jantung serta suhu
rectal) sangat penting, selain untuk diagnosis namun juga bermanfaat
dalam evaluasi hasil pengobatan.
Pemeriksaan penunjang dasar seperti darah perifer lengkap, elektrolit,
analisis gas darah, gula darah, ureum, kreatinin, SGOT dan SGPT, urin
lengkap, EKG, foto toraks dan kultur darah harus segera dilaksanakan.
Pengobatan/penanganan yang diberikan tidak saja menyangkut aspek
fisik, namun juga psikologik/psikiatrik, kognitif, lingkungan, serta
pemberian obat. Untuk mencegah agar pasien tidak membahayakan
dirinya sendiri atau orang lain (pasien yang hiperaktif, gaduh, gelisah bias
menendang-nendang, sangat agitatif, agresif, bias terjatuh dari tempat
tidur atau bias menciderai diri sendiri) maka sebaiknya pasien ditemani
pedamping atau yang biasa mendampingi pasien. Mengikat pasien ke
tepian tempat tidur bukanlah tanpa resiko, misalnya trauma atau
thrombosis.
Data empiris manfaat obat untuk mengatasi gejala sindrom delirium
masih terbatas. Beberapa obat antipsikotik mempunyai efek yang mampu
menekan berbagai gejala hiperaktif dan hipoaktif dari sindrom delirium;
menjadi obat pilihan utama pada fase akut (agitasi hebat, perilaku agresif,
hostility, halusinasi, atau gejala lain yang membahayakan dirinya). Untuk
kondisi di atas haloperidol masih merupakan pilihan utama. Dosis juga
dapat ditingkatkan sesuai tanggapan pasien. Dibandingkan dengan obat
lain seperti chlorpromazine dan droperidol, haloperidol meiliki metabolic
dan efek antikolinergik, sedasi serta efek hipotensi yang lebih kecil
sehingga lebih aman. Dosis obat per oral pada umumnya dapat diterima
dengan baik, namun jika pasien tak mampu menelan maka dapat
diberikan intramuscular maupun intravena. Olanzapin dapat Beberapa
laporan kasus menunjukkan manfaat antipsikotik generasi kedua seperti
risperidon dan penghambat asetilkolin-esterase; masih diperlukan
penelitian intervensional lebih lanjut. Perlu dicatat bahwa penggunaan
antipsikotik harus dimulai dengan dosis rendah dan ditingkatkan secara
bertahap jika diperlukan. Walau resiko efek samping yang mungkin
muncul rendah namun beberapa efek serius seperti perpanjangan PT dan
torsades de pointes, gejala ekstrapiramidal dan diskinesia putus obat
dapat terjadi.
Secara umum penanganan yang bersifat suportif amat penting dalam
pengelolaan pasien dengan sindrom delirium, baik untuk pengobatan
maupun dalam konteks pencegahan. Asupan nutrisi, keseimbangan cairan
dan elektrolit, kenyamanan pasien harus diupayakan seoptimal mungkin.
Keberadaan anggota keluarga atau yang selama ini biasanya merawat
akan sangat berperan dalam memulihkan orientasi. Sedapat mungkin
ruangan pasien haruslah tenang dan cukup penerangan. Masih dalam
konteks orientasi, dokter dan perawat harus mengetahui apakah sehari-
hari pasien mengenakan kacamata untuk melihat atau alat bantu dengar
untuk berkomunikasi dan mengusahakan agar pasien dapat mengenakan
manakala diperlukan setiap saat.
Hal umum lain yang perlu diperhatikan adalah ketidak mampuan
menelan dengan baik sehingga asupan per oral tidak boleh diberikan
selama belum terdapat kepastian mengenai kemampuan menelan.
Setelah yakin bahwa kesadaran pasien komposmentis dan tidak terdapat
kelumpuhan otot menelan barulah diizinkan memberikan asupan per oral.
Selama perawatan, tanda vital harus lebih sering dievaluasi, setidaknya
setiap empat jam, jika diperlukan dapat dinilai setiap dua atau
bahkansetiap satu jam tergantung kondisi pasien. Penilaian yang lebih
sering dengan kewaspadaan yang tinggi ini diperlukan karena gejala dan
tanda klinik yang sangat berfluktuatif. Selain tanda vital, jumlah produksi
urin dan cairan yang masuk harus diukur dengan cermat setiap empat jam
dan dilaporkan kepada yang merawat agar perubahan instruksi yang
diperlukan dapat segera dilaksanakan tanpa menunggu laporan keesokan
harinya (akan terlambat).
Sehubungan dengan hal diatas, maka keluarga pasien atau pelaku
rawat yang menunggu harus diberi informasi tentang bahaya aspirasi jika
memberikan makanan atau minuman dalam keadaan kondisi yang tidak
komposmentis atau terdapat kelumpuhan otot menelan. Diberitahukan
pula perlunya kerja sama yang baik antara perawat dengan penunggu
pasien terutama perihal pemantauan urin dan asupan cairan.
 Perlu dicatat bahwa pasien sindrom delirium sering merasa apa yang
baru dialami saat delirium sebagai mimpi. Pada saat kondisi pasien
membaik maka harus menjelaskan/mendidik pasien tentang keadaan
yang baru dialaminya untuk mengantisipasi atau mencegah episode
cemas(edukasi).
Penatalaksanaan spesifik ditujukan untuk mengidentifikasi pencetus
dan predisposisi. Segera setelah factor pencetus diketahui maka dapat
dilakukan tindakan yang lebih definitive sesuai factor pencetusnya.
Memperbaiki factor predisposisi harus dikerjakan tanpa menunggu
selesainya masalah terkait faktor pencetus.
Penatalaksanaan delirium sangat kompleks sehingga di simpulkan
seperti tabel dibawah:
 Pengobatan etiologik harus sedini mungkin dan di samping faal
otak dibantu agar tidak terjadi kerusakan otak yang menetap.
 Peredaran darah harus diperhatikan (nadi, jantung dan tekanan
darah), bila perlu diberi stimulansia.
 Pemberian cairan harus cukup, sebab tidak jarang terjadi
dehidrasi. Hati-hati dengan sedativa dan narkotika (barbiturat,
morfin) sebab kadang-kadang tidak menolong, tetapi dapat
menimbulkan efek paradoksal, yaitu klien tidak menjadi tenang,
tetapi bertambah gelisah.
 Penderita harus dijaga terus, lebih-lebih bila ia sangat gelisah,
sebab berbahaya untuk dirinya sendiri (jatuh, lari dan loncat
keluar dari jendela dan sebagainya) ataupun untuk orang lain.
 Dicoba menenangkan pasien dengan kata-kata (biarpun
kesadarannya menurun) atau dengan kompres es. pasien
mungkin lebih tenang bila ia dapat melihat orang atau barang
yang ia kenal dari rumah. Sebaiknya kamar jangan terlalu gelap
, pasien tidak tahan terlalu diisolasi.
 Terdapat gejala psikiatrik bila sangat mengganggu dapat
diberikan neroleptika, terutama yang mempunyai dosis efektif
tinggi.

H. Prognosis
Walaupun gejala dan tanda sindrom delirium bersifat akut namun
ternyata dilaporkan adanya beberapa kasus dengan gejala dan tanda
yang menetap bahkan sampai bulan ke 12. Beberapa penelitian
melaporkan hasil pengamatan tentang prognosis sindrom delirium yang
berhubungan dengan mortalitas, gangguan kognitif pasca-delirim, status
fungsional serta gejala sisa yang ada.
Pasien dengan sindrom delirium mempunyai resiko 1,71 kali lebih
tinggi untuk meninggal dalam tiga tahun kedepan dibandingkan mereka
 yang tidak. Perlu disampaikan bahwa peningkatan resiko tersebut tetap
ada walaupun sudah dilakukan pengendalian terhadap factor-faktor lain
yang turut berperan terhadap kematian seperti beratnya kondisi komorbid,
demensia, gangguan status fungsional, domisili (tinggal di panti atau tidak)
serta faktor pemicu yang lain.

I. Pencegahan
Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk menghindari terjadinya
delirium dan mencegah delirium bertambah parah, yaitu:

 Menghindari faktor-faktor yang berisiko memperparah delirium, seperti

berganti suasana lingkungan atau membuat kegaduhan.
 Menerapkan kebiasaan tidur yang sehat. Sediakan kamar dan
lingkungan yang tenang, pencahayaan yang baik, termasuk membantu
penderita memiliki aktivitas yang seimbang di siang hari, dapat
membantunya untuk tidur lebih baik di malam hari.
 Terus berupaya menciptakan suasana yang tenang dan stabil. Ini
termasuk menaruh barang-barang yang dikenal penderita di sekitarnya,
sediakan jam dan kalender, dan berupaya untuk bicara dengan suara
rendah sehingga penderita tidak terganggu.
 Memastikan penderita menjalani pola makan yang sehat,
mengonsumsi obat-obatan sesuai rekomendasi dokter, dan
zberolahraga secara teratur.
 J. Penyimpangan KDM
Penyakit Saraf

Kerusakan otak

Gangguan persepsi Aktivitas psikomotor

Malnutrisi
Hiperaktif
Halusinasi
Mengomel
Nutrisi kurang

Interaksi
Kekerasan

Hiperaktif

Malas

Perawatan diri
 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

A.Pengkajian

1. Identitas
Nama : Sdr. R
Umur : 22 tahun
Jenis kemain : laki-laki
Suku/bangsa : Jawa/indoensia
Agama : Islam
Alamat : Jl. K U IV/34 SDR
Pendidikan : lulusan STM teknik mesin
Pekerjaan : Swasta
MRS : 8 Agustus 2001
Tanggal pengkajian : 9 Agustus 2001
Sumber data : klien, teman, keluarga (ayah dan ibu klien)

2. Keluhan utama
Ngomel-ngomel

Autoanamnese :
Klien dapat menyebutkan namanya yang dijawab dengan labt denagn suara
yang agak keras, tetapi klien salam dalam menyebvutkan siap ayah dan ibunya
serta teman yang ada disekitarnya.

Heteroanamnese :
- 1 minggu yang lalu klien sakit panas, disertai bicara ngelantur, gelisah, sulit tidur
dan seperti bingung dan marah-marah.
- Klien sering melihat dan mendengar sesuatu yang terasa pada tangan yang
dipasang infus ada bunyi derap sapi sebanyak 4 (empat) yang sedang berkejar-
kejaran (“tak-tuk-tak tuk”)
- KLIen juga tidak mengenal orang-orang disekitarnya yang sebelumnya sudah
dikenalnya (salah menyebutkan namanya)
- Klien banyak negelamun, tidak bisa tidur dan juga tidak mau makan
- klien pernah mempunyai keinginan untuk mencarai ilmu yang bermanfaat bagi
dirnya dan orang lain sejak 4 bulan yang lalu tetapi klien tidak mampu dalam
menjalninya dan bertirakat sehingga klien tergoncang jiwanya, ngomel-ngomel,
berbicara keras dan kadang-kdang marah sehingga harus dibawa ke RS.

3. Faktor predisposisi
- Klien belum pernah mengalami gangguan jiwa
- tidak ada anggota keluargany ayng mengalmio gangguan jiwa
- kien pernah menjalani operai usus buntuk pada bulan desember tahun 2000 di RS
kartini Krian.
- Pengalaman klien yang tidak menyenangkan adalah pada gurunya saat menjalani
pembekalaln ilmu sehingga dirinya merasa tidak kuat lagi.
4. Pemeriksaan fisik
Kesadaran yang meningkat, GCS 456, Refleks fiologis (+), refleks patologis (-
). Tensi 120/70, nadi 80 x/mnt, RR 20 x/mnt, temp[eratur 37,1 C, BB 44 kg, TB 158
cm., takikardia, febris, BB menurun karena nafsu makan yang menurun dan tidak
mau makan.

5. Status mental
a. Penampilan klien tidak rapi dan tidak mampu utnuk merawat dirinya sendiri,
berbaring dan dipasang infus dextrose 5 % 20 tetes/mnt pada tangan kiri

b. Pembicaraan keras, cepat dan inkoheren.

c. Aktivitas motorik, Perubahan motorik dapat dimanifestasikan adanya

peningkatan kegiatan motorik, gelisah, agitasi.

d. Alam perasaan
Klien nampak ketakutan dan putus asadan harga diri rendah.

e. Afek dan emosi.

Keadaan ini menimbulkan perubahan afek yang digunakan klien untuk
melindungi dirinya, karena afek yang telah berubah memampukan kien
mengingkari dampak emosional yang menyakitkan dari lingkungan
eksternal.Respon emosional klien mungkin tampak bizar dan tidak sesuai
karena datang dari kerangka pikir yang telah berubah.Perubahan afek adalah
tumpul, datar, tidak sesuai, berlebihan dan ambivalen.

f. Interaksi selama wawancara

Sikap klien terhadap pemeriksa kurawng kooperatif, kontak mata
kurang serta secara memik menunjukkan sifat bermusuhan.

g. Persepsi
Perubahan persepsi yang paling sering ditemukan adalah halusinasi
penglihatan dan pendengaran.

h. Proses berpikir
Klien yang terganggu pikirannya sukar berperilaku kohern, tindakannya
cenderung berdasarkan penilaian pribadi klien terhadap realitas yang tidak
sesuai dengan penilaian yang umum diterima.Bentuk pikir non realistik.
Penilaian realitas secara pribadi oleh klien merupakan penilaian subyektif
yang dikaitkan dengan orang, benda atau kejadian yang tidak logis(Pemikiran
autistik). Klien tidak menelaah ulang kebenaran realitas. Arus pikir (Asosiasi
longgar) ,dan isi pikir (pemikiran tak memadai)

i. Tingkat kesadaran
Kesadran berkabut.bingung.Disorientasi waktu, tempat dan orang.
 j. Memori
Gangguan daya ingat yang baru saja terjadi )kejadian pada beberapa
jam atau hari yang lampau) dan yang sudah lama berselang terjadi (kejadian
beberapa tahun yang lalu).

k. Tingkat konsentrasi
Klien tidak mampu berkonsentrasi

l. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan dalam penilaian atau dan lambat dalam pengambilan
keputusan.

6. Kebutuhan klien sehari-hari

a. Tidur,
klien sukar tidur karena cemas, gelisah, berbaring atau duduk dan gelisah
Kadang-kadang terbangun tengah malam dan sukar tidur kemabali. Tidurnya
terganggu sepanjang malam, sehingga tidak merasa segar di pagi hari yang
ditandai adanya kien tampak nagantuk, mata merah dikuatkan oleh cerita
keluagra (ayah dan ibu klien)
b. Selera makan,
klien tidak mempunyai selera makan atau makannya hanya sedikit, karea
putus asa, merasa tidak berharga, aktivitas terbatas sehingga bisa terjadi
penurunan berat badan.
c. Eliminasi
Klien terganggu buang air kecilnya, kadang-kadang ldibantu dan kadang
ngompol dan belum BAB selam 2 hari setelah MRS.

7. Mekanisme koping
Apabila klien merasa tridak berhasil, kegagalan maka ia akan menetralisir,
mengingkari atau meniadakannya dengan mengembangkan berbagai pola koping
mekanisme. Ketidak mampuan mengatasi secara konstruktif menyebbkan klien
ngomel-ngomel, menarik diri diri dari kelompoknya dan kadang-kadang marah.

8. Penatalaksanaan
Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium :
Tanggal 10 Agustus 2001
Hb : 12,5 gr%
LED : 45 mg/L
Leukosit : 5,0 x 109 /dl
Pemeriksaan widal :
S thyphi O : negatif
S. Typhi H : negatif
S. Para A : negatif
S. Para B : negatif
9. Analisa Data

DATA PENYEBAB MASALAH

Tanggal 9 Agustus 2001 jam 08.30 Gangguan Kekerasan/penyiksaan
wib persepsi (mulakai diri sendiri,
Data Subyektif : sensoris orang lain dan
- Keluarga mengatakan bahwa (halusinasi sekitarnya)
klien kadang mendengar suara dengan dan
yang membisikan dirinya disetiap penglihatan)
ada rangsangan (berupa suara
atau bunyian yang keras) .
- Keluarga kadang-kadang
memegangi klien dikala sedang
gelisah dan tidak enak duduk dan
tidur serta berkeinginan untuk
melepaskan jarum infus yang
terpasang ditangan kirinya.
- Klien minta agar tali pengikatnya
dilepas .
Data Obyektif :
- Klien ketika didekati perawat
mengatakan bahwa di tempat
terpasangnya infus ada 4 pasang
sapi yang sedang berkejar-kejaran
(berbunyi tak-tuk-tak-tuk)
- Terdapat luka lecet pada daerah
dahi (daerah tengah antara dua
lais) dan pelipis bekas garukan.
- Klien nampak gelisah , berontak, Nutrisi
ngomel-ngomel, tidak enak duduk
dan tidak enak tidur, mata merah.
- Kontak klien saat bertatap muka intake yang
kontakmata kurang, bermusuhan, kurang, status
dan salah mengucapkan namanya emoosional
bila diajak kenalan (berjabatan yang meningkat.
dengan tangan yang kuat) tetapi
klien bisa menjawabnya dengan
dituntun dan lambat

Data Subyektif :
- Keluarga mengatakan sudah dua
hari ini klien tidak mau makan dan
kalau mau hanya bisa
menghabiskan makan dua/tiga
suaop nasi yang disajikan. Interaksi sosial (isolasi
Data Obyektif : sosial)
- Berat badan tak terkaji,
konjunctiva tidak pucat dan
 membran mukosa kering, turgor sistem
kulit cukup, dan kelemahan) pendukung yang
- Terpasang infus Dex 4 % pada tidak adequat,
tangan kiri dengan tetesan halusinasi
maintenace (20 tetes/mnt), cairan
yang masuh flesh ke 4.
- Penampilan tubuh kurus
- Suhu tubuh sub febris 37 oC,
tensi 120/ 70 mmHg

Data Subyektif :
- Keluarga mengatakan klien
kadang-kdang berbicara sendiri
dengan nada yang agak keras.
- Klien gelisah Perawatan diri-sendiri
Data Obyektif :
- Kurang rasa percaya pada orang
lain, sukar berinteraksi dengan
orang lain, komnuikasi yang tidak
realistik, kontak mata kurang,
berpikir tentang sesuatu menurut Kemauan yang
pikirannya sendiri, afek emosi yang menurun
dangkal.
- Klien bila diajak kenalan dengan
klien liannya seperti (sdr. JS dan
Sdr. S) masih belum bersahabat
dan masih salah dalam mengulang
nama yang baru saja dikenalkan
- Kesadran berkabut, Psikomotor
meningkat, bentuk pikir non
realistik, arus (asosiasi longgar)
dan isi (pemikiran tak memadai), Pengetahuan klien dan
Afek emosi yang dangkal keluarga

Data Subyektif :
- Kleluarga mengatakan sudah
dua belum mandi hanya saja
diseka pada bagian yang terbuka
(yang tak tertutup baju. kurangnya
- Klien kadang-kadang masih informasi
ngompol dan kadang bilang kalau
ingin kencing dengan
menggunakan penampung (urinal)

Data Obyektif :
- Kemauan yang menurun,
penampilan kurang rapi dan muka
agak lusut.
- Celana nampak sedkit basah
- Klien dalam keadaan terfiksasi
 sehingga kebutuhan klien dibantu
(makan, minum dan kencing serta
mandi dengan diseka).

Data Subyektif :
- Keluarga belum mengetahui
tentang obat yang diminumkan
klien serta efek samping nya.
- Pendidikan keluarga lulusan SD
- Keluarga mengatakan bahwa
klien ingin tidur saja.
- Dalam makan klien merasa
kurang enak untuk menelan
dengan memegang lehernya.
Data Obyektif :
- Adanya pertanyaan kurangnya
pengetahuan, permintaaan untuk
mendapatkan informasi dan.
- Nampak mata klien merah dan
sepertinya masih mengantuk
- Didapatkan adanya rigiditas
(kuduk, punggung)
- distonia akut (spame lidah,
wajah, leher dan punggung),
akatisia (gelisah, tidak dapat duduk
dengan tenang, mengetuk-
negetukan kaki, tremor otot,
rifgiditas dan diskinesia tardif
(mengecapkan bibir, torticolis dan
OCC krisis)
- Malam jam 22.30 Wib diinjeksi
Delladryl 2 cc dan THD 2x2 mg

B. Diagnosa Keperawatan
 Risiko terhadap penyiksaan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan
berhubungan dengan berespon pada sensori-perseptual (halusinasi
dengan dan lihat).
 Risiko terjadi perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake yang kurang, status emoosional yang
meningkat.
 Kurangnya interaksi sosial (isolasi sosial) berhubungan dengan sistem
penbdukung yang tidak adequat.
 Kurangnya perawatan diri berhubugan dengan kemauan yang menurun
 Ketidaktahuan keluarga dan klien tentang efek samping obat antipsikotik
berhubungan dengan kurangnya informasi.
 C. Intervensi Keperawatan

a. Risiko terhadap penyiksaan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan
berhubungan dengan berespon pada gangguan sensori-perseptual (halusinasi
dengar dan lihat).
Batasan kriteria :
Sasaran jangka pendek :
Dalam 2 minggu klien dapat mengenal tanda-tanda peningkatan kegelisahan dan
melaprkan pada perwat agasr dapat diberikan intervensi sesuai kebutuhan.
Sasaran jangka panjang :
Klien tidak akan membahayakan diri, orang lain dan lingkungan selama di rumah
sakit.

INTERVENSI
1. Pertahankan agar lingkungan
klien pada tingkat stimulaus yang
rendah (penyinaran rendah, sedikit
orang, dekorasi yang sederhana
dan tingakat kebisingan yang
rendah)
2. Ciptakan lingkungan psikososial
: kemampuan perasaan kenyataan.
sikap perawat yang
bersahabat, penuh perhatian,
lembuh dan hangat)
Bina hubungan saling percaya
(menyapa klien dengan rama
memanggil nama klien, jujur ,
tepat janji, empati dan
menghargai.
Tunjukkan perwat yang
bertanggung jawab
3. Observasi secara ketat perilaku
klien (setiap 15 menit)
4. Kembangkan orientasi
kenyataan :
Bantu kien untuk mengenal
persepsinya
Beri umpan balik tentang
perilaku klien tanpa menyokong
atau membantah kondoisinya
Beri kesempatan untuk
mengungkapkan persepsi an daya
orientasi
5. Lindungi klien dan keluarga dari
bahaya halusinasi :
RASIONAL
1. Tingkat ansietas atau gelisah akan
meningkat dalam lingkungan yang penuh
stimulus.
2. Lingkungan psikososial yang
terapeutik akan menstimulasi
3. Observasi ketat merupakan hal yang
penting, karena dengan demikian
intervensi yang tepat dapat diberikan
segera dan untuk selalu memastikan
bahwa kien berada dalam keadaan
aman
4. Klien perlu dikembangkan
kemampuannya untuk menilai realita
secara adequat agar klien dapat
beradaptasi dengan lingkungan.Klien
yang berada dalam keadaan gelisah,
bingung, klien tidak menggunakan
benda-benda tersebut untuk
membahayakan diri sendiri maupun
orang lain.
5. Klien halusinasi pada faase berat tidak
dapat mengontrol perilakunya.
Lingkungan yang aman dan
pengawasan yang tepat dapat
mencegah cedera.
 Kajiu halusinasi klien
Lakukan tindakan pengawasan
ketat, upayakan tidak melakukan 6. Klien yang sudah dapat mengontrol
pengikatan. halusinasinya perlu sokongan keluarga
6. Tingkatkan peran serta keluarga untuk mempertahnkannya.
pada tiap tahap perawatan dan
jelaskan prinsip-prinsip tindakan 7. Obat neroleptika ini dipakai untuk
pada halusinasi. mengendalikan psikosis dan mengurangi
7. Berikan obat-obatan antipsikotik tanda-tanda agitasi.
sesuai dengan program terapi
Haloporidol (2 x 2 mg) dan (pantau
keefektifan dan efek samping
obat).

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake

yang kurang, status emosional yang meningkat.
Batasan kriteria :
Penurunan berat badan, konjunctiva dan membran mukosa pucat, turgor kulit jelek,
ketidakseimbangan elktrolit dan kelemahan)
Sasaran jangka pendek :
Klien dapat mencapai pertambahan 0,9 kg t hari kemudian
Hasil laboratorium elektrolit sserum klien akan kembali dalam batas normal dalam 1
minggu
Sasaran jangka panjang :
Klien tidak memperlihatkan tanda-tanda /gejala malnutrisi saat pulang.

INTERVENSI
1. Monitor masukan, haluaran dan
jumlah kalori sesuai kebutuhan.
2. timbang berat badan setiap pagi
sebelum bangun
3. Jelaskan pentingnya nutrisi
yang cukup bagi kesehatan dan
proses penyembuhan.
4. Kolaborasi
Dengan ahli gizi untuk
menyediakan makanan dalam
porsi yang cukup sesuai dengan
kebutuhan
Pemberian cairan perparenteral
(IV-line)
Pantau hasil laboraotirum
(serum elektrolit)
5. Sertakan keluarga dalam
memnuhi kebutuhan sehari-hari
(makan dan kebutuhan fisiologis
lainnya)
RASIONAL
1. Informasi ini penting untuk membuat
pengkajian nutrisi yang akurat dan
mempertahankan keamanan klien.
2. Kehilangan berat badan merupakan
informasi penting untuk mengethui
perkembangan status nutrisi klien.
Klien mungkin tidak memiliki
pengetahuan yang cukup atau akurat
berkenaan dengan kontribusi nutrisi
yang baik untuk kesehatan.
4. Kolaborasi :
Klien lebih suka menghabiskan
makan yang disukai oleh klien.
Cairan infus diberikan pada klien
yang tidak, kurang dalam mengintake
makanan.
Serrum elektrolit yang normal
menunjukkan adanya homestasis dalam
tubuh.
5. Perawat bersama keluarga harus
memperhatikan pemenuhan kebutuhan
secara adequat.
c. Kurangnya interaksi sosial (isolasi sosial) berhubungan dengan sistem
pendukung yang tidak adequat.a
Batasan kriteria :
Kurang rasa percaya pada orang lain, sukar berinteraksi dengan orang lain,
komnuikasi yang tidak realistik, kontak mata kurang, berpikir tentang sesuatu
menurut pikirannya sendiri, afek emosi yang dangkal.
Sasaran jangka pendek :
Klien siap masuk dalam terapi aktivitas ditemani oleh seorang perawat yang
dipercayai dalam 1 minggu.
Sasaran jangka panjang :
Klien dapat secara sukarela meluangkan waktu bersama klien lainnya dan perawat
dalam aktivitas kelompok di unit rawat inap.
INTERVENSI RASIONAL
1. Ciptakan lingkungan terapeutik : 1. Lingkungan fisik dan psikososial yang
- bina hubungan saling percaya terapeutik akan menstimulasi
((menyapa klien dengan rama kemmapuan klien terhadap kenyataan.
memanggil nama klien, jujur ,
tepat janji, empati dan
menghargai).
- tunjukkan perawat yang
bertanggung jawab
- tingkatkan kontak klien dengan 2. hal ini akan membuat klien merasa
lingkungan sosial secara bertahap menjado orang yang berguna.
2. Perlihatkan penguatan positif
pada klien.
Temani klien untuk 3. kesadran diri yang meningkat dalam
memperlihatkan dukungan selama hubungannya dengan lingkungan waktu,
aktivitas kelompok yang mungkin tempat dan orang.
mnerupakan hal yang sukar bagi 4. Obat ini dipakai untuk mengendalikan
klien. psikosis dan mengurangi tanda-tanda
3. Orientasikan klien pada waktu, agitasi
tempat dan orang.
4. Berikan obat anti psikotik sesuai
dengan program terapi
(Haloperidol 2x 2 mg)

d. Kurangnya perawatan diri berhubugan dengan kemauan yang menurun

Batasan kriteria :
Kemauan yang kurang untuk membersihkan tubuh, defekasi, be3rkemih dan kurang
minat dalam berpakaian yang rapi.
Sasaran jangka pendek :
Klien dapat mengatakan keinginan untuk melakukan kegiatan hidup sehari-hari
dalam 1 minggu
Sasaran jangka panjang :
Klien mampu melakukan kegiatan hidup sehari-hari secara mandiri dan
mendemosntrasikan suatu keinginan untuk melakukannya.
 INTERVENSI
1. Dukung klien untuk melakukan
kegiatan hidup sehari-hari sesuai
dengan tingkat kemampuan kien.
2. Dukung kemandirina klien,
tetapi beri bantuan kien saat
kurang mampu melakukan
beberapa kegiatan.
3. Berikan pengakuan dan
penghargaan positif untuk
kemampuan mandiri.
4. Perlihatkan secara konkrit,
bagaimana melakukan kegiatan
yang menurut kien sulit untuk
dilakukaknya.
RASIONAL
1. Keberhasilan menampilkan
kemandirian dalam melakukan suatu
aktivitas akan meningkatkan harga diri.
2. Kenyamanan dan keamanan klien
merupakan priotoritas dalam
keperawatan.
3. Penguatan positif akan
menignkatakan harga diri dan
mendukung terjadinya pengulangan
perilaku yang diharapkan.
4. Karena berlaku pikiran yang konkrit,
penjelasan harus diberikan sesuai
tingkat pengetian yang nyata.

e. Ketidaktahuan keluarga dan klien tentang efek samping obat antipsikotik

berhubungan dengan kurangnya informasi.
Batasan kriteria :
Adanya pertanyaan kurangnya pengetahuan, permintaaan untuk mendaptkan
informasi dan mengastakan adanya permaslah yang dialami kien.
Sasaran jangka pendek :
Klien dapat mengatakan efek terhadap tubuh yang diikuti dengan implemetasi
rencana pengjaran.
Sasaran jangka panjang :
Klien dapat mengatan pentingnya mengetahui dan kerja sama dalam memantau
gejala dan tanda efek samping obat.
INTERVENSI RASIONAL
1. Pantau tanda-tanda vital 1. Hipotensi ortostatik mungikn terjadi
pada pemakain obat antipsikotik,
2. Tetaplah bersama klien ketika Pemeriksaan tekanan darah dalam
minum obat antipsikotik posisi berbaring, dudujk dan berdiri.
2. Beberapa klien mungkin
3. Amati klien akan adanya EPS, menyembusnyikan oabt-obat tersebut.
3. distonia akut (spame lidah, wajah,
leher dan punggung), akatisia (gelisah,
tidak dapat duduk dengan tenang,
mengetuk-negetukan
kaki,pseudoparkinsonisme (tremor otot,
4. Beritahu klien bahwa dapat rifgiditas, berjalan dengan menyeret
terjadi perubahan yang kaki) dan diskinesia tardif (mengecapkan
berkaitandengan fungsi seksual bibir, menjulurkan lidah dan gerakan
dan menstruasi. mengunyah yang konstan).
4. Wanita dapat mempunyai periode
menstruasi yang tidak teratus atau
amenorhea dan pria mungkin mengalmi
impotens atau ginekomastik.
 D. Implementasi
DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI
Tanggal 08.00 1. Memperrtahankan agar
09-08-2001 lingkungan klien pada tingkat
a. Risiko stimulus yang rendah
ter-hadap (penyinaran rendah, sedikit
pe-nyiksaan orang, dekorasi yang
pa-da diri 08.00 sederhana dan tingakat
sendiri, kebisingan yang rendah)
orang lain 2. Menciptakan lingkungan
dan ling- psikososial :
kungan ber- sikap perawat yang
hubungan bersahabat, penuh perhatian,
dengan be- lembuh dan hangat)
respon Membina hubungan saling
pada percaya (menyapa klien
sensori-per- 09.00 dengan cara memanggil nama
septual (ha- klien (berkenalan), jujur , tepat
lusinasi de- 10.30 janji, empati dan menghargai.
ngan dan Menunjukkan perawat yang -
lihat). bertanggung jawab
3. Mengobservasi secara ketat
perilaku dan peningkatan
psikomotor klien (setiap 15
menit)
08.00 4. Mengembangkan orientasi
klien pada kenyataan :
Membantu kien untuk
10.00 mengenal persepsinya
Memberi umpan balik
tentang perilaku klien tanpa
menyokong atau membantah
kondisinya
Memberi kesempatan untuk
07.30 mengungkapkan persepsi dan
daya orientasi (Waktu, tempat
dan orang)
07.00 5. Melindungi klien dan
keluarga dari bahaya
halusinasi :
Mengkaji halusinasi klien
Melakukan tindakan
pengawasan
ketat,mengupayakan dengan
melakukan pengikatan.
07.00 6. Meningkatkan peran serta
keluarga pada tiap tahap
EVALUASI
Jam 12.00 wib
S
- Keluarga mengatakan
bahwa klien kadang masih
mendengar suara yang
membisikan dirinya disetiap
ada rangsangan (berupa
suara atau bunyian yang
keras) .
- Keluarga kadang-kadang
masih memegangi klien
dikala sedang gelisah dan
tidak enak duduk dan tidur
serta berkeinginan untuk
melepaskan jarum infus
yang terpasang ditangan
kirinya.
Klien minta agar tali
pengikatnya dilepas .
O
- Klien masih nampak
gelisah , berontak, ngomel-
ngomel, tidak enak duduk
dan tidak enak tidur, mata
merah. Dan minta agar
talipengikatnya dibuka
- Kontak klien saat
bertatap muka kontakmata
kurang, bermusuhan, dan
salah mengucapkan
namanya bila diajak
kenalan (berjabatan dengan
tangan yang kuat) tetapi
klien bisa menjawabnya
dengan dituntun dan lambat
A
Masalah belum teratasi
P
Lanjutkan
b. Risiko 07.30 perawatan dan jelaskan
ter-jadi prinsip-prinsip tindakan pada
peru-bahan halusinasi.
nutrisi 08.00 7. Melakukan kolaborasi
kurang dari dengan tim medis dalam
kebutuhan 08.00 memberikan obat-obatan
tubuh antipsikotik (neroleptika) sesuai
berhu- 07.00 dengan program terapi yaitu Jam 12.00 WIB
bungan de- Haloporidol (2 x 1 mg) dan S
ngan intake memantau keefektifan dan efek- Keluarga mengatakan
yang samping obat. sudah mau makan dan
kurang, menghabiskan makanan
status emo- yang disajikan dari rumah
sional yang sakit suaop nasi yang
meningkat. 1. Memonitor jumlah kalori disajikan.
yang masuk sesuai kebutuhan.- Klien disuapi
2. Memberikan penjelasan makanannya oleh bapaknya
kepada klien dan keluarga dalam kondisi kai dan
pentingnya nutrisi yang cukup tangannya diikat.
bagi kesehatan dan proses - Ketika ditanya klien
penyembuhan. merasa kenyang
4. Melakukan Kolaborasi O
Dengan ahli gizi untuk - Porsi makanan yang
menyediakan makanan dalam disediakna RS dihabiskan
08.30 porsi yang cukup sesuai - trpasang infus Dex 4 %
dengan kebutuhan pada tangan kiri dengan
Memantau tetesa infus Dex tetesan maintenace (20
5% dan tanda-tanda pelebits. tetes/mnt), cairan yang
5. Mengikutsertakan keluarga masuh flesh ke 4.
10.00 dalam memnuhi kebutuhan - Tidak nampak adanya
c. 07.00 sehari-hari (makan,dan minum kelemahan yang bermakna
Kurangnya ) - Suhu tubuh sub febris
interaksi so- 36,5, tensi 120/ 70 mmHg
sial (isolasi 07.30 A
sosial) ber- MaSalah teratasi
hubungan P
de-ngan Diobservasi lebih lanjut
sistem
penbdukung 07.30
yang tidak Jam 12.00 WIB :
adequat. S
- Keluarga mengatakan
klien kadang-kdang
berbicara sendiri dengan
nada yang agak keras.
- Klien masih gelisah
1. Menciptakan lingkungan O
07.30 terapeutik : - Klien masih sukar
- Membina hubungan saling berinteraksi dengan orang
07.30 percaya ((menyapa klien lain, komnuikasi yang tidak
 07.30 dengan rama memanggil nama
klien, jujur , tepat janji, empati
dan menghargai).
- Menunjukkan perawat yang
bertanggung jawab
d. 08.00 - Meningkatkan kontak klien -
Kurangnya dengan lingkungan sosial
perawatan secara bertahap
diri 2. Memperlihatkan penguatan
berhubugan positif pada klien.
dengan ke- Temani klien untuk
mauan yang memperlihatkan dukungan
menurun selama aktivitas kelompok
yang mungkin mnerupakan hal
yang sukar bagi klien.
3. Mengorientasikan klien pada
07.30 waktu, tempat dan orang.
4. Memberikan obat anti
07.30 psikotik sesuai dengan
program terapi (Haloperidol 2x
1 mg) dan memastikan
1. Memberi dukungan pada
d. Ketidak- klien untuk melakukan kegiatan
tahuan ke- hidup sehari-hari sesuai
luarga dan dengan tingkat kemampuan -
klien kien.
tentang efek 08.00 2. Memberi dukungan atas
samping kemandirian klien, tetapi beri
obat anti- bantuan kien saat kurang
psikotik ber- mampu melakukan beberapa
-hubungan kegiatan.
de-ngan 3. Memberikan pengakuan dan
kurangnya penghargaan positif untuk
informasi. kemampuan mandiri
4. Memperlihatkan secara
konkrit, bagaimana melakukan
kegiatan yang menurut kien
sulit untuk dilakukaknya.
1. Memantau tanda-tanda vital obat.
realistik, kontak mata
kurang, berpikir tentang
sesuatu menurut pikirannya
sendiri, afek emosi yang
dangkal.
Psikomotor meningkat,
bentuk pikir non realistik,
arus (asosiasi longgar) dan
isi (pemikiran tak memadai)
- Klien masih lupa dan
daya ingatnya berkurang
A
Masalah belum teratasi
P
Dilanjutkan
Jam 12.00 wib
S
- Kleluarga mengatakan
untuk siang masih belum
mandi hanya sebatas
diseka saja.
- Kebutuhan untuk kencing
dibantu
O
- Kemauan yang menurun,
penampilan kurang rapi dan
muka agak lusut.
Klien dalam keadaan
terfiksasi sehingga
kebutuhan klien dibantu
(makan, minum dan kencing
serta mandi dengan
diseka).
A
Masalah belum teratasi
P
Dilanjutkan
S:
- Keluarga dapat
menyebutkan maksud dan
tujuan dari obat yang
dimnumkan
- Keluarga mengetahui
bahwa keluhan yang
dirasakan klien adalah
salah satu efeks samping
tensi, nadi, suhi dan respirasi O
rate - Keluarga dapat
2. Menetapkan bersama klien menjawab ketika dilakukan
ketika minum obat antipsikotik evaluasi terminasi
3. Mengamat klien akan sementara
adanya EPS, distonia akut - Suhu 36,7 C, nadi 88
(spame lidah, wajah, leher dan x/mnt dan tensi 120/80
punggung), akatisia (gelisah, mmHg
tidak dapat duduk dengan A
tenang, mengetuk-negetukan Masalah teratasi
kaki,pseudoparkinsonisme
(tremor otot, rifgiditas, berjalan
dengan menyeret kaki) dan
diskinesia tardif (mengecapkan
bibir, menjulurkan lidah dan
gerakan mengunyah yang
konstan).
4. Memberi penjelasan pada
klien dan keluarga tentang
berbagai kemungkinan yang
terjadi efek samping obat yang
diminum terhadap gangguan
fisik atau psikologisnya.
5. Memberi tahu salah satu
contoh yang dikeluhkan kien
(seperti kaku serasa seluruh
tubuh, buat makan susah,
mengantuk, gemetar dan
lainnya.
 BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan
Delirium merupakan suatu kondisi neuropsikiatrik yang seringkali
dialami oleh pasien. Gejala klinis yang utama adalah penurunan
kesadaran yang disertai dengan adanya suatu tanda fungsi kognitif
yang akut dan fluktuatif. Tanda bersifat menyeluruh, mempengaruhi
kesadaran, perhatian, memori dan kemampuan perencanaan dan
organisasi. Patofisiologi delirium melibatkan berbagai mekanisme
dengan tiga hipotesis utama, yaitu efek langsung pada sistem
neurotransmiter, inflamasi, dan stres. Delirium merupakan kondisi yang
dapat didiagnosis secara bedside, sehingga sangat diperlukan
pemahaman gambaran klinisnya yang dapat bevariasi; secara umum
diklasifikasikan dalam tiga subtipe, yaitu hipoaktif, hiperaktif, dan
campuran. Diagnosis delirium dapat menggunakan kriteria DSM V
dengan terpenuhinya 4 kriteria; Confusion Assessment Method (CAM)
merupakan algoritma telah tervalidasi yang dapat digunakan untuk
membantu penegakan diagnosis delirium. Strategi penanganan
delirium melibatkan peran berbagai faktor termasuk pada deteksi dini
risiko delirium, penanganan kondisi delirium, dan pencegahan
berulangnya delirium.
B. Saran
Makalah ini diharapkan dapat menjadi referensi bagi pembaca
dan diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan
pembaca tentang penyakit Delirium dan dapat menerapkan asuhan
keperawatan tentang Delirium kepada masyarakat.
 DAFTAR PUSTAKA
Saa. 2012. delirium, (http://pustakamedik.blogspot.com/2012/12/makalah-
delirium.html), diakses tanggal 10 Desember 2013.

Sudoyo. Aru W. dkk. 2006. Ilmu Penyakit Dalam Jili I Edisi IV. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia : Jakarta

Kaplan dan Sadock. 2010. Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. EGC : Jakarta

American Psychiatric Association Diagnostik dan Statistik Manual of Mental

Disorders.. Edisi 4, teks direvisi. Washington, DC: American Psychiatric Association,
2000.

Macdonald, Alastair; Lindesay, Yakobus;. Rockwood, Kenneth (2002) Delirium di

usia tua. Oxford [Oxfordshire]:. Oxford University Press

Trzepacz, Paula T., Dinesh Mittal, Rafael Torres, Kim Kanary, John Norton, dan Nita
Jimerson. "Validasi Delirium Rating Skala-Revisi-98: Perbandingan dengan skala
penilaian delirium dan tes kognitif untuk delirium." Journal of Neuroscience
Neuropsychiatry dan Klinis 13 (2001): 229-242.

Delirium , Pedoman Klinis NICE (Juli 2010); Delirium: diagnosis, pencegahan dan
manajemen

Meagher DJ ; Delirium: mengoptimalkan manajemen. BMJ. 20 Januari 2001; 322

(7279) :144-9.

Fong TG, Tulebaev SR, Inouye SK. Delirium in elderly adults: Diagnosis, prevention
and treatment. Nat Rev Neurol. 2009; 5(4): 210-20. doi: 10.1038/nrneurol.2009.24

Lorenzi S, Fusgen I, Noachtar S. Acute confusional states in the elderly- diagnosis

and treatment. Dtsch Arztebl Int. 2012; 109(21): 391-400.
McNicoll L, Inouye SK. Delirium. In: Landefeld CS, Palmer RM, Johnson MA,
Johnston CB, Lyons WL, editors. Current geriatric diagnosis and treatment. 1st ed.
McGrawHill: New York; 2004.

Campbell N, Boustani MA, Ayub A, Fox GC, Munger SL, Ott C, et al.
Pharmacological management of delirium in hospitalized adults- a systematic
evidence review. J Gen Intern Med. 2009.
KEPERAWATAN KOMUNITAS II

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN

GANGGUAN DELIRIUM

OLEH :
KELOMPOK 3:
1. WIDHYA DESRIYANI P201601125
2. DEWI FITRIYANINGSIH P201601118
3. RAHMAWATY P201601120
4. JUNIANTI P201601015
5. WINTI PATANDUK P201601114
6. NASRAENI P201601117
7. LISA INDRIYANI P201601112
8. HAJRAWATY P201601148
9. JOKO SUSILO P201501330

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

STIKES MANDALA WALUYA KENDARI
2019