ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA MASALAH STROKE

Dosen : Ns. Diah Ratnawati, SKep, M.Kep, Sp. Kep. Kom

Nama Anggota:
Siti Febriyanti 1610711085
Idham Topik Y 1610711090
Adelia Putri F 1610711098
Vidya Hanan 1610711100
Nabila Yuniar P 1610711105

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN”
JAKARTA
TAHUN AJARAN 2018-2019

i
 Daftar Isi

Cover
Daftar Isi ................................................................................................................................ ii
KATA PENGANTAR .......................................................................................................... iv
Bab 1 ...................................................................................................................................... 5
PENDAHULUAN ................................................................................................................. 5
1.1. Latar Belakang ........................................................................................................ 5
1.2. Rumusan Masalah ................................................................................................... 7
1.3. Tujuan Penulisan ..................................................................................................... 7
BAB 2 .................................................................................................................................... 8
PEMBAHASAN .................................................................................................................... 8
II.1 Insidensi ....................................................................................................................... 8
II.2 Pengertian Stroke ......................................................................................................... 8
II.3 Klasifikasi .................................................................................................................... 9
II.4 Etiologi ...................................................................................................................... 10
II.5 Faktor Resiko ............................................................................................................. 12
II.6 Tanda dan Gejala ....................................................................................................... 14
II.7 Perbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke Non-Hemoragik:...................................... 15
II.8 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................................. 16
II.9. Penatalaksanaan Medis ............................................................................................. 16
II.10. Komplikasi Stroke .................................................................................................. 19
II.11. Sistem Kardiovaskuler............................................................................................ 21
II.12. Sistem Hematologi ................................................................................................. 29
II.13. Barthel Indeks ......................................................................................................... 29
Tabel 2.3 Indeks Barthel dalam Pemenuhan Kemandirian Lansia ................................ 30
Skor total (0-20) ................................................................................................................. 31
II.14. Katz indeks ............................................................................................................. 32
Source: ............................................................................................................................. 33
II.15. Morse fall Scale(MFS) ........................................................................................... 33
ii
11.16 KASUS ..................................................................................................................... 35
A. PENGKAJIAN .......................................................................................................... 36
B. DATA FOKUS ......................................................................................................... 37
C. ANALISA DATA ..................................................................................................... 38
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN .............................................................................. 40
BAB III ................................................................................................................................ 45
III.1 Kesimpulan .................................................................................................................. 45
II.2 Saran ............................................................................................................................. 45
Bab IV .................................................................................................................................. 47
DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................................... 47

iii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan nikmat sehat
wal’afiat kepada kita semua baik sehat jasmani maupun rohani, sehingga kami dapat
menyelesaikan makalah yang bertemakan “Asuhan Keperawatan Gerontik Pada
Masalah Stroke, Hipertensi, Resiko Jatuh “.

Kami menyadari bahwa makalah yang kami buat ini masih banyak kekurangan dan
masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu, kami memohon maaf yang sebesar-besarnya
atas segala kekurangan dan kesalahan-kesalahan dalam pembuatan makalah ini.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat dan berjalan sesuai dengan apa yang
diharapkan. Demikian makalah ini kami buat, atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terimakasih.

Jakarta, 29 April 2019

Penulis

iv
 BAB I

PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang

Lanjut usia (lansia) menurut World Health Organization(WHO) adalah

seseorang yang usianya mencapai 60 tahun keatas. Sutikno, 2015
mengemukakan lansia adalah kelompok usia yang sensitif mengalami perubahan
yang diakibatkan proses penuaan. Proses penuaan tersebut akan mengakibatkan
perubahan-perubahan pada lansia, salah satu permasalahannya adalah adanya
perubahan fisiologis yang akan berdampak pada masalah psikolog (kesehatan
mental )

Lansia merupakan sekelompok orang yang sedang mengalami

proses perubahan baik anatomi, fisiologi dan biokimia dalam jangka waktu
tertentu pada jaringan atau organ.Proses penuaan tersebut akan mempengaruhi
fungsi dan kemampuan tubuh lansia. Lansia dapat didefinisikansecara
kronologis dan biologis. Lansia kronologis dapat dengan mudah dihitung dan
diketahui, sedangkan lansia biologis dilihat dari keadaan jaringan tubuhnya
(Fatmah, 2010)

Penuaan merupakan proses hilangnya kemampuan jaringan secara

bertahapuntuk memperbaiki/mengganti diri dan mempertahankan struktur
dan fungsinya secara normal.Proses tersebut akan menyebabkantubuh tidak
tahan terhadap infeksi dan kerusakan yang ada. Banyak konsep dan teori yang
dikemukakan terkait proses penuaan antara lain sebagai berikut. (Darmojo,
2010).

Peningkatan populasi lanjut usia di Indonesia dimulai pada tahun

1971sebesar 4,48%, pada tahun 2000 jumlah lansia di Indonesia sebesar
7,28%, kemudian pada tahun 2010 meningkat menjadi 9,77%, dan pada tahun
2020diproyeksikan menjadi sebesar 11,34% (Astutiet al, 2007). Dilihat
sebaranpenduduk lansia menurut provinsi, persentase penduduk lansia paling
tinggi adadi Provinsi DI Yogyakarta (13,04%), Jawa Timur (10,40%), Jawa

5
Tengah(10,34%), sedangkan Sumatra Barat menduduki posisi ke tujuh yaitu
8,09%(Susenus, 2012)

Stroke merupakan penyebab umum kematian urutan ketiga dinegara

majusetelah penyakit kardiovaskular dan kanker. Setiap tahun, lebih dari
700.000 orang Amerika mengalami stroke,dan 150.000 orang meninggal akibat
strokeatau akibat komplikasi segera setelah stroke. Setiap saat 4,7 juta orang di
AmerikaSerikat pernah mengalami stroke, mengakibatkan pelayanan kesehatan
yangberhubungan dengan stroke mengeluarkan biaya lebih $18 milyar setiap
tahun (Goldszmidt , 2011). Menurut Yayasan Stroke Indonesia terdapat
kecenderunganmeningkatnya jumlah penyandang stroke di Indonesia dalam
dasawarsa terakhir,bahkan menurut survey tahun 2004, stroke menyerang
35,8% pasien usia lanjutdan 12,9% pada usia yang lebih muda. Penelitian lain
mengatakan lebih dari 80 %stroke non hemoragik terjadi pada lanjut usia
(Chen, 2010). Insidens strokekarena perdarahan (Hemoragik) lebih sering
terjadi pada usia 40€60 tahunsedangkan akibat infark (Non perdarahan) lebih
sering dijumpai pada usia 60€90tahun. Jumlah total penderita stroke di
Indonesia diperkirakan 500.000 setiaptahun. Dari jumlah penderita itu sekitar
2,5% / 250.000 orang meninggal, dansisanya cacat ringan maupun lumpuh
berat(Junaedi dan Iskandar, 2007).

Hipertensi merupakan suatu peningkatan tekanan darah sistolik dan/atau

diastolik yang di atas normal.Joint National Committee (JNC)7 tahun 2003
mengklasifikasikan tekanan darah manusiamenjadi tekanan darah normal,
prehipertensi, hipertensi tahap 1 dan hipertensi tahap 2.Hipertensi
menimbulkan masalah seperti adanya kecenderungan peningkatan prevalensi
hipertensi, manajemen hipertensi yang belum optimal, serta adanya penyakit
penyerta dan komplikasi yang dapat meningkatkan morbiditas dan
mortalitas.Menurut WHO dan The International Society of Hypertension(ISH),
saat ini terdapat 600 juta penderita hipertensi di seluruh dunia, dan 3 juta di
antaranya meninggal setiap tahunnya. Tujuh dari setiap 10 penderita tersebut
tidak mendapatkan pengobatan secara adekuat.

6
1.2. Rumusan Masalah
1. Pravelensi stroke, hipertensi dan resiko jatuh pada lansia
2. Apa pengertian stroke yang di alami lansia
3. Etiologi dari stroke pada lansia
4. Komplikasi masalah yang terjadi pada lansia
5. Sistem kardiovaskular pada lansia
6. Sistem hematologi dan imun pada lansia

Diagnosa dan intervensi keperawatan sesuai kasus berdasarkan ( Nanda,Noc, Nic

utamakan tindakan mandiri)

1.3. Tujuan Penulisan

2. Untuk mengetahui pravelensi stroke
3. Untuk mengetahui apa pengertian dari stroke
4. Untuk memahami etiologi pada lansia
5. Untuk mengetahui komplikasi masalah yang terjadi pada lansia
6. Untuk memamahami sistem kardiovaskular pada lansia
7. Untuk memahami sistem hematologi dan imum pada lansia
8. Untuk mengetahui diagnosa dan intervensi keperawatan sesuai kasus

7
 BAB 2

PEMBAHASAN

II.1 Insidensi
Serangan stroke merupakan kematian beberapa sel otak secara tiba-tiba diakibatkan
kurangnya subsidi oksigen ketika aliran darah ke otak tersumbar atau pecah. Secara global,
kejadian stroke menjadi penyebab utama kematian kedua dan penyebab utama disabilitas
ketiga. Secara global, 70% kejadian stroke dan 87% kejian berhubungan dnegan stroke,
paling banyak terjadi pada negara berkembang dan menengah kebawah. Pada negara maju,
kejadian Stroke sudah menurun hingga 42% dalam dekade ini.
Berdasarkan data dari studi Global Burden of Disease, ada berbagai stroke standar
usia dan jenis kelamin. Tingkat terendah adalah di Jepang (706,6 / 100.000 orang) dan
Singapura (804,2 / 100.000 orang), dengan tingkat rendah juga di Bangladesh dan Bhutan.
Angka tertinggi berada di Mongolia (4.409,8 / 100.000 orang) dan Indonesia (3.382,2 /
100.000 orang), dengan angka tinggi juga diamati di Myanmar, Laos, Korea Utara, dan
Kamboja. Hipertensi tetap menjadi faktor risiko medis paling umum untuk stroke,
sedangkan merokok saat ini dan inaktifitas adalah faktor risiko terkait gaya hidup yang
paling dominan.
Diambil dari Riskesdas 2018, insiden penderita stroke mengalami kenaikan dari 7%
menjadi 10,9%. Daerah yang paling tinggi tingkat kejadian stroke berada di Kalimantan
Timur, naik menjadi 14,7% dan daerah terendah ada di papua dengan kenaikan menjadi
4,1%. Kenaikan ini dihubungkan dengan pola hidup seperti merokok, konsumsi alcohol,
aktivitas fisik, dan konsumsi nutrisi.

II.2 Pengertian Stroke

Stroke adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan perubahan neurologis
yang disebabkan oleh adanya gangguan suplai darah ke bagian dari otak. Munurut jurnal
Siti Alchuriyah, dan Chatarina Umbul Wahjuni, Faktor Risiko Kejadian Stroke Usia Muda
Pada Rumah Sakit Brawijaya Surabaya (2016)

Stroke atau CerebroVascularAccident (CVA) adalah kehilangan fungsi otak yang

diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak, di mana secara mendadak (dalam
beberapa detik) atau secara cepat (dalam beberapa jam) timbul gejala dan tanda yang
sesuai dengan daerah fokal yang terganggu, yang dapat mengakibatkan kematian dan
penyebab utama kecacatan. Stroke dapat menyerang siapa saja mulai dari anak-anak
sampai dewasa. Tidak ada patokan mengenai usia berapa seseorang rawan terkena stroke,
walaupun memang biasanya stroke menyerang seseorang yang berusia di atas 65 tahun

8
(stroke pada anak sangat jarang dan biasanya di hubungkan dengan kelainan bawaan
kongenital).

II.3 Klasifikasi

Dua jenis stroke yang utama adalah iskemik dan hemoragik. (Menurut Joyce M.
Black dan Jane HokansonHawks edisi 8 buku 3)

Stroke iskemik disebabkan oleh adanya penyumbatan akibat gumpalan aliran darah
baik itu sumbatan karena trombosis (penggumpalan darah yang menyebabkan sumbatan di
pembuluh darah) atau embolik (pecahan gumpalan darah/udara/benda asing yang berada
dalam pembuluh darah sehingga dapat menyumbat pembuluh darah di otak) ke bagian
otak.

Perdarahan ke dalam jaringan otak atau ruang subarakhnoid adalah penyebab dari
strokehemoragik. Jumlah total strokeiskemik sekitar 83% dari seluruh kasus stroke.
Sisanya sebesar 17% adalah hemoragik.

Secara patologi stroke dibedakan menjadi sebagai berikut:

1. Stroke Iskemik

Sekitar 80% sampai 85% stroke adalah stroke iskemik, yang terjadi akibat obstruksi atau
bekuan di satu atau lebih arteri besar pada sirkulasi serebrum.

Klasifikasi stroke iskemik berdasarkan waktunya terdiri atas:

1. Transient Ischaemic Attack (TIA): defisit neurologis membaik dalam waktu

kurang dari 30 menit.
2. Reversible Ischaemic Neurological Deficit (RIND): defisit neurologis membaik
kurang dari satu minggu.
3. Stroke In Evolution (SIE)/Progressing Stroke.
4. Completed Stroke.

Beberapa penyebab stroke iskemik meliputi:

9
  Trombosis Aterosklerosis (tersering); Vaskulitis: arteritis temporalis,
poliarteritisnodosa; Robeknya arteri: karotis, vertebralis (spontan atau traumatik);
Gangguan darah: polisitemia, hemoglobinopati (penyakit sel sabit).
 Embolisme Sumber di jantung: fibrilasi atrium (tersering), infark miokardium,
penyakit jantung rematik, penyakit katup jantung, katup prostetik, kardiomiopati
iskemik; Sumber trombo embolia terosklerotik di arteri: bifurkasio karotis komunis,
arteri vertebralis distal; Keadaan hiperkoagulasi: kontrasepsi oral, karsinoma.
 Vasokonstriksi Vasospasme serebrum setelah PSA (Perdarahan Subarakhnoid).
Terdapat empat subtipe dasar pada stroke iskemik berdasarkan penyebab: lakunar,
thrombosis pembuluh besar dengan aliran pelan, embolik dan kriptogenik
(Dewantodkk, 2009).

2 .Stroke Hemoragik

Stroke hemoragik, yang merupakan sekitar 15% sampai 20% dari semua stroke,
dapat terjadi apabila lesi vaskular intraserebrum mengalami ruptur sehingga terjadi
perdarahan ke dalam ruang subarakhnoid atau langsung ke dalam jaringan otak.

Beberapa penyebab perdarahan intraserebrum:

Perdarahan intraserebrum hipertensif; perdarahan subarakhnoid (PSA) pada ruptur

aaneurismasakular (Berry), ruptur amalformasiarterio vena(MAV), trauma;
penyalahgunaan kokain, amfetamin; perdarahan akibat tumor otak; infarkhemoragik;
penyakit perdarahan sistemik termasuk terapi antikoagulan (Price, 2005).

II.4 Etiologi
 Trombosis

Penggumpalan (trombus) mulai terjadi dari adanya kerusakan pada bagian garis
endotial dari pembuluh darah. Ateroskeloris merupakan penyebab utama. Ateroskeloris
menyebabkan zat lemak tertumpuk dan membentuk plak pada dinding pembuluh darah.
Plak ini terus membesar dan menyebabkan penyempitan (stenosis) pada arteri. Stenosis
menghambat aliran darah yang biasanya lancar pada arteri. Darah akan berputar-putar di
bagian permukaan yang terdapat plak, menyebabkan penggumpalan yang akan melekat

10
pada plak tersebut. Akhirnya rongga pembuluh darah menjadi tersumbat. Selain itu,
penyumbatan dapat terjadi karena inflamasi pada arteri atau disebut arteritis atau vaskulitis
tetapi hal ini jarang terjadi.

Trombus bisa terjadi di semua bagian sepanjang arteri karotid atau pada cabang-
cabangnya. Bagian yang biasa terjadi penyumbatan adalah pada bagian yang mengarah
pada percabangan dari karotid utama ke bagian dalan dan luar dari arteri karotid. Stroke
karena trombosis adalah tipe yang paling sering terjadi pada orang denyan diabetes.

 Embolisme

Sumbatan pada arteri serebral yang disebabkan oleh embolus menyebabkan stroke
emblolik. Embolus terbentuk di bagian luar otak, kemudia terlepas dan mengalir melalui
sirkulasi serebral sampai embolus tersebut melekat pada pembuluh darah dan menyumbat
arteri. Embolus yang paling sering terjadi adalah plak. Trombus dapat terlepas dari arteri
karotis bagian dalam pada bagian luka plak dan bergerak ke dalan sirkulasi serebral.
Kejadian fibrilasi atrial kronik dapat berhubungan dengan tingginya kejadiab stroke
embolik, yaitu darah terkumpul di dalam atrium yang kosong. Gumpalan darah yang
sangat kecil terbentuk dalam atrium kiri dan bergerak menuju jantung dan masuk ke dalan
sirkulasi serebral. Pompa mekanik jantung buatan memiliki permukaan yang lebih kasar
dibandingkan otot jantung yang normal dan dapat juga menyebabkan peningkatan risiko
terjadinya penggumpalan. Endokarditis yang disebabkan oleh bakteri maupu. yang non
bakteri dapat menjadi sumber terjadinya emboli. Sumber-sumber penyebab emboli lainnya
adalag tumor, lemak, bakteri dan udara. Emboli biasa terhadi pada seluruh bagian
pembuluh darah serebral. Kejadian embolu pada serebral meningkat bersamaan dengan
meningkatnya usia.

 Pendarahan (Hemoragik)

Pendarahan intraserebral paling banyak disebabkan oleh adanya ruptur

arteriosklerotik dan hipertensi pembuluh darah, yang bisa menyebabkan perdarahan ke
dalam jaringan otak. Perdarahan intraserebral paling sering terjadi akibat dari penyakit
hipertensi dan umumnya terjadi setelah usia 50tahun. Akibat lain dari perdarahan adalah
aneurisma. Aneurisma adalah pembengkakan pada pembuluh darah. Walaupun aneurisma

11
serebral biasanya kecil (diameternya 2-6mm), hal ini hisa menyebabkan ruptur.
Diperkirakan sekitar 6% dari seluruh stroke disebabkan oleh ruptur aneurisma.

Stroke yang disebabkan oleh perdarahan sering kali menyebabkan spasme

pembuluh darah serebral dan iskemik pada serebral karena darah yang berada di luar
pembuluh darah membuat iritasi oada jaringan. Stroke hemoragik biasanya menyebabkan
terjadinya kehilangan fungsi yang banyak dan penyembuhannya paling lambat
dibandingkan dengan tipe stroke yang lain. Keseluruhan angka kematian karena stroke
hemoragik berkisar antara 25% sampai 60%. Jumlah volume perdarahan merupakan satu-
satunya prediktor yang paling penting untuk melihat kondisi klien. Oleh sebab itu, tidak
mengherankan bahwa perdarahan pada otak penyebab paling fatal dari semua jenis stroke.

Penyebab lain

Spasme arteri serebral yang disebabkan oleh infeksi, menurunkan aliran darah ke
arah otak yang disuplai oleh pembulug darah yang menyempit. Spasme yang berdurasi
pendek tidak selamanya menyebabkan kerusakan otoak yang permanen.

Kondisi hiperkoagulasi adalah kondisi terjadi penggumpalab yang berlebihan pada

pembuluh darah yang bisa terjadi pada ksondisi kekurangan protein C dan protein S, serra
gangguan aliran gumpalan darah yang dapat menyebabkab terjadinya stroke trombosis dan
stroke iskemik. Tekanan pada pembuluh darah serebral bisa disebabkan oleh tumor,
gumpalan darah yang besar, pembengkakan pada jaringan otak, perlukaan pada otak, atau
gangguan lain. Namun, penyebab-penyebab tersebur jarang terjadi pada kerjadian stroke.

II.5 Faktor Resiko

 Usia

Pada lansia. Karena pada lansia elastisitas pembuluh darahnya menurun

sehingga menigkatnya resistensi perifer yang mengakibatkan tekanan darah
meningkat. Akibat dari tekanan darah yang meningkat akan mengakibatkan
pengerasan dan penyumbatan arteri. Dalam hal ini, pada usia lansia memiliki risiko
terkena stroke dua kali lipat setiap 10tahun penambahan usia.

 Jenis Kelamin

12
 Faktor risiko yang tidak bisa dimodifikasi tidak dapat dicegah atau diobati
salah satunya adalah penuaan. Kejadian stroke pada pria sedikit lebih tinggi
dibandingkan pada wanita.

 Penyakit kardiovaskular

Terutama penyakit yang disebut atrial fibrilasi yaitu penyakit jantung dengan
denyut jantung yang tidak teratur di bilik kri atas. Denyut jantung di atrium kiri ini
mencapai empat kali lebih cepat dibandingkan bagian-bagian lain jantung. Ini
menyebabkan aliran darah menjadi tidak teratur dan secara insidentil terjadi
pembentukan gumpalan darah. Gumpalan-gumpalan inilah yang kemudian dapat
mencapai otak dan menyebabkan stroke.

 Diabetes Mellitus

Kondisi diabetes mellitus dapat meningkatkan risiko terjadinya stroke, serta

angka kesakitan dan kematian setelah terjadinya stroke. Mekanisme terjadinya kondisi
tersebut disebabkan oleh perubahan makrovaskular pada penderita diabetes. Penderita
diabetes memiliki resiko tiga kali lipat terkena stroke dan mencapai tingkat tertinggi
pada usia 50-60tahun. Ada faktor lain yang dapat memperbesar risiko stroke, seperti
40% penderita diabetes yang pada umumnya juga mengidap hipertensi.

 Hipertensi

Merupakan faktor risiko utama yang menyebabkan pengerasan dan

penyumbatan arteri. Penderita hipertensi memiliki risiko stroke empat hingga enam
kali lipat dibandinkan orang tanpa hipertensi. Sekitar 40 hingga 90 persen pasien
stroke ternyata menderita hipertensi sebelum terkena stroke.

 Merokok

Faktor risiko yang sebenarnya paling mudah diubah. Perokok berat

menghadapi risiko lebih besar diandingkan perokok ringan. Merokok
melipatgandakan risiko stroke iskemik, terlepas dari faktor risiko yang lain, dan dapat
juga meningkakan risiko stroke hemoragik hingga 3,5%. perlu diketahui bahwa
merokok memicu produksi fibrinogen (faktor penggumpal darah) lebih banyak.
Nikotin dalam tembakaulah penyebab meningkatnya tekanan darah segera setelah
isapan pertama. Seperti zat-zat lain dalam asap rokok, nikotin diserap oleh pembuluh-

13
 pembuluh darah amat kecil di dalam paru-paru dan diedarkan ke aliran darah. Hanya
dalam beberapa detik nikotin sudah mencapai otak. Otak beraksi terhadap niktin
dengan memberi sinyak pada kelenjar adrenal untuk melepas epinefrin (adrenalin).
hormon yang kuat ini akan menyempitkan pembuluh darah dan memaksa jantung
untuk bekerja lebi berat karena tekanan yang lebih tinggi. Setelah merokok dua batang
saja maka baik tekanan sitolik maupun diastolik akan meningkat 10mmHg.

 Obat-obatan terlarang

Penggunaan obat-obatan terlarang seperti kokain dan senyawa olahannya dapat

menyebabkan stroke. Kokain juga menyebabkan gangguan denyut jantung (arrythmia)
atau denyut jantung menjadi lebih cepat. Masing-masing menyebabkan pembentukan
gumpalan darah. Sehingga mengakibatkan sempitnya lumen pembuluh darah.

 Konsumsi alkohol berlebihan

Dalam penelitian terbaru, disebutkan bahwa walaupun konsumsi alkohol yang

berlebihan dapat meningkatkan kejadian stroke pada seseorang, konsumsi alkohol
yang ringan atau sedang bisa mencegah terjadinya stroke iskemik. Kejadian stroje
jarang terjadi pada wanita usia produktif atau usia untuk mengandung. Namun,
kontrasepsi estrogen oral dalam dosis yang tinggi berdominasi dengan hipertensi,
merokok, sakit kepala migren, dan peningkatan usia, dapat meningkatkan kejadian
stroke pada wanita.

 Infeksi

Secara alami, sistem kekebalan tubuh biasanya melakukan perlawanan

terhadap infeksi dalam bentuk meningkatkan peradangan dan sifat penangkalan
infeksi pada darah. Tetapi, reaksi kekebalan ini juga meningkatkan faktor
penggumpalan dalam darah yang memicu risiko stroke embolik-iskemik. Infeksi ini
akan menimbulkan peradangan pada pembulu darah yang menyebabkan perubahan
pada dinding pembuluh darah (Vaskulitis/arteritis). Karena terjadinya peradangan
maka akan mengakibatkan sempitnya arteri cerebral sehingga aliran darah ke otak
menurun dan mengakibatkan suplai darah dan O2 ke otak juga menurun.

II.6 Tanda dan Gejala

1. Tiba-tiba megalami kelemahan atau kelumpuhan separuh badan
2. Tiba-tiba hilang rasa peka
14
 3. Bicara cadel atau pelo
4. Gangguan bicara dan bahasa
5. Gangguan penglihatan
6. Mulut mencong
7. Gangguan daya ingat
8. Nyeri kepala hebat
9. Vertigo
10. Kesadaran menurun
11. Proses kencing terganggu
12. Gangguan fungsi otak

II.7 Perbedaan Stroke Hemoragik dan Stroke Non-Hemoragik:

Gejala Klinis Stroke Hemoragik Stroke Non-

Hemoragik

Gejala defisit local Berat Ringan Berat/ringan+/biasa

SIS sebelumnya Amat jarang -

Permulaan (onset) Menit/jam 1-2 menit Pelan (jam/hari)

Nyeri kepala Hebat Sangat hebat Ringan/ tidak ada

Muntah pada Sering Sering Tidak, keculi lesi di

awalnya batang otak

Hipertensi Hampir selalu Biasanya tidak Sering sekali

Kesadaran Bisa hilang Bisa hilang Dapat hilang

sebentar

Kaku kuduk Jarang Bisa ada pada Tidak ada

permulaan

15
 Hemiparesis Sering sejak awal Tidak ada Sering dari awal

Deviasi mata Bisa ada Tidak ada Mungkin ada

Gangguan bicara Sering Jarang Sering

Likuor Sering berdarah Selalu berdarah Jernih

Perdarahan Tidak ada Bisa ada Tidak ada

Subhialoid

Paresis/gangguan N Mungkin (+)

III

II.8 Pemeriksaan Penunjang

1. Angiografi serebri

Membantu menentukkan penyebab dari stroke secara spesifik seperti

pendarahan arteriovena atau adanya ruptur dan untuk mencari perdarahan seperti
aneurisma atau malformasi vaskuler

2. Lumbal pungsi, CT Scan, EEG, Magnetic Imaging Resnance (MRI)

3. USG Doppler
4. Untuk mengidentifikasi adanya penyakit arteriovena (masala sistem karotis)

II.9. Penatalaksanaan Medis

 Stadium Hiperakut

Tindakan pada stadium ini dilakukan di instalasi Rawat Darurat dan

merupakan tindakan resusitasi serebro-kardio-pulmonal bertujuan agar kerusakan
jaringan otak tidak meluas. Pada stadium ini, pasien diberi oksigen 2 L/menit dan
cairan kristaloid/koloid; hindari pemberian cairan dexstrosa atau salin dalam .
dilakukan pemeriksaan CT scan otak, elektrokardiografi, foto toraks, darah perifer
lengkap dan jumlah trombosit, protrombin time/INR, APTT, glukosa darah, kimia
darah (termasuk elektrolit); jika hipoksia, dilakukan analisis gas darah. Tindakan lain

16
di Instalasi Rawat Darurat adalah memberikan dukungan mental kepada pasien serta
memberikan penjelasan pada keluarganya agar tetap tenang.

 Stadium Akut
Pada stadium ini, dilakukan penanganan faktor-faktor etiologikmaupun
penyulit. Juga dilakukan tindakan terapi fisik, okupasi, wicara dan psikologis serta
telaah sosial untuk membantu pemulihan pasien. Penjelasan dan edukasi kepada
keluarga pasien perlu, menyangkut dampak stroke terhadap pasien dan keluarga
serta tata cara perawatan pasien yang dapat dilakukan keluarga.

 Stroke Iskemik
Terapi umum : letakkan kepala pasien pada posisi 30 , kepala dan dada
pada satu bidang; ubah posisi tidur setiap 2 jam; mobilisasi dimulai bertahap bila
hemodinamik sudah stabil. Selanjutnya, bebaskan jalan napas, beri oksigen 1-2
liter/menit sampai didaptkan hasil analisis gas darah. Jika perlu, dilakukan intubasi.
Demam diatasi dengan kompres dan antipiretik, kemudian dicari penyebabnya;
jika kandung kemih penuh, dikosongkan ( sebaiknya dengan kateter intermiten).
Pemberian nutrisi dengan cairan isotonic, kristaloid atau koloid 1500-2000 mL dan
elektrolit sesuai kebutuhan, hindari cairan mengandung glukosa atau salin isotonic.
Pemberian nutrisi per oral hanya jika fungsi menelannya baik; jika didaptkan
gangguan menelan atau kesadran menurun, dianjurkan melalui selang nasogastrik.
Kadar gula darah >150 mg% harus dikoreks sampe batas gula darah sewakru 150
mg% dengan insulin drip intravenakontinu selama 2-3 hari pertama. Hipoglikemia
(kadar gula darah < 60 mg% atau < 80 mg% denga gejala) diatasi segera dengan
dekstrosa 40% IV sampai kembali normal dan harus dicari penyebabnya. Nyeri
kepala atau mual dan munta diatasi dengan pemberian obat-obatan sesuai gejala.
Tekanan darah tidak perlu segera diturunkan, kecuali bila tekanan sistolik 220
mmHg, diastolik 120 mmHg, Mean Arterial Blood Pressure (MAP) 130 mmHg
(pada 2 kali pengukuran dengan selang waktu 30 menit), atau didapatkan infark
miokard akut, gagal jantung kongresif serta gagal ginjal. Penurunan tekanan darah
maksimal adalah 20%, dan obat yang direkomendasikan : natrium nitroprusid,
penyekat reseptor alfa-beta, penyekat ACE, atau antagonis kalsium. Jika terjadi

17
 hipotensi , yaitu tekanan sistolik 90 mmHg, diastolik 70 mmHg, diberi NaCl 0,9%
250 mL selama 1 jam dilanjutkan 500 mL selama 4 jam dan 500 mL selama jam
atau sampai hipotensi dapat diatasi. Jika belum terkoreksi, yaitu tekanan darah
sistolik masih < 90 mmHg, dapat diberi dopamin2-20 /kg/menit sampai tekanan
darah sistolik 110 mmHg. Jika kejang, diberi diazepam 5-20 mg IV pelan-pelan
selama 3 menit, maksimal 100 mg per hari; dilanjutkan pemberian antikonvulsan
per oral (fenitoin, karbamazepim). Jika kejang muncul setelah 2 minggu, diberikan
antikonvulsan peroral jangka panjang. Jika didapatkan tekanan intracranial
meningkat, diberi manitol bolus intravena 0,25 sampai 1 g/kgBB per 30 menit, dan
jika dicurigai fenomena rebound atau keadaan umum memburuk, dilanjutkan
0,25g/kgBB per 30 menit setiap 6 jam selama 3-5 hari. Harus dilakukan
pemantauan osmolalitas (<320 mmol); sebagai alternatif, dapat diberikan larutan
hipertonik (NaCl 3%) atau furosemid

Terapi khusus : Ditunjukkan untuk reperfusi dengan pemberian antiplatelet seperti aspirin
dan anti koagulan atau yang dianjurkan dengan trombolitik, rt-PA (recombinant tissue
Plasminogen Activatir). Dapat juga diberi agan neuroproteksi, yaitu sitikolin atau
pirasetam (jika didapatkan afasia)

 Stroke Hemoragik

Terapi umum : Pasien stroke hemoragik harus dirawat di ICU jika volume
hematoma > 30 mL, pendarahan intraventrikuler dengan hidrosefalus, dan keadaan klinis
cenderung memburuk. Tekanan darah harus diturunkan sampai tekanan darah premorbid
atau 15-20% bila tekanan sistolik >180 mmHg, diastolik >120mmHg, MAP >130 mmHg
dan volume hematoma bertambah. Bila terdapat gagal jantung, tekanan darah harus segera
diturunkan dengan labetalol IV 10 mg (pemberian dalam 2 menit) sampai 20 mg
(pemberian dalam 10 menit) maksimum 300 mg; enalapril IV 0,625-1,25 mg per 6 jam;
kaptropil 3 kali 6,25-25 mg per oral. Jika didaptkan tanda tekanan intrakranial meningkat,
posisi kepala 30, posisi kepala dan dada di satu bidang, pemberian manitol dan
hiperventilasi (pCO, 20-35 mmHg). Penatalaksanaan umum sama dengan pada stroke
iskemik, tukak lambung diatasi dengan antagonis H2 parenteral, sukralfat atau inhibitor
pompa proton; komplikasi saluran napas dicegah dengan fisioterapi dan diobati dengan
antibiotik spectrum luas.

18
Terapi khusus : neuroprotektor dapat diberikan kecuali yang bersifat vasodilator. Tindakan
bedah mempertimbangkan usia dan letak pendarahan yaitu pada pasien yang kondisinya
kian memburuk dengan perdarahan serebelum berdiameter >3, hidrosefalus akut akibat
perdarahan intraventrikel atau serebelum, dilakukan VP-shunting, dan perdarahan
lobar >60 mL dengan tanda peningkatan tekanan intrakranial akut dan ancaman herniasi.
Pada perdarahan subaraknoid, dapat digunakan antagonis. Kalsium (nimodipin) atau
tindakan bedah (ligasi, embolisasi, ekstirpasi, maupun gamma knife) jika penyebabnya
adalau aneurisma atau malformasi arteri-vena (arteriovenous malformation, AVM)

 Stadium Subakut

Tindakan medis dapat berupa terapi kognitif, tingkah laku, menelan, terapi wicara,
dan bladder training (termasuk terapi fisik). Mengingat perjalanan penyakit yang panjang,
dibutuhkan penatalaksanaan khusus intensif pasca stroke di rumah sakit dengan tujuan
kemandirian pasien, mengerti, memahami, dan melaksanakan program preventif primer
dan sekunder. Terapi fase subakut antara lain :

1. Melanjtkan terapi sesuai kondisi akut sebelumnya

2. Penatalaksanaan komplikasi
3. Restorasi/rehabilitasi (sesuai kebutuhan pasien) yaitu fisioterapi, terapi wicara,
terapi kognitif, dan terapi okupasi
4. Prevensi sekunder
5. Edukasi keluarga dan Discharge Planning

II.10. Komplikasi Stroke

 Perdarahan
Setelah pemberianrt-PA (pemecah gumpalan darah), klien berpotensi
mengalami perdarahan intracranial dan perdarahan sistemik. Penyebaran gumpalan
dari perdarahan intracranial bias merusak jaringan otak. Tekanan dari gumpalan
tersebut juga mengganggu aliran darah dan menyebabkan iskemia tambahan.
Peningkatan tekanan intracranial (TIK) terjadi karena gumpalan darah memenuhi
ruang dan sekeliling jaringan edema iskemia, serta dapat mengarah kepada kondisi

19
 isi intracranial berpindah melewati garis tengah, kemungkinan terjadi hernia pada
batang otak, dan kematian.
 Edema Serebral
Peningkatan TIK adalah komplikasi potensial dari stroke iskemik yang luas.
Peningkatan TIK juga merupakan komplikasi potensial untuk perdarahan
intraserebral, baik merupakan kondisi utama maupun sekunder dari terapi
trombolisis.
 Stroke Berulang
Kejadian stroke berulang dalam empat minggu pertama setelah stroke
iskemik akut berkisar antara 0,6% - 2,2% per minggu. Resiko anti koagulasi
termasuk perdarahan intracranial, perdarahan sistemik, dan kematian. Resiko
jangka panjang dari stroke berulang adalah 4% - 14% per tahun.

 Aspirasi
Klien dengan stroke akan beresiko mengalami aspirasi pneumonia yang
merupakan penyebab langsung kematian pada 6% klien. Aspirasi paling sering
terjadi pada periode awal dan dihubungkan dengan hilangnya sensasi faringeal,
hilangnya control motoric orifaringeal, dan penurunan kesadaran.

Potensial Komplikasi Lainnya :

Komplikasi lain dari stroke bergantung pada lokasi atau jaringan yang terkena
(infark). Jika batang otak yang terkena, tekanan darah menjadi fluktuasi, pola napas
terganggu,dan disritmia jantung dapat terjadi.Cedera fisik ini terjadi berhubungan dengan
ketidakmampuan klien untuk menyadari keterbatasannya. Komplikasi dari imobilitas juga
bisa terjadi.

Koma bisa terjadi karena suplai darah kebatang otak atau kesistem formasi
oretikularis yang mengontrol kesadaran, mungkin secara langsung tersumbat.Demikian
pula pada struktur bagian dalam dari thalamus yang menerima dan menyampaikan
informasi kekorteks serebral bisa terlibat dalam kondisi ini. Sumbatan vascular dari arteri
karotis internal atau pada salah satu cabang utamanya bisa juga menurunkan tingkat
kesadaran.

20
 Ketika stroke yang terjadi adalah fatal, kematian mungkin terjadi antara 3 jam – 12
jam, tapi lebih sering terjadi antara 1 – 14 hari setelah episode yang pertama. Secara
khusus, dengan semua jenis tipe stroke yang fatal, peningkatan suhu tubuh, denyut jantung,
dan rata-rata pernapasan terjadi bersamaan dengan koma dalam beberapa atau hari sebelum
kematian. Manifestasi ini terjadi akibat dari kerusakan pada vasomotor dan pusat
pengaturan panas.

II.11. Sistem Kardiovaskuler

Sistem kardiovaskular merupakan salah satu sitem dalam tubuh yang
mengalami penuaan seiring dengan berkurangnya umur manusia. Jantung dan
pembuluh darah mengalami perubahan baik struktural maupun fungsional. Pernurunan
yang terjadi berangsur-angsur sering terjadi ditandai dengan penurunan tingkat
aktvitas, yang mengakibatkan penurunan kebutuhan darah yang teroksigenasi. Jumlah
detak jantung saat istirahat pada orang tua (lansia) yang sehat tidak ada perubahan,
namun detak jantung maksimum yang dicapai selama latihan berat akan berkurang.
Pada dewasa muda, kecepatan jantung di bawah tekanan yaitu, 180-200 x/menit.
Kecepatan jantung pada usia 70-75 tahun mmenjadi 140-160x/menit.
Penuaan yang terjadi pada sistem kardiovaskuler tentunya juga memiliki efek
pada anatomis jantung sendiri, yakni berupa bertambahnya massa jantung, ventrikel
kiri mengalami hipertrofi, dan kemampuan peregangan jantung berkurang karena
perubahan pada jaringan ikat dan penumpukan lipofusin. Katub jantung mengalami
fibrosis dan klasifikasi. SA node dan jaringan konduksi berubah menjadi jaringan ikat.
Kemampuan arteri dalam menjalankan fungsinya berkurang sampai 50%. Pembuluh
darah kapiler mengalami penurunan elastisitas dan permeabilitas. Terjadi perubahan
fungsional berupa kenaikan tahanan vaskular sehingga menyebabkan peningkatan
tekanan sistole dan penurunan perfusi jaringan. Penurunan sensitivitas baroreseptor
menyebabkan terjadinya hipotensi postural.
Curah jantung (cardiac output) menurun akibat penurunan denyut jantung
maksimal dan volume sekuncup. Respons vasokonstriksi untuk mencegah terjadinya
pengumpulan darah (pooling of blood) menurun sehingga respons terhadap hipoksia
menjadi lambat. Konsumsi oksigen pada tingkat maksimal (VO2 maks) berkurang
sehingga kapasitas vital paaru menurun. Latihan berguna untuk meningkatkan VO2
maksimum, mengurangi tekanan darah, dan berat badan. Perubahan yang terjadi
seiring dengan proses penuaan pada sistem kardiovaskular lebih jelasnya akan
dijelaskan pada sub bab di bawah ini.

Anatomi Jantung pada Lansia

Ketebalan dinding ventrikel kiri menebal seiring penuaan karena peningkatan

densitas kolagen dan penurunan fungsi serat-serat elastis. Ventrikel kiri menjadi kaku
dan 25% menjadi lebih tebal saat bekerja lebih keras agar dapat memompa darah

21
sebagai respon terhadap peningkatan kekakuan aorta yang menua (Staab & Hodges,
1996). Kekakuan arteri terjadi seiring penuaan akibat penebalan tunika media,
fibrosis intima, penurunan sel otot polos, peningkatan deposit kalsium, peningkatan
kolagen, dan penurunan serat elastis. Perubahan pada arteri yang menjadi kaku dan
menebal dapat menyebabkan ateriosklerosis (Lewis & Bottomley, 1994). Perubahan
kekakuan pada arteri meningkatkan resistansi pembuluh darah perifer (hambatan
aliran darah dalam perifer), yang meningkatkan beban kerja jantung dan menurunkan
aliran darah ke berbagai organ, terutama ginjal. Aorta dan arteri yang mengalami
dilatasi menerima lebih banyak volume darah sebagai mekanisme kompensasi
(Gerber, 1990). Vena menjadi meregang dan mengalami dilatasi karena mengalami
penebalan dan kekakuan seiring penuaan akibatnya katup-katup vena tidak dapat
menutup secara sempurna. Pada lansia jumlah sel pacemaker semakin berkurang
menyebabkan gangguan irama jantung (Rowe & Besdine, 1988).
Irama jantung yang tidak sesuai dalam mengoordinasi aliran listrik yang
mengendalikan siklus jantung menyebabkan disritmik seiring dengan bertambahnya
usia. Selain itu terjadi peningkatan lemak, kolagen, dan penebalan pada serat elastis
terjadi pada daerah nodus sinoatrial (SA) (Morgan, 1993). Area jantung yang
mengalami aliran darah dengan tekanan tinggi seperti pada katup aorta dan katup
mitral mengalami penebalan (Blair, 1990). Penebalan pada katup aorta menyebabkan
kekakuan pada bagian dasar pangkal aorta menghalangi pembukaan katup,
menyebabkan obstruksi parsial terhadap aliran darah selama denyut sistole. Terjadi
akumulasi lipofusin (aging pigment) pada sel miokardium yang menua (Lewis &
Bottomley, 1994). Penebalan dan kekakuan miokardium dengan katup-katup yang
kaku, peningkatan waktu pengisian diastolik dan peningkatan tekanan pengisian
diastolik diperlukan untuk mempertahankan preload yang adekuat. Perubahan
anatomi jantung pada lansia dapat dilihat pada tabel dan gambar berikut:
Tabel 1. Perubahan anatomi jantung pada lansia
Perubahan Anatomi Jantung pada
Implikasi Klinis
Lansia
Penebalan dinding ventrikel kiri Penurunan kekuatan kontraksi
Penebalan katup jantung Gangguan aliran darah melalui katub
Jumlah sel pacemaker menurun Terjadi disritmia
Arteri menjadi kaku dan tidak lurus Penumpulan respon baroreseptor
pada kondisi dilatasi Penumpulan respon terhadap panas
dan dingin
Vena mengalami dilatasi, katup-katup Edema pada ekstremitas bawah
tidak kompete dengan penumpukan darah

Gambar 1. Perbandingan jantung muda dan lansia

22
Gambar 2

Gambar 3. Perbandingan jantung muda dan lansia saat istirahat

23
 Young heart :

at rest During vigorous exercise

Old heart
:

At rest During vigorous exercise

Sirkulasi Jantung pada

Lansia

Perubahan usia
mempengaruhi dua dari tiga
lapisan pembuluh darah, dan
konsekuensi fungsional
bervariasi, tergantung pada lapisan yang terpengaruh. Perubahan pada lapisan
pembuluh darah tersebut dapat dicontohkan dalam perubahan tunika intima (lapisan
terdalam) memiliki akibat fungsional yang paling serius dalam perkembangan
aterosklerosis, sedangkan perubahan di tunika media (lapisan tengah) berhubungan
dengan hipertensi. Untuk lapisan terluar (tunika eksterna) tampaknya tidak akan
terpengaruh oleh perubahan yang berkaitan dengan usia. Lapisan ini, terdiri dari
adiposa dan jaringan ikat, mendukung serabut saraf dan vasorum vasa, suplai darah
untuk tunika media.

Tunika intima terdiri dari satu lapisan sel endotel pada lapisan tipis jaringan
ikat. Tunika intima berfungsi untuk mengontrol masuknya lipid dan zat lain dari
darah ke dalam dinding arteri. Sel endotel yang utuh memungkinkan darah mengalir
dengan lancar. Semakin bertambahnya usia, tunika intima mengental karena fibrosis,
proliferasi sel, dan lipid dan akumulasi kalsium. Ukuran dan bentuk sel-sel endotel
menjadi tidak teratur. Perubahan pada intima tunika dan sel-sel endotel menyebabkan
arteri melebar dan memanjang mengakibatkan dinding arteri lebih rentan terhadap
aterosklerosis. Sel-sel otot polos yang terlibat dalam fungsi jaringan pembentuk
memproduksi kolagen, proteogly cans, dan serat elastis. Karena memberikan
dukungan struktural, lapisan ini mengendalikan ekspansi dan kontraksi arteri.

Perubahan usia mempengaruhi tunika media yaitu peningkatan kolagen, tunika

media menipis dan mengerasnya serat elastin, sehingga pembuluh darah kaku.
Perubahan pada tunika media terutama terjadi di dalam aorta, diameter lumen
meningkat untuk mengkompensasi kakunya arteri yang berkaitan dengan usia. Vena
menjadi lebih tebal, lebih melebar, dan kurang elastis dengan bertambahnya usia.
Katup vena pada kaki mengalami pembesaran sehingga menjadi kurang efisien
dalam mengembalikan darah ke jantung atau gangguan aliran balik vena (Gioiella &
Bevil, 1985).

Gambar 4. Arteri dan vena normal

24
Gambar 5. Perbedaan arteri saat muda dan tua

tua
muda

Adventitia

Media

Intima

Arterial
lumen

Perubahan pada aliran darah mengakibatkan perubahan pada curah jantung.

Curah jantung adalah jumlah darah yang dipompa oleh jantung per menit, merupakan
ukuran penting dari kinerja jantung karena mewakili kemampuan jantung untuk
memenuhi kebutuhan oksigen tubuh. Fungsi dan stabilitas seluruh jaringan tubuh
25
tergantung pada suplai oksigen dan zat gizi lain yang adekuat dari darah sirkulasi.
Suplai ini terutama ditentukan oleh curah jantung, sesuai dengan rumus berikut:

CO = Curah Jantung (Cardiac output)

CO = HR x SV HR = Frekuensi Jantung (Heart rate)

SV = isi sekuncup (Stroke volume)

Kemampuan otot jantung untuk menghasilkan tegangan dapat

dipertahankan dengan baik meskipun terjadi penuaan, demikian juga fungsi ventrikel
kiri saat istirahat, respon terhadap reseptor simpatetik beta pada jaringan jantung
menurun drastis dan dimanifestasikan sebagai penurunan respons inotropik otot
jantung terhadap stimulasi katekolamin, penurunan respons frekuensi jantung, dan
penurunan vasodilatasi arteri. Frekuensi jantung saat istirahat tidak berubah drastis
namun frekuensi jantung saat melakukan latihan fisik sedikit menurun seiring
penuaan (Brocklehurst, Tallis, & Fillit, 1992). Penurunan ini dikaitkan dengan
perkembangan jaringan ikat pada nodus SA, nodus atrioventrikular (AV), dan cabang
berkas (Farrel, 1990; Gioiella & Bevil, 1985). Selama melakukan latihan fisik,
lansia mengalami peningkatan penggunaan mekanisme Frank-Starling untuk
mengompensasi peningkatan beban jantung dan status inotropik jantung yang lebih
rendah (Alexander, 1998). Hukum Frank-Starling merupakan prinsip mekanisme
yang digunakan oleh jantung yang mengalami penuaan untuk meningkatkan curah
jantung adalah dengan meningkatkan volume akhir diastolik yang meningkatkan
volume isi sekuncup (Fernandez, 1996; Gerber, 1990). Seiring penuaan terdapat
bukti pemanjangan relaksasi dan kontraksi otot jantung yang mengakibatkan fase
isovolumik diastole memanjang dan pengisian diastolik ventrikel kiri melambat.

Pada lansia, penyebab potensial penurunan curah jantung dapat dikaitkan

dengan ketidak seimbangan cairan, disritmia, dan penurunan kontraktilitas akibat
infark miokardium atau cedera miokardium (Harizi, Bianco, & Alpert, 1988; Wong,
Gold, Fukuyama, & Blanchette, 1989). Perubahan terkait usia pada tingkat anatomik
dan tingkat sel, dapat dihubungkan dengan penurunan fungsi sistolik dan diastolik.
Perubahan pada pertautan silang jaringan ikat interseluler menyebabkan peningkatan
kekakuan miokardium (Lakatta, 1990). Hipertrofi ventrikel kiri dan penyusutan
ruang ventrikular kiri merupakan gambaran jantung yang menua, meskipun tidak ada
penyakit kardiovaskular (Lakatta, 1990).

Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang berhubungan dengan sistem

kardiovaskular pada lansia. Hipertensi dicirikan dengan peningkatan tekanan darah
diastolik atau sistolik yang intermiten atau menetap. Pada lansia, hipertensi akibat
dari vasokonstriksi terkait dengan penuaan, yang menyebabkan resistansi perifer.
Penyebab lainnya mencakup hipertiroidisme, parkinsonisme, penyakit Paget, anemia,
dan kekurangan tiamin. Hipertensi diklasifikasikan berdasarkan tipe, penyebab, dan
keparahannya. Dua tipe mayor hipertensi disebut hipertensi esensial, yang terhitung
sebanyak 90% sampai 95% dari kasus yang terjadi, dan hipertensi sekunder, akibat
26
dari penyakit ginjal atau penyebab yang teridentifikasi lainnya. Hipertensi maligna
merupakan bentuk hipertensi berat yang fulminan yang umumnya berasal dari
hipertensi esensial dan sekunder.

Sejalan dengan perubahan fisiologis normal penuaan, faktor-faktor risiko

hipertensi lainnya meliputi diabetes, riwayat, keluarga, dan jenis kelamin. Faktor –
faktor gaya hidup, seperti obesitas, asupan garam yang tinggi, asupan alkohol yang
berlebihan, dan penggunaan kontrasepsi oral, juga membuat pasien beresiko tinggi
mengalami hipertensi.

Riwayat keluarga, ras, obesitas, diet tinggi natrium atau lemak jenuh,
penggunaan tembakau atau kontrasepsi oral, gaya hidup yang banyak duduk, dan
penuaan semuanya telah diteliti untuk menentukan peran faktor-faktor tersebut dalam
terjadinya hipertensi. Hipertensi sekunder dapat diakibatkan oleh penyakit
renovaskuler, penyakit parenkim ginjal, feokrotoma, hiperaldosteronisme primer,
sindrom cushing, diabetes mellitus, penyempitan aorta, penyakit neurologik, dan
disfungsi kalenjar tiroid, hipofisis, atau paratiroid.

Tatalaksana gizi klinik pada hipertensi (menurut Pedoman Tatalaksana Gizi

Klinik, Perhimpunan Dokter Spesialis Gizi Klinik Indonesia 2008). Tujuan
penatalaksanaan gizi pada penyakit hipertensi adalah untuk mengendalikan tekanan
darah, memperbaiki status gizi seperti menurunkan berat badan pada kegemukan,
mengurangi keluhan dan gejala (pendekatan simptomatik), mencegah komplikasi
seperti stroke, gagal jantung. Subjektif berdasarkan anamnesis tentang riwayat
penyakit umum dan riwayat gizi termasuk riwayat keturunan atau genetik (hipertensi
esensial), dan riwayat penyakit dahulu (hipertensi sekunder): obesitas (abdominal),
penyakit ginjal, hipertiroidisme, eklamsia, feokromositoma, hipertensi kehamilan.
Riwayat penggunaan obat: (kortikosteroid, obat KB), inhibitor MAO yang digunakan
bersama konsumsi tiramin. Keluhan utama berupa sakit kepala tegang otot,
iritabilitas. Gaya hidup ditanya pola makana khususnya makan makanan yang kaya
garam dan lemak jenuh, kebiasaan merokok, minum alkohol, kurang kegiatan fisik
(sedentary life), stres, defisiensi kalsium, magnesium serta kalium.

Secara objeltif dilakukan pemeriksaan fisik mulai keadaan umum, tanda vital,
pengukuran tekanan darah (>140/90 mmHg), denyut nadi memantul (bounding
pulse) dan keras, jantung ditemukan kardiomegali. Pemeriksaan antropometrik terdiri
dari tinggi badan, berat badan, indeks massa tubuh, lingkar perut, lingkar panggul,
lemak tubuh total, pemeriksaan Bio-electrical Impedance Analysis untuk mengetahui
komposisi tubuh. Pemeriksaan laboratorium hitung darah lengkap, kadar asam urat,
ureum dan kreatinin. Pemeriksaan fungsional dilakukan sesuai kondisi fiisik pasien.
Analisis asupan mencangkup dietary assessment, dietary history, jumlah dan jenis,
foof frequency questionnaire, pemeriksaan penunjang dengan EKG, foto roentgen
toraks.

Diagnosis kerja, hipertensi esensial, sekunder, status gizi antropometrik apakah

obesiatas/normal/malnutisi: ringan/sedang/berat. Status metabolik apakah
27
hipometabolik, hipermetabolik. Komplikasi dapat stroke, serangan jantung koroner
(angina pektrosis, infark), gagal ginjal.

Perencanaan penatalaksanaan terapi nutrisi pada hipertensi dengan komposisi

nitrisi diet rendah garam. Memilih makan dengan kandungan garam rendah (<3
gr/hari). Asupan cairan yang cukup (1,5 – 2,0 lt/hari). Energi dihitung kebutuhan
kalori dengan memerhatikan proporsi makronutrien dengan komposisi karbohidrat
60%, lemak 20%, protein 20%. Mikronutrien mengandung vitamin E, kalsium,
kalium, magnesium.

Metode pemberian nutrisi pada hipertensi dengan cara pemberian nutrisi oral,
dengan jadwal pemberian makanan pokok 3 kali perhari, makanan ringan 3 kali
perhari, dengan interval tiap 3 jam. Bentuk nutrisi bentuk makanan (per oral)
makanan padat. Monitoring dan evaluasi, monitoring sesuai dengan jalur pemberian
nutrisi dan kondisi pasien. Disesuaikan dengan cara pemeberian nutrisi, monitoring
pada jalur pemberian nutrisi enteral perlu penilaian residu cairan lambung dengan
cara dinilai setiap 4 – 6 jam sampai tercapainya kecepatan pemberian yang
diharapkan. Pemebrian dihentikan selama 1 jam bila residu cairanlambung >1 – 1,5
kali kecepatan tetesan per jam (feeding pump) atau residu >150 ml sebelum
pemberian nutrisi enteral secara bolus atau intermiten. Monitoring pada jalur
pemberian enteral termasuk tanda vital dan berat badan.

Monitoring pada jalur pemberian nutrisi parenteral (NPT) pada hipertensi

berdasarkan fungsi metabolik dengan pemeriksaan laboratorium dengan pengukuran
kadar elektrolit, kreatinin, BUN, hitung jenis sel darah, alkali fosfatase, asparat
amino transferase, bilirubin, albumin, prealbumin, kalsium, fosfat hdan magnesium
diperiksa pada saat dimulainya NPT dan 48 jam sesudahnya. Bila kadar parameter
tersebut normal maka pemeriksaan ulang dapat dilakukan secara mingguan, kecuali
elektrolit dan BUN diulang seminggu 3 kali. Pemeriksaan kadar glukosa darah setiap
6 jam dalam 48 jam pertama dan setiap pagi sesudahnya. Pengukuran kadar
trigliserida di awal pemberian NPT pada 48 jam pertama, kemudian seminggu satu
kali sesudahnya. Monitoring pemberian nutrisi parenteral berdasarkan fungsi
metabolik adalah pengukuran berat badan untuk mengamati adanya kelebihan cairan.
Untuk monitoring mengetahui terpenuhinya kalori dan protein dimonitor perubahan
berat badan sedangkan untuk monitor perbaikan status protein diperiksa albumin
darah, prealbumin, transferin, dan RBP (Retinol Binding Protein). Berat badan juga
secara umum monitor keberhasilan NPT.

Evaluasi pemberian nutrisi pada hipertensii mulai dari penilaian keadaan

umum dengan pemeriksaan tekanan darah. Analisis asupan zat gizi, pola makan
dengan melakukan 24-hour food recalls serial dan pola aktivitas fisik. Selanjutnya
penilaian status gizi dengan perubahan berat badan. Penilaian status metabolik
beurdasarkan pemeriksaan laboratorium, seperti trigliserida, kolesterol LDL,
kolesterol HDL, kolesterol total.

28
 Edukasi pemberian nutrisi mulai dengan penyuluhan dan pendidikan,
selanjutnya aktivitas fisik dan olahraga yang sesuai, manajemen stres termasuk

relaksasi dan meditasi, perubahan gaya hidup, kontrol dan berobat teratur.

II.12. Sistem Hematologi

Hematologi adalah cabang ilmu kesehatan yang mempelajari darah, organ
pembentuk darah dan penyakitnya. Asal katanya dari bahasa Yunani yaitu haima artinya
darah. Sistem imun adalah serangkaian molekul, sel dan organ yang bekerja sama dalam
mempertahankan tubuh dari serangan luar yang dapat mengakibatkan penyakit, seperti
bakteri,jamur dan virus. Kesehatan tubuh bergantung pada kemampuan sistem imun untuk
mengenali dan menghancurkankan serangan ini. jadi kalo kelainan sistem imun berarti
kemampuan untuk mempertahankan kekebalan tubuh terganggu sehingga mudah diserang
penyakit.

Sebelum bayi lahir, hatinya berperan sebagai organ utama dalam pembentukan
darah. Saat tumbuh menjadi seorang manusia, fungsi pokok hati adalah menyaring dan
mendetoksifikasi segala sesuatu yang dimakan, dihirup, dan diserap melalui kulit. Ia
menjadi pembangkit tenaga kimia internal, mengubah zat gizi makanan menjadi otot,
energi, hormon, faktor pembekuan darah, dan kekebalan tubuh. Yang menyedihkan,
umumnya kita hanya memiliki sedikit pemahaman tentang fungsi hati yang sedemikian
rumit, vital, dan bekerja tiada henti.

Pada lansia terjadi penurunan sensitivitas pada sistem imun. Hal tersebut terjadi
karena adanya penurunan kemampuan kelenjar-kelenjar imun seperti kelenjar timus,
kelenjar limfe dan kelenjar limpa. Pada kelenjar timus terjadi penurunan ukuran organ
seiring dengan bertambahnya usia seseorang, sehingga kemampuan dalam
mendiferensiasikan sel limfosit T menurun (Fatmah, 2010).

Pada lansia terjadi penurunan imunitas seluler. Penurunan kecepatan dalam

pembentukan limfosit T akan menyebabkan respon imun terhadap infeksi terganggu.
Jumlah total limfosit dalam darah tepi tidak menurun seiring pertambahan usia. Penurunan
jumlah sel imun yang responsif pada lansia diakibatkan oleh kegagalan sel T
menghasilkan interleukin-2 (Fatmah, 2010). Interleukin-2 merupakan limfosit yang
bersifat mitogenik, merupakan faktor penting yang berpengaruh pertumbuhan sel T,
mempunyai kemampuan meningkatkan respon imun seluler melalui aktivitas sitotoksik
limfosit T, serta aktivasi sel NK melalui interferon gamma maupun respon humoral
dengan meningkatkan sintesis dan sekresi antibodi (Darmojo, 2010).

II.13. Barthel Indeks

Indeks barthel (modifikasi Collin C, Wade DT) adalah suatu alat/ instrument ukur
status fungsional dasar berupa kuisioner yang berisi atas 10 butir pertanyaan terdiri
atas mengendalikan rangsang buang air besar, mengendalikan rangsang buang air
kecil, membersihkan diri (memasang gigi palsu, sikat gigi, sisir rambut, bercukur,
cuci muka), penggunaan toilet-masuk dan keluar WC (melepas, memakai celana,
membersihkan/ menyeka, menyiram), makan, berpindah posisi dari tempat tidur ke

29
kursi dan sebaliknya, mobilitas/ berjalan, berpakaian, naik-turun tangga dan mandi.
Dengan skor antara 0 – 20. Skor 20 = mandiri, skor 12 – 19 = ketergantungan
ringan, skor 9 – 11 = ketergantungan sedang, skor 5 – 8 = ketergantungan berat, skor 0 – 4
= ketergantungan total.

Tabel 2.3 Indeks Barthel dalam Pemenuhan Kemandirian

Lansia

No Aktivitas Kemampuan Skor

1 Bagaimana kemampuan transfer

(perpindahan posisi) Bapak/ Ibu Mandiri 3

dari posisi tidur ke posisi duduk ? Dibantu satu orang 2

Dibantu dua orang 1
Tidak mampu 0
2 Bagaimana kemampuan berjalan Mandiri 3
(mobilisasi) Bapak/ Ibu ?
Dibantu satu orang 2
Dibantu dua orang 1
Tidak mampu 0
3 Bagaimana penggunaan toilet Mandiri 2
(pergike/dari WC,
melepas/mengenakan celana, Perlu pertolongan 1
menyeka, menyiram) Bapak/ Ibu ? orang lain
Tergantung orang 0
lain
4 Bagaimana kemampuan Bapak/
Ibu dalam membersihkan diri (lap Mandiri 1
muka, sisir rambut, sikat gigi) ? Perlu pertolongan 0
orang lain
5 Bagaimana kemampuan Bapak/ Kontinen teratur 2
Ibu mengontrol BAB?
Kadang – kadang 1
inkontinen
Inkontinen 0
6 Bagaimana kemampuan Bapak/ Mandiri 2
Ibu mengontrol BAK?
Kadang-kadang 1
inkontinen
Inkontinen/kateter 0
7 Bagaimana kemampuan Bapak/ Mandiri 1

30
 Ibu dalam membersihkan diri Tergantung orang 0
(mandi) ? lain
8 Bagaimana kemampuan Bapak/
Ibu dalam berpakaian Mandiri 2
(mengenakan baju)? Sebagian dibantu 1
Tergantung orang 0
lain
9 Bagaimana kemampuan makan
Bapak/ Ibu? Mandiri 2
Perlu pertolongan 1
Tergantung 0
pertolongan orang
lain
10 Bagaimana kemampuan Bapak/
Ibu untuk naik turun tangga? Mandiri 2
Perlu pertolongan 1
Tidak mampu 0

Skor total (0-20)

Sumber: Indeks Barthel modifikasi Collin C dalam Agung 2010

31
II.14. Katz indeks
Katz ADL, adalah instrumen yang paling tepat untuk menilai status fungsional
sebagai ukuran kemampuan klien untuk melakukan aktivitas kehidupan sehari-hari secara
mandiri. Dokter biasanya menggunakan alat untuk mendeteksi masalah dalam melakukan
kegiatan hidup sehari-hari dan untuk merencanakan perawatan yang sesuai. Indeks ini
peringkat kecukupan

kinerja dalam enam fungsi mandi, berpakaian, toileting, mentransfer, kontinensi, dan
memberi makan. Klien diberi skor ya / tidak untuk independensi di masing-masing dari enam
fungsi. Skor 6 menunjukkan fungsi penuh, 4 menunjukkan gangguan sedang, dan 2 atau
kurang menunjukkan gangguan fungsional parah.

Katz Index of Independence in Activities of Daily Living

Activitie Independence
s (1 Point)
Points (1
or 0) NO supervision, direction or
personal assistance.
BATHING (1 POINT) Bathes self completely
or needs help in bathing only a
Points: single part of the body such as the
back, genital area or disabled
extremity.
DRESSING (1 POINT) Get clothes from
closets and drawers and puts on
Points: clothes and outer garments
complete with fasteners. May have
help tying shoes.
TOILETING (1 POINT) Goes to toilet, gets on
and off, arranges clothes, cleans
Points: genital area without help.
TRANSFERRING (1 POINT) Moves in and out of
bed or chair unassisted. Mechanical moving from bed to chair or
Points: transfer aids are acceptable
CONTINENCE (1 POINT) Exercises complete
self control over urination and
Points: defecation.
FEEDING (1 POINT) Gets food from plate
into mouth without help.
Points: Preparation of food may be done by
another person.
Dependence
(0
Point
s)
WITH supervision,
direction, personal
assistance or total care.
(0 POINTS) Need help with
bathing more than one part of
the body, getting in or out of
the tub or shower. Requires
total bathing
(0 POINTS) Needs help with
dressing self or needs to be
completely dressed.
(0 POINTS) Needs help
transferring to the toilet,
cleaning self or uses bedpan
or commode.
(0 POINTS) Needs help in
requires a complete transfer.
(0 POINTS) Is partially or
totally incontinent of bowel or
bladder
(0 POINTS) Needs partial or
total help with feeding or
requires parenteral feeding.

32
 TOTAL POINTS: SCORING: 6 = High (patient independent) 0 = Low (patient very
dependent

Source:
try this: Best Practices in Nursing Care to Older Adults, The Hartford Institute for Geriatric Nursing,
New York University, College of Nursing, www.hartfordign.org.

II.15. Morse fall Scale(MFS)

Matarese & Ivziku 2016 mengatakan pemeriksaan resiko jatuh pada lansia adalah
upaya pertama untuk mengurangi resiko jatuh. Sebagian besar untuk program pencegahan
resiko jatuh membutuhkan alat yang digunakan untuk menilai resiko jatuh. Alat yang
dibutuhkan adalah berupa kuesioner dan penelitian. Salah satu alat atau skala yang
digunakan dalam pemeriksaan resiko jatuh adalah skala morsefall scale(MFS).Pencegahan
jatuh dengan metode MFS di buat untuk untuk menciptakan lingkungan yang bebas dari
34bahaya yaitu mengorientasikanpasien terhadap lingkungandan intruksi penggunaan alat
bantu jalan (Dessy, Harmayety & Widyawati, 2013).

33
 MORSE FALL SCALE (MFS)/ SKALA JATUH DARI
MORSE

Nama
Lansia :
Umur :
Tanggal :

NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET.

1. Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh Tidak 0
dalam 3 bulan terakhir? Ya 25

2. Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0

lebih dari satu penyakit? Ya 15

3. Alat Bantu jalan:

- Bed rest/ dibantu perawat 0
- Kruk/ tongkat/ walker 15
- Berpegangan pada benda-benda di sekitar 30
(kursi, lemari, meja)
4. Terapi Intravena: apakah saat ini lansia Tidak 0
terpasang infus? Ya 20

5. Gaya berjalan/ cara berpindah:

- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat 0
bergerak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 20

6. Status Mental
- Lansia menyadari kondisi dirinya 0
- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15

Total Nilai

Pemeriksa

( )

34
 Keterangan:

Tingkatan Risiko Nilai MFS Tindakan

Tidak berisiko 0 - 24 Perawatan dasar

Risiko rendah 25 - 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar

Risiko tinggi ≥ 51 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

11.16 KASUS

Seorang lansia laki-laki berusia 78 tahun beragama islam di Panti Jompo Sejahtera post
stroke dan afasia sejak 2 tahun yang lalu yang menyebabkan bicara klien menjadi pelan dan
lambat. Lansia tinggal di Panti Jompo. Hasil pengkajian perawat terhadap care giver : lansia
sering marah-marah dan melempar benda-benda di sekitarnya. Lansia kesal jika petugas tidak
paham apa yang diinginkan lansia. Care giver dan petugas panti sering berkomunikasi dengan
nada tinggi, cepat, berteriak dan menggunakan kalimat yang panjang dengan posisi berdiri di
samping lansia. Lansia sudah mulai sulit berbicara dan mengungkapkan kata-kata. Lansia
mengalami kelumpuhan di extremitas kiri, sehingga banyak aktivitas lansia dibantu oleh care
giver. Makanan disajikan dipotong-potong kecil, lansia mampu makan walaupun agak
lambat; mandi, menggosok gigi dan berpakain dibantu, biasanya lansia didorong dengan
kursi roda ke kamar mandi, care giver mengatakan lansia memakai diapers karena sudah
tidak bias merasakan sensasi ingin berkemih atau BAB. Lansia mengatakan sulit berjalan dan
menggerakan tubuhnya. (Barthel Index : 5; Katz Indez : 1). Care giver mengatakan lansia
tidak mau mengikuti senam ataupun kegiatan lain yang ada di panti. Lansia masih sering
merokok jika temantemannya ada yang merokok, apabila dilarang lansia melempar barang
yang ada di dekatnya. Care giver dan petugas panti sulit memahami komunikasi yang
dilakukan lansia. Lansia sejak muda sudah merokok dan seorang perokok berat. Lansia
pernah jatuh dari kursi roda 3 bulan yang lalu, saat berpindah dari kursi roda ke tempat tidur.
Lansia terpeleset karena lantai licin dan lansia gemar menggunakan sandal yang lebih besar
dari ukuran kakinya dan sol yang tipis. Lansia adalah lulusan SMP dan tidak memiliki
pekerjaan. Hasil pemeriksaan TTV : TD 180/100 mmHg; N : 89 x/mnt; S : 36,7o C; RR : 13
x/mnt.

35
A. PENGKAJIAN
1. Identitas
Identitas pasien :
Nama : Tn. X
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Usia : 78 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : tidak bekerja
2. Keluhan utama
Lansia mengatakan sulit untuk menggerakan tubuh dan sulit berjalan sehingga
harus menggunakan kursi roda dan harus dibantu dalam melakukan aktivitas
sehari-hari oleh care giver dan petugas panti.

3. Riwayat penyakit sekarang

Tidak ada penyakit terkini yang di derita lansia

4. Riwayat penyakit dahulu

Tn.X memiliki riwayat post stroke dan afasia sejak 2 tahun yang lalu.

5. Riwayat penyait keluarga

Riwayat keluarga tidak ada memiliki riwayat penyakit keturunan

6. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum
Keadaan umum lansia yang memiliki gangguan berbicara
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tanda tanda vital : TD 180/100 mmHg; N : 89 x/mnt; S : 36,7o C; RR : 13
x/mnt

7. Pola fungsi kesehatan

a. Pola presepsi dan tata laksana hidup sehat :

36
 Lansia lebih banyak diam, tidak mau mengikuti senam atau apapun kegiatan
yang ada di panti. Lansia juga masih sering merokok jika temannya ada yang
merokok.

b. Pola nutrisi dan eliminasi :

Lansia mampu makan tetapi makanan disajikan dan dipotong-potong kecil,
lansia memakai diapers karena sudah tidak bias merasakan sensasi ingin
berkemih atau BAB.

c. Pola sensori dan kognitif :

Lansia sering marah-marah dan melempar barang di sekitarnya, lansia kesal
jika petugas tidak memahami apa yang di inginkan oleh lansia, bicara lansia
pelan dan lambat akibat post stroke sehingga care giver sulit memahami.

B. DATA FOKUS

Data Subjektif Data Objektif

1. Lansia mengatakan jika usia nya 78 1. Lansia pernah jatuh dari kursi roda 3
tahun bulan yang lalu
2. Lansia mengatakan pernah jatuh dari 2. Lansia pernah terpeleset karena lantai
kursi roda licin
3. Lansia mengatakan jika ke kamar 3. Lansia gemar menggunakan sandal
mandi menggunakan kursi roda yang lebih besar dari ukuran kakinya
4. Lansia mengatakan tidak mau dan sol yang tipis
mengikuti senam/kegiatan lain yang 4. Lansia mengalami kelumpuhan
ada di panti ekstremitas kiri jadi aktivitas dibantu
5. Lansia mengatakan sulit untuk 5. Lansia post stroke
menggerakan tubuh 6. Aktivitas lansia di bantu oleh care
6. Lansia mengatakan sulit berjalan giver
7. Lansia mengatakan kesal jika petugas 7. Makanan lansia di sajikan dan
panti tidak memahami apa yang di dipotong kecil-kecil
inginkannya 8. Mandi, gosok gigi, dan berpakaian
8. Lansia mengatakan sulit lansia dibantu care giver

37
 mengungkapkan kata-kata 9. Lansia menggunakan diapers
9. Lansia mengatakan sulit berbicara 10. Lansia sering marah-marah dan
melempar benda
11. Care giver dan petugas panti sering
berkomunikasi dengan nada tinggi,
cepat, dan berteriak
12. Bicara klien pelan dan lambat akibat
post stroke
13. Klien menderita afasia
14. Care giver dan petugas panti sulit
memahami komunikasi lansia
15. TTV : TD : 180/100 mmHg;
N : 89 x/mnt;
S : 36,7oC;
RR : 13 x/mnt.

C. ANALISA DATA

Data Masalah
DS: Resiko Jatuh
1. Lansia mengatakan jika usia nya 78
tahun
2. Lansia mengatakan pernah jatuh dari
kursi roda
3. Lansia mengatakan jika ke kamar
mandi menggunakan kursi roda
DO:
1. Lansia pernah jatuh dari kursi roda 3
bulan yang lalu
2. Lansia pernah terpeleset karena lantai
licin
3. Lansia gemar menggunakan sandal
yang lebih besar dari ukuran kakinya

38
 dan sol yang tipis
4. Lansia mengalami kelumpuhan
ekstremitas kiri jadi aktivitas dibantu
DS: Hambatan Mobilitas Fisik
1. Lansia mengatakan tidak mau
mengikuti senam/kegiatan lain yang
ada di panti
2. Lansia mengatakan sulit untuk
menggerakan tubuh
3. Lansia mengatakan sulit berjalan
DO:
1. Lansia post stroke
2. Aktivitas lansia di bantu oleh care
giver
3. Makanan lansia di sajikan dan
dipotong kecil-kecil
4. Mandi, gosok gigi, dan berpakaian
lansia dibantu care giver
5. Lansia menggunakan diapers
DS: Hambatan Komunikasi Verbal
1. Lansia mengatakan kesal jika petugas
panti tidak memahami apa yang di
inginkannya
2. Lansia mengatakan sulit
mengungkapkan kata-kata
3. Lansia mengatakan sulit berbicara
DO:
1. Lansia sering marah-marah dan
melempar benda
2. Care giver dan petugas panti sering
berkomunikasi dengan nada tinggi,
cepat, dan berteriak
3. Bicara klien pelan dan lambat akibat

39
 post stroke
4. Klien menderita afasia
5. Care giver dan petugas panti sulit
memahami komunikasi lansia
6. TTV : TD : 180/100 mmHg;
N : 89 x/mnt;
S : 36,7oC;
RR : 13 x/mnt.

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Resiko Jatuh
2. Hambatan Mobilitas Fisik
3. Hambatan Komunikasi Verbal

E. INTERVENSI KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan Rencana Kegiatan

Keperawata
Intervensi
n
1. Resiko Jatuh Setelah di lakukan tindakan Pembatasan Area (246)
keperawatan 3 x 24 jam di Panti 1. Pastikan bahwa tindakan pembatasan
Jompo Sejahtera, dengan tujuan dimulai (jika tingkatnya rendah,
menurunkan resiko jatuh pada pastikan bahwa hal ini tidak efektif)
lansia Tn.X dengan kriteria 2. Batasi pada area yang tepat
hasil: 3. Atur stimulus sensori dari manusia
1. Keparahan cedera fisik dan lingkungan
(128) 4. Gunakan alat pelindung dan tindakan
- Tidak ada memar 5. Sediakan tingkat supervise/surveilan
- Tidak ada fraktur yang tepat untuk memonitor pasien
pada ekstremitas dan mengizinkan adanya tindakan

40
 - Tidak terjadi terapeutik
gangguan imobilitas 6. Sediakan bagi pasien kebutuhan fisik
- Tidak ada penurunan dan keamanan
kesadaran 7. Bantu pasien untuk memodifikasi
2. Kontrol resiko (248) perilaku yang tidak tepat saat
- Mengidentifikasi diinginkan
factor resiko Manajemen Lingkungan: Keselamatan (193)
- Menghindari 1. Identifikasi kebutuhan keamanan
paparan ancaman pasien berdasarkan fungsi fisik dan
kesehatan kognitif serta riwayat perilaku di
- Berpartisipasi dalam masa lalu
skrining masalah 2. Identifikasi hal-hal yang
kesehatan membahayakan di lingkungan
- Mengenali 3. Singkirkan bahan berbahaya dari
perubahan status lingkungan jika diperlukan
kesehatan 4. Modifikasi lingkungan untuk
- Mengenali meminimalkan bahan berbahaya dan
perubahan status beresiko
kesehatan 5. Sediakan alat untuk beradaptasi
3. Deteksi resiko (82) 6. Gunakan perlatan perlindungan
- Mengidentifikasi untuk membatasi mobilitas fisik
kemungkinan resiko Pencegahan Jatuh (274)
kesehatan 1. Identifikasi perilaku dan factor yang
- Melakukan skrining mempengaruhi resiko jatuh
sesuai waktu yang 2. Kaji ulang riwayat jatuh bersama
dianjurkan dengan pasien dan keluarga
- Manfaatkan sumber- 3. Identifikasi karakteristik dari
sumber untuk lingkungan yang mungkin
mengetahui resiko meningkatkan potensi jatuh
kesehatan pribadi 4. Monitor gaya berjalan
5. Kunci kursi roda, tempat tidur atau
branker selama melakukan
pemindahan pasien

41
 6. Letakan bendaa-benda dalam
jangkauan yang mudah bagi pasien
7. Instruksikan pasien untuk memanggil
bantuan terkait pergerakan
8. Ajarkan pasien bagaimana jika jatuh,
untuk meminimalkan cedera
2. Hambatan Setelah di lakukan tindakan Peningkatan Mekanika Tubuh (341)
Mobilitas keperawatan 3 x 24 jam di Panti 1. Kaji pemahaman pasien mengenai
Fisik pada Jompo Sejahtera, dengan tujuan mekanika tubuh dan latihan
pasien Tn.X mampu melakukan pergerakan 2. Informasikan pada pasien tentang
di Panti fisik secara mandiri dan terarah struktur dan fungsi tulang belakang
Jompo pada lansia Tn.X dengan dari postur yang optimal untuk
Sejahtera kriteria hasil: bergerak dan menggunakan tubuh
1. Pergerakan (452) 3. Edukasi pasien mengenai bagaimana
- Mampu menggunakan postur (tubuh) dan
mengkoordinasi mekanika tubuh untuk mencegah
- Mampu melakukan injuri saat melakukan berbagai
pergerakan otot dan aktivitas
sendi 4. Bantu untuk menghindari duduk
- Adanya kinerja dalam posisi yang sama dalam jangka
pengaturan tubuh waktu yang lama
- Mampu bergerak 5. Bantu pasien melakukan latihan
dengan mudah fleksi untuk memfasilitasi mobilisasi
2. Keseimbangan (190) Pengaturan Posisi: Kursi Roda (307)
- Mampu 1. Berikan modifikasi atau peralatan
mempertahankan pada kursi roda untuk memperbaiki
keseimbangan dari masalah pasien atau kelemahan otot
posisi duduk ke 2. Tentukan jangka waktu yang sesuai
posisi berdiri untuk pasien tetap duduk di kursi
- Mampu roda, berdasarkan status kesehatan
mempertahankan 3. Instruksikan pasien mengenai
keseimbangan saat bagaimana cara berpindah dari
berdiri tempat tidur ke kursi roda, sesuai

42
 - Ada keseimbangan kebutuhan
postur tubuh 4. Sediakan trapeze atau papan slide
3. Toleransi terhadap untuk membantu berpindah, sesuai
aktivitas (582) kebutuhan
- Adanya kemudahan 5. Instruksikan pasien mengenai
bernafas ketika bagaimana mengoperasikan kursi
beraktivitas roda, sesuai kebutuhan
- Adanya Terapi Latihan: Mobilitas (pergerakan) Sendi
keseimbangan (440)
kecepatan berjalan 1. Tentukan batasan pergerakan sendi
- Adanya kekuatan dan efeknya terhadap fungsi sendi
tubuh bagian atas 2. Tentukan level motivasi pasien untuk
- Adanya kekuatan meningkatkan atau memelihara
tubuh bagian bawah pergerakan sendi
3. Pakaikan baju yang tidak
menghambat pergerakan pasien
4. Bantu pasien mendapatkan posisi
tubuh yang optimal
5. Dukung latihan ROM aktif, sesuai
jadwal yang teratur dan terencana
3. Hambatan Setelah di lakukan tindakan Mendengar Aktif (223)
Komunikasi keperawatan 3 x 24 jam di Panti 1. Buat rujukan interaksi
Verbal pada Jompo Sejahtera, dengan tujuan 2. Tunjukkan ketertarikan kepada klien
pasien Tn.X adanya peningkaatan menerima, 3. Gunakan pertanyaan atau pernyataan
di Panti memproses, dan mengirim yang mendorong klien untuk
Jompo simbol pada lansia Tn.X dengan mengekspresikan perasaannya
Sejahtera kriteria hasil: 4. Focus penuh kepada interaksi yang
1. Komunikasi (229) terjalin
- Mampu 5. Dengarkan isi pesan maupun
menggunakan perasaan yang tidak terungkap selama
bahasa lisan percakapan
- Mampu mengenali 6. Sadari tempo suara, volume,
pesan yang diterima kecepatan maupun tekanan suara

43
 - Mampu 7. Gunakan interaksi berkala untuk
menginterpretasi mengekspresikan arti dari perilaku
akurat terhadap klien
pesan yang diterima Peningkatan Komunikasi : Kurang
- Mampu melakukan Pendengaran (336)
pertukaran pesan 1. Dengarkan dengan penuh perhatian,
yang akurat dengan sehingga memberikan waktu yang
orang lain adekuat untuk pasien memahaminya
2. Memproses informasi 2. Tahan diri untuk berteriak kepada
(312) pasien
- Mampu memahami 3. Fasilitasi pembacaan bibir dengan
kalimat menghadap ke pasien langsung
- Mampu memahami dengan pencahayaan yang baik
cerita 4. Sederhanakan bahasa, dengan cara
- Mampu menunjukan yang tepat
proses piker yang 5. Gunakan suara yang rendah dan lebih
terorganisir dalam ketika berbicara
- Mampu menjelaskan Peningkatan Komunikasi : Kurang Bicara
perbedaan antara (335)
dua benda 1. Monitor kecepatan bicara, tekanan,
3. Kepuasan Klien : kecepatan, kuantitas, volume dan
Komunikasi (175) diksi
- Staf mendengarkan 2. Monitor proses kognitif, anatomis,
klien dan fisiologi terkait dengan
- Staf memberikan kekampuan bicara (mis. memori,
waktu ketika pendengaran, bahasa)
berkomunikasi 3. Monitor pasien terkait dengan
- Staf memberikan perasaan frustasi, kemarahan, depresi,
informasi yang atau respon lain disebabkan karena
mudah di pahami adanya gangguan kemampuan bicara
- Pertanyaan dijawab 4. Kenali emosi dan perilaku fisik
dengan lengkap (pasien) sebagai bentuk komunikasi
(mereka)

44
 BAB III

III.1 Kesimpulan
Proses penuaan dapat ditinjau dari aspek biologis, sosial dan psikologik. Teori-teori
biologik sosial dan fungsional telah ditemukan untuk menjelaskan dan mendukung berbagai
definisi mengenai proses menua. Perawat harus memiliki kemampuan untuk mensintesa
berbagai teori tersebut dan menerapkannya secara total pada lingkungan perawatan klien usia
lanjut termasuk aspek fisik, mental/emosional dan aspek-aspek sosial. Dengan demikian
pendekatan eklektik akan menghasilkan dasar yang baik saat merencanakan suatu asuhan
keperawatan berkualitas pada klien lansia.

Stroke adalah serangan otak yang timbulnya mendadak akibat tersumbat atau
pecahnya pembuluh darah otak. Stroke merupakan satu masalah kesehatan paling serius
dalam kehidupan modern saat ini. Jumlah penderita stroke terus meningkat setiap tahunnya,
bukan hanya menyerang mereka yang berusia tua, tetapi juga orang-orang muda pada usia
produktif.

Data penelitian mengenai pengobatan stroke hingga kini masih belum memuaskan
walaupun telah banyak yang dicapai, hasil akhir pengobatan kalau tidak meninggal hampir
selalu meninggalkan kecacatan. Agaknya pengobatan awal/dini seperti pencegahan sangat
bermanfaat, akan tetapi harus disertai dengan pengenalan dan pemahaman stroke pada semua
lapisan dan komjunitas dalam masyarakat

II.2 Saran
Masa tua adalah sesuatu yang akan dan harus dihadapi oleh setiap manusia, untuk
menjalani proses kehidupan mereka. Tidak ada satupun orang yang dapat menghindarinya
dan berusaha agar tetap dapat terlihat awet muda.Berbagai proses harus dilewati, namun
beberapa orang ada yang dapat melalui prosesnya dengan baik, namun ada pula yang tidak
cukup lancar. Ditinjau dari berbagai aspek dan sudut pandang, dari segi fisik dan kejiwaan.
Mencegah lebih baik daripada mengobati. Istilah ini sudah sangat lumrah di kalangan kita.
Oleh karena itu, untuk mencegah terjadinya stroke, maka yang harus kita ubah mulai
sekarang adalah pola hidup dan pola makan yang sehat dan teratur. Jika kita membiasakan
hidup sehat, maka kita tidak akan mudah terserang penyakit.

Maka, perawat yang melakukan tindakan asuhan keperawatan pada berbagai tingkatan
usia harus dan wajib tahu bagaimana konidisi fisiologis pasiennya. Termasuk pada usia

45
lanjut. Semoga makalah ini dapat menjadi salah satu referensinya. Baik sebagai acuan dalam
pembelajaran, ataupun sebagai pedoman dalam tindakan asuhan keperawatan pada klien usia
lanjut

46
 Bab IV

DAFTAR PUSTAKA

1. Best Practices in Nursing Care to Older Adults, The Hartford Institute for Geriatric
Nursing, New York University, College of Nursing, www.hartfordign.org
2. Joyce M. Black dan Jane HokansonHawks edisi 8 buku 3
3. RISKESDAS, 2018. HASIL UTAMA RISKESDAS 2018, s.l.: s.n.
Venketasubramanian, N., Byung , W. Y., Pandian, J. & Navarro, J. C., 2017. Stroke
Epidemiology in South, East, and South-East Asia: A Review. Journal of Stroke ,
19(3), pp. 286-294.
4. Graf, C. (2006). Functional decline in hospitalized older adults. AJN, 106(1), 58-67.
5. Katz, S., Down, T.D., Cash, H.R., & Grotz, R.C. (1970) Progress in the development
of the index of ADL. The Gerontologist, 10(1), 20-30. Katz, S. (1983). Assessing self-
maintenance: Activities of daily living, mobility and instrumental activities of daily
living. JAGS, 31(12), 721-726.
6. Kresevic, D.M., & Mezey, M. (2003). Assessment of function. In M. Mezey, T.
Fulmer, I. Abraham (Eds.), D. Zwicker (Managing Ed.),
7. Geriatric nursing protocols for best practice (2nd ed., pp 31-46). NY: Springer
Publishing Co., Inc.
8. Mick, D.J., & Ackerman, M.H. (2004, Sept). Critical care nursing for older adults:
Pathophysiological and functional considerations. Nursing Clinics of North America,
39(3), 473-93.

47