No Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi Rasional Evaluasi

hasil
1 Ketidakefektifan Setelah dilakukan NIC label : S: Ibu klien
Perfusi jaringan tindakan keperawatan  Neurologic monitoring mengatakan tidak
 Fluid Management
perifer selama … x 24jam ada bengkak pada
diharapkan 1. Monitor tanda-tanda vital, bayinya
ketidakefektifan perfusi seperti suhu, tekanan darah, 1. Mengupayakan TTV pasien
jaringan perifer pada nadi dan pernafasan tetap stabil. O: Tidak terlihat
2. Monitor status pernafasan ,
klien teratasi dengan adanya udem,
ABC level, oksimetri
kriteria hasil : 2. Mengetahui kestabilan CRT < 3 detik
denyut nadi, kedalaman,
NOC label : pernapasan klien. Akral klien hangat
pola, dan laju pernafasan
 Tissue Integrity :
Skin & mucous 3. Monitor ICP dan CPP A: Ketidakefektifan
membrane perfusi jaringan
4. Monitor status hidrasi 3. Mengetahui ICP dan CPP
 Tissue perfusion :
klien. perifer tercapai
(misalnya : kelembapan
Peripheral
sebagian
membrane mukosa, 4. Mengetahui ada tidaknya
‐ Suhu kulit klien tanda-tanda dari dehidrasi
kecukupan denyut nadi dan
di kisaran normal dari klien. P : lanjutkan
tekanan darah ortostatik)
‐ Integritas kulit intervensi
dengan tepat
yang baik bisa
dipertahankan 5. Monitor tanda-tanda vital,
‐ Melaporkan 5. Mengetahui kestabilan TTV
dengan tepat
adanya gangguan klien.
6. Berikan therapy IV, dengan
 sensasi atau nyeri tepat
pada daerah kulit
6. Menghindari kesalahan terapi
yang mengalami
terhadap klien.
gangguan
‐ Suhu ektremitas
kulit normal