RM 01 C .

1
PENGKAJIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
GAWAT DARURAT
( FARTOGRAF )
No. Rekam Medis
Nama : Lk/Pr
Tgl. Lahir
Persalinan Kala Satu
CATATAN PERSALINAN
Lembar Partograf Bagian Belakang
Tanggal : Penolong Persalinan : …………………..…………………..
KALA 1
Partograf melewati garis waspada …………………………………………………………….….….……………….
Ketuban : ………………………………………………………………………………………....…….……………….
Lain – lain, sebutkan : ……………………………………………………………….…………….….………………..
Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut : ……………………………………….…….………………
Bagaimana hasilnya ? ……………………………………………………………………………….………..………………
KALA 2 :
Lama Kala II : ….…………. menit, Episotomi : Tidak Ya. Indikasi : ……………….………………...
Pendamping saat persalinan : Suami Keluarga Teman Dukun Tidak ada
Gawat janin : Miringkan ibu ke sisi kiri Minta ibu menarik napas Episiotomi
Distosia bahu : Maneuver Mc. Robert Ibu merangkak Lainnya : ……………………..……………..
Lain – lain, sebutkan : …………………………………………………………………………………………………………
Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut : ………………………………….…………………………..
Bagaimana hasilnya ? ……………………………………………………………….……………….…………………..……

KALA 3 :
Lama Kala III : ……..……………. menit. Jumlah perdarahan ……………….. ml.
a. Pemberian Oksitosin U im < 2 menit ? Ya Tidak, alasan ……….…………………………
Pemberian ulang Oksitosin (2x) ? Ya Alasan ………………………………………………
b. Peregangan tali pusat terkendali ? Ya Tidak, alasan ……………….…………………
c. Mesase Fundus Uteri ? Ya Tidak, alasan …………………………………
Laserasi Perinuem, derajat ………………… Tindakan : Penjahitan dengan/tanpa (*) anestesi
Plasenta tidak lhir > 30 menit : Mengeluarkan secara manual Merujuk
Tindakan lain : ……………………………………………
Atoni Uteri : Kompresi Bimanual Interna Metil Ergometrin 0,2 mg im Oksitosin drip
Lain – lain, sebutkan : ……………………………………………………………………………………………
Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut : …………………………………………….…..
Bagaimana hasilnya ? …………………………………………………………….………………………..……
BAYI BARU LAHIR :
Berat badan : ……… gram. Panjang : …….. cm. Jenis kelamin : L/P (*). Nilai APGAR ………/……….
Pemberian ASI < 1 jam Ya Alasan ……………………………
Bayi lahir pucat/biru/lemas : Mengeringkan Menghangatkan Bebaskan jalan napas
Stimulasi/rangsangan Taktil Lain – lain sebutkan………...
Cacat bawaan, sebutkan : …………………………………………………………………………………
Lain – lain, sebutkan : ……………………..………………………………………………………………
Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut : ………………………………………………..
Bagaimana hasilnya ? ……………………………………………………………….……………………..……
PEMANTAUAN PERSALINAN KALA IV
Jam Tekanan darah Nadi per Suhu Kontraksi Kandung
Waktu 0 Tinggi Fundus Uteri Perdarahan
ke mmhg menit C Uterus Kemih

Masalah Kala IV
Penatalaksanaan yang dilakukan untuk masalah tersebut
Bagaimana hasilnya ? (*) Coret yang tidak perlu