III.

RENCANA TINDAKAN
Hari, tanggal,
Diagnosa Kebidanan Tujuan Tindakan Evaluasi
Jam
Selasa, 13 Ny. S umur 29 tahun Setelah dilakukan tindakan dalam S:
januari 2015 G2P1A0 hamil 35 minggu waktu ≤2 jam kondisi fisik ibu - Ibu bersedia diberikan KIE
Jam 10.15 normal dalam keadaan normal, ditandai - Ibu mampu menjelaskan
dengan: tentang tanda-tanda bahaya
DS: 1. TTV 1. Lakukan pemeriksaan trimester III
Ibu mengatakan nyeri pada - KU baik - TTV - Ibu mampu menyebutkan
punggung dan ibu - Kesadaran composmentis - KU tanda-tanda persalinan
merasakan kenceng-kenceng - TD : 110-120/70-80mmHg - Kesadaran O:
sejak kemarin sore 2x dalam - N :80-90x/menit - TD 1. TTV
30 menit dibagian atas - S : 36,5-37,50C - N - KU baik
menjalar kebawah perut ibu - RR: 16-24x/menit - RR - Kesadaran
- S composmentis
DO: 2. Fisik: status present dalam 2. Lakukan pemeriksaan fisik - TD: 110/70
1. TTV batas normal - N : 88x/menit
- KU baik 3. Obstetri 3. Lakukan pemeriksaan - RR: 20x/menit
- Kesadaran - Leopold I: Ukuran 2 jari leopold - S: 36,50C
composmentis dibawah pusat dan terletak 2. Kondisi fisik dalam batas
- TD: 110/70 dipertengahan pusat normal
- N : 88x/menit dengan prosessus 3. Kondisi obstetri
- RR: 20x/menit xifoideus. Teraba bulat - Leopold I: TFU 2 jari
- S: 36,50C lunak tidak melenting dibawah pusat dan
- Kondisi fisik (bokong) pusat teraba bulat
dalam batas - Leopold II: teraba bagian melenting(bokong)
normal kiri bagian terkecil janin, - Leopold II: bagian
 bagian kanan teraba keras,
memanjang (punggung
janin)
- Leopold III: teraba bagian
bawah keras, bulat,
melenting (kepala)
- Leopold IV: bagian
terbawah sudah masuk
PAP (divergen)
4. Ibu mengetahui tentang cara
mengurangi nyeri punggung
dan kenceng-kenceng
5. Ibu mengetahui tentang cara
mengurangi oedema
6. Ibu mengetahui tentang senam
hamil.
7. Ibu mengetahui tentang tanda
bahaya trimester III
8. Ibu mengetahui
ketidaknyamanan selama
kehamilan
9. Ibu mengetahui tentang tanda-
tanda persalinan
10. Ibu mengetahui tentang P4K
kanan teraba keras,
memanjang(punggung
janin) bagian kiri teraba
bgian terkecil janin
- Leopold III: bagian
terbawah janin teraba
keras bulat melenting
(kepala janin)
- Leopold IV: bagian
4. Berikan informasi tentang terbawah janin belum
cara mengurangi nyeri masuk PAP
punggung
5. Berikan informasi tentang
cara mengurangi oedema.
6. Berikan KIE tentang senam
hamil
7. Berikan KIE tentang tanda
bahaya trimester III
8. Berikan KIE tentang
ketidaknyamanan selama
kehamilan
9. Berikan KIE tentang tanda-
tanda persalinan
10. Berikan KIE P4K
 IV. PELAKSANAAN TINDAKAN
Hari, Tanggal,
Diagnosa Kebidanan Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
Jam
Selasa 13 januari Ny. S umur 29 tahun G2P1A0 1. Melakukan pemeriksaan Ds : -
2015 hamil 35 minggu normal - TTV Do :
10.25 - KU 1. KU: baik
- Kesadaran 2. Kesadaran: komposmentis
- TD 3. TD: 110/70mmHg
- N 4. N : 88x/menit
- RR 5. RR: 20x/menit
- S 6. S: 36,5 0C

2. Melakukan pemeriksaan fisik Ds : -

Do : status present dalam batas
normal

3. melakukan pemeriksaan leopold Ds : -

Do :
- Leopold I: TFU 2 jari
dibawah pusat dan fundus
teraba bulat,lunak,tidak
melenting (bokong)

4. Memberikan informasi tentang
cara mengurangi nyeri
punggung dan kenceng-kenceng
yaitu dengan cara: usap-usap
punggung, istirahat, atur posisi
dan cara bernafas
5. Memberikan informasi tentang
cara mengurangi oedema yaitu:
minum cukup, memakai
stocking, istirahat paha dan kaki
ditinggikan
- Leopold II: bagian kanan
teraba keras,
memanjang(punggung janin)
bagian kiri teraba bgian
terkecil janin
- Leopold III: bagian
terbawah janin teraba keras
bulat melenting (kepala
janin)
- Leopold IV: bagian
terbawah janin belum masuk
PAP
Ds : ibu bersedia diberikan informasi
tentang cara mengurangi nyeri
punggung
Do : ibu memperhatikan saat
diberikan informasi
Ds : ibu bersedia diberikan informasi
tentang cara mengurangi
oedema
Do : ibu memperhatikan saat
diberikan informasi
6. Memberikan KIE tentang senam
hamil
7. Memberikan KIE tentang tanda
bahaya trimester III meliputi:
gejala preeklamsi, gerakan janin
kurang, perdarahan pervaginam
dan ketuban pecah dini
8. Memberikan KIE tentang
ketidaknyamanan pada
kehamilan yang disebabkan
karena sesak nafas, insomnia,
sering BAK, oedema,varises,
haemoroid, dan bracton hicks
9. memberikan KIE tentang tanda- Ds : ibu bersedia diberikan KIE
tanda persalinan yaitu : keluar
lendir darah, kenceng-kenceng
semakin sering, vulva membuka,
keluar cairan ketuban, perineum
menonjol, dll
Ds : ibu bersedia diberkan KIE
Do : ibu memperhatikan saat
diberikan KIE
Ds : ibu bersedia diberikan KIE
tentang tanda bahaya trimester
III
Do : ibu memperhatikan saat
diberikan KIE tentang tanda
bahaya trimester III
Ds : ibu bersedia diberikan KIE
tentang ketidaknyamanan pada
kehamilan
Do : ibu memperhatikan saat diberi
KIE
tentang tanda tanda persalinan
Do : ibu memperhatikan saat diberi
KIE
10. memberikan KIE tentang P4K
yaitu: apabila ada tanda-tanda
persalinan siap biaya,
transportasi, ada keluarga yang
menemani saat persalinan, siap
donor darah,
Ds : ibu bersedia diberikan KIE
tentang P4K
Do : ibu memperhatikan saat diberi
KIE
 V. CATATAN PERKEMBANGAN

Diagnosa Hari, Evalusai

Paraf
Kebidanan Tanggal. Jam S O A P
Ny. S umur 29 Selasa, 13 - Ibu dan keluarga - KU: baik Ny. S umur 29 tahun Anjurkan ibu untuk
tahun G2p1A0 januari 2015 mengatakan senang - Kesadaran: G2P1A0 hamil 35 datang ke tenaga
hamil 35 tahun Jam 10.35 dengan kehamilannya komposmentis minggu normal kesehatan1 minggu lagi
WIB - Ibu bersedia diberikan - TD: 110/70 mmHg atau jika ada keluhan
KIE - N: 88x/menit atau jika ada tanda-tanda
- Ibu mampu menyebutkan - RR:20x/menit persalinan
cara mengurangi nyeri - S: 36,50C
punggung dan kenceng- - BB: 65 kg
kenceng yaitu dengan - TB: 150cm
cara mengusap-usap - LILA: 27cm
punggung, istirahat yang - Pemeriksaan ibu dalam
cukup, dan atur posisi batas normal
- Ibu mampu menyebutkan - Ibu mengangguk saat
cara mengurangi oedema diberikan KIE
yaitu dengan cara minum - Ibu memperhatikan saat
cukup, paha dan kaki diberikan KIE
ditinggikan
- Ibu menyebutkan tanda
bahaya kehamilan yaitu
perdarahan pervaginam,
 ketuban pecah dini,
tekanan darah tinggi
- Ibu mampu menyebutkan
ketidaknyamanan selama
kehamilan yang
disebabkan karena sering
BAK, Punggung nyeri,
oedema pada kaki, sulit
tidur
- Ibu mampu menyebutkan
tanda-tanda persalinan
yaitu keluar lendir darah,
ketuban sudah pecah,
mules kenceng
- Ibu mampu menyebutkan
P4K yaitu siap biaya,
transportasi,dan keluarga
yang menemani saat
persalinan