PETUNJUK PELAKSANAAN

PENGGUNAAN SINGKATAN, SIMBOL DAN TANDA KHUSUS

RS MITRA SEHAT MEDIKA PANDAAN

I. Pendahuluan
Penggunaan simbol dan tanda khusus dalam dokumen rekam medis baik di rawat jalan,
rawat darurat maupun rawat inap sangatlah penting untuk memudahkan proses pengobatan,
tindakan medis dan perawatan, termasuk pula dalam pengolahan dokumen rekam medisnya.

II. Tujuan
Mempermudah proses pengobatan, tindakan medis dan perawatan, termasuk pula dalam
pengolahan dokumen rekam medis.

III. Kebijakan
Setiap dokumen rekam medis yang diberikan simbol dan tanda khusus wajib disesuaikan
dengan ketentuan yang berlaku di rumah sakit.

IV. Petunjuk Pelaksanaan

1. Perawat/bidan harus selalu memperhatikan bahwa setiap tindakan medis/perawatan
yang diperlukan adanya simbol dan tanda khusus agar dicantumkan dalam dokumen
rekam medis sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
2. Penggunaan singkatan diagnosis penyakit maupun operasi yang dilaksanakan di RS
Mitra Sehat Medika Pandaan, sesuai dengan daftar singkatan yang telah disahkan oleh
Direktur RS Mitra Sehat Medika Pandaan atas dasar usulan dari Komite Medis dan
Panitia Rekam Medis yaitu sebagai berikut:

58
3. Pemberian symbol dan tanda khusus ini bertujuan untuk memudahkan proses
pengobatan, tindakan medis dan perawatan, termasuk pula dalam pengolahan dokumen
rekam medis, simbol dan tanda khusus diperlukan dalam proses pengisian terhadap
dokumen rekam medis baik di rawat jalan, rawat darurat maupun rawat inap.
4. Jenis-jenis symbol dan tanda khusus yang digunakan di RS Mitra Sehat Medika
Pandaan antara lain sebagai berikut :

= Garis nadi
= Garis suhu
= Negatif
= Positif
= Positif kuat
-/- = Kanan, kiri negatif
+/- = Kanan positif, kiri negatif
-/+ = Kanan negatif, kiri positif
 = Garis tengah
~ = Sama dengan
> = Lebih besar
< = Lebih kecil
 = Meninggal
 = Kurang lebih
♀ = Perempuan
♂ = Laki-laki
 = Menurun
 = Naik
= Transfusi darah
= Pemakaian cairan/infus
C = Curettage
K
= Operasi
VE = Vacum extraction
FE = Forcep extraction
……… = Tanda allergi (contoh: tidak tahan penicilin)
T = Tensi
N = Nadi
KEP = Kepala
THR = Thorax
ABD = Abdomen
LHR = Leher
59
 AP = Atas perintah
MRS = Masuk rumah sakit
KRS = Keluar rumah sakit
DX = Diagnosa
TX = Therapi
DD = Dugaan diagnosa

SIMBOL DAN TANDA KHUSUS DI UGD :

Merah : Menunjukkan Keadaan Gawat Darurat

Biru : Menunjukkan Keadaan Gawat Darurat dengan gangguan ABC

(Air Breathing Circulation)

Kuning : Menunjukkan Keadaan Darurat tidak gawat

Hijau : Menunjukkan tidak Gawat Darurat

Hitam : Menunjukkan Keadaan Datang Mati

SIMBOL UNTUK KODE ANGKA AKHIR DAN ANGKA TAHUN

1) Angka 1 = Ungu
2) Angka 2 = Kuning
3) Angka 3 = Hijau tua
4) Angka 4 = Oranye
5) Angka 5 = Biru muda
6) Angka 6 = Coklat
7) Angka 7 = Kemerahan
8) Angka 8 = Hijau muda
9) Angka 9 = Merah
10) Angka 0 = Biru tua

V. Penutup
Petunjuk pelaksanaan ini dibuat untuk dipedomani oleh seluruh bagian yang terkait, dengan
harapan dapat dilaksanankan dengan sebaik-baiknya.

60