2.

4 Rupture Bladder
2.4.1 Pengertian

Rupture kandung kemih menjadi kondisi relatif jarang terjadi, paling sering
disebabkan oleh trauma abdomen dan / atau panggul tetapi mungkin spontan atau
iatrogenik dalam hubungan dengan prosedur bedah atau endoskopi. Pada orang dewasa,
kandung kemih dilindungi baik dalam tulang panggul. Dengan demikian, sebagian besar
luka kandung kemih terjadi dalam hubungan dengan patah tulang panggul, terutama yang
melibatkan rami pubis. nyeri panggul dan hematuria gross yang terjadi pada kebanyakan
pasien.

Trauma kandung kemih terbanyak karena kecelakaan lalu lintas atau kecelakaan
kerja yang menyebabkan fragmen patah tulang pelvis mencederai buli-buli. Trauma buli-
buli merupakan keadaan darurat bedah yang melakukan penatalaksanaan segera. Bila tidak
ditanggulangi dengan segera, dapat menimbulkan komplikasi, seperti peritonitis dan
sepsis. Secara anatomic, buli-buli terletak di dalam rongga pelvis, terlindung oleh tulang
pelvis sehingga jarang mengalami cedera.

Rupture kandung kemih dapat bersifat intrapertoneal atau ekstraperitoneal. Rupture

kandung kemih ekstraperitoneal biasanya akibat tertusuk fragmen fraktur tulang pelvis
pada dinding depan kandung kemih yang penuh. Pada kejadian ini terjadi ekstravasasi urin
di rongga prevesikal.

2.4.2 Etiologi

Rupture Bladder menjadi kekuatan trauma dalam hubungan dengan kecelakaan

kendaraan bermotor menyumbang sebagian besar kasus ruptur kandung kemih, crash
sepeda motor juga umumnya terkait dengan trauma panggul dan dapat dikaitkan dengan
pecahnya kandung kemih juga. Pecahnya intraperitoneal biasanya terjadi ketika kandung
kemih penuh dikenai kekuatan tekan pada perut bagian bawah sedangkan pecah
ekstraperitoneal biasanya berhubungan dengan fraktur panggul baik karena kekuatan tekan
pada panggul menyebabkan pecahnya anterior atau dinding kandung kemih lateral atau
dari penetrasi langsung kandung kemih oleh fragmen fraktur tulang. Jatuh dan rudal
menembus adalah penyebab kurang umum.
 Cedera iatrogenik ke kandung kemih mungkin berhubungan dengan operasi
ginekologi dan kolorektal, prosedur urologi, dan penempatan kateter. Tusukan kandung
kemih paling sering terjadi dalam hubungan dengan penempatan garis tengah trocar bawah
umbilikus selama prosedur laparoskopi. Memastikan kandung kemih kosong, sebaiknya
dengan kateter yang dimasukkan sebelum trocar penempatan, membantu untuk
meminimalkan risiko ini. Peristiwa pecah kandung kemih cukup langka dan berhubungan
dengan angka kematian yang tinggi. Kasus telah dilaporkan dalam hubungan dengan
persalinan pervaginam, hemofilia, keganasan, radiasi, infeksi, dan retensi urin.

2.4.3 Epidemologi

Cedera kandung kemih terjadi pada sekitar 1,6% pasien trauma tumpul abdomen.
Sekitar 60% dari cedera kandung kemih ekstraperitoneal, 30% adalah intraperitoneal, dan
sisanya 10% keduanya ekstra dan intraperitoneal.

2.4.4 Patofisiologi

Pada orang dewasa, kandung kemih kosong dilindungi baik dalam tulang panggul,
tetapi kandung kemih penuh dapat berpengaruh dengan membesarnya abdomen untuk
mencapai tingkat umbilikus, sehingga lebih rentan terhadap cedera. Pada anak-anak
kandung kemih adalah organ intraabdominal, mengekspos cedera dalam pengaturan
trauma. Bagian terlemah dari kandung kemih adalah kubah peritoneal. pecah spontan dan
iatrogenik biasanya intraperitoneal sementara pecah traumatis, terutama yang berkaitan
dengan fraktur panggul, cenderung ekstraperitoneal.

Fractur tulang panggul dapat menimbulkan kontusio atau rupture kandung kemih,
pada kontusio buli-buli hanya terjadi memar pada dinding buli-buli dengan hematuria tanpa
ekstravasasi urin. Ruptur kandung kemih dapat bersifat intraperitoneal atau
ekstraperitoneal. Rupture kandung kemih ekstraperitoneal biasanya akibat tertusuk
fragmen fraktur tulang pelvis pada dinding depan kandung kemih yang penuh. Peda
kejadian ini terjadi ekstravasasi urin dari rongga perivesikal.

Cedera kandung kemih tidak lengkap atau sebagian akan menyebabkan robekan
mukosa kandung kemih. Segmen dari dinding kandung kemih mengalami memar,
mengakibatkan cedera lokal dan hematoma. Memar atau kontusi memberikan manifestasi
 klinis hematuria setelah trauma tumpul atau setelah melakukan aktivitas fisik yang ekstrem
(contohnya: lari jarak jauh).

2.4.5 WOC
Kandung kemih/ bladder

Kecelakaan fraktur tulang panggul ruda paksa tumpul ruda paksa tajam

patah tulang kontusio ruptur luka tusuk atau tembak

pelvis buli-buli

memar

trauma bladder

obstruksi jejas/ hematom abdomen robekan dinding bladder

inkontinensia tekanan kandung kemih perdarahan

kateterisasi nyeri tekan supra pubik anemi

Syok hipovolemi
Nyeri Akut

Risiko Infeksi
2.4.6 Manifestasi Klinis
1) Umumnya fraktur tulang pelvis disertai pendarahan hebat sehingga tidak jarang
penderita dating dalam keadaan anemik bahkan syok.
2) Pada abdomen bagian bawah tampak jejas atau hematom dan terdapat nyeri
tekan di daerah suprapubik di tempat hematom.
3) Pada kontusio buli-buli, nyeri terutama bila ditekan di daerah suprapubik dan
dapat ditemukan hematuria. Tidak terdapat rangsang peritoneum.
4) Pada ruptur buli-buli intraperitoneal, urine masuk ke rongga peritoneum
sehingga memberikan tanda cairan intraabdomen dan rangsang peritoneum.
5) Lesi ekstraperitoneal memberikan gejala dan tanda infiltrate urine di rongga
peritoneal yang sering menyebabkan septisemia. Penderita mengeduh tidak bisa
buang air kecil. Kadang keluar darah dari uretra.
6) Ruptur kandung kemih intraperitoneal dapat menimbulkan gejala dan tanda
rangsang peritoneum termasuk defans muskuler dan sindrom ileus paralitik.
2.4.7 Klasifikasi
2.4.7.1 Ruptur ekstraperitoneal kandung kemih.

Ruptur ekstraperitoneal biasanya berhubungan dengan fraktur pelvis (89%-100%).

Sebelumnya mekanisme cedera diyakini dari perforasi langsung oleh fragmen tulang
pelvis. Tingkat cedera kandung kemih secara langsung berkaitan dengan tingkat keparahan
fraktur. Beberapa kasus mungkin terjadi dengan mekanisme yang mirip dengan pecahnya
kandung kemih intraperitoneal, yang merupakan kombinasi dari trauma dan overdistension
kandung kemih. Temuan cystographic classic adalah ekstravasasi kontras sekitar dasar
kandung kemih.

2.4.7.2 Ruptur kandung kemih intraperitoneal.

Ruptur kandung kemih intraperitoneal digambarkan sebagai masuknya urine secara

horizontal kedalam kompartemen kandung kemih. Mekanisme cedera adalah peningkatan
tekanan intrvesikal secara tiba-tiba ke kandung kemih yang penuh. Kekuatan dari trauma
tidak mampu ditahan oleh kemampuan dinding kandung kemih sehingga terjadi perforasi
dan urine masuk kedalam peritoneal.
2.4.8 Pemeriksaan Penunjang
Urinalisis akan menunjukkan hematuria gross. Kurang dari 1% pasien dengan
kandung kemih pecah hadir dengan urine yang mengandung kurang dari 25 sel darah merah
per bidang daya tinggi. spesimen spontan voided lebih disukai tetapi sering tidak praktis
pada pasien dengan cedera parah. Darah urea nitrogen dan kreatinin mungkin meningkat
karena penyerapan peritoneal urin, terutama jika ditunda presentasi setelah cedera,
penilaian terfokus dengan sonografi untuk trauma yang dapat menunjukkan cairan bebas
di panggul pada pasien dengan ruptur kandung kemih intraperitoneal.

Pada trauma panggul dan darah di meatus uretra harus meningkatkan kepedulian
terhadap cedera uretra, dan urethrogram retrograde (RUG) harus dilakukan sebelum
penempatan buta dari kateter urin.

Pasien stabil dengan hematuria gross dan patah tulang panggul memerlukan
cystogram retrograde untuk menilai pecahnya kandung kemih. Sebuah cystogram
retrograde juga dianjurkan untuk menilai pasien dengan hematuria gross atau gejala yang
menunjukkan ruptur kandung kemih bahkan tanpa adanya fraktur panggul. Pasien dengan
trauma tembus panggul dan hematuria gross atau mikroskopik memerlukan evaluasi
kandung kemih. Pasien dengan trauma tembus panggul dan hematuria gross atau
mikroskopik memerlukan evaluasi kandung kemih. Tergantung pada situasi klinis, ini
dilakukan pemeriksaan endoskopi, atau radiologis.

2.4.9 Penatalaksanaan

Urological Association (AUA) pedoman Amerika menyarankan pecah kandung

kemih intraperitoneal pembedahan diperbaiki. Kebanyakan pecah intraperitoneal terkait
dengan trauma tumpul besar “meniup” luka pada kubah kandung kemih. Mereka tidak akan
sembuh spontan dengan urin kateter drainase sendiri..

Perbaikan cedera kandung kemih bisa tunggal atau ganda penutupan berlapis. Hal
ini dianjurkan untuk menghindari jahitan permanen pada perbaikan mukosa karena hal ini
dapat menjadi nidus untuk pembentukan batu di masa depan. Sebuah kateter Foley secara
rutin tersisa di kandung kemih setelah perbaikan.
 Direkomendasikan bahwa cedera ekstraperitoneal kandung kemih tanpa
komplikasi dikelola secara konservatif dengan pemasangan kateter. terapi standar
melibatkan meninggalkan kateter di tempat untuk 2 sampai 3 minggu, Namun dalam
beberapa kasus. pecah ekstraperitoneal yang tidak kunjung sembuh setelah 4 minggu dari
drainase kateter harus dipertimbangkan untuk perbaikan bedah. Rupture kandung kemih
ekstraperitoneal, seperti yang terkait dengan fragmen tulang dalam kandung kemih dan
yang berhubungan dengan cedera vagina atau dubur, sering membutuhkan perbaikan
operasi.

Pada beberapa pasien, kateter drainase biasanya dapat dilakukan dengan kateter
uretra. Sebuah sistostomi suprapubik jarang diperlukan berikut perbaikan bedah kecuali
cedera uretra juga hadir dan kateter tidak dapat ditempatkan sekunder untuk gangguan
uretra.

2.4.10 Komplikasi
1) Uropati obstruktif akut bilateral
2) Perdarahan, syok
3) Peritonitis
4) Scar formation, blockage of the urethra
5) Retensi urin
Pada cedera buli-buli ekstraperitoneal, ekstravasasi urine ke rongga pelvis
yang dibiarkan dalam waktu lama dapat menyebabkan infeksi dan abses pelvis.
Yang lebih berat lagi adalah robekan buli-buli intraperitoneal, jika tidak segera
dilakukan operasi, dapat menimbulkan peritonitis akibat dari ekstravasasi urine
pada rongga intra-peritoneum. Kedua keadaan itu dapat menyebabkan sepsis yang
dapat mengancam jiwa. Kadang-kadang dapat pula terjadi penyulit berupa keluhan
miksi, yaitu frekuensi dan urgensi yang biasanya akan sembuh sebelum 2 bulan.

DAFTAR PUSTAKA

Traumatic Injury of The Bladder and Urethra. Available on

R. Sjamsuhidajat & Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi II. Penerbit buku kedokteran EGC.
Jakarta. 2005. Hal 769-70.
Simon LV, Burns B. Books Bladder Rupture. In: StatPearls Treasure Island (FL): StatPearls
Publishing; 2019