Trauma Buli Buli

Definisi
• Trauma vesika urinaria atau trauma buli-buli merupakan keadaan
darurat bedah yang memerlukan penatalaksanaan segera, bila tidak
ditanggulangi dapat menimbulkan komplikasi seperti perdarahan
hebat, peritonitis dan sepsis. Secara anatomi buli-buli terletak di
dalam rongga pelvis terlindung oleh tulang pelvis sehingga jarang
mengalami cedera
Etiologi
• Trauma vesika urinaria terbanyak terjadi karena kecelakaan lalu lintas
atau kecelakaan kerja yang menyebabkan fragmen dari fraktur tulang
pelvis mencederai kandung kemih.
• cedera kandung kemih dapat bervariasi berdasarkan dari isi kandung
kemih, sehingga apabila kandung kemih penuh lebih mungkin untuk
terjadinya cedera dibandingkan pada saat kandung kemih kosong.
Fraktur tulang pelvis dapat menimbulkan kontusio atau ruptur
kandung kemih, pada kontusio kandung kemih hanya terjadi memar
pada dinding buli-buli dengan hematuria tanpa eksravasasi urin
Etiologi
• Ruptur dinding ekstraperitoneal kandung kemih biasanya akibat
tertusuk fragmen fraktur tulang pelvis pada dinding depan kandung
kemih yang penuh. Pada kejadian ini terjadi ekstravasasi urin dari
rongga perivesikal. Trauma tumpul kandung kemih dapat
menyebabkan ruptur 5 kandung kemih terutama bila kandung kemih
penuh atau terdapat kelainan patologik seperti tuberkulosis, tumor
atau obstruksi sehingga menyebabkan ruptur.
• Penyebab lain adalah instrumentasi urologik missal perforasi
iatrogenik pada kandung kemih pada reseksi transurethral sistoskopi
(TUR)
Patofisiologi
• Kandung kemih dilindungi dengan baik oleh tulang pelvis sehingga
ketika terjadi fraktur pelvis yang disebabkan oleh trauma tumpul
maka fragmen dari fraktur pelvis dapat mencederai kandung kemih
dan dapat terjadi ruptur ekstraperitoneal.
• Apabila terdapat urin yang terinfeksi dapat mengakibatkan abses
dalam pelvis dan infeksi pelvis yang berat.
• Pada saat kandung kemih terisi penuh kemudian tiba – tiba terjadi
benturan atau pukulan langsung ke perut bagian bawah dapat
menyebabkan gangguan pada kandung kemih. Jenis gangguan
biasanya adalah gangguan intraperitoneal.
Lanjutan..
• Ruptur intraperitoneal terjadi ketika ada pukulan atau kompresi pada
perut bagian bawah pasien dengan kandung kemih yang penuh
sehingga menyebabkan peningkatan mendadak tekanan intraluminal
kandung kemih kemudian menyebabkan pecahnya puncak yang
merupakan bagian terlemah dari kandung kemih. Puncak dari
lengkungan kandung kemih ditutupi oleh peritoneum, maka cedera
yang terjadi di daerah ini akan menyebabkan ekstravasasi
intraperitoneal.
klasifikasi
• Cedera vesika urinaria diklasifikasikan menurut American Association
for the Surgery of Trauma (AAST) - Organ Injury Scale (OIS) menjadi 5
grade :
Diagnosis
• Anamnesis
Setelah pasien mengalami cedera pada abdomen bagian bawah,
pasien mengeluh nyeri di daerah suprasimfisis, miksi bercampur darah
atau mungkin pasien tidak dapat miksi.
• Pemeriksaan fisik
Gambar klinis tergantung dari etiologi trauma, bagian kandung
kemih yang mengalami cedera yaitu intraperitoneal atau
ekstraperitoneal, adanya organ lain yang mengalami cedera, serta
penyulit yang terjadi akibat trauma.
 Pemeriksaan penunjang
• Radioanatomi Sistogram yang normal berupa garis lingkar, dindingnya
rata bundar dan oval.
Pemeriksaan penunjang
• Cystograf
Sistografi adalah pencitraan pada buli – buli dengan memakai
kontras. Melalui sistoskop / kateter dimasukkan kontras pada vesika
urinaria dan dapat menilai apakah terdapat filling defect, robekan buli –
buli yang terlihat sebagai ekstravasasi kontras ke luar buli – buli, adanya
divertikel. Cystography memiliki tingkat akurasi 85 - 100% untuk
mendeteksi cedera kandung kemih dan idealnya harus dilakukan
dengan bimbingan dari fluoroscopic.
Cystografi :
Cystografi
• CT Cystographic Computed tomografi (CT) cystography telah
dianjurkan sebagai pengganti sistografi konvensional pada pasien
dengan dugaan trauma kandung kemih. CT cystography dapat
diterapkan untuk mengklasifikasi cedera kandung kemih berdasarkan
tingkat cedera dinding dan lokasi anatomi dan menunjukkan
gambaran karakteristik untuk setiap jenis cedera.