Trauma Ginjal

Definisi

• Cedera pada ginjal yang terjadi secara

langsung maupun tidak langsung
Patofisiologi

• Langsung  akibat benturan mengenai

daerah pinggang
• Tidak langsung  deselerasi akibat
pergerakan ginjal yang secara tiba-tiba
Klasifikasi
• Derajat I : Kontusio ginjal/ hematom perirenal
• Derajat II : Laserasi ginjal terbatas pada
korteks
• Derajat III : Laserasi ginjal sampai pada
medulla ginjal, mungkin terdapat trombosis
arteri segmentalis
• Derajat IV : Laserasi sampai mengenai
sistem kalises ginjal
• Derajat V : Avulsi pedikel ginjal, mungkin
dapat terjadi trombosis arteri renalis, ginjal
terbelah (shattered)
• Cedera Minor (derajat I dan II) : 85%
• Cedera Major (derajat III dan IV) : 15%
• Cedera pedikel ginjal : 1%
Diagnosis
• Patut dicurigai adanya cedera pada ginjal jika
terdapat :
- Trauma atau jejas di daerah pinggang, punggung,
dada sebelah bawah, perut bagian atas
- Hematuria
- Fraktur kosta bawah (T8-12) atau fraktur prosesus
spinosus vertebra
- Trauma tembus pada daerah abdomen atau
pinggang
- Cedera deselerasi yang berat akibat jatuh dari
ketinggian atau KLL
Gambaran Klinis

• Bervariasi, tergantung pada derajat

trauma dan adanya trauma organ lain
• Trauma minor : ekimosis, hematuria
• Trauma major : syok
Pencitraan

Semua pasien dengan cedera deselerasi

major, syok, hematuria makroskopis, atau
cedera penetrasi pada flank/abdomen harus
menjalani pemeriksaan radiologi terhadap
ginjal, kecuali kondisi tidak stabil dan
memerlukan eksplorasi segera

• IVP
• USG
• CT Scan
Tatalaksana
• Konservatif : ditujukan pada trauma minor.
Dilakukan observasi vital sign, kemungkinan
penambahan massa di pinggang,
pembesaran lingkaran perut, penurunan HB
darah, perubahan warna urin
• Operatif : ditujukan pada trauma major yang
bertujuan untuk segera menghentikan
perdarahan. Selanjutnya dilakukan
debridement, reparasi ginjal atau nefrektomi
total karena kerusakan ginjal yang sangat
berat
Mengapa konservatif?
• Struktur anatomi ginjal : end-artery blood
supply pada parenkim ginjal berpola segmental
--> ketika terjadi trauma tumpul, biasnaya tidak
sampai laserasi pembuluh darah segmental
• Bleeding tamponade oleh retroperitoneal space
di sekitar ginjal
• Ginjal kaya akan tissue factor --> kaskade
koagulasi --> hemostasis

--> memungkinkan tatalaksana non operatif

pada trauma tumpul
Guideline menurut American Urological
Association
• Guideline Statement 1. Clinicians should
perform diagnostic imaging with
intravenous (IV) contrast enhanced
computed tomography (CT) in stable blunt
trauma patients with gross hematuria or
microscopic hematuria and systolic blood
pressure < 90mmHG. (Standard; Evidence
Strength: Grade B)
• Guideline Statement 2. Clinicians should
perform diagnostic imaging with IV
contrast enhanced CT in stable trauma
patients with mechanism of injury or
physical exam findings concerning for
renal injury (e.g., rapid deceleration,
significant blow to flank, rib fracture,
significant flank ecchymosis, penetrating
injury of abdomen, flank, or lower chest).
(Recommendation; Evidence Strength:
Grade C)
• Guideline Statement 3. Clinicians should
perform IV contrast enhanced
abdominal/pelvic CT with immediate and
delayed images when there is suspicion of
renal injury. (Clinical Principle)
• Guideline Statement 4. Clinicians should
use non-invasive management strategies
in hemodynamically stable patients with
renal injury. (Standard; Evidence Strength:
Grade B)
• Guideline Statement 5. The surgical team
must perform immediate intervention
(surgery or angioembolization in selected
situations) in hemodynamically unstable
patients with no or transient response to
resuscitation. (Standard; Evidence
Strength: Grade B)
• Guideline Statement 6. Clinicians may
initially observe patients with renal
parenchymal injury and urinary
extravasation. (Clinical Principle)
• Guideline Statement 7. Clinicians should
perform follow-up CT imaging for renal
trauma patients having either (a) deep
lacerations (AAST Grade IV-V) or (b)
clinical signs of complications (e.g., fever,
worsening flank pain, ongoing blood loss,
abdominal distention). (Recommendation;
Evidence Strength: Grade C)
• Guideline Statement 8. Clinicians should
perform urinary drainage in the presence
of complications such as enlarging
urinoma, fever, increasing pain, ileus,
fistula or infection. (Recommendation;
Evidence Strength: Grade C)
Referensi
• Buku urologi basuki
• Jurnal AUA 2017
• Somani & Tait (2012), Renal Trauma: Case Reports and Overview,
Hindawi Publishing Corporation
• Dayal, et al (2013), Imaging in Renal Trauma. World Journal of
Radiology